Prueba de la Ruta de Apoyo Nutricional Temprano en adultos gravemente enfermosSheila E. Harvey, Ph.D., Francesca Parrott, M.Sci., David A. Harrison, Ph.D., Danielle E. Bear, M.Res., Ella Segaran, M.Sc., Richard Beale, MB , BS, Geoff Bellingan, MD, Richard Leonard, MB, B.Chir., Michael G. Mythen, MD, y Kathryn M. Rowan, Ph.D.paralos investigadores del ensayo CALORASN Engl J Med 2014;371: 1673-168430 de octubre 2014DOI: 10.1056 / NEJMoa1409860Comentariosabiertas a travs 05 de noviembre 2014Compartir:ResumenArtculoReferenciasCitando los artculos(25)Comentarios (5)CartasEl soporte nutricional es estndar para pacientes en estado crtico y requiere un complejo clculo de la oportunidad, va de administracin, y la cantidad y tipo de nutrientes que se administr - todo lo cual puede afectar los resultados del paciente.La interpretacin de los publicados meta-anlisis de ensayos que comparaban el apoyo nutricional a travs de la va parenteral en comparacin con la va enteral en pacientes crticamente enfermos1-3se complica por los pequeos tamaos de muestra, calidad variable, el sesgo de seleccin, la falta de definiciones estandarizadas y las intervenciones que combinan mltiples elementos de soporte nutricional (por ejemplo, el calendario y ruta).Actualmente, la va enteral es el pilar, en gran parte por motivos de justificacin fisiolgica y la evidencia modesta que sugiere una asociacin con un menor nmero de infecciones,2,4,5, sin embargo, tambin puede estar asociada con la intolerancia gastrointestinal y subalimentacin.6,7La va parenteral, aunque ms invasiva, ms a menudo asegura la entrega de la nutricin destinado6, pero se ha asociado con un mayor riesgo y las tasas de complicaciones.1-3mejoras Sin embargo, estos estudios no han considerado en la entrega, la formulacin y el seguimiento de la nutricin parenteral.8,9Aunque estudios recientes han evaluado la nutricin parenteral suplementaria,10,11la va ms efectiva para el soporte nutricional precoz en pacientes crticamente enfermos se desconoce.En el ensayo CALORAS, hemos probado la hiptesis de que la va parenteral es superior a la va enteral para la prestacin de apoyo nutricional temprano en los adultos que tena una admisin no planificada a una unidad de cuidados intensivos (UCI) y que podra ser alimentado a travs de cualquiera de las rutas.MTODOSDiseo del estudio y SupervisinNuestro estudio fue un estudio multicntrico, de grupos paralelos, el juicio pragmtico, abierto, aleatorizado, controlado.El Comit de tica de Investigacin London North West aprob el estudiode protocolo, que est disponible con el texto completo de este artculo en NEJM.org.El Instituto Nacional del Reino Unido para la Investigacin de la Salud financi el estudio y convoc a un comit de direccin y datos de prueba independientes y comit de vigilancia de la seguridad.La Unidad de Ensayos Clnicos en el Reino Unido de Cuidados Intensivos Nacional de Auditora y Centro de Investigacin (ICNARC) logr el estudio (para ms detalles, vase elanexo complementario, disponible en NEJM.org).Sitios y pacientesEl estudio se realiz en la UCI general de 33 adultos en Inglaterra participar en la auditora clnica nacional para adultos cuidados crticos coordinado por ICNARC.12pacientes que tenan al menos 18 aos de edad fueron elegibles si se esperaba que requieren apoyo nutricional durante al menos 2 das , segn lo determinado por un mdico dentro de 36 horas despus de un ingreso en la UCI no planificados que se espera que dure por lo menos 3 das.Los pacientes fueron excluidos si no podan ser alimentados a travs de cualquiera de la parenteral o va enteral, haba recibido el apoyo nutricional en los ltimos 7 das, tena una gastrostoma o yeyunostoma in situ, fueron embarazada, o no se espera que sea en el Reino Unido por los prximos 6 meses.(Una lista detallada de los criterios de inclusin y exclusin se proporciona en elanexo complementario). Todos los pacientes o sus partes consultadas por escrito el consentimiento informado o acuerdo de acuerdo con las disposiciones de la Ley de Capacidad Mental Reino Unido de 2005.El uso de un sistema de asignacin al azar telefnica 24 horas, asignamos los pacientes en una proporcin de 1: 1 para recibir apoyo nutricional temprana a travs de la va parenteral o la va enteral.Se utiliz un algoritmo de minimizacin computarizado con un componente aleatorio de equilibrar los pacientes de acuerdo a la UCI, la edad (