Proyecciones del Seguro Integral de Salud al inicio de su ... Seguro Materno Infantil Seguro Escolar...
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Proyecciones del Seguro Integral de Salud al inicio de su Segunda Década
“Aportes del SIS a la Salud Pública en el Perú a 10 años de su creación” Lima, 29 de febrero de 2012
José Carlos Del Carmen Sara Jefe Institucional
Seguro Integral de Salud
2002: Acuerdo Nacional (13ª Política)
2005: Acuerdo de Partidos Políticos en Salud
- Salud materno infantil
- Enfermedades infecciosas
- Descentralización del sector salud
- Aseguramiento universal en salud
- Financiamiento y focalización
- Participación social
2007: Plan Nacional Concertado de Salud
2009: Ley Marco de Aseguramiento Universal
2011: Ley de Financiamiento AUS
El Aseguramiento en el Perú (Consensos Políticos)
3
Seguro Materno Infantil
Seguro Escolar
Seguro Materno Infantil
Seguro Escolar
Unidad de Seguro Integral de SaludResolución Suprema 445-2001-SA
Unidad de Seguro Integral de SaludResolución Suprema 445-2001-SA
Seguro Integral de Salud y el
Aseguramiento Universal en SaludLey Nº 29344 – Aseguramiento Universal
Seguro Integral de Salud y el
Aseguramiento Universal en SaludLey Nº 29344 – Aseguramiento Universal
Seguro Integral de SaludOrganismo Público Descentralizado
Ley Nº 27657 – Ley del Ministerio de Salud
Seguro Integral de SaludOrganismo Público Descentralizado
Ley Nº 27657 – Ley del Ministerio de Salud
Seguro Integral de SaludOrganismo Público Ejecutor
DS. 034-2008-PCM
Seguro Integral de SaludOrganismo Público Ejecutor
DS. 034-2008-PCM
AntecedentesAntecedentes
Ley 29761Ley de
Financiamiento Público del AUS
Abril 2009
DS 011-2009-SACTIN, SETEC, CTIR
Junio2009
Noviembre2009
DS 008-2010-SAReglamento de la
Ley
Julio 2010
Abril2010
HITOS PRINCIPALES DE LA IMPLEMENTACIÓN DEL AUS
Elaboración de ROF de la SUNASA
DS 016-2009-SAPEAS y Garantías
Explícitas
DS 009-2011/SAAprobación
ROF de la SUNASA
Julio2011
Ley 29344 Ley Marco
AUS
Junio2011
Julio2011
RS 014-2011/SA CAP de la SUNASA
Noviembre2010
DU 042-2010Reorganización
del SIS
Diciembre2010
DS 034-2010Afiliación
Obligatoria al AUS
El Seguro Público en el Perú en el marco del AUS
Situación y Proyecciones del SIS al 2012
Ampliación de la cobertura de afiliación
• Incremento del porcentaje de afiliación al régimen subsidiado con énfasis en zonas rurales y de mayor pobreza
Cobertura de beneficios y protección del asegurado
• Ampliación de la cobertura de beneficios del régimen subsidiado
• Implementación del PEAS y aprobación de planes complementarios para el régimen subsidiado
• Incorporación de la Gerencia del Asegurado y las Gerencias Macro regionales en la Estructura Orgánica del SIS
Gestión del financiamiento
• Abordaje de transferencias financieras pendientes a nivel nacional
• Implementación progresiva de mecanismos de pago capitado en el primer nivel de atención y adelanto de transferencias a nivel nacional
• Creación de la Unidad Ejecutora FISSAL en el pliego presupuestal SIS
Progresión del Aseguramiento en Salud en el Perú (2004 – 2011)
Fuente INEI - Encuesta Nacional de Hogares, 2004 – 2011. Condiciones de Vida en Perú Julio – Setiembre, 2011
Ampliación de la Cobertura de Afiliación
EVOLUCIÓN DEL ASEGURAMIENTO 2007 – 2011*
0.00%
10.00%
20.00%
30.00%
40.00%
50.00%
60.00%
UNICAMENTE ESSALUD ÚNICAMENTE SIS OTROS SEGUROS SIN SEGURO
2007 2008 2009 2010 2011
*Al II trimestre 2011.
FUENTE: ENAHO 2004 – 2011.
Fuente INEI - Encuesta Nacional de Hogares, 2004 – 2011. Condiciones de Vida en Perú. Julio - Setiembre, 2011
Porcentaje de población Asegurada al Seguro Integral de Salud
Rural – Urbana(*) 2004 – 2011
(*) Excluye Lima Metropolitana: SIS 15.2%
Evolución de afiliaciones al SIS por grupos de edad (2007 – 2011)
0
1,000,000
2,000,000
3,000,000
4,000,000
5,000,000
6,000,000
0-4 años 5-9 años 10-19 años 20-59 años 60 años y más
2007 2008 2009 2010 2011
Razones por las cuales la población no acude a
realizar consultas a un establecimiento de salud Perú 2004 – 2011
1/ Incluye "Se auto receto” 2/ Incluye "No tiene seguro, falta de tiempo, por maltrato personal salud"
Fuente INEI - Encuesta Nacional de Hogares, 2004 – 2011. Condiciones de Vida en Perú Julio – Setiembre, 2011
Evolución de la cobertura de Beneficios del SIS
Con mayor cobertura de beneficios… Ampliación de la Cobertura de Beneficios
Decreto Supremo Nº 003-2002-SA
Decreto Supremo Nº 006-2006-SA
Decreto Supremo Nº 004-2007-SA
PLAN COMPLEMENTARIO RJ N° 133-2010/SIS
Aprueba la Directiva Nº 05-2010-SIS/GO que regula la Cobertura Prestacional del Régimen de Financiamiento Subsidiado en el Marco del AUS
ENFERMEDADES ENFERMEDADES ALTO COSTO ALTO COSTO
FISSALFISSAL
EXCLUSIONESEXCLUSIONES
COBERTURA EXTRAORDINARIA RJ N° 134-2010/SIS
Aprueba la Directiva Nº 01-2010-SIS/J que establece la Cobertura Extraordinaria de Enfermedades para el Régimen Subsidiado del SIS en el Ámbito del AUS
Plan de Beneficios del Seguro Integral de Salud
Intervenciones
de
recuperación
Intervenciones
de
rehabilitación
Intervenciones
preventivas
LPIS
ALGUNOS RESULTADOS…
Atenciones de niños de 0 a 4 años financiados por el SIS versus mortalidad infantil. Período 2002 – 2010
1960 1990 1999 2008 1960-1990 1990-1999 1999-2008
Bolivia 58 255 122 83 54 2.5 4.3 4.4
Chile 147 138 22 12 9 6.4 5.7 3.1
Costa Rica 140 112 22 14 11 6.5 1.5 2.7
Cuba 158 54 14 8 6 4.7 5.4 3.1
Ecuador 95 178 53 35 25 3.8 5.4 3.6
El Salvador 109 191 62 42 18 3.9 4 7.1
Guatemala 77 202 77 60 35 3 3.5 5.2
Honduras 83 204 55 42 31 4 4.1 3.3
Mexico 112 134 45 33 17 3.6 3.7 6
Panama 97 88 31 27 23 3.2 2.6 1.8
Paraguay 89 90 42 32 28 3 1.6 1.5
Perú 96 234 81 52 24 3.8 4.1 6.7
Republica Dom. 79 149 65 49 33 2.8 3.1 4
Venezuela 109 75 32 23 18 3.4 1.8 2.7
Latino America y el Caribe 52 23 3.2 3.2
Países
Ranking de
paises por
mortalidad de
< 5 años
Mortalidad en menores de 5 años Tasa anual de reducción
Ritmo de Progreso en el Descenso de la Tasa
de Mortalidad en Menores de 5 Años
DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE ATENCIONES
PREVENTIVAS Y RECUPERATIVAS 2010 - 2011
Fuente: Base de Datos del SIS - OGTI
0.0%
10.0%
20.0%
30.0%
40.0%
50.0%
60.0%
70.0%
Preventivas Recuperativas
34.1%
64.5%
40.8%
59.0%
2010 2011
Atenciones según tipo de establecimiento – 2011
0 4,000,000 8,000,000 12,000,000
IV.- Hospitales Nacionales e Institutos Especializados
III.-Hospitales Regionales y locales
II.- Centros de Salud
I.-Puestos de Salud
561,676
2,281,536
11,501,034
13,747,043
Fuente: Base de Datos del SIS - OGTI
Afiliación y financiamiento del SIS (2007 – 2010)
Situación y perspectivas para la gestión del Financiamiento
(*) valor estimado Fuente: SIS, ENNIV 2000, ENAHO 2002-2010
Actualización: SIS - Gerencia de Negocios y Financiamiento
18.4%
30.3%
36.4%
39.5% 39.5% (*) 53.1
46.4
39.5 37.1 39.7
0.0
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
60.0
0.0%
5.0%
10.0%
15.0%
20.0%
25.0%
30.0%
35.0%
40.0%
45.0%
2007 2008 2009 2010 2011
Afiliacion al SIS % Gasto por afiliado SIS
SOLES
Tomado de: Matriz de Indicadores para el Monitoreo Sanitario desde la sociedad civil, Perú. Análisis de resultados. Margarita Petrera. Observatorio de la Salud-CIES
Fuentes: ENAHO 2005-2009; SIAF-MEF
Elaboración: Midori De Habich. Perspectivas del financiamiento público de la salud.
0
2,000
4,000
6,000
8,000
10,000
12,000
14,000
2005 2006 2007 2008 2009 2010
Proteccion total Proteccion parcial Desproteccion
Afiliación y protección financiera efectiva
Años Afiliados SISFinanciamiento
público total
Financiamiento
público parcial
Sólo gasto de
Bolsillo
Otro
financiamiento2005 4,165,810 70% 14% 14% 2%
2006 4,703,028 73% 15% 10% 2%
2007 5,340,448 68% 16% 14% 2%
2008 9,044,980 64% 21% 13% 2%
2009 11,013,285 56% 19% 22% 2%
2010 12,554,388 46% 22% 29% 3%
Fuente: ENAHO 2005-2010
Fuente de financiamiento del afiliado SIS en establecimientos públicos
% de afiliados SIS según fuente de financiamiento
Var. 150%
Var. real 53%
Var. real 44%
0
50
100
150
200
250
300
2005 2007 2008 2009
Asegurados SIS Financiamiento SIS
Financiamiento Salud Individual
Índic
es
2005=
100
Transferencias SIS 2010 - 2011
•DS Nº 203-2010-EF: Transferencia Básica a Especializada •R.M. Nº 906-2010/MINSA: Amplia periodo de adecuación PSA. •R.M. Nº 934 -2010/MINSA: Faculta al SIS usar el mecanismo de pago más adecuados en el ámbito AUS •RJ 012-2011/SIS: Consideraciones para viabilizar el Proceso de Conciliación 2009 - 2010
•Deuda 2008 •Caída del Sistema •Pago histórico •Modificación de tarifas •Reglas de validación •Insuficiente asignación para atención especializada
Transferencias SIS 2010 - 2011
•Convenios para pago por adelantado en ámbito AUS •RM 910-2011/MINSA: Habilita transferencia por liquidar en ámbito no AUS
Incentivos : Según Valor de
Producción Total
Proyectado
Prestaciones preventivas Priorizadas
I nivel de atención
Grupos de Riesgo
Cumplimiento de Metas
COMPONENTES DEL
CÁPITA E INCENTIVO A
LOS PRESTADORES
TRANSFERENCIA
ADELANTADA Del total transferido se
deduce el valor de las
atenciones realizadas.
Transferencia
trimestral con
metas
establecidas
Transferencia
trimestre I
Transferencia
trimestre II
Alinea el financiamiento con el crecimiento de la cobertura.
Establece la cobertura de costos fijos y variables de la
prestación
Considera el fomento de las actividades de salud pública y
el cierre de brechas de inversión.
Abre posibilidades para el intercambio de servicios
mejorando el uso de la oferta existente.
Crea la UE FISSAL en el Pliego SIS, habilitando la
asignación de créditos presupuestarios para el
financiamiento de enfermedades de alto costo y
enfermedades huérfanas.
LEY DE FINANCIAMIENTO PÚBLICO DE LOS REGÍMENES
SUBSIDIADO Y SEMICONTRIBUTIVO DEL ASEGURAMIENTO
UNIVERSAL EN SALUD
Ley 29761 -Julio de 2011
Desafíos del Aseguramiento Público en el Perú
Ampliación de la cobertura de afiliación
• Cierre de brechas de identificación DNI con énfasis en gestantes y menores de 1 año
• Mejoramiento normativo y operativo del SISFOH
• Implementación de mecanismos para ampliación de la afiliación al régimen contributivo
• Revisión de modalidades de afiliación y financiamiento del régimen semicontributivo
Cobertura de beneficios y protección del asegurado
• Unificación y difusión del Plan de Beneficios para el aseguramiento publico en el país
• Abordaje del financiamiento de enfermedades de alto costo con énfasis en el tratamiento de cáncer a través del FISSAL-SIS
• Implementación de redes funcionales de servicios de salud a nivel regional y local
Gestión del financiamiento
• Reglamentación de la Ley de Financiamiento del AUS
• Generación de mecanismos para la compra e intercambio de servicios como IAFAS SIS, incluyendo atención itinerante y servicio de atención móvil de urgencias
• Determinación del costo total de la Prima de atención del PEAS
SUNASA
Autoriza, regula y
supervisa solvencia
económica- financiera,
prestación
administrativa, uso
correcto de fondos
Registra, supervisa,
da asistencia
técnica a
proveedores de
servicios de salud
SIS
Atención de Salud
ASEGURADOS
CONTRATA ATENCIONES Administra fondo de salud
IPRESS
Vela por la satisfacción y protección de sus derechos, recibe quejas,
soluciona controversias e informa al usuario
RECTORÍA MINSA