LOS RETOS RELACIONADOS CON LA GESTION DE LOS PACIENTES DE MUTUA O COMPAÑÍA ASEGURADORA. CALIDAD A CAMBIO DE TARIFAS BAJAS? 

NEGOCIACION Y ESCENARIOS FUTUROS

PROVEEDORES  SANITARIOS VS.

ASEGURADORAS

¿OBJETIVOS CONTRAPUESTOS?Antonio GordilloGerenteClínica CEMDiciembre 2012

COLECTIVOMEDICOS

COLECTIVOMEDICOS

PACIENTES

PACIENTES

MERCADO SANITARIO PRIVADO

ASEGURADORAS

Fuente: Memoria d’entitats d’assegurança lluire d’assistencia sanitaria 2011

Fuente: Memoria d’entitats d’assegurança lluire d’assistencia sanitaria 2011

Fuente: Memoria d’entitats d’assegurança lluire d’assistencia sanitaria 2011

Fuente: Memoria d’entitats d’assegurança lluire d’assistencia sanitaria 2011

Fuente: Memoria d’entitats d’assegurança lluire d’assistencia sanitaria 2011

Fuente: Memoria d’entitats d’assegurança lluire d’assistencia sanitaria 2011

PACIENTES

POLIZA DE SALUD

PRIMA30€‐80€

NECESIDADES COMERCIALES

CENTROS CLAVES

EXTENSION

MODA NOTORIEDAD

VARIEDAD OFERTA AMPLIA DE PROF.

HISTORICO, CALIDAD, NIVEL TECNICO, INFRAESTRUCTURAS, 

SERVICIOS, ETC.

SELECCION

P.E.: Oftalmólogos Barcelona 170

EXTENSIVASCOBERTURA

COLECTIVO SANITARIO

POLIZA DE SALUD

MUCHA OFERTA 

CIERTO PODER

EXTENSION

MODANOTORIEDAD

VARIEDADOFERTA DE BUEN NIVEL 

TECNICO

HISTORICO, CALIDAD, NIVEL TECNICO, INFRAESTRUCTURAS, 

SERVICIOS, ETC.

SELECCION

PERCIBIDAS COMO BAJASTARIFAS

Opción/Necesidad EXTENSIVASCOBERTURA

CIRCUITO 

PACIENTE /ASEGURADO

ACTO MEDICOProveedor de ServiciosCuadro Medico

¿Discriminación  Económica ?

F(las tarifas) seré atendido:

ProfesionalesMediosMedicina

Actos Médicos no cubiertos

¿Selección de Proveedores ?

Nivel TécnicoMediosMedicinaTarifas

¿En que orden?

¿Selección de Proveedores ?

Nivel TécnicoMediosMedicinaTarifas

¿En que orden?

Dentro de la selección de proveedores se echa en falta el reconocimiento de ciertas actuaciones:

1. Profesionales: cantidad2. Formación del personal3. Infraestructuras4. Calidad certificada5. Reinversión6. Protocolos7. Tecnología8. Investigación9. Reconocimientos10. Servicios integrales11. Producción bibliográfica

12. Resultados13. Estadísticas comparativas entre

proveedores (Benchmarking)14. Siniestralidad15. Costes para los asegurados16. Reiteración (mas común)17. Sistemas de Información

¿Selección de Proveedores ?

Nivel TécnicoMediosMedicinaTarifas

¿En que orden?

Dentro de las practicas de los distintos proveedores y atendiendo a criterios economicistas nos podemos encontrar con las siguientes 

prácticas:

1. Profesionales : Nivel del profesional2. Infraestructuras: Discriminación3. Protocolos: Distintos para distintas aseguradoras4. Tecnología: obsolescencia5. Túnel de lavado:6. Actos no cubiertos7. Facturación distinta a los actos realizados8. Pase de tarjeta9. Actos no cubiertos10. Incumplimiento de normativa legal/ técnica /Mantenimientos

¿Discriminación  Económica ?

F(las tarifas) seré atendido:

ProfesionalesMediosMedicina

Actos Médicos no cubiertos

ECIRCULO POCO VIRTUOSO

Tarifas bajas

Reiteración de Pruebas/Frecuentacion/ Financiación directa de Paciente

CONCLUSIONES 

ECONCLUSIONES

ESCENARIOS FUTUROS

PREMISAS DE MERCADO

PROPUESTAS APORTADAS

Las últimas tendencias de este sector apuntan hacia las siguientes premisas base de los escenarios futuros.:

1) Futuro incierto de la Sanidad Pública

2) Integración vertical de las aseguradoras

3) Concentración  de las aseguradoras. ( 4 entidades 52% mercado)

4) Incorporación de grupos financieros en busca de un sector refugio

PREMISAS MERCADO 

PREMISAS

PROPUESTAS APORTADAS

ESCENARIOS FUTUROS

5) Consolidación de grandes grupos hospitalarios

6) Incorporación de grupos foráneos

7) Consolidación de la marca vs. pérdida de la identidad del medico

8) Paso de la medicina como pasión a la medicina como negocio

PREMISAS MERCADO 

PREMISAS

PROPUESTAS APORTADAS

ESCENARIOS FUTUROS

En base a estas premisas cual pueden ser los escenarios futuros en nuestro sector:

1) Se impondrá la profesionalización de la provisión de servicios.

2) Se tendera al incremento de la dimensión en las estructuras  en aras de hacer rentable un sector con márgenes muy cortos.

3) La transformación de la sanidad publica obligara a reformular el manido tema de la colaboración publico privada.

4) Formulas de gestión mixta privada publico aparecerán con fuerza

5) Salvo fuera de los grandes núcleos urbanos la atomización actual tenderá a la desaparición.

ESCENARIOS FUTUROS

PREMISAS

PROPUESTAS APORTADAS

ESCENARIOS FUTUROS

6) La integración vertical en las aseguradoras se impondrá ya sea con la formula actual o con otras que liberen a la propia aseguradora de hacerse con la gestión especializada de la provisión.

7) El medico tenderá a la transformar su rol dejando la emprendeduría a personas expertas en ello.

8) Se consolidará el destino España/Catalunya como destino de turismo medico.

9) Extensión del modelo de acreditación/evaluación de calidad con resultados comparados entre organizaciones nacionales e internacionales

ESCENARIOS FUTUROS

PREMISAS

PROPUESTAS APORTADAS

ESCENARIOS FUTUROS

1. Nivel técnico de todos los profesionales2. Praxis3. Estadísticas de resultados médicos4. Estadísticas de resultados operativos5. Evaluación periódica infraestructuras6. Disminución de cuadros médicos7. Estándar. protocolos: operativo/económico8. Reconocimiento certificaciones de calidad

especificas de la especialidad

9. Benchmarking10. Sistemas de Información11. RSC12. Personalización del servicio13. Participación en los ahorros aportados14. Definición de Nomenclátor con precios

reales

PROPUESTAS APORTADAS

PREMISAS

PROPUESTAS APORTADAS

ESCENARIOS FUTUROS

Barcelona Diciembre 2012