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1
Prévention du Risque
infectieux en EHPAD
Dr Karine BLANCKAERT
Médecin - Hygiène hospitalière
Responsable de l’antenne régionale de lutte contre les
infections nosocomiales du CCLIN Paris Nord
SGRIVi CHRU de Lille
2
Définitions
3
Infection Nosocomiale
• Le terme d’IN ne peut pas être abandonné :
figure dans le code de la santé publique
terme consacré
terme familier auprès du public
• Donc, l’IN est définie comme une infection
acquise dans un établissement de santé….
AVIS CTINILS 2007
4
Infections Nosocomiales
• La définition actuelle ne s’applique qu’aux infections contractées dans un établissement de soins
• Elle ne permette pas de rendre compte des infections acquises:
via un processus de soins délivré en dehors des établissements de santé
pour lesquelles des mesures de prévention peuvent être mises en place
5
Définition de l’Infection
Associée aux Soins (IAS)
Une infection est dite associée aux soins si elle
survient au cours ou au décours d’une prise en
charge (diagnostic, thérapeutique, palliative,
préventive, éducative) d’un patient et si elle n’était,
ni présente, ni en incubation, au début de la prise
en charge.
Si l’état infectieux au début de la prise en charge
n’est pas connu précisément, un délai de 48
heures ou un délai > à la période d’incubation est
accepté.CTINILS 2007
6
L’infection associées aux
soins
Patients
Dispositifs Médicaux
Professionnel
(Médecin, IDE…)
Environnement
(Eau, air, aliment,…)
AUTRES Patients
(manu portage +++)
Exogène
Endogène
7
La gestion du risque
infectieux
Les structures nationales et
régionales
8
Les structures en hygiène en
France en quelques dates
1970 1972 1973 …… 1980…. 1986 1988 1990 1992 1993 1995 1996 1998 1999
Conseil del'Europe
Création de C.L.I.
Décret 1988 :Organisationdes C.L.I.N.
Circulaire 88 :Applicationdu décret
Juin 1992Diffusion des 100
Recommandations(B.E.H.)
Août 1992Organisation des
C.T.I.N. / C.C.L.I.N.
Planquinquennal
Avril 1995 :
Création des
E.O.H. / U.L.I.N.
1ère enquête de prévalence
Loi de Juillet 1998
et
Recommandations
« Isolement BMR »
Décret du 06.12.99
abrogeant le décret du
06.05.88
2000 2001 2003 2004
Décret du 26.07.01
« Signalement des IN »
Production d’indicateurs :
Tableau de bord du risque
nosocomial
2ème enquête de prévalence
2005 2006
3ème enquête de prévalence
2007
Indicateurs :
2ème publication
Etats généraux de la lutte
contre les IN
9
Structures nationales
spécifiques
CTINILSDGS/DHOS
Cellule
Infections
Nosocomiales
GROUPILIN
(Groupe de pilotage
du programme
de la LIN)
C CLIN
Comité
d’Orientation du
tableau de bord
Expertise
I.N.
I.A.S.
Antenne Régionale
du CCLIN
Commission spécialisée
« Sécurité du patient :
IN et autres événements indésirables
liés aux soins et aux pratiques »
10
Arrêté du 17 mai 2006 relatif aux
antennes régionales de lutte contre
les infections nosocomiales
• Dans chaque région, il est créé une antenne régionale de lutte contre les infections nosocomiales…..
• ….le conseil et l'assistance aux établissements de santé et aux établissements hébergeant des personnes âgées dépendantes sur les questions relatives à l'hygiène et la lutte contre les infections nosocomiales ;
11
Plan national 2009-2013
de prévention des IAS
• Plan concerté DGS-DHOS-DGAS
• Prévention sur tout le parcours de soins
– Transferts de patients : ville / établissements
de santé / établissements médico-sociaux
– Patients : vecteurs potentiels d’agents
infectieux d’un secteur à l’autre
– Prenant en compte l’expérience du secteur
sanitaire
12
Plan national 2009-2013
de prévention des IAS
• Structures concernées :
– Établissements de santé:• Déclinaison spécifique DHOS (PROPIN)
– Toutes structures où résident des personnes vulnérables recevant des soins susceptibles de générer des IAS :
– EHPAD
– établissements pour personnes handicapées: maisons d’accueil spécialisées (MAS), foyers d’accueil médicalisés (FAM)...
13
Les orientations….
• Structurer:
– Promouvoir une politique coordonnée de gestion des risques
– Organiser le repérage, promouvoir le signalement
• Renforcer les bonnes pratiques
– Protocoles, formations…
• Promotion du bon usage des ATB
• Maîtrise des épidémies…
14
L’infection associés aux
soins en EPHAD
15
Réalité du risque infectieux en
EHPAD• Facteurs de risque associés à la personne âgée:
– baisse physiologique de l’immunité, dénutrition, dépendance, polypathologie…
– Expression tronquée de l’infection, sémiologie atypique…
• Facteurs de risque associés à la structure:
– EHPAD: vie en collectivité, milieu ouvert
• Facteurs de risque associés à l’acte :
– parfois intensité des soins: sondage urinaire
– iatrogènie
16
Personne âgée et susceptibilité à
l’infection• Le risque d’infection augmente avec l’âge
indépendamment de la durée de séjour : – Baisse des défenses immunitaires
– Diminution de l’acidité gastrique
– Baisse des sécrétions muqueuses
– Baisse de la motilité intestinale
– Fragilité cutanée
• Polypathologies : cancer, diabète, pathologies vasculaires, trouble de la déglutition…
• Immobilisation : escarres, encombrement bronchique, stase vésicale
• Traitement : antibiotiques, corticothérapie, psychotropes…
• Dénutrition : déshydratation, hypoalbuminémie
• Troubles sphinctériens : rétention et incontinence
• Troubles comportementaux
17
L’infection…ses sources en EPHAD
• les patients entrant avec leur infection /colonisation (communautaire)
• les patients hospitalisés ou entrant (revenant) en institution, encore porteurs de BMR ou de l’infection acquise en hospitalisation (colonisation/infection nosocomiale) ;
• les infections « associées aux soins »:– liées à un acte réalisé par l’équipe soignante en
institution (pose de sonde, médication…) ;
– Iatrogènes notion de « négligence de l’institution »(défaut de fabrication des repas, légionellose…).
• les infections associées à la vie communautaire (épidémique : transmission de la grippe…) ;
18
Enquêtes nationales de
prévalence
Année 1996 2001 2006
Nbre établissements 830 1533 2337
> 65 ANS 54 % 55.1 % 55.7 %
USLD 22 % 19.8 % 17.1 %
Prévalence > 65ans 9,6 % 8,8 % 6.6%
Prévalence < 65ans 4,9 % 4,4 % 3,8 %
Source Invs
19
fréquence des Microorganismes (>65ans)
E coli
28%
S aureus
18%Levures
4%
autres
11%
Pas de
doc. 29%
P
aeruginos
a
10%
Données Invs BEH Aout 2009
20
Quel risque infectieux ?
Analyse de la littérature
• Prévalence de 1.6 à 32.7% (Tsan AJIC 2008, Nicolle CID 2000)
• Conséquences en termes de morbi-mortalité : 6% à30% des résidents en long séjour qui développent une infection respiratoire basse décèdent dans les 30 jours (Stevenson ICHE 2005, Mylotte clin ger med 2007)
• Conséquences économiques
• Risque élevé d’épidémies d’infections ou de colonisation de bactéries multi-résistantes (boyce
ICHE 1992)
21
Quel risque infectieux ?
Infections les plus fréquentes
J Hosp Infect. 2007 Apr;65(4):334-40. Epub 2007 Feb 2.
Healthcare-associated infection among residents of long-term care facilities: a cohort
and nested case-control study.
Eriksen HM, Koch AM, Elstrøm P, Nilsen RM, Harthug S, Aavitsland P.
22
Quel risque infectieux ?
Infections les plus fréquentes
J Hosp Infect. 2009 Mar;71(3):269-74. Epub 2009 Jan 14.
Severe consequences of healthcare-associated infections among residents of
nursing homes: a cohort study.
Koch AM, Eriksen HM, Elstrøm P, Aavitsland P, Harthug S.
23
Quel risque infectieux ?
Infections les conséquences
• Incidence des infections : 5.2 pr 1000 jours/résident
• Dans les 30 jours, 10.9% des résidents infectés
présentaient une réduction de leur capacité
physique versus 4.8% dans le groupe témoins (RR
2.3)
• 16.1% des résidents infectés sont décédé versus
2.4% dans le groupe témoins(RR 6.6)
J Hosp Infect. 2009 Mar;71(3):269-74. Epub 2009 Jan 14.
Severe consequences of healthcare-associated infections among residents of
nursing homes: a cohort study.
Koch AM, Eriksen HM, Elstrøm P, Aavitsland P, Harthug S.
24
Enquête PRIAM :
Enquête de prévalence en
EHPAD• Objectif : Mesurer les taux de prévalence
bruts et spécifiques des infections sur 10
% des lits en France
• Méthode : Étude transversale périodique
(un mois donné), descriptive, prospective
• 5 périodes différentes entre 2006 et 2007
• Toutes les infections : 2 définitions (cas
certains et cas probables)
25
Enquête PRIAM :
Résultats (1)• 577 structures participantes
• Nombre de lits moyen : 83
• Fréquence moyenne de chambres à 1 lit : 80.6%
• Présence d’un « hygiéniste » : 31.97%
• Caractéristiques des résidents
• 44 870 résidents inclus au total
• sex ratio (F/H) de 3
• Age moyen : 85.5 ± 8
• 4.83% sont porteurs d’escarres
• 2.21% de sondés dont 72% de sondes à demeure
• Vaccination
– 93.39% sont vaccinés contre la grippe
– 13.02% sont vaccinés contre le pneumocoque
26
Enquête PRIAM :
Résultats (2)
• Répartition des résidents par groupe GIR
GIR 1 18%
GIR 2 31%
GIR 3 15%
GIR 4 20%
GIR 5 8%
GIR 6 8%
27
Enquête PRIAM :
Résultats (3)
• Taux de prévalence des infections– 11,23%
• Décès et hospitalisations (toutes causes confondues) – Décès : 1.93% (vs 1,5% chez les infectés)
– Hospitalisations : 3.19% (vs 8,3% chez les infectés)
28
29
Enquête PRIAM :
Résultats (4)
Infections respiratoires
hautes et basses confondues
41%
30
Enquête PRIAM :
Résultats (5)
• Infections respiratoires hautes et basses
– 2 087 infections
– Réparties en 589 cas confirmés et 1 498 cas
probables
– 41% des infections :
• Taux de prévalence : 4.65%
• Taux de létalité : 57.50%
• Taux d’hospitalisation : 42.75%
31
Enquête PRIAM :
Résultats (6)
• Infections urinaires
– 1 184 infections urinaires
– Réparties en 1 091 cas confirmés et 93 cas probables
– 24% des infections
– Taux de prévalence est de 2.64%. • Le taux d’infections urinaires chez les sondés est
de 18.44% vs 2.18% chez les non sondés (p<0.001).
• Taux de létalité des infections urinaires : 6.25%
• Taux d’hospitalisation : 12.83%
32
Pour en savoir plus…
http://nosobase.chu-lyon.fr/Nosotheme/personne_agee/Nosotheme_5.pdf
33
Mesures préventions en
EHPAD
34
Prévention primaire
• Dépistage et prise en charge des troubles
de déglutition
• Hygiène bucco-dentaire
• Limitation de l’usage des sondes urinaires
• Lutte contre la dénutrition et les escarres
• Politique de vaccination
– Vaccination des résidents
– Vaccination grippe pour le personnel
35
Politique de vaccination
• Organiser une politique vaccinale d ’ensemble
• Créer une fiche Vaccination dans le dossier
médical
• Mettre à jour les vaccinations et créer la « Fiche
Vaccination » au moment de l’admission du
résident
• Planifier une fois par an le suivi des rappels
• Campagnes de vaccination grippale du
personnel et de l ’entourage proche
Diapo F Puisieux
36
Prévention secondaire
• Respect des règles d’hygiène– Hygiène des mains +++
– Tenue professionnelle
– Circuit des déchets à risque
• Chaîne de restauration– stockage, conservation des aliments,
– préparation, conditionnement,
– transport et distribution des repas
• Entretien des locaux et du matériel
• Entretien du circuit d’eau
• …
37
Précautions standard (Circulaire DGS/DH 249. 20 avril 1998)
Protéger le personnel
Protéger le patient
éviter les gestes à risque d’AES
matériel de sécurité
gants vêtements de protection
hygiène des mainsélimination des déchets de soins
désinfection du matériel hygiène des locaux
antisepsie
Précautions
standard
Prévention
des IAS
PrécautionsComplémentaires
Si besoin
38
Les précautions « standard »Évolution du concept
• Isolements par appareil CDC 1983
• Précautions universellesCDC 1985
• Précautions standard et
isolements septiquesFrance1998-1999
• Précautions standard
et complémentaires
« contact » Mai 2009
39
• Les précautions «standard » sont à appliquer quelque soit le statut infectieux du patient
(Circulaire DGS/DH n° 98/249 du 20.04.98)
• Elles consistent en la mise en place de mesures « barrière » :
– Hygiène des mains
– gants
– tablier plastique
– masque
– lunettes
– gestion du risque AES
Les précautions « standard »
40
Les 5 indications d’hygiène des
mains!
Source OMS
41
Comment? Avec des PHA!
30 sec.
Photo CHRU de Lille
42
43
Les tenues de travail
• Préalable :
– La tenue du soignant est toujours à manche courte
– Les Mains sont sans bijou (ni montre, ni alliance…)
• La tenue de protection :
Objectif: protéger la tenue afin prévenir la transmission croisée de micro-organisme par son intermédiaire
44
Photo
s :
CH
RU
Lille
Les Bijoux!!!
45
Port des Gants (1)
• Si risque de contact avec du sang ou
des liquides biologiques, des plaies,
des muqueuses, du matériel souillé.
• En cas de lésions cutanées
• Lors de l’évacuation des déchets
Indications :
46
Port des Gants (2)
Il est fortement recommandé de : – ne pas porter des gants lors de contacts avec la peau saine
– porter des gants avant tout soin exposant à un risque de contact avec du sang, des liquides biologiques, …
– changer de gants entre chaque patient
– retirer les gants dès la fin du soin avant de toucher l’environnement
– de retirer les gants lorsque, dans une séquence de soins chez un même patient, l’on passe d’un site contaminé à un site propre du corps ou lorsque l’on passe d’un site contaminé à un autre site contaminé
(R7)
47
Tenue de protection et
Précautions « standard »
Il est fortement recommandé de porter une protection de sa tenue lors de soins susceptibles :
– d’être souillant / mouillant
– exposant au sang ou aux liquides biologiques
(R26)
48
Tenue de protection et
Précautions « standard »
Soins mouillants :
- Toilette
- Change
Soins souillants = soins patient
ayant des diarrhées :
- Clostridium Difficile
- E.R.G.
49
Les BMR en EPHAD
51
Recommandations (1)
• BMR classiques : Pas de dépistage
et précautions standard (SFHH 2009 )
52
Recommandations (2)
• BMR émergentes (SFHH 2009)
53
Recommandations (3)
Lorsque la mise en œuvre des précautions
complémentaires de type contact est envisagée, il
est fortement recommandé chez les patients en
SSR/SLD/EHPAD de les moduler en tenant
compte du retentissement psychique et social
qu'elles peuvent engendrer
(R89)
54
Adaptation des mesures de
maitrise des BMR à l’EHPAD
• Signalisation : adaptée à la structure
• Communication
• Formation des soignants aux précautions standard (IDE,AS, Kiné…)
• Information aux intervenants non soignants (bénévoles, familles, coiffeur…etc) sur les précautions standard (hygiène des mains avec PHA)
SANS CRÉER DE PSYCHOSE !
C
Voir l’infirmière
55
Adaptation des mesures de
maitrise des BMR à l’EHPAD
• Maintien autant que possible des activités si :
– Protection des plaies (pansement clos)
– Protection pour incontinence, tenue du résident adaptée
– Individualisation du matériel • fauteuil roulant, déambulateur, canne…, ou
entretien systématique après utilisation
– Animateur prévenu et compliant pour l’hygiène des mains (y compris pour le résident)
56
Pour l’avenir…
• Ne pas « sous estimé » la fréquence des résidents porteurs de BMR en EHPAD
• Nouvelle problématique se pose avec les BMR émergeantes : moyens de prévention ? au cas par cas ?
• Formation de l’ensemble du personnel aux précautions standard impérative
• Prévention passe aussi par « Le bon usage des antibiotiques »
57
Les infections respiratoires
en EPHAD
58
Étiologie des pneumonies
communautaires
• Jokinen C CID 2001
• Surveillance de 4
communes de
Finlande 2ans
• Infection à
pneumocoque +
fréquente patients >=
60 ans (48%) versus
<60ans (35%) p<0.04
59
• 575 résidents dans 5 maisons de
retraite
• 3 ans de surveillance de 96 à 99
• 272 épisodes d’infections
respiratoires basses
• Incidence 1.2/1000 JournéesArch Med inter 1999
60
Microorganismes
61
Facteurs de risque
62
Infections respiratoires virales• 54 épisodes d’infections respiratoires basses / 47patients sur la
période hivernale de 2005/2006
• 17 cas (soit 34 %) d’infections à virus grippaux ou VRS ont été détectés– 5 cas de grippe A,
– 3 cas de grippe B,
– 4 cas de co-infections à grippe A et B,
– 3 cas de VRS
– 2 cas de co-infections à virus grippaux et VRS (1 cas de grippe A et VRS, et un cas de grippe A+B et VRS)
• 7 en CS, 3 SSR, 7 cas en SLD.
• 52 cas nosocomiaux
• Parmi les cas de grippe, 11 patients étaient vaccinés contre la grippe
• 11 patients ont été traités par antibiothérapie
• 1 décès
Lower respiratory tract infections with influenza and respiratory syncytial viruses in hospitalized elderly patients during the 2005-2006 winter season
Haber N, Dekimeche S, Cantet C, Marquand D, Szekely C, Lebon P.
Presse Med. 2009 Jun;38(6):893-903
63
Épidémie de pneumonie
• Nursing home 114 places
• 9 cas de pneumopathies S. pneumoniae (sero 14) entre 1-26 avril 2001 (radio + hemoc, LCR, crachats)
• Taux d’attaque 16% versus 0 chez les vaccinés (P =
.0028)
TAN C G; A preventable outbreak of pneumococcal pneumonia among
unvaccinated nursing home residents in new jersey ICHE 2003
64
Vaccination contre le
pneumocoque• Les indications :
– Insuffisant respiratoire et cardiaque
– Syndrome néphrotique
– Patient alcoolique avec hépatopathie chronique
– Splénectomisé, drépanocytaire
– VIH avec CD4 > 200/mm3
• Pas de recommandations au-delà de ces sujets à risques, ni de recommandations pour le vaccin méningococcique
• La grippe est un facteur de risque élevé de pneumopathie bactérienne
Renforcer vaccination antipneumococcique chez sujets à risque PNEUMO 23 + rappel si délai > 5 ans
65
La grippe en EPHAD
• Présentation clinique souvent modifiée :
– signes respiratoires absents ou minimes
– symptômes non respiratoires : changement
d’humeur, anorexie,,…
• Insuffisance respiratoire chronique
• Fièvre isolée …
• Faire le diagnostic ….TDR… mais pas A
H1N1
66
Efficacité de la vaccination
anti-grippale chez les patients• Méta-analyse (20 cohortes)
– Diminue le risque de :
• Maladies respiratoires (- 56%)
• Pneumonies (- 53%)
• Hospitalisations (- 50%)
• Décès (- 68%)
– Chez les plus de 65 ans
– Diminue le risque de :
• Hospitalisations pour maladies respiratoires (- 32%)
• Pneumonie et grippe (- 39%)
• Insuffisance cardiaque (- 27%)
• Décès (- 50%)
Gross et al, Ann Intern Med 1995 - Couch et al, NEJM 2000Diapo Alfandari S.
67
• Une immunisation des résidents>89%
• Une immunisation du staff > 55%
• Diminution de 60% du risque d’avoir une
pathologie grippale
J Am Med Dir Assoc 2006
68Bowles SK et al. J Am Geriatr Soc, 2002 ; 50 : 608-616
Oseltamivir en institution en période
épidémique
• Épidémie 1999-2000 :A/H3N2/Sydney/05/97
• 10 centres en Ontario, Canada
– 1/10 : amantadine en prophylaxie, Oseltamivir en
traitement
– 9/10 : Oseltamivir en prophylaxie et traitement
(pour 5 centres, échecs de l’amantadine : relais
par Oseltamivir)
• Oseltamivir : arrêt des épidémies pour les
8 centres évaluables
69
Asymptomatic
Clinicalsymptoms
Asymptomatic
Clinicalsymptoms
Deaths
Requiring hospitalisation
Seasonal influenza Pandemic
Asymptomatic
ClinicalsymptomsDeaths
Requiring hospitalisation
Medically attended
Medically attended
Non medically attended
Grippe saisonnière comparée à
une pandémie : Proportion des
différentes formes cliniques
70
Figure 2. Percentage
Distribution of Deaths
from Severe Pneu
during the 2009 Study
Period, as Compared
with Inf luenza Se
from 2006 through
2008, in Mexico,
According to Age
Group.
87% 5 - 59 ans (H1N1)2009
17% en 2006-2008
Taux de létalité 0,4% à 0,1%(USA: A.Presanis & Al., 25/09/09, Rapid Research Notes)
71
Facteurs de risque
• Source : Note du DIT, Décès A(H1N1)2009, 05/08/2009
72
IRA en EPHAD : CAT
Conduite à tenir devant des infections respiratoires aiguës basses dans les
collectivités de personnes âgées (octobre 2008) DGS/DGAS
73
Légionellose
74
Legionella Pneumophilia
• Serogroupe 1 la plus fréquente,
croissance favorisé par la chaleur
• Développement dans le biofilm
(protection contre les bactériophages et
le chlore)
• Croissance intra-cellulaire (passage
réplicatif dans les protozoaires)
• Contamination par inhalation, par
ingestion possible
• Fièvre de Pontiac, Pneumopathie
• 10 à 20% de décès
75
Source Invs
6% d’hospitalisé
dans les cas
76
La prévention• Surveiller
• Connaître les points
critiques (liés à la
conception du réseau) :
réservoirs, stagnation,
température, matériaux,
possibilité de désinfection…
• Maintien de la qualité
(maintenance) : corrosion,
entartrage, soutirage,
entretien, purge…
Circulaire DGS/SD7A/DHOS/E4/DGAS/SD2/2005/493 du 28 Octobre 2005
relative à la prévention du risque lié aux légionelles dans les établissements
sociaux et médico-sociaux d'hébergement
77
Gestion des cas groupés en
EHPAD
78
• 1 cas index et transmission interhumaine– directe ou indirecte
• 1 exposition alimentaire ou environnementale
• 1 exposition environnementale ou alimentaire puis interhumaine
Types d'épidémies en EHPAD
79
Les épidémies les plus fréquentes
en EHPAD
• 32 publications 2007-2008 relative aux épidémies en EHPAD
– 16 infections respiratoires aiguë basses(1/2)
• Grippe (8), autres IRA virales (3), légionellose (2), coqueluche (1)…
– 10 gastro-entérites aigues (GEA) (1/3)• GEA virales saisonnières (6), salmonellose (2),
ICD (1), TIAC à E Coli (1)…
– Autres: gale (2), infection invasive à Strepto A (2), HVB (1), conjonctivite virale (1)
80
Étude AGRIPPA (EHPA
Auvergne 2006)
8181
Organisation de la structure +++
Signalement DDASS
Investigation
complémentaire
Critères d’alerte définis
Détection précoce
Signalement InterneMesures de gestion
Mesures préventives
Circuit de l’informationFiches techniques
(documentation microbiologique)
82
Épidémie :
l’exemple du C. difficile
83
Clostridium difficile (1)
Mars 2006 : 1 ier cas
groupés d’infections à
C. difficile 027, Nord
Signalement :
41 cas (31 nosocomiaux
acquis), 14 décès, non
imputables
84
Clostridium difficile (2)
0
2
4
6
8
10
12
14
2006-1
2006-3
2006-5
2006-7
2006-9
2006-1
1
2006-1
3
2006-1
5
2006-1
7
2006-1
9
2006-2
1
2006-2
3
2006-2
5
2007-0
1
2007-0
3
2007-0
5
2007-0
7
2007-0
9
2007-1
1
2007-1
3
2007-1
5
2007-1
7
Numéro de quinzaine
No
mb
re d
e c
as
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
ICD en EHPAD
Souche O27 en EHPAD
Nombre d'ICD hospitalisées dans la
région
85
Clostridium difficile (3)
• Utilisation raisonnée des ATB (en particulier des quinolones)
• Faire le diagnostic (prescrire la recherche des toxines A et B)
• Investiguer tous les cas de diarrhée :
– si notion d’hospitalisation récente
– si le patient a bénéficié d’ATB
• Signaler les cas graves et les cas groupés
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Clostridium difficile (4)
• Lors des soins:
– Renforcer l’hygiène des mains (savon + SHA)
– Précautions additionnelles (« contact »)
• Gants dès l’entrée dans la chambre et surblouse à manches longues
• Isolement géographique si possible (chambre individuelle )
– Utilisation de matériel dédié
• Entretien des locaux: détergence des surfaces et désinfection au moins une fois par jour ( avec solution javel à 0.5%)
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Clostridium difficile (4)
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Boites à outils ….
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CONVENTION Type
http://cclin-sudest.chu-lyon.fr/EHPAD/contractualisation/EHPAD_convention.pdf
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Guide d’auto-évaluation
http://www.cclin-sudouest.com/audit/Eval_EHPAD_VImprimeur.pdf
92
Des recommandations,
des procédures…
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95http://www.cclinparisnord.org/Guides/FT5_Gastro.pdf