Prévenir la déshydratation chez la personne...
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Prévenir la déshydratation chez
la personne âgée
Inter-CLAN ex Limousin 2018
Anaël LARREUR1,2
Diététicien Nutritionniste
1 Unité de Recherche Clinique et d’Innovation en
Gérontologie, CHU de Limoges.
2 Service Diététique, CHU de Limoges.
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PLAN
I) Généralités sur l’hydratation de la
personne âgée.
II) Echanges et partage d’expérience
autours de cas cliniques.
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I) Généralités sur l’hydratation
de la personne âgée.
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Rôles physiologiques de l’eau
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L’eau est un nutriment indispensable au maintien
de la vie, elle participe à de nombreuses
fonctions telles que :
• La thermorégulation
• Le transport des nutriments, des hormones.
• L’excrétion des déchets métaboliques dans les
urines.
Constituant majeur des tissus, l’eau est
nécessaire à l’intégrité et à la fonctionnalité
tissulaire et cellulaire.
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La balance hydrique
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La balance hydrique
Pertes :→ Urine 1600 mL
→ Cutanée 450 mL
→ Respiratoire 300 mL
→ Selles 200 mL
Entrées :→ Boissons 1575 mL
→ Alimentation 675 mL
→ Métabolisme 300 mL
L’être humain n’a pas la possibilité de stocker l’eau, il est donc nécessaire de
compenser les pertes chaque jour.
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PERTES
2550 mL
ENTREES
2550 mL
Au total :
=
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La DESHYDRATION
PERTES
ENTREES
Ou / Et
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Le déséquilibre de la balance
hydrique• Pertes :- Sudation excessive (chaleur, fièvre)
- Pertes fécales : diarrhées
- Polyurie
• Entrées :- Faible consommation hydrique
- Vomissements
- Diminution des apports alimentaires
Facteurs :
- Environnementaux.
- Fonctionnels (perte
d’autonomie).
- Psychologiques et
sociaux.
- Pathologiques.
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Les effets physiologiques du
vieillissement favorisent la déshydratation
• Diminution de la sensation de soif.
• Perte de la capacité de concentration des
urines (altération de la fonction rénale).
• Diminution de la teneur corporelle en eau.
• Les personnes âgées ne compensent pas
spontanément une période de privation
hydrique comme les sujets jeunes.
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Adulte (30 ans) Personne âgée
Eau =
60% du poids
Eau =
50% du poids
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Repérer la déshydratation
• Soif ;
• Extrême fatigue ;
• Perte de poids brutale ;
• Sécheresse des muqueuses ;
• Langue rôtie ;
• Changement de comportement ;
• Trouble de la conscience ;
• Urine concentrée : très colorée et odorante.
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En pratique !
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1,5 L / jour sous
forme de boisson
Complété par les apports alimentaires.
Recommandation
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II) Echanges et partage
d’expérience autours de cas
cliniques.
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• Vous suspectez une hydratation insuffisante
chez un patient ou un résident.
→ Que faites-vous ?
Introduction
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Mesures préalables
• Interrogatoire
• Surveillance hydrique : permet de quantifier
la consommation réelle de boisson. Sur
24h, 48h ou 72h en général.
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Répartitions hydriques à 1,5 L
12 verres d’eau (125 mL)
8 verres d’eau (125 mL)
1 bol de boisson chaude 1 assiette de potage
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Cas clinique n°1• Monsieur THOMAS, résident d’EHPAD s’hydrate
insuffisamment.
• Bien que lourdement handicapé suite à un AVC, sans
trouble de la déglutition, il est autonome sur le plan de
l’hydratation.
• Monsieur THOMAS boit un à deux verres d’eau à
chaque repas mais refuse de boire d’avantage car il
« n’ aime pas l’eau ».
• Que peut-on lui proposer ?
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Faire appel aux habitudes
• L’eau plate n’est pas forcément une boisson
consommée en quantité suffisante au
quotidien.
→ Questionner le patient sur ses habitudes,
sur ses goûts puis s’adapter.
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Les boissons : la variété permet
d’augmenter les apportsEaux :
- Plates ;
- Gazeuses ;
- Aromatisée.
Lait et boissons lactés.
Jus de fruit.
Boissons chaudes :
- Café, chicorée, chocolat ;
- Thé, infusion.
Potage et bouillon.
Boissons sucrées ou édulcorées :
- Limonade ;
- Sirop ;
- Soda.
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Exemple d’une répartition
hydrique diversifiée à 1,5 L
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Cas clinique n°2
• Madame P vit seule à domicile, souffre
d’une arthrose des doigts avec déformation.
• Elle dit avoir diminué sa consommation
d’eau « car tenir un verre c’est difficile ».
• Que pourrions-nous lui proposer ?
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Adapter l’environnement de la
personne âgée
Bouteille facilement
préhensible de petit
format (25 ou 50 cL)
Carafe remplie en
fonction des capacités
du patient
Ouvre bouteille
automatique
Socle verseur
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Adapter l’environnement de la
personne âgée
Gobelet à
couvercle et
bec verseur
Verre à anses Verre à
encoche
nasale
Porte
gobelet à
anses
Pailles et
pailles
anti-reflux
Porte
gobelet anti
dérapant
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→Prendre conseil auprès d’un ergothérapeute.
Adapter l’environnement de la
personne âgée
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Cas clinique n°3• Monsieur D est résident en EHPAD et présente
une démence.
• Monsieur D s’hydratait suite aux sollicitations
verbales régulières de l’équipe soignante. Avec
l’évolution de sa démence, il cesse
progressivement de s’hydrater malgré les
sollicitation.
• Que faire ?
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Dire de boire peut être inefficace en cas de
démence. Cela nécessite de nombreuses étapes
pour la personne âgée démente :
- Ecouter le message ;
- Comprendre le message ;
- Identifier une boisson ;
- Identifier un contenant adapté ;
- Verser la boisson dans le contenant ;
- Saisir le contenant ;
- Amener le contenant jusqu’à la bouche.
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Adapter sa communication
• Utiliser la communication non verbale en
cas de démence sévère.
→L’aider partiellement, l’accompagner pour
chaque étape :
→Montrer le verre
→Tendre un verre de boisson
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Cas clinique n°4
• Madame M est hospitalisée dans un service de
gériatrie pour une déshydratation du fait d’une
hydratation insuffisante. Madame M devrait
retourner à son domicile dans quelques jours.
• Madame M n’a pas de trouble cognitif et vit
seule.
• Comment prévenir une nouvelle déshydratation?
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Eduquer la personne âgée
• Pour préserver voire augmenter son
autonomie et réduire le risque de
déshydratation.
→ Construire avec la personne âgée une
organisation concrète, qu’elle peut
s’approprier et qui peut s’intégrer à son mode
de vie habituel.
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Cas clinique n°5• Madame R présente une déshydratation
modérée et est confuse.
• Il est prescrit une réhydratation via une perfusion
sous-cutanée (hypodermoclyse). Du fait de son
agitation, Madame R arrache la perfusion (face
antérieure de la cuisse).
• Que peut-on proposer ?
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Traitement d’une déshydratation
• Par voie orale dès que cela est possible : stimuler à
boire. Avec des solutés de réhydratation si nécessaire
(en cas de diarrhées ou vomissements).
• Lorsque la réhydratation orale n’est pas suffisante, le
traitement recommandé de la déshydratation est la
perfusion sous-cutanée. (En cas de déshydratation
sévère : voie veineuse)
• En cas d’agitation / de confusion : site de perfusion sous
cutanée inter-scapulaire ou sous-scapulaire.
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Prévenir la deshydration• Identifier les facteurs de risque, s’interroger
régulièrement.
• Communiquer en équipe, adopter une approche
pluridisciplinaire et interdisciplinaire.
• Adapter l’environnement et sa communication.
• Eduquer les personnes âgées.
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Echanges
Quelles difficultés avez-vous rencontré dans
l’hydratation de la personne âgée ?
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Crédit image :
• SUVIMAX
• Recueil d’actions pour l’amélioration de l’alimentation en établissements hébergeant des personnes âgées -
Ministère de l’agriculture, de l’agroalimentaire et de la forêt 2014