Proyecto Vih Modificado 01 Marzo
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7/21/2019 Proyecto Vih Modificado 01 Marzo
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UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
ALCOHOLISMO Y MIGRACIN EN RELACIN AL GNERO DEPACIENTES CON VIH EN HOSPITAL GENERAL DE JAN. 2014
PROYECTO DE TESIS PARA OPTAR EL TTULO DE MDICO
CIRUJANO
AUTOR: WILDER PINEDO TAPIA
ASESOR: DR. CARLOS EDUARDO VENEGAS TRESIERRA
T!"#$$% & P'(
201)
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A. GENERALIDADES
1. TITULO DEL ESTUDIOA$*%+%$#,-% -#/*# ' '$*# $ /3'% ' 5*#'6', *% VIH.H%,5#6$ G''$ ' J3. 2014
2. PERSONAL INVESTIGADOR
2.1. A!6%: W#$' P#'% T5#.
2.2. N%-7', A5'$$#%, '$ 5%8',% ,',%:Dr. Carlos Eduardo Venegas TresierraDocente de la Universidad Privada Antenor OrregoDocente del curso de Proyecto de Tesis.Mdico-cirujano.
Magister en Administracin de !ervicios de !aludDi"lomado en #nvestigacin Cl$nica.
9. T#5% ' I',6#/*#:%&sica
4. R3/#-' ' I',6#/*#:'i(re
). D'56-'6% S'**# *3-#*:)acultad de Medicina *umana de la Universidad Privada Antenor
Orrego
;. I,6#6!*#%', %' ,' ',%$$ '$ 5%'*6%:*os"ital +eneral de ,an-M#!A.
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/
Plani5icacin
y ela(oracin
del "royecto
#VE!T#+ADO8
A!E!O8: : : : : :
0
Presentacin y
a"ro(acin del
"royecto#VE!T#+ADO8
:
9
8ecoleccin
de Datos
#VE!T#+ADO8
A!E!O8 : :
4Procesamiento
y an&lisis
#VE!T#+ADO8
E!TAD;!T#CO: :
6 Ela(oracin
del #n5orme
)inal
#VE!T#+ADO8 :
DU8AC#
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Pa"el %ond *istorias cl$nicas Material %i(liogr&5ico 'a"iceros 8esaltador Corrector Memoria U!% Arc1ivadores Com"utadora e #m"resora
11.9. L%*$',:
!ervicio de maternidad del *os"ital 8egional Docente de Trujillo.
%i(lioteca de la )acultad de Medicina de la Universidad Privada
Antenor Orrego
%i(lioteca de la )acultad de Medicina de la Universidad acional
de Trujillo.
12. P',!5!',6%:12.1. I,!-%, 5 $ #',6#/*#
Partida #nsumos Unidad Cantidad
Costo
B!. )inanciado
/.4.4.330
Pa"el %ullFy Millar / /?.33 Pro"io
Pa"el %ond A4 Millar / G 9?.33 Pro"io
'a"iceros Unidad > >.33 Pro"io
CD Unidad 6 /3.33 Pro"io
Tinta
com"ati(le "araim"resora
Unidad 0 @3.33 Pro"io
SUBTOTAL 1)0.00
12.2. S'#*#%,
P6# S'#*#%, U#C6#
C%,6%
S.
8#*#
%
/.6.>.309 Asesor$a estad$stica *oras /3 033.33 Pro"io
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/.6.9.339 Trans"orte y vi&ticos D$a 03 /33.33 Pro"io
/.6.>.393 #TE8ET *oras /6 /6.33 Pro"io
/.6.>.3/4 Encuadernacin Ejem"la
9 46.33 Pro"io
/.6.>.334 )otoco"iado P&ginas /33 /3.33 Pro"io
SUBTOTAL 9 casos de 1om(res 1omoseJuales con sarcoma de La"osi solo o asociado a
la neumon$a o a otros ti"os de in5ecciones o"ortunistas. B9
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)ue en el aHo de /@9 donde el !$ndrome de #nmunode5iciencia AdIuirida B!#DA se
asoci 5inalmente al V#* en 5orma causal. B4
El !#DA es una "andemia glo(al Iue a5ecta a todos los "a$ses del mundo. En 033> se
calcul Iue 96 millones de "ersonas 1an tenido el V#*!#DA. De ellas casi tresmillones 1an muerto. B0
8e"ortes de 1ace /3 aHos indica(an Iue cerca de 43333 nuevas in5ecciones "or V#*
ocurr$an en los Estados Unidos cada aHo. B6
De acuerdo con el "rograma de las aciones Unidas de luc1a contra el !#DA
BOU!#DA a 5inales de 03/3 1a($a en el mundo 94 millones de "ersonas viviendo con
el V#*. Durante el mismo aHo se con5irmaron 0? millones de nuevos casos
"rinci"almente en "a$ses "o(res en los Iue murieron /@ millones de "ersonas "or esta
causa. B>
!egn datos de la OrganiKacin Mundial de la !alud en el aHo 03/3 con5irma(a
tam(in la estimacin de Iue alrededor de 94 millones de "ersonas 9/> millones-960
millones viv$an con el V#* en todo el mundo. B?.
El V#* sigue siendo un im"ortante "ro(lema de salud "(lica mundial des"us de
1a(er co(rado m&s de 9> millones de vidas 1asta el aHo 03/9.En 03/0 1a($a unos 969
millones de "ersonas in5ectadas "or el V#*. El N5rica su(sa1ariana donde uno de cada
03 adultos est& in5ectado "or el V#* es la regin m&s a5ectada. El >Q de la "o(lacin
mundial V#*-"ositiva vive en esta regin. B@
Ci5ras de investigaciones recientes indican Iue de los in5ectados con V#* 9.0 millones
tienen menos de /6 aHos de edad y se estima Iue en el aHo 03/0 0./ millones de
adolescentes es decir de /3 a / aHos viv$an en "a$ses con (ajos a medianos ingresos.
B
En MJico la estimacin realiKada "or el Centro acional "ara la Prevencin y Control
del !ida BCensida en cola(oracin con Onusida con (ase en in5ormacin 1istrica
dis"oni(le suger$a "ara 03// una "revalencia de V#* en "o(lacin de /6 a 4 aHos de
3.04Q lo cual re"resenta(a /4? /9? "ersonas viviendo con V#* en este rango de edad.
B/3
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'os jvenes a nivel glo(al re"resentan el gru"o m&s a5ectado "or la e"idemia del virus
so(re todo en aIuellos "a$ses con (aja ca"acidad "ara el manejo de riesgos y acceso
limitado a servicios "reventivos. B//
En los ltimos aHos el nmero de nuevas in5ecciones "or V#* en el mundo 1a tenidotendencia a la (aja en gran medida atri(uida a los es5uerKos glo(ales en materia de
"revencinR no o(stante este decremento an no es su5iciente "ara conseguir la meta
"lanteada al 03/6 acerca de la reduccin a 63Q del nmero de nuevas in5ecciones "or
V#*.B/0
Por otro lado segn una "u(licacin norteamericana a "esar Iue desde 1ace > aHos
eJiste la dis"oni(ilidad de nuevos 5&rmacos antirretrovirales y con ello 1a mejorado el
"ronstico de las "ersonas con la in5eccin el tener una su"ervivencia mayor "osi(ilita
Iue desarrollen di5erentes "ro(lemas de salud Iue est&n en aumento y Iue tam(in
"ueden a5ectar a la "o(lacin general. B/9
'a "revalencia del V#* en Per es de 36 Q. 'a e"idemia es catalogada como
concentrada B"revalencia en "o(lacin vulnera(le S 6Q.B/4
En Per an no se "uede disminuir la tasa de transmisin de la en5ermedad. Cada aHo
1ay nuevos casos y las "ersonas Iue m&s contraen el virus son varones jvenes de entre/6 y 06 aHos. !egn el Ministerio de !alud BM#!A 1asta el aHo 033 5ueron
noti5icados 9 @3 casos de V#* y 06 >9> de !#DA B/6 y de enero a setiem(re de 03/4
se diagnosticaron 094@ nuevos casos de V#*.B/>
En adultos y niHos mayores de /@ meses se considera como "ersona in5ectada con el
V#* a toda "ersona Iue tenga una "rue(a con5irmatoria B#nmuno )luorescencia
#ndirecta #)# o estern %lot "ositiva o "rue(as de ant$geno "ositivas y cum"la con
los criterios de caso !#DA.B/?
El V#*ataca el sistema inmunitario y de(ilita los sistemas de vigilancia y de5ensa contra
las in5ecciones y algunos ti"os de c&ncer. A medida Iue el virus destruye las clulas
inmunitarias y altera su 5uncin la "ersona in5ectada se va volviendo gradualmente
inmunode5iciente. 'a 5ase m&s avanKada de la in5eccin "or el V#* se conoce como
s$ndrome de inmunode5iciencia adIuirida B!#DA y "uede tardar entre 0 y /6 aHos en
mani5estarse de"endiendo del sujeto.B@ El V#* ataca a un ti"o de gl(ulo (lanco
llamado CD4. Una veK dentro del organismo el virus se re"roduce con ra"ideK y
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5inalmente son miles de millones los Iue invaden el cuer"o. El sistema inmunolgico
entonces se de(ilita y el cuer"o y el virus li(ran una encarniKada (atalla. Durante la
(atalla miles de millones de clulas CD4 "ueden llegar a destruirse en un slo d$a. Al
reducirse el nmero de clulas de5ensoras el sistema inmunolgico em"ieKa a 5allar y
1acen su a"aricin in5ecciones o"ortunistas como la tu(erculosis B0
'a "atogenia de la in5eccin "or el virus de la inmunode5iciencia 1umana BV#* es un
"roceso com"lejo y varia(le. 'as "ersonas in5ectadas muestran di5erentes "atrones de
"rogresin al s$ndrome de inmunode5iciencia adIuiridaR la mayor$a es decir de un @3 a
3Q desarrollan la inmunode5iciencia en un "romedio de > a /3 aHos. Entre 6 y /3Q se
consideran "rogresores lentos o no "rogresores mientras Iue un /3Q desarrolla el
s$ndrome en menos de 6 aHos y se denominan "rogresores r&"idos. B/@
El V#* se "uede transmitir "or el contacto con diversos l$Iuidos cor"orales de "ersonas
in5ectadas como la sangre la lec1e materna el semen o las secreciones vaginales. 'a
OrganiKacin Mundial de la !alud con5irma Iue 1ay ciertos com"ortamientos y
a5ecciones Iue incrementan el riesgo de Iue una "ersona contraiga el V#* como
"racticar coito anal o vaginal sin "roteccin ya mencionados "reviamente as$ como
"adecer alguna otra in5eccin de transmisin seJual como s$5ilis 1er"es clamidiasis
gonorrea o vaginosis (acterianaR com"artir agujas o jeringuillas contaminadassoluciones de droga u otro material in5eccioso "ara consumir drogas inyecta(lesR reci(ir
inyecciones o trans5usiones sangu$neas sin garant$as de seguridad o ser o(jeto de
"rocedimientos mdicos Iue entraHen corte o "er5oracin con instrumental no
esteriliKadoR "inc1arse accidentalmente con una aguja in5ectada lesin Iue a5ecta en
"articular al "ersonal sanitario "or lo Iue en este ltimo caso es necesario asegurar
"r&cticas la(orales a"ro"iadas con un adecuado control y eIui"o "ersonal de
"roteccin.B@ /
En relacin a las in5ecciones de transmisin seJual se documenta Iue una "ersona V#*
"ositiva Iue las "adece es un transmisor "or contacto seJual m&s e5ectivo Iue otra
"ersona viviendo con V#*. B03
!e 1a documentado la in5luencia de varia(les sociales econmicas culturales y
"ol$ticas tanto en la adIuisicin y desarrollo de en5ermedad en "o(laciones vulnera(les
como en la e5ectividad de los "rotocolos de "revencin tratamiento y control. B0/
8es"ecto a este ltimo "unto varios 5actores "ersonales "ueden a5ectar la ad1erencia
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e5ectos adversos y resultados de los tratamientos antirretrovirales. Entre estos 5actores
se cita la de"resin alco1ol y uso de drogas. B00
Desde el inicio de la e"idemia se catalog a algunos gru"os como de alto riesgo "ara
contraer la in5eccinR as$ se consideraron como 5actores de riesgo m&s im"ortantes larelacin 1omoseJual entre 1om(res la "rostitucin y el uso de drogas inyecta(les y
tatuajes so(re todo en centros de reclusin. Posteriormente se 1an considerado otros
5actores im"ortantes tales como la ocu"acin las condiciones socioeconmicas
culturales y el nivel educativo "ara la "revencin de las in5ecciones de transmisin
seJual as$ como "r&cticas de seJo "remarital antecedentes de trans5usiones sangu$neas
con sangre de donadores in5ectados y migraciones "o(lacionales. !e 1a considerado Iue
los tra(ajadores de la salud constituyen una "o(lacin con alto riesgo de contraer lain5eccin "or V#*. B09
Algunos investigadores indican Iue la diseminacin de las in5ecciones de transmisin
seJual y el V#* se asocia con "o(reKa y (ajo nivel educativo. 'a mayor$a de las
"ersonas Iue 1a(itan en Konas marginadas viven en condiciones "recarias y de
1acinamiento caracter$sticas Iue 5avorecen la adIuisicin de estas in5ecciones. El
limitado conocimiento Iue las "ersonas tienen so(re el V#* y el !#DA se relaciona con
la vulnera(ilidad determinada es"ecialmente "or las condiciones de vida el conteJtosociocultural los 1&(itos la eJ"eriencia seJual las relaciones de gnero las
com"osiciones tnicas la edad el desem"leo la 5alta de o"ortunidades las "r&cticas
seJuales y la "resencia de otras in5ecciones de transmisin seJual estas ltimas "or
com"artir la misma "uerta de entrada del V#*. B0/
!egn re"ortes "revios m&s de la mitad de las nuevas in5ecciones "or el V#* a5ectan a
"ersonas entre /6 y 04 aHos de edad "er$odo en el Iue la mayor$a de los individuos
inician su vida seJual y est&n en5rentados a otros 5actores de vulnera(ilidad tales como
la 5alta de com"etencia "ara el ejercicio de una seJualidad res"onsa(le la (aja
"erce"cin del riesgo las "resiones de gru"o el alto nmero de "arejas seJuales el
a(uso de alco1ol y sustancias "sicoactivas el desconocimiento de los derec1os seJuales
y re"roductivos y la deWciente e inadecuada in5ormacin so(re transmisin y
"revencin de las in5ecciones de transmisin seJual como el V#* y el !#DA. B04
#n5ormacin avalada "or la OrganiKacin Mundial de la !alud de unos aHos atr&s
indica(a Iuesegu$an siendo (ajos los niveles de conocimiento de las relaciones seJuales
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seguras y el V#* en muc1os "a$ses incluso en los Iue ten$an una "revalencia elevada y
creciente. B06
*oy en d$a se vuelven a mencionar 5actores adicionales Iue condicionan la distri(ucin
de la e"idemia en los di5erentes "a$ses y gru"os de "o(lacin uno de estos es lamovilidad de "ersonas en rutas "uertos y 5ronteras de tr&nsito lo Iue se 1a "resentado
como un elemento "ara com"render la din&mica de diseminacin de la e"idemia en
conteJtos de vulnera(ilidad social.B//
!e de(e tomar en cuenta Iue desde inicios de la e"idemia la in5eccin "or el V#*
estuvo vinculada a los movimientos "o(lacionales. 'a e"idemiolog$a "lante Iue el
aumento de la diseminacin de esta in5eccin esta(a relacionado con el nmero de
"o(laciones mviles as$ como con la diversidad de rutas migratorias eJistentes en
di5erentes regiones del mundo.B0> 0?
Adem&s de lo anteriormente citado en el caso de los migrantes no todos est&n
eJ"uestos al mismo ti"o de riesgos algunos son vulnera(les a la in5eccin en su lugar
de destino este suele ser el caso de 1om(res Iue tra(ajan lejos del 1ogar y viven en
cam"amentos donde slo 1ay 1om(res. Para otros el mayor riesgo ocurre en el tr&nsito
este es el caso de mujeres Iue tienen Iue comerciar seJo "ara "oder so(revivir. En lo
Iue res"ecta a los "a$ses de origen los cnyuges de tra(ajadores migrantes corren
mayor riesgo de in5eccin cuando stos retornan tras 1a(er tra(ajado en "a$ses donde
eJiste una elevada "revalencia de V#*!#DA. B0@
En el tra(ajo de Alarid-Escudero se menciona Iue los migrantes son considerados
vulnera(les "or sus "ro"ias caracter$sticas sociodemogr&5icas y su condicin de
movilidadR a su veK "resentan una relativa carencia de "roteccin al en5rentarse con
situaciones Iue "onen "otencialmente en riesgo la salud. Esto ltimo los "osiciona en
desventaja o con una mayor vulnera(ilidad a contraer la in5eccin del V#*!#DA en
com"aracin con la "o(lacin general. Este 5enmeno 1a sido atri(uido a una serie de
determinantes como la 5alta de atencin y accin "or "arte de los go(iernos en las
necesidades de la "o(lacin migrante tanto en su tr&nsito 1acia un destino es"ec$5ico
como a su llegada. B0
Para su estudio es a"ro"iado seHalar Iue se de(e entender a la migracin como un
"roceso com"lejo y multiet&"ico Iue involucra a 6 5ases Iue son "re-"artida tr&nsitodestino interce"tacin y retorno. Durante stas di5erentes 5actores "ueden in5luir
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conductas de riesgo "ara la in5eccin entre los migrantes inde"endientemente de la 5ase
en la Iue se encuentre. B93
En relacin es"ec$5ica al seJo 5emenino se 1a considerado Iue dentro de los 5actores
"rotectores "ara la in5eccin se encuentra el uso sistem&tico del "reservativo y ladecisin "or "arte de la mujer de cuando tener relaciones seJuales. Tam(in "odemos
considerar 5actores de car&cter sociodemogr&5ico en es"ec$5ico el nivel educativo la
edad la Kona de residencia re5irindose a la no migrante y el estado conyugal de las
mujeres. En relacin al nivel educativo se sa(e Iue "rovee a las "ersonas de valiosos
recursos "ara a5rontar distintas contingencias sociales. Adem&s las Konas rurales
cuentan 1istricamente con "eores condiciones de nivel educativo acceso a servicios de
salud trans"orte e in5raestructura. En cuanto a la edad se "lantea Iue las mujeres sein5ectan con el V#* a edades m&s tem"ranas Iue los 1om(res "or la relacin 5recuente
con 1om(res mayores Iue "ueden tener el antecedente de un mayor nmero de
contactos seJuales y mayor "osi(ilidad de adIuirir el virus. 'a condicin de unin es
otro 5actor "uesto Iue eJisten relaciones de "oder entre 1om(res y mujeres Iue
conllevan un nivel de autonom$a di5erenciado en el &m(ito de las relaciones seJuales y
esto limita el uso del "reservativo "or "arte de las mujeres.B9/
En di5erentes estudios so(re com"ortamientos y 5actores de riesgo asociados a lain5eccin "or V#* y otras in5ecciones de transmisin seJual en ind$genas en Canad& se
encontraron relacionados el consumo de alco1ol el uso de drogas inyectadas el
comercio seJual el desem"leo y la violencia de gnero.B>
En 'atinoamrica los 5actores Iue 1an contri(uido "ara la in5eccin de V#*!#DA
incluyen la relacin seJual sin "roteccin mlti"les com"aHeros inicio seJual
tem"rano seJo entre 1om(res uso de drogas intravenosas transmisin de madre a 1ijo
migracin meKcla de la "o(lacin entre otros. B90
En la mayor "arte de los "a$ses de 'atinoamrica la e"idemia se es"arce
"rimordialmente dentro y alrededor de las redes de "ersonas Iue 5orman "arte del gru"o
de 1om(res Iue tienen seJo con 1om(res B*!*. Algunos estudios regionales 1an
documentado "revalencias de al menos /3Q en el gru"o de *!* en nueve "a$ses Iue
incluso llegan a ser tan altas como /Q. Ca(e mencionar Iue las "ersonas Iue usan
drogas inyecta(les re"resentan un gru"o de concentracin de la e"idemia en nuestra
regin es"ecialmente en "a$ses del Cono !ur de !udamrica y en MJicoR no de(emos
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olvidar tam(in el gru"o de riesgo de las "ersonas Iue se dedican al tra(ajo seJual
es"ecialmente el de los 1om(res tra(ajadores seJuales.B/0
En Colom(ia en un estudio "revio realiKado en una comunidad ind$gena dentro de los
"rinci"ales 5actores asociados se encontraron el intercam(io seJual con no ind$genas esdecir "ersonas no nativas del lugar el seJo sin "roteccin el seJo de 1om(res con
1om(res y el consumo de licor. En Colom(ia la "revalencia de V#* "ara marKo 03/0
en "o(lacin general era 300Q.B>
Por otro lado una investigacin "u(licada "or +irn en 03/9 "ara esta(lecer di5erencias
en com"ortamientos seJuales de riesgo "ara V#* entre jvenes de /6 a 04 aHos de dos
&reas de la Ciudad de Cali Colom(ia mostr en sus resultados Iue la "revalencia de
relaciones sin condn en los ltimos /0 meses y de relaciones con mlti"les
com"aHeros 5ue ?3Q y la "revalencia de relaciones seJuales (ajo e5ectos del licor 5ue
9@Q. B99
En cuanto a Per segn una gu$a del Ministerio de !alud BM#!A del aHo 033> se 1a
encontrado una alta "revalencia de in5eccin "or V#* en 1om(res Iue tienen seJo con
otros 1om(res y "acientes de cl$nicas de en5ermedades de transmisin seJual. B/3
Tam(in la "revalencia de la in5eccin es mayor en 1om(res Iue tienen seJo con
1om(res con /3@Q y tra(ajadoras seJuales con 36Q. Desde /@9 1asta el aHo 033 se
noti5icaron 969>0 casos de V#*.B/4
!egn estrategias sanitarias a nivel nacional en el Per se recomienda la "rue(a de
tamiKaje "ara la in5eccin "or el V#* a individuos con las siguientes caracter$sticas2
"ersonas con en5ermedades de transmisin seJual con "arejas Iue muestran
com"ortamientos de riesgo tra(ajadores seJuales B1om(res y mujeres y sus clientes
5armacode"endientes "acientes multitrans5undidos com"aHeros seJuales de
sero"ositivos 1ijos de madres V#* "ositivas "acientes con algunos s$ntomas sugerentes
como (aja de "eso muguet oral 1er"es Koster tu(erculosis "ulmonar y eJtra"ulmonar
diarrea crnica o 5ie(re [email protected] "ersistente "or m&s de un mes entre otros as"ectos.B/?
Dentro de los resultados o(tenidos de diversas investigaciones "odemos citar a
lainvestigacin realiKada "or Croce y cols. en N5rica 1ace unos aHos atr&s so(re
5actores de riesgo "ara *#V!#DA en una Kona de (ajo riesgo incluy a 0@39 "ersonas
Iue acudieron a un 1os"ital en cuatro semanas consecutivas. El nivel educativo de lasmujeres 5ue signi5icativamente in5erior y aIuellos Iue asistieron a secundaria o
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universidad 5ueron "rinci"almente varones. 'as amas de casa con 9>.?Q e #C 6Q
94.@-9@.@ y los cam"esinos con 04.6Q e #C 6Q 00.?-0>.9 5ueron las ocu"aciones m&s
comunes. 'as ocu"aciones de (ajo nivel 5ueron "racticadas m&s 5recuentemente "or
mujeres. Casi todos los 1om(res 5ueron tra(ajadores migrantes o mviles y la "esca 5ue
declarada en casi el 63Q de los sujetos incluidos en esos gru"os. B94
Una investigacin "u(licada "or !&nc1eK y cols. en el aHo 033 so(re incidencia de
in5eccin "or V#* en "ersonas con 5actores de riesgo Iue acud$an a consulta eJterna de
una unidad mdico 5amiliar de MJico encontr Iue de los /3?3 "acientes revisados
033 resultaron "ositivos al V#* de los cuales /60 B?>Q 5ueron del seJo masculino y
4@ B04Q del seJo 5emenino B"ro"orcin de 92/. 'os gru"os etarios m&s a5ectados
5ueron los com"rendidos entre los /> y los 66 con "redominio de "ositividad en el seJomasculino. En cuanto a la escolaridad se encontr Iue la mayor "ositividad se "resent
en las "ersonas Iue no 1a($an terminado la secundaria B9?Q y en lo relativo a la
ocu"acin se encontr Iue las so(recargos y tra(ajadores relacionados con la industria
del turismo B/>.6Q con5ormaron el gru"o con mayor "ositividad al V#* no as$ los
tra(ajadores de la salud los cuales slo arrojaron el 6Q de "ositividad.B09
En el tra(ajo de Uri(e y cols. del aHo 03/3 se 1ace mencin a una investigacin anterior
llevada a ca(o "or '"eK-8osales y col. Iuienes investigaron las di5erencias IueeJisten en la autoeWcacia 5rente al V#*!#DA de acuerdo al gnero 1allando Iue los
1om(res "resentan mayor autoeWcacia en el uso del "reservativo mientras Iue las
mujeres tienen mayor nivel de autoeWcacia en los com"ortamientos "reventivos como
negarse a tener un acto seJual.B96
En un estudio llevado a ca(o en Cu(a y "u(licado en el aHo 03/3 "or Miranda y cols. en
0>3 "ersonas V#* "ositivas se o(tuvo Iue el @3.6?Q 5ueron 1om(res y el @4.94Q
ten$an relaciones seJuales con otros 1om(res. El gru"o de edad entre 03 a 04 aHos 5ue el
de mayor incidencia con 0/[email protected]>
Un tra(ajo "u(licado "or Nngel-MXller y cols. en Colom(ia en el aHo 03/0 so(re
"revalencia y 5actores asociados a in5ecciones de transmisin seJual incluyendo el V#*
encontr Iue de /@96 mujeres incluidas el @.9Q eran tra(ajadoras seJuales con un O8
de 0.3 y un #.C. 6Q de /.0-9.4. El gru"o de casos "resent /4./Q de 5recuencia de
in5eccin y el gru"o de controles es decir sin in5eccin ?.6Q. El consumo de licor con
5recuencia entre diaria a semanal 5ue mayor en las mujeres con in5eccin con un O8 de
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0.> y un #.C. 6Q de /.4-4.6 y una 5recuencia de casos de /9.6Q a com"aracin de
>.3Q de los controles. El tener "arejas ocasionales re"resent el 93.@Q en los casos de
in5eccin 5rente al 09./Q de controles sin este "ro(lema con O8 de /.6.B9?
2.
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1.2 I'6#8#**# '$ P%7$'-
El *os"ital +eneral de ,an es una institucin de salud de categor$a ## Y / "erteneciente
al M#!A con una "o(lacin asignada de 9460> y un &rea de in5luencia en la
Provincia ,an as$ como !an #gnacio %agua Cutervo *uarmaca *uanca(am(a y
C1ota. Cuenta con los servicios de Medicina. +ineco-o(stetricia Cirug$a-traumatolog$a
y Pediatr$a y eonatolog$a B9@ El 1os"ital lleva a ca(o "rogramas de atencin y control
de "acientes con diversas "atolog$as. Dentro de ellos est& el denominado ZEstrategia de
T%C-V#*[ donde acuden "acientesIue "adecen la in5eccin "or el virus. !e 1a
o(servado en dic1o "rograma Iue dentro de los casos de "acientes in5ectados se
identi5ica el antecedente de migracin adem&s de Iue el 1&(ito de consumo de (e(idas
alco1licas es comn en la "o(lacin.
1.9 J!,6#8#**#
El "resente tra(ajo "retende conocer si la migracin de las "ersonas y el 1&(ito de
consumo de alco1ol se correlacionan con la in5eccin "or el Virus de la
#nmunode5iciencia *umana tanto en el gnero masculino como 5emenino.
Esta investigacin es relevante de(ido a Iue el 1os"ital en estudio lleva a ca(o un
"rograma de control de "acientes con in5eccin "or V#* y al ser un centro con un &rea
de in5luencia considera(le es necesario conocer el com"ortamiento de las varia(les
"ro"uestas "ara una mejor com"rensin del "ro(lema y en el caso de con5irmar una
correlacin 5avorecer la a"licacin de estrategias m&s e5ectivas "ara la "revencin
motivando a las "ersonas seJualmente activas a Iue se e5ecten estudios de control si
"resentan dic1os antecedentes.
Al mismo tiem"o nuestra investigacin como "arte de nuestra 5ormacin "ro5esional
deja un a"orte terico y metodolgico valioso. Por el lado terico nos ayuda a re5orKar
nuestro conocimiento so(re los as"ectos "ro"uestos y Iue en algn momento se 1an
dejado de mencionar o se 1an su(estimado "ara los casos actuales de in5eccinR "or el
lado metodolgico a"orta una manera 5ormal de identi5icacin de las eventualidades en
estudio.
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9. F%-!$*# '$ P%7$'- C#'6?8#*%
\Est&n el alco1olismo y la migracin relacionados al gnero de los "acientes con V#*
Iue acuden a "rogramas de atencin del *os"ital +eneral de ,an]
H#56',#,:
*/2 El alco1olismo y la migracin se relacionan con el gnero de los "acientes.
*32 El alco1olismo y la migracin no se relacionan al gnero de los "acientes.
4. O7"'6#%,4.1. O7"'6#% G''$
Com"ro(ar la Correlacin del gnero con alco1olismo y migracin en"acientes con V#* Iue acuden a "rogramas de atencin del *os"ital +eneral
de ,an.
4.2. O7"'6#%, E,5'*?8#*%,
Estimar la 5recuencia de "acientes con in5eccin "or V#* Iue acuden
a "rogramas de atencin del *os"ital +eneral de ,an "or gnero #denti5icar el antecedente de alco1olismo en los "acientes en estudio.
8econocer el antecedente de migracin en los "acientes estudiados. Veri5icarel antecedente de alco1olismo segn gnero. Esta(lecer el antecedente demigracin segn gnero.
). H#56',#,o eJiste la necesidad de "lantear 1i"tesis.
;. M6'#$ M36%%,
;.1. M6'#$ P%7$*#%',
;.1.1. P%7$*# D# % U#',%
Pacientes con V#*Iue acuden a "rogramas de control 1os"italario.
;.1.2. P%7$*# ' E,6!#%
*istorias cl$nicas de "acientes con V#* Iue acuden a "rogramas de control
del *os"ital +eneral de ,an durante el "eriodo 0336-03/9.
C#6'#%, ' S'$'**#
C#6'#%, ' I*$!,#
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*istorias Cl$nicas registradas y "ertenecientes al "eriodo / de
enero de 0336 al 9/ de diciem(re de 03/9. Pacientes "ertenecientes al "rograma de ZEstrategia de T%C y
V#*[
C#6'#%, ' E*$!,#
*istorias cl$nicas mutiladas o deterioradas. *.cl. con datos incom"letos. *.cl. no u(ica(les al momento de la ca"tura de in5ormacin. *.cl. Iue "erteneKcan a "acientes re5eridos de otro 1os"ital o
centro de salud o similar.
;.1.9. M!',6
U# ' A$#,#,*istoria cl$nica del "aciente del "rograma ZEstrategia de T%C y V#*[ del
*os"ital +eneral de ,an.U# ' M!',6'%*istorias cl$nicasde "acientes del "rograma ZEstrategia de T%C y V#*[ del
*os"ital +eneral de ,an 0336-03/9.
T-% -!',6$:o ser& necesario el uso de 5rmula ya Iue se a(arcar& a toda la "o(lacin
de estudio Iue eIuivale a /3 "acientes.
;.1.4. T#5% ' M!',6'%Determin$stico no aleatorio.
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+nero Cualitativa ominal
*istoria cl$nicadel "rogramade control de
V#*
)emenino
Masculino
Alco1olismo Cualitativa ominal
*istoria cl$nicadel "rogramade controlde
V#*
!i 2 Consumo dealco1ol diario a
semanal
o2 !in consumode alco1ol
Migracin Cualitativa ominal
*istoria cl$nicadel "rogramade control de
V#*
!i2 Otro lugar deresidencia "revio.
o2 'ugar de
residencia"ermanente.
COVARIABLES
Edad Cuantitativa Discreta
*istoria cl$nicadel "rogramade control de
V#*
En aHos
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!e "roceder& a identi5icar las 1istorias cl$nicas "ertenecientes al
"rograma ZEstrategia de T%C y V#*[ de dic1o 1os"ital. Una veK u(icadas se seleccionar&n nicamente todas las 1istorias
"ertenecientes a "acientes con in5eccin "or V#*. !e a"licar& la tcnica de o(servacin directa "ara determinar la
condicin de cada una de las 1istorias cuyos datos ser&n registrados en
nuestro instrumento de recoleccin de datos. El instrumento de recoleccin de datos se denomina 5ic1a de
recoleccin de datos y consta de cuatro $tems donde se consideran datos
generales del "aciente as$ como la varia(le edad migracin y
alco1olismo. Dic1o instrumento de recoleccin se adjunta en el
AE:O ##. 'os datos o(tenidos se vaciar&n en un arc1ivo EJcel 03/9 "ara su
"osterior an&lisis estad$stico y con ello generar los resultados discusin
y conclusiones del tra(ajo.
>. R'*%$'**# A$#,#, ' 6%,Una veK recolectados los datos en nuestro instrumento de recoleccin se 1ar&
uso del "rograma estad$stico !P!! v 00.3.Para el an&lisis de datos se utiliKar& estad$stica descri"tiva. Para ello se 1ar&
uso del c&lculo de 5recuencias. Adem&s se utiliKar&n medidas de tendenciacentral en (ase al c&lculo de la media. !e a"licar& tam(in las medidas de
dis"ersin en (ase al c&lculo de la desviacin est&ndar.'a estad$stica in5erencial "odr& ser utiliKada en el caso de esta(lecer
di5erencias signi5icativas "ara lo Iue se "ro"one el uso de "rue(as no
"aramtricas en (ase a c1i cuadrado.'as 1erramientas "ara la ela(oracin y "resentacin 5inal de los resultados
constar&n de re"resentaciones ta(ulares y gr&5icas si 5uera necesario. B9
10. C%,#'*#%', 36#*,:!e tomar&n en cuenta los criterios esta(lecidos en la Declaracin de *elsinFi.El investigador est& com"rometido en mantener la con5idencialidad de los
datos recolectados durante el transcurso del estudio as$ como al 5inal de ste
conservando de esta manera el anonimato de los "acientes cuyas 1istorias
cl$nicas ser&n revisadas.El "resente "royecto de investigacin no realiKar& ningn eJ"erimento en seres
1umanos ni animales. Por lo tanto no se utiliKar& un consentimiento in5ormado
"ara realiKarlo ya Iue la investigacin slo se (asar& en recolectar datos.
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Para acceder a los arc1ivos se solicitar& el "ermiso necesario a la autoridad
corres"ondiente donde se llevar& a ca(o el estudio. As$ tam(in el tra(ajo de
investigacin ser& sometido a revisin "or el &rea de tesis corres"ondiente a la
escuela "ro5esional de medicina 1umana a la Iue "ertenece el investigador.Por otro lado el Cdigo de ^tica y Deontolog$a del Colegio Mdico del Per
en su art$culo @> considera Iue atenta contra la tica 5alsear o inventar datos
o(tenidos en el marco de investigaciones mdicas "or lo Iue ser& otro de los
as"ectos a considerar "or el investigador. B43
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11. R'8''*#, 7#7$#%/8#*,1. +arc$a C. )actores de riesgos 5rente a la transmisin del V#*!#DA en
estudiantes universitarios de "regrado del &rea de "sicolog$a de los semestres
octavo noveno y dcimo de la Universidad Ponti5icia %olivariana de la
ciudad de %ucaramanga. Tesis de grado Universidad Ponti5icia %olivariana
03/3.2. ational+eogra"1ic. !#DA. Dis"oni(le en U8'2
1tt"2nationalgeogra"1ic.escienciasalud-y-cuer"o-1umanosida9. 'amotte ,. #n5eccin-en5ermedad "or V#*!#DA. MED#!A 0334R @B424-
>9.4. Palmisano ' Vella !. A (rie51istory o5 antiretroviral t1era"y o5 *#V
in5ection2 success and c1allenge. Ann #st!u"er!anit& 03//R 4?B/2 44-4@.
). !mit1 DL +ro1sFo"5 'A %lacF 8, Auer(ac1 ,D Veronese ) !tru(le LAet al. Antiretroviral "osteJ"osure "ro"1ylaJis a5ter seJual injection-drug use
or ot1er nonoccu"ational eJ"osure to *#V in t1e United !tates2
recommendations 5rom t1e U.!. De"artment o5 *ealt1 and *uman !ervices.
MM8 0336R 64B02?.;. _am(rano 8 Castro D 'oKano M +meK 8ojas C. Conocimientos so(re
V#* y com"ortamientos en !alud !eJual y 8e"roductiva en una comunidad
ind$gena de AntioIuia. #VE!T#+AC#OE! AD#A 03/0. 0>B/62>43-
>60.
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11. )r$as ! 'eyva-)lores 8 Castelln L Duarte % Valin , V&KIueK '.
Prevencin de #T!V#* en jvenes de comunidades 5ronteriKas de
Centroamrica. !alud P(lica de MJico 03/9R 66B/2 9-4>.12. CE!#DA!ecretar$a de !alud 03/0. El V#*!#DA en MJico 03/0. citado
6 )e( 03/6 Dis"oni(le en2 U8'2 1tt"2bbb.google.com."eurl]
satrctjIesrcssourcebe(cd/ved3C%s`)jAAurl1tt"
Q9AQ0)Q0)bbb.censida.salud.go(.mJQ0)descargasQ0)(i(lioteca
Q0)V#*!#DAME:03/0."d5ei5jUVLc,#:ggbTK#P=C`usgA)`jC
E%T*4#56laE0=+ELF`5DPT9g(vm(v.@64>40?>d.e:=19. A(erg ,A +allant ,E +1anem L+ Emmanuel P._ingman % *or(erg MA.
PrimaryCare+uidelines5ort1e Management o5 Persons#n5ectedit1 *#V2
03/9 U"date(yt1e *#V Medicine Association o5 t1e#n5ectiousDiseases!ocietyo5America. Clinical#n5ectiousDiseasesAdvance
Access 03/9. citado /Mar 03/6Dis"oni(le en2 U8'2
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l14. Ministerio de !alud. !ituacin del V#*!#DA en el Per. Estrategia !anitaria
acional P y C #T! V#* y !#DA Ministerio de !alud del Per 033. citado
> )e( 03/6 Dis"oni(le en2 U8'2 1tt"2bbb.google.com."eurl]
satrctjIesrcssourcebe(cd/ved3C%s`)jAAurl1tt"
Q9AQ0)Q0)bbb.ins.go(."eQ0)re"ositorioa"sQ0)3Q0)0Q0)not
Q0)notcongresoQ0)!ituaciQ06C9Q06%9nQ0603delQ0603V#*
Q0603!#DAQ0603enQ0603elQ0603Per
Q06C9Q06%A."d5ei9v9UVOP4+cOIt9-
gvgEusgA)`jC*ir9=s:JFl0Uaeu3r9Dl-o=Ltb1). Ca(allero P +utirreK C 8osell + =agui M Alarcn , Es"inoKa M et al.
An&lisis (i(liomtrico de la "roduccin cient$5ica so(re V#*!#DA en el Per/@6 Y 03/3. 8ev. Per. Med. EJ". !alud Pu(lica 03//R 0@B92 4?3-4?>.
1;. !ausa M. Per2 *ay >6333 "ersonas con V#* "ero solo la mitad tiene
diagnstico. Per 0/ 03/4 3/ DicR !ec. Actualidad.citado 9/ Ene 03/6
Dis"oni(le en2 U8'2 1tt"2bbb.google.com."eurl]
satrctjIesrcssourcebe(cd/ved3C%s`)jAAurl1tt"
Q9AQ0)Q0)bbb.ins.go(."eQ0)re"ositorioa"sQ0)3Q0)0Q0)not
Q0)notcongresoQ0)!ituaciQ06C9Q06%9nQ0603delQ0603V#*
Q0603!#DAQ0603enQ0603elQ0603Per
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9. 'iKaraso ) Medina ,. )undamentos de Estad$stica Mdica. /. ed. 'ima2
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ANEO I
SOLICITO: PERMISO PARA REVISIN DE
HISTORIAS CLNICAS
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D. G,6 C-5%, U7#:
http://www.google.com.pe/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=13&ved=0CFsQFjAM&url=http%3A%2F%2Fwww.paho.org%2Fper%2Fimages%2Fstories%2FDengue2011%2Fphrd_jaen.pdf&ei=zj60VKmeKYmngwS32oGIAQ&usg=AFQjCNHQGTrSLWmYJ_FXxZXcvW2bhbD0IAhttp://www.google.com.pe/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=13&ved=0CFsQFjAM&url=http%3A%2F%2Fwww.paho.org%2Fper%2Fimages%2Fstories%2FDengue2011%2Fphrd_jaen.pdf&ei=zj60VKmeKYmngwS32oGIAQ&usg=AFQjCNHQGTrSLWmYJ_FXxZXcvW2bhbD0IAhttp://www.google.com.pe/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=13&ved=0CFsQFjAM&url=http%3A%2F%2Fwww.paho.org%2Fper%2Fimages%2Fstories%2FDengue2011%2Fphrd_jaen.pdf&ei=zj60VKmeKYmngwS32oGIAQ&usg=AFQjCNHQGTrSLWmYJ_FXxZXcvW2bhbD0IAhttp://www.google.com.pe/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=13&ved=0CFsQFjAM&url=http%3A%2F%2Fwww.paho.org%2Fper%2Fimages%2Fstories%2FDengue2011%2Fphrd_jaen.pdf&ei=zj60VKmeKYmngwS32oGIAQ&usg=AFQjCNHQGTrSLWmYJ_FXxZXcvW2bhbD0IAhttp://www.google.com.pe/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=13&ved=0CFsQFjAM&url=http%3A%2F%2Fwww.paho.org%2Fper%2Fimages%2Fstories%2FDengue2011%2Fphrd_jaen.pdf&ei=zj60VKmeKYmngwS32oGIAQ&usg=AFQjCNHQGTrSLWmYJ_FXxZXcvW2bhbD0IAhttp://www.google.com.pe/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=1&ved=0CBsQFjAA&url=http%3A%2F%2Fwww.cmp.org.pe%2Fdoc_norm%2Fcodigo_etica_cmp.pdf&ei=NXe0VPTyF8yzggSeuIPACA&usg=AFQjCNGfOfjDSFeCtxVq2BlPHBVIVEjRvAhttp://www.google.com.pe/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=1&ved=0CBsQFjAA&url=http%3A%2F%2Fwww.cmp.org.pe%2Fdoc_norm%2Fcodigo_etica_cmp.pdf&ei=NXe0VPTyF8yzggSeuIPACA&usg=AFQjCNGfOfjDSFeCtxVq2BlPHBVIVEjRvAhttp://www.google.com.pe/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=1&ved=0CBsQFjAA&url=http%3A%2F%2Fwww.cmp.org.pe%2Fdoc_norm%2Fcodigo_etica_cmp.pdf&ei=NXe0VPTyF8yzggSeuIPACA&usg=AFQjCNGfOfjDSFeCtxVq2BlPHBVIVEjRvAhttp://www.google.com.pe/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=1&ved=0CBsQFjAA&url=http%3A%2F%2Fwww.cmp.org.pe%2Fdoc_norm%2Fcodigo_etica_cmp.pdf&ei=NXe0VPTyF8yzggSeuIPACA&usg=AFQjCNGfOfjDSFeCtxVq2BlPHBVIVEjRvAhttp://www.google.com.pe/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=1&ved=0CBsQFjAA&url=http%3A%2F%2Fwww.cmp.org.pe%2Fdoc_norm%2Fcodigo_etica_cmp.pdf&ei=NXe0VPTyF8yzggSeuIPACA&usg=AFQjCNGfOfjDSFeCtxVq2BlPHBVIVEjRvAhttp://www.google.com.pe/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=13&ved=0CFsQFjAM&url=http%3A%2F%2Fwww.paho.org%2Fper%2Fimages%2Fstories%2FDengue2011%2Fphrd_jaen.pdf&ei=zj60VKmeKYmngwS32oGIAQ&usg=AFQjCNHQGTrSLWmYJ_FXxZXcvW2bhbD0IAhttp://www.google.com.pe/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=13&ved=0CFsQFjAM&url=http%3A%2F%2Fwww.paho.org%2Fper%2Fimages%2Fstories%2FDengue2011%2Fphrd_jaen.pdf&ei=zj60VKmeKYmngwS32oGIAQ&usg=AFQjCNHQGTrSLWmYJ_FXxZXcvW2bhbD0IAhttp://www.google.com.pe/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=13&ved=0CFsQFjAM&url=http%3A%2F%2Fwww.paho.org%2Fper%2Fimages%2Fstories%2FDengue2011%2Fphrd_jaen.pdf&ei=zj60VKmeKYmngwS32oGIAQ&usg=AFQjCNHQGTrSLWmYJ_FXxZXcvW2bhbD0IAhttp://www.google.com.pe/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=1&ved=0CBsQFjAA&url=http%3A%2F%2Fwww.cmp.org.pe%2Fdoc_norm%2Fcodigo_etica_cmp.pdf&ei=NXe0VPTyF8yzggSeuIPACA&usg=AFQjCNGfOfjDSFeCtxVq2BlPHBVIVEjRvAhttp://www.google.com.pe/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=1&ved=0CBsQFjAA&url=http%3A%2F%2Fwww.cmp.org.pe%2Fdoc_norm%2Fcodigo_etica_cmp.pdf&ei=NXe0VPTyF8yzggSeuIPACA&usg=AFQjCNGfOfjDSFeCtxVq2BlPHBVIVEjRvAhttp://www.google.com.pe/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=1&ved=0CBsQFjAA&url=http%3A%2F%2Fwww.cmp.org.pe%2Fdoc_norm%2Fcodigo_etica_cmp.pdf&ei=NXe0VPTyF8yzggSeuIPACA&usg=AFQjCNGfOfjDSFeCtxVq2BlPHBVIVEjRvA -
7/21/2019 Proyecto Vih Modificado 01 Marzo
26/27
=o WILDER PINEDO TAPIAinterno de Medicina del *os"ital +eneralde ,an la )acultad de Medicina de la UPAO identi5icado con D#2 4>/96/93res"ectivamente me "resento res"etuosamente ante Ud. y eJ"ongo2
`ue "or motivo de realiKacin de mi "royecto de tesis el cual se titula2
ZCORRELACIN DEL GNERO CON ALCOHOLISMO Y MIGRACIN ENPACIENTES CON VIH KUE ACUDEN A PROGRAMAS DE ATENCIN DELHOSPITAL GENERAL DE JAN solicito a Ud. la autoriKacin corres"ondiente
"ara "oder revisar las 1istorias cl$nicas de "acientes Iue acuden al "rograma deZEstrategia de T%C y V#*[.
Por lo eJ"uesto es"ero contar con su a"oyo y "ermiso
,an de )e(rero del 03/6
-
7/21/2019 Proyecto Vih Modificado 01 Marzo
27/27
ANEO N2
FICHA DE RECOLECCIN DE DATOS
ALCOHOLISMO Y MIGRACIN EN RELACIN AL GNERO DEPACIENTES CON VIH KUE ACUDEN A PROGRAMAS DE ATENCIN DEL
HOSPITAL GENERAL DE JAN
I. DATOS GENERALES DE IDENTIFICACIN:
N ' H#,6%# C$?#*: A%: E '$ 5*#'6':
II. GNERO:
M,*!$#% F'-'#%
III. ANTECEDENTE DE MIGRACIN:
S? N%
IV. ALCOHOLISMO:
S?: N%:
FRECUENCIA DEL CONSUMO:D##%
S'-$ M',!$ N#/!%