PROTOCOLO PARA LA PREVENCION DE CAIDAS 1. INTRODUCCION
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PROTOCOLO PARA LA PREVENCION DE CAIDAS
1. INTRODUCCION
La Organización Mundial de la Salud, OMS, define a la caída como la consecuencia de cualquier acontecimiento que precipita al individuo al suelo en contra de su voluntad. Las caídas de los pacientes son relativamente frecuentes en la mayoría de los hospitales del mundo, de modo que su cuantificación es uno de los indicadores que se utilizan para medir la calidad de los cuidados a los pacientes en las instituciones de salud. Las caídas generan un daño adicional para el paciente, pudiendo ocasionar lesiones serias, incapacidad y en algunos casos la muerte (1,2). Las caídas tienen diferentes repercusiones como lo son: aspectos físicos (complicaciones de su estado de salud, fracturas, daño en tejidos blandos, secuelas permanentes debido a la lesión presentada, etc.), psicológicos (temor y ansiedad ante las caídas) (3,4) y sociales (familia excesivamente protectora); también repercuten en los costos de atención de las instituciones prestadoras y aseguradoras.
2. JUSTIFICACION
Cada vez es mayor la preocupación y concientización de los profesionales de la
salud por conseguir unos cuidados de calidad que ofrezcan una atención segura y
basada en evidencias científicas. La Seguridad del Paciente es un componente
clave de la calidad asistencial. Los efectos no deseados, secundarios en la atención,
representan una causa de elevada morbilidad y mortalidad en todos los sistemas de
salud desarrollados. El Ministerio de Salud y Protección Social ha situado la
seguridad del paciente en el centro de las políticas sanitarias como uno de los
elementos clave de la mejora de la calidad, considerado las políticas de la seguridad
del paciente fundamentales y una apuesta imprescindible del sistema de calidad.
Dentro de la prevención de eventos adversos se incluye la elaboración e
implantación de un Programa de Prevención de Caídas que normalice la actuación
en esta área en todas las instituciones de salud. Según la Organización Mundial de
la Salud, se define caída como “la consecuencia de cualquier acontecimiento que
precipite al individuo al suelo en contra de su voluntad”. La prevención de caídas es
uno de los indicadores de calidad de los cuidados de enfermería cuyo seguimiento
es común en todos los programas de calidad de las distintas entidades de salud.
Las caídas son efectos adversos que se presentan diariamente en el ámbito
hospitalario.
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En la replicación del estudio ENEAS realizado en Asturias la frecuencia de las
caídas como efecto adverso es de un 0,5%. Hay que tener en cuenta que un tercio
de las personas mayores de 65 años y la mitad de las personas mayores de 80
sufren, al menos, una caída al año. Sus consecuencias tienen, a menudo, gran
repercusión en el bienestar del paciente y su familia, y en los costes y la
sostenibilidad del sistema. Es necesario hacer el esfuerzo por encontrar estrategias
que minimicen el número de caídas de los pacientes durante su ingreso en las
instituciones de salud Aunque todos los pacientes tienen, en alguna medida, riesgo
de caerse durante su estancia hospitalaria, existen múltiples factores asociados al
aumento del riesgo que sería necesario detectar a través de instrumentos de
evaluación, que identifiquen al paciente de alto riesgo y así poder reducir el número
de caídas en el hospital. Este protocolo describe los factores de riesgo tanto
intrínsecos como extrínsecos más habituales en los pacientes hospitalizados. En la
búsqueda bibliográfica que se ha realizado con el objeto de encontrar una escala
validada que permita identificar a estos pacientes de alto riesgo, no se ha
encontrado ninguna con suficiente nivel de evidencia para su aplicación, por lo que
se identificarán siguiendo el Proceso de Atención de Enfermería.
3. OBJETIVO GENREAL
Definir estrategias y métodos que permitan identificar en forma oportuna, práctica y
objetiva el nivel de riesgos al que está expuesto un paciente que ingresa a las IPS
de la ESE IMSALUD y efectos adversos derivados de las mismas, fomentando una
cultura de seguridad entre los profesionales de salud y paciente.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Identificar los errores o fallas más comunes que pueden ocasionar caídas
durante la atención.
Implementar buenas prácticas (políticas, administrativas y asistenciales), que
favorezcan la creación de una cultura institucional que vele por la prevención
de la aparición de caídas durante el proceso de atención.
Detectar cuáles son las fallas en la atención que pueden contribuir a la
aparición de caídas en los pacientes.
Identificar los mecanismos de monitoreo y medición recomendados tanto
para
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el seguimiento a la aplicación de prácticas seguras como para la disminución
de aparición de caídas en las instituciones.
Presentar las experiencias exitosas como guía en la aplicación de prácticas
seguras.
4. ALCANCE
Aplica para todos pacientes que ingresen a los servicios que presta la ESE
IMSALUD.
5. RESPONSABLES DEL CUMPLIMIENTO
Coordinador de enfermería de ESE IMSALUD
Coordinador de la Unidad Básica de la ESE IMSALUD
5.1. RESPONSABLE DE LA EJECUCION
Enfermera Profesional.
Auxiliar de enfermería.
6. MATERIALES / EQUIPO
Documento de identidad del paciente
Bases de datos
Software de historia clínica
Software de asignación de citas
Historia clínica del paciente
Software para manillas de identificación del paciente
Impreso de manillas ZEBRA HC-100
Manillas de identificación del paciente
Formatos institucionales para prevención de caídas (listas de chequeo de
prevención de caídas).
Lapiceros y marcadores
Computadores
Evaluación de conocimientos y verificar la adherencia a la procedimiento luego de evidencia de eventos relacionados con caídas
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Análisis de casos y seguimiento a los indicadores eventos adversos relacionados con
Aplicación de lista de chequeo identificación de riesgo de caídas
7. MARCO NORMATIVO
REPUBLICA DE COLOMBIA. Ministerio de la protección social. Dirección general de calidad de servicios, unidad sectorial de Normalización. Guía técnica de buenas prácticas para la seguridad del paciente en la atención en salud. Versión 001.
REPUBLICA DE COLOMBIA. Ministerio de la protección social. Paquete instruccional Procesos para la prevención y reducción del riesgo de
caídas.Hospital de Costa Burela.
Protocolo de contención y prevención de caídas. Octubre de 2002.Lugo España.
Hospital Universitario Ramón Cajal. Protocolo general de caídas. Madrid, España. 2007 Consultado en: http://es.scribd.com/doc/51563802/Riesgo-de-caidas(Abril
08 de 2011).
Protocolo general de caídas. Hospital Universitario Ramón y Cajal. Dirección
de enfermería. 2005.
Prevención de caídas en establecimientos sanitarios. Dr. Fabián Vitolo. Gerente Relaciones Institucionales.
8. MARCO CONCEPTUAL
8.1. DEFINICIONES
Caída: Consecuencia de cualquier acontecimiento que precipita al individuo
hacia el suelo en contra de su voluntad (OMS). En los servicios de
hospitalización se define caída como “cambio de posición brusco e
involuntario de un individuo a un nivel inferior, sobre un objeto o el suelo, que
puede producir daño o lesión física y/o psicosocial”.
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Caídas accidentales: corresponden al 14% del total de caídas. Son
involuntarias, no predecibles, no es culpa del paciente y caen por la presencia
de condiciones causantes como:
-Derrames en el suelo
-Desorden
-Iluminación inadecuada
-Muebles inestables
-Fallas de equipo
-Error de juicio
-Tropezón
-Marcha anormal o débil
-Marcha con arrastre de los pies.
Caídas fisiológicas anticipadas: Corresponden al 80% de las caídas y son
predecibles, se presentan por tropezones o resbalón en pacientes con:
-Antecedentes de caídas
-Dificultades para caminar
-Incapacidad mental o cognitiva
-Pacientes con necesidad de auxiliares para acompañar la marcha
-Pacientes con líquidos endovenosos en atriles
-Paciente con sonda vesical.
Caídas fisiológicas no anticipadas: Corresponden al 6% de las caídas, no se
esperan y no son predecibles la primera vez y el objetivo es prevenir una
segunda caída; se presentan en pacientes con:
-Desmayos o mareos
-Ataques epilépticos
-Fracturas patológicas de Medición del residuo post miccional.
-Consumo de Medicamentos (antihipertensivos: riesgo de hipotensión,
diuréticos: aumento de la frecuencia de la micción lo cual aumenta el número
de veces que el paciente requiere ir al baño).
Riesgo de caídas: Aumento de la susceptibilidad a las caídas que pueden
causar daño físico.
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Factores intrínsecos o personales: Son los factores relacionados con la
condición o comportamiento de la persona.
Factores extrínsecos o ambientales: Son los factores relacionados con el
ambiente de la persona o su interacción con el entorno.
Evento adverso: Es el resultado de una atención en salud que de manera no
intencional produjo daño.
Acciones inseguras para caídas: son acciones que incrementan el riesgo de
ocurrencia de incidente o evento adverso, por ejemplo:
-Dejar al paciente solo o paciente de mayor edad o con riesgo sin
acompañante
-No identificar el riesgo de caída de los pacientes.
-Inmovilización inadecuada del paciente
-Movilización del paciente con un equipo humano insuficiente.
-Realizar limpieza inadecuada de pisos.
-Traslado del paciente en equipos (camillas o sillas) en mal estado.
Barrera de seguridad: Una acción o circunstancia que reduce la probabilidad
de presentación del incidente o evento adverso.
Riesgo: Es la probabilidad de que se presente un incidente o un evento
adverso.
Incidente: Es un evento circunstancia que sucede en la atención clínica de
un paciente que no le genere daño, pero que en su ocurrencia se incorporan
fallas en los procesos de atención.
Indicio de atención insegura: un acontecimiento o una circunstancia que
puede alertar acerca del incremento del riesgo de ocurrencia de un incidente
o evento adverso
Acciones de reducción del riesgo: son todas aquellas intervenciones que se
hacen en estructuras o en procesos de atención en salud para minimizar la
probabilidad de ocurrencia de un incidente o evento adverso. Todas las
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acciones puede ser proactivas o reactivas, proactivas como el análisis de
modo de falla y análisis probabilístico del riesgo mientras que las acciones
reactivas son aquellas derivadas del aprendizaje obtenido luego de la
presentación del incidente o el evento adverso, como por ejemplo el análisis
causal.
9. INDICACIONES
9.1. Medidas para pacientes del área de observación del servicio de
urgencias, obstetricia preparto y post-parto
Todas las camas y camillas del área de observación del servicio de
urgencias, obstetricia preparto y post-parto) y hospitalización deben contar
con barandas, de tal forma que se garantice la seguridad del paciente
manteniéndose las barandas elevadas.
Los baños (sanitarios) y los baños (duchas) de los usuarios de los servicios
de urgencias (área de observación), obstetricia y hospitalización contaran
con barras de sujeción frontales y/o laterales que permitan que el paciente
pueda asirse a las mismas en caso de requerirlo.
Comprobar que la barandilla de la cama está elevada.
Verificar que el freno de la cama y /o de la camilla está puesto.
Mantener una adecuada iluminación diurna y nocturna.
Asegurar que el timbre de llamada está a su alcance, así como los
dispositivos de ayuda bastones, caminador (si el usuario los tiene) y silla de
ruedas.
Retirar todo el material que pueda producir caídas, mobiliario, cables,
líquidos, que estén presenten en los pasillos y /o áreas por donde se movilice
el paciente.
Facilitar que el servicio de baño esté accesible y que tenga barras de sujeción
laterales y frontales.
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Promover el uso de ropa y calzado adecuado.
Mantener al enfermo sentado en la cama durante unos minutos antes de
levantarlo, por si tiene algún mareo.
Sentar al enfermo en un mobiliario en adecuado estado.
Aplicar medidas de sujeción, si precisa
Todo paciente con clasificación de riesgo ALTO de caídas, debe tener
acompañante permanente y recibir educación sobre el riesgo, debe ser
registrado en la historia clínica.
9.2. Deambulación
Evitar los suelos húmedos y encerados.
Acompañar al enfermo, ayudándole a caminar.
Si precisa dispositivos de ayuda andador, muletas, será acompañado por
personal enfermería durante el aprendizaje.
Acompañar al paciente, que lo necesite, en su aseo.
9.3. Medidas generales en pacientes pediátricos
Todo el tiempo que el niño deba permanecer en el servicio de observación u
hospitalización permanecerá en su cama o cuna con las barandas arriba o
elevadas. Se brindara educación a los familiares para que no abandonen la
habitación sin comprobar previamente que las barandas estén arriba.
Cuando sea necesario realizar un procedimiento que requiera que el menor
sea sacado de la cuna, permanecerá en compañía del personal asistencial,
acompañante o un familiar.
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Siempre que requiera ir al baño deberá hacerlo acompañado de una persona
mayor, preferiblemente.
9.4. Medidas generales en pacientes del servicio de urgencias,
hospitalización y obstetricia
Todo el tiempo que el paciente deba permanecer en el servicio las barandas
de la cama estarán en posición elevada. Cuando la usuaria no esté protegida
de caídas por las barandas de la cama, permanecerá vigilado por personal
del área.
Se asegurará convenientemente al paciente antes de realizar ningún cambio
de cama a camilla o viceversa.
Se asegurará convenientemente al paciente antes de realizar ningún
movimiento de cambio de posición del paciente.
Aplicar escala para identificación de riesgo de caídas, incluirla en la historia
clínica y registrar el riesgo de cada paciente adoptando medidas pertinentes.
En el registro de valoración inicial del paciente, se registrarán los siguientes
datos del paciente: alteraciones de la movilidad precisión de ayuda, edad,
estado sensorial, conciencia tratamiento farmacológico: sedantes
diagnóstico médico estado emocional del paciente si es portador de
dispositivos externos o si ha tenido caídas previas.
9.5. Medidas generales en pacientes del servicio de consulta externa
Mantener buena iluminación tanto diurna como nocturna
Evitar deambular cuando el piso esté mojado (respetar señalización)
Avisar al cuidador que este al pendiente de su hijo pequeño si está
deambulando en los pasillos
Sentarse de una manera adecuado y apoyado correctamente sobre el
espaldar de la silla
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Revisar que el mobiliario se encuentra en condiciones optimas
No apoyarse o sentarse en lugares no destinados para ello
9.6. Medidas generales relacionadas con el ambiente físico para prevenir
caídas
Las escaleras y las ramplas deben contar con material antideslizante y
pasamanos en ambos lados.
Las áreas de circulación en las IPS debe estar libres de obstáculos y sin
humedades.
Cuando los pisos estén mojados deben estar señalizados, se debe orientar
al usuario sobre su deambulación por el área que no esté húmeda.
Los baños del servicio de hospitalización deben tener asideros y ser en
material antideslizante.
Los pisos, las paredes y los techos deben estar en buenas condiciones
generales y estar sujetos a los programas de mantenimiento de
infraestructura hospitalaria contemplados en la institución.
El mobiliario hospitalario debe permanecer en condiciones adecuadas y estar
sujeto a un programa de mantenimiento preventivo institucional.
9.7. Descripción de actividades
El personal de enfermería será el responsable del procedimiento y debe:
Identificar los factores intrínsecos y extrínsecos asociados con caídas
potenciales y lesiones y clasifique.
Evalúe el riesgo de caídas de acuerdo a la ESCALA DE MORSE, será
aplicado por la historia clínica manual.
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Evalué el riesgo de caídas de acuerdo a la ESCALA DOWNTON, será
aplicado por la historia clínica sistematizada.
Aplicar la escala de HUMPTY DUMPTY, será aplicado en riesgo de caídas
en niños.
Advierta al paciente y/o a su familia si tiene un alto riesgo de sufrir una caída
durante la internación.
Explíqueles cuáles son sus factores de riesgo y oriente acerca de la forma
de prevenirlas.
Informe al personal de enfermería acerca de los riesgos de caídas
identificados al paciente, e indique las precauciones y medidas de prevención
a tomar de acuerdo al riesgo identificado en el paciente.
Entregue al paciente la hoja informativa para él y su familia.
Registre en la historia clínica correspondiente.
Cuando se presente el evento adverso de una caída en el paciente se
procederá de la siguiente forma:
Valorará las consecuencias de la caída y avisará al médico de turno.
Registrará en la nota de enfermería la: fecha, hora, lugar, causa, estado
general del paciente antes y después de la caída, médico que lo atendió si
fue preciso y consecuencias inmediatas.
Realizar el reporte del evento ocurrido en el formato correspondiente y lo
entregara a la Coordinación de la Unidad Básica o a la jefe de Enfermería si
es una IPS, Controlará el estado del paciente en horas sucesivas.
Trasladar el paciente a otro nivel de atención si él medico lo cree pertinente.
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Todos los pacientes de riesgo, tendrán en su historia el registro de la
calificación obtenida en la evaluación según la escala.
9.8. Consideraciones especiales
Según las acciones inseguras y factores contributivos más frecuentes identificados
se tendrán en cuenta los siguientes aspectos:
A Todo paciente que ingrese al servicio de observación, hospitalización y
obstetricia se le aplicara la escala para caídas con el fin de evaluar su riesgo
de caídas, además se actualizará en cada turno para evaluar periódicamente
el riesgo.
Todo el personal asistencial debe tener la capacitación y entrenamiento
respectivo en la aplicación del instrumento de valoración de riesgo de caídas.
Debe garantizarse la supervisión de la adherencia a la valoración del riesgo
de caídas; esto es fundamental, no basta con tener un instrumento para
valorar el riesgo de los pacientes si no se asegura su implementación.
Siempre que el paciente se encuentre en la cama, hay que levantar las
barandas.
Traslado de pacientes con alto riesgo de caídas a habitaciones cerca al
puesto de enfermería.
Asegurar el timbre cerca de la cabecera del paciente.
Disponer de barras de sujeción frontales y laterales en los baños de los
pacientes.
Disponer una iluminación adecuada.
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10. CONTRAINDICACIONES
No se presentan contraindicaciones, todo paciente atendido en la ESE IMSALUD,
debe ser identificado correctamente.
11. RIESGOS
11.1. FACTORES DE RIESGO
Todos aquellos incluidos en los diagnósticos de enfermería: lesión, alto riesgo de
traumatismo, alto riesgo de protección, alteración de la percepción, consciencia.
Para su mejor comprensión se han dividido en factores del entorno y factores del
paciente.
11.2. Factores del entorno
Barandilla de la cama inadecuada.
Freno de la cama inadecuado o defectuoso.
Iluminación no adecuada.
Timbre de llamada muy retirado o inaccesible.
Mobiliario no adecuado
Servicio inaccesible y sin asideros.
Suelo mojado deslizante.
Desorden.
Ropa y calzado inadecuado
11.3. Factores del paciente
Movilización y deambulación sin solicitar ayuda en pacientes con déficit de
movilidad.
Edad superior a 60 años o inferior a 5 años.
Estado de confusión, desorientación y/o alucinación
Impotencia funcional (amputación de miembro, paresia, parálisis, Parkinson,
artrosis.) o inestabilidad motora y debilidad muscular por inmovilización
prolongada.
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Alteraciones oculares o sensitivas.
Sedación o ingestión de fármacos que produzcan depresión del nivel de
conciencia o mareos.
Alcoholismo y/o drogadicción.
Actitud resistente, agresiva o temerosa.
Hipotensión.
Hipoglucemia.
Ansiedad relacionada con el patrón de eliminación en enfermos que deben
permanecer en reposo absoluto.
Enfermedades neurológicas (epilepsia, convulsiones.)
Enfermedades cardiacas (arritmias, portadores de marcapasos.)
Enfermedades del aparato respiratorio (disnea, hipercapnia.)
Portadores de dispositivos externos que puedan interferir en la movilidad y
deambulación (sondas vesicales, drenajes, pies de gotero, bastones,
andadores.)
12. MARCO TEORICO
12.1. Importancia de prevenir caídas durante los procesos de atención en
salud
Las caídas son el incidente de seguridad más común en pacientes hospitalizados.
Las caídas son el 32% de los reportes de incidentes relacionados con la seguridad
del paciente. Las caídas son la primera causa de muerte relacionada con una lesión
no intencional. El 20% de las personas mayores que sufren de fractura de cadera
se mueren en un año. Las lesiones son la quinta causa de muerte en los adultos
mayores de 65 o más, después de enfermedades cardiovasculares, cáncer, infarto,
y causas respiratorias. Las caídas causan 2/3 de estas muertes. La mayoría de
caídas no causan la muerte pero del cinco al 10% de estas caídas resultan en serias
lesiones, como fracturas o lesiones de cráneo.
12.2. Tasa de prevalencia por caídas en los servicios de atención en salud
Según estudios, aproximadamente del dos al 12% de pacientes experimentan una
caída durante su estadía en el hospital.21 Al confrontar los aportes estadísticos del
estudio IBEAS, observamos que el 61,2% de los eventos adversos aumentaron el
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tiempo de hospitalización una media de 10,4 días; un 8,9% de los eventos adversos
causaron el reingreso del paciente. También, cabe resaltar que los eventos
adversos identificados durante el estudio IBEAS, estaban relacionados con los
cuidados en un 16,24%. Por último y refiriéndonos al estudio señalado, el 65% de
los eventos adversos se consideraron evitable. La tasa de prevalencia de caídas en
los hospitales que atienden casos agudos es del dos al seis por ciento, en el área
de rehabilitación general es del 12%, y en los hospitales de rehabilitación geriátrica
es del 24 al 30%. La alta prevalencia de caídas en los hospitales geriátricos, puede
explicarse por el hecho de que los pacientes ancianos son más frágiles, están más
expuestos a factores de riesgo de caerse que los jóvenes y son animados en el área
de rehabilitación a ser activos físicamente e independientes e involucrarse en las
actividades de rehabilitación
En pacientes hospitalizados mayores, el 50% de las caídas ocurre en los pacientes
que ya se han caído una vez, esto debe advertir para generar una alerta al realizar
evaluación e intervención.
12.3. Tipo de complicaciones secundarias a caídas de pacientes.
Las consecuencias directas de la caída pueden variar de lesiones menores a
pequeños hematomas (28%), a severas lesiones de tejido blando 11.4% y fracturas
de huesos (5%). La fractura de cadera es la complicación más seria, en 20% de los
casos esta fractura lleva a inmovilidad, y de 14 a 36% de los casos lleva a muerte
en un año.
Estas complicaciones usualmente resultan en estadías más largas y conllevan a un
aumento en el costo del cuidado a la salud; pueden llegar a tener consecuencias
legales y en unidades de rehabilitación pos infarto del miocardio las caídas pueden
ascender al 42%. Las caídas en las personas mayores pueden causar incapacidad
permanente o muerte y son particularmente susceptibles los pacientes ancianos en
hospitales de rehabilitación.
12.4. Practicas seguras para prevenir las caídas en los pacientes
Verificar que la cama esté en posición baja y con el freno puesto, por
turno.
Si el paciente utiliza silla de ruedas, verificar que tenga el freno puesto
durante las transferencias y tenga cinturones de seguridad.
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Mantener buena iluminación tanto diurna como nocturna.
Asegurar que los dispositivos de ayuda (si precisa) estén al alcance del
paciente (bastones, andador, gafas, audífonos, etc.). Revisar cada 12
horas.
Mantener ordenada la habitación aseada, retirando todo el material que
pueda producir caídas (mobiliario, cables, etc.). Se recomendará utilizar
los armarios. Revisar cada 12 horas.
Evitar deambular cuando el piso esté mojado (respetar señalización).
Facilitar que el baño esté accesible y con asideros.
El paciente debe de tener accesible en todo momento el timbre de
llamada y el teléfono. Por turno.
Informar a los familiares de la conveniencia de comunicar la situación de
acompañamiento o no del paciente. Por turno.
Promover el uso de calzado cerrado con suela antideslizante. Por turno.
Mantener al enfermo incorporado en la cama durante unos minutos antes
de levantarlo, evitando así sufrir hipotensión ortostática.
En pacientes con dificultades de comprensión del idioma, contactar con
servicios de traducción disponibles.
Orientar sobre el espacio y ambiente físico de la unidad en la que se
encuentre cada 8 horas.
Educar al paciente y/o cuidadores sobre las normativas y
recomendaciones de la ESE. Al ingreso, el personal asistencial informará
al paciente, familia y/o cuidador, sobre la importancia de la prevención de
caídas, En cada turno se le recordará dichas recomendaciones.
Todos los pacientes que han sido calificados de alto riesgo deben recibir
educación sobre el riesgo de caídas, Por turno se implicará al paciente,
familia y/o cuidador en los cuidados
13. PARTICIPACION PACIENTE Y SU FAMILIA
El personal de los servicios es el responsable de educar a los pacientes y/o su cuidador en la prevención de caídas mediante las siguientes recomendaciones:
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13.1. Consejos para el paciente durante el ingreso:
Indicarles que pidan ayuda cuando lo necesiten al personal hospitalario.
Informarles de la altura de las camas y la forma apropiada de levantarse.
Aconsejarles que pidan ayuda para recoger los objetos que se les caigan.
Recomendarles el uso de calzado adecuado, antideslizante y cerrado.
Advertirles de los peligros de los suelos húmedos.
13.2. Consejos para familiares y/o acompañantes durante el ingreso:
Solicitar la colaboración de los familiares y/o acompañantes en las medidas de prevención de caídas desarrolladas por el personal hospitalario y tratar de concienciarlos sobre las normas básicas a observar durante el ingreso del paciente.
Que pidan información sobre la actuación a seguir ante cualquier dispositivo colocado al paciente.
Que pidan información para acompañar al paciente al baño.
Que pidan información de la actuación a seguir ante las actividades que pueda realizar el paciente.
La necesidad de informar al personal sanitario de que la visita ha
finalizado.
Mantener las barandas de la cama elevadas mientras ocupa la cama y pedir al personal de salud que una vez realizados los procedimientos las deje arriba.
Pedir ayuda para desplazarse al baño o fuera de la cama
Utilizar pantuflas de caucho para ingreso al baño y calzado siempre
Encender la luz para ingresar al baño
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Los pacientes que ingresen a consulta externa fijarse en la señalización de precaución cuando el piso este mojado
Vigilar a los menores de edad evitando que se suban a la silla, gradas, rampas y otros
14. MECANISMO DE DIFUSION
La difusión de este protocolo será responsabilidad de cada uno de los coordinadores
de servicios clínicos o asistenciales de la institución. Para ello se utilizarán los
medios físicos e informáticos con que cuente la institución, además debe de ir
acompañado de un plan de capacitaciones dirigidas al personal clínico-asistencial
de todos los servicios de la ESE IMSALUD.
15. MECANISMO DE EVALUACION / MONITOREO - ESCALA DE MORSE
Se considera oportuno realizar una valoración de todos los pacientes, al ingreso,
en la ESE. Los datos para la valoración del riesgo se extraen de la Hoja de
Valoración al Ingreso. Con la intención de reducir aquellos factores presentes en
las caídas, valorarlas adecuadamente y poder determinar sus causas, para
corregirlas, se ha adoptado para documentarlas pertinentemente la Escala de
Riesgo de Caídas de MORSE, en la historia clínica manual.
15.1. VALORACION DEL RIESGO DE PADECER CAIDAS
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PROTOCOLO PARA LA PREVENCION DE CAIDAS
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15.2. PROCESO DE CALIFICACION
Los puntajes se asignan de acuerdo a las siguientes definiciones:
15.3. ANTECEDENTES DE CAÍDAS RECIENTES
Se asignan 25 puntos si el paciente se ha caído durante la estancia en la ESE o si
tiene antecedentes dentro de los últimos tres meses de caídas fisiológicas a
consecuencia de situaciones tales como convulsiones o trastornos de la marcha. Si
el paciente no se ha caído, se asigna 0 punto. Nota: si un paciente se cae por
primera vez, entonces su puntaje automáticamente sube a 25. Si el paciente sólo
puede caminar apoyándose en los muebles se asignan 30 puntos.
15.4. Diagnóstico secundario
Se asignan 15 puntos si hay más de un diagnóstico en la historia clínica si no se
califica 0.
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15.5. Ayuda para deambular
Se califica con 0 si el paciente camina sin ningún dispositivo de ayuda (aun siendo
ayudado por una enfermera/o), se encuentra en silla de ruedas o está en reposo y
no se levanta de la cama para nada. Si el paciente utiliza muletas bastón o andador
se asignan 15 puntos. Si el paciente sólo camina apoyándose en los muebles se
asignan 30 puntos.
15.6. Vía endovenosa
Se asignan 20 puntos si el paciente tiene una vía IV en caso contrario, el puntaje es
0.
15.7. Marcha
Se define como marcha normal cuando el paciente camina con la cabeza erecta,
los brazos balanceándose libremente a los costados y con pasos seguros. A esta
marcha no se le asignan puntos: 0.
Con una marcha débil (puntaje 10) el paciente camina encorvado pero es capaz de
levantar la cabeza mientras camina sin perder equilibrio. Los pasos son cortos y
puede arrastrar los pies. Con una marcha alterada (puntaje 20) el paciente puede
tener dificultades para levantarse de la silla, pudiendo realizar varios intentos
apoyando sus brazos en los brazos de la silla o "tomando envión" (ej.: realizando
varios intentos por incorporarse.). La cabeza del paciente está baja, mirando al piso.
Como tiene muy poco equilibrio, el paciente se agarra de los muebles, de una
Persona de apoyo o de bastones/andadores y no puede caminar sin esta asistencia.
15.8. Conciencia - estado mental
Cuando se utiliza esta escala, el estado mental del paciente es valorado
chequeando la propia evaluación que hace el paciente acerca de su capacidad para
caminar. Se le pregunta al paciente "¿Puede ir al baño sólo o necesita ayuda?" Si
la respuesta del paciente es consistente con sus reales posibilidades se le asigna 0
punto.
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Si la respuesta del paciente no es realista, se considera que el mismo sobreestima
sus propias capacidades y no es consciente de sus limitaciones, asignándose
entonces 15 puntos.
15.9. Puntuación final y nivel de riesgo
Se suman los puntajes de los 6 ítems y se documenta en la historia clínica. Se
identifica así el nivel de riesgo de caídas y las Acciones recomendadas.
15.10. Reevaluación del riesgo de caídas
La reevaluación de los pacientes con riesgo de padecer caídas se realizará en cada
turno.
▪ Caídas previas.
▪ Administración de medicamentos.
▪ Déficit sensorial.
▪ Estado mental.
▪ Deambulación.
16. MECANISMO DE EVALUACION / DOWNTON
Se considera oportuno realizar una correcta valoración de todos los pacientes, al
ingreso, en la ESE. La Escala Downton mide el riesgo de caídas en ancianos. Los
datos para la valoración del riesgo se extraen de la Hoja de Valoración al Ingreso.
Con la intención de reducir aquellos factores presentes en las caídas, valorarlas
adecuadamente y poder determinar sus causas, para corregirlas, se ha adoptado
para documentarlas pertinentemente la Escala de Riesgo de Caídas de DOWNTON,
en la historia clínica sistematizada.
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16.1. VALORACION DEL RIESGO DE PADECER CAIDAS
16.2. PROCESO DE CALIFICACION
La Escala Downton se mide de 0 a 14. Siendo 0 la puntuación de riesgo mínimo
y 14 la puntuación de riesgo de caídas alto. Para todas las puntuaciones
intermedias, habría que realizar un estudio del entorno y del anciano para saber
si hay que tomar medidas de prevención. Aunque cualquier puntuación por
encima de los 9 puntos sí requiera medidas.
16.3. LAS CAUSAS DE LAS CAÍDAS PUEDEN SER MUY DIVERSAS Y
ESTAR RELACIONADAS CON:
Alteraciones del equilibrio.
Problemas en la marcha.
Pérdida de fuerza muscular.
Trastornos cognitivos.
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Alteraciones de la visión.
Padecer determinadas enfermedades crónicas.
Seguir un tratamiento con psicótropos.
16.4. QUE MIDE LA ESCALA DE DOWNTON
Caídas previas. Porque es importante conocer el historial de caídas de la persona. Normalmente se tiene en cuenta el último año.
Medicación. Ya que algunos medicamentos pueden fomentar el riesgo de caídas debido a los efectos secundarios que tienen. Por otro lado medicamentos que contienen opiáceos, neurolépticos y sedantes también deben valorarse.
Estado sensorial. Si se presentan déficits sensoriales. Como problemas de visión o de oído, se aumenta el riesgo de caídas.
Estado físico. Las amputaciones de riesgos, las intervenciones quirúrgicas y otras lesiones hacen que se sumen puntos al riesgo de caídas de la Escala Downton.
Estado mental. Cómo afectan a la persona la confusión, agitación o el deterioro cognitivo. Ya que los ancianos desorientados sufren 3 veces más caídas que aquellos ancianos que no presentan deterioro cognitivo.
Estado de la marcha. Para la deambulación es muy importante mantener buen equilibrio, movilidad y fuerza muscular. Cuando se presentan alteraciones de la marcha, aunque sea un simple cojeo, la posibilidad de caídas aumenta.
17. MECANISMO DE EVALUACION / HUMPTY DUMPTY
Se considera oportuno realizar una correcta valoración de todos los pacientes,
al ingreso, en la ESE. La escala de caída Humpty Dumpty es una herramienta
rápida y simple para evaluar la probabilidad de caídas en niños. Con la
intención de reducir aquellos factores presentes en las caídas, valorarlas
adecuadamente y poder determinar sus causas, para corregirlas.
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17.1. VALORACION DEL RIESGO DE PADECER CAIDAS
17.2. PROCESO A EVALUAR
1. EDAD
Se asigna 4 puntos si el niño es menor de 3 años.
Se 3 puntos si la edad está entre 3- 7 años
Se 2 puntos si la edad está entre 7-13 años
Mayor de 13 años se le asigna 1 punto.
2. GENERO
Se asigna 2 puntos si es hombre y un 1 punto si es mujer.
3. DIAGNOSTICO
Si presenta más de un diagnóstico, se calificará teniendo en cuenta el motivo de ingreso.
Se le califica con 4 puntos si presenta problemas
neurológicos. Convulsiones, ataxias, problemas
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cerebrales et. o neuro-quirúrgicos.
Se califica con 3 puntos si el niño presenta alteraciones de la
oxigenación tales como problemas respiratorios por diferentes
causas (cardiaca, ascitis), anemia, deshidratación, anorexia,
vértigo, sincopes.
Se califica con 2 puntos si el diagnóstico médico es de trastornos
psíquicos o de conducta.
Se califica con 1 punto si el diagnostico no está en los anteriores
puntos, como cirugías, tratamientos.
4. DETERIORO COGNITIVO
Se asigna 3 puntos si no conoce sus limitaciones, por ejemplo el
niño no es capaz de reconocer que no puede mover el brazo
donde tiene el catéter venoso.
Se asigna 2 puntos si se le olvidan las limitaciones, por ejemplo a
niños que se les ha explicado que no se muevan el brazo, sin
embargo se le olvida y lo mueve a su conveniencia.
Se asigna 1 punto si está orientado en sus propias capacidades,
entiende las recomendaciones y es capaz de saber que puede y
que no puede hacer.
5. FACTORES AMBIENTALES
Si se da más de una situación, seleccionar la de mayor puntuación.
Se asigna 4 puntos si él bebe o niño se ha caído de la cuna o de cama.
Se asigna 3 puntos necesitan dispositivos de ayuda en la cuna o
cama, como iluminación, muebles, barandillas etc.
Se asigna 2 puntos si el niño permanece en cama, o necesita
ayuda para movilizarse o trasladarse a la silla.
Se asigna 1 punto si el niño camina libremente por la unidad o fuera de ella.
6. CIRUGIA O SEDACIÓN ANESTÉSICA
Se asigna 3 puntos, Si la valoración del riesgo de caídas se
realiza dentro de las 24 horas postquirúrgicas.
Se asigna 2 puntos, Si la valoración del riesgo de caídas se
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realiza dentro de las 48 horas postquirúrgicas.
Se asigna 1 punto. Si la valoración del riesgo de caídas se realiza
pasadas 48 horas postquirúrgicas o en el caso que el ingreso no
sea quirúrgico.
7. MEDICACIÓN
Se asigna 3 puntos si al niño se le administra más de dos de los
siguientes medicamentos: Hipnóticos, barbitúricos, fenotiazinas,
antidepresivos, laxantes, diuréticos o narcóticos.
Se asigna 2 puntos si se administra uno de los medicamentos del punto anterior.
Se asigna 1 punto si no se administra ninguno de los
medicamentos del primer punto.
17.3. PUNTUACIÓN FINAL Y NIVEL DE RIESGO:
Se suman los puntajes de los 7 ítems y se documenta en la historia clínica.
Se identifica el nivel de riesgo de caídas y las acciones recomendadas
según el riesgo.
o Menor de 7 puntos sin riesgo aparente.
o Entre 7-11 puntos riesgo bajo
o Mayor de 12 riesgo alto
18. TIEMPO DE ACTUALIZACION
Este protocolo será revisada cada 3 años para efectos de actualización o
antes si hay nuevas recomendaciones o evidencia científica que indique
realizar cambios o modificaciones a las recomendaciones dadas.
19. FLUJOGRAMA / ALGORITMO
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20. EVIDENCIA CIENTIFICA
20.1. Implementación de prácticas seguras en prevención de caídas
Los hospitales se enfocan en la valoración y en buscar herramientas para
prevenir las caídas; pero la verdadera búsqueda debería centrarse en los
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factores de riesgo que producen las caídas; algunos autores recomiendan que
sería mejor evaluar en todos los pacientes los factores de riesgo de caídas y
realizar un tratamiento y una minimización del riesgo para cada uno de éstos. El
personal y las organizaciones deben ser conscientes de las limitaciones de las
herramientas para evaluar riesgos, sin dejarse seducir de lo atractivo que puede
ser la solución del problema de caídas, a través de éstas.27 Un estudio en el
cual se le suministró vitamina D en la dieta a pacientes mayores con problemas
en deficiencia de vitamina D y reducción en la función en el sistema musculo
esquelético demostró una reducción en el 49% de las caídas en el grupo que se
intervino. Otros estudios examinaron el efecto de aplicar una identificación como
un brazalete para identificar fácilmente los pacientes en riesgo de caídas y un
sistema de alarma en la cama, conectado al centro de enfermería el cual se
activa cuando un paciente en riesgo de caída se sienta en la cama. Algunos
estudios más realizan intervenciones apropiadas para cada factor de riesgo
identificado; por ejemplo: en pacientes con problemas de movilidad se realiza un
programa de ejercicios y en pacientes que se sospechó que usan medicamentos
que aumentaban el riesgo de caerse se revisó la prescripción y se clasificaron
los pacientes como de alto y bajo riesgo para las caídas. A los pacientes de alto
riesgo de caídas se les aplica una evaluación de factores de riesgo y se
realizaron intervenciones. También se evidenció que, cuando los pacientes
identificados en alto riesgo se encuentran acompañados, las caídas disminuyen
el 100%. Asimismo, todo el personal médico debe incluirse en la prevención de
las caídas, destacándose que las/ os enfermeras/os tienen un rol central. La
entrega de información de los diferentes centros comunitarios o sitios de
residencia a los hospitales de atención de urgencia, puede disminuir la
duplicación innecesaria de las evaluaciones del riesgo y facilitar continuar con
las intervenciones que se estén llevando.
TOMADO DE: Recomendaciones para la prevención de caídas en pacientes
hospitalizados CHUA. Junio 2012, *RNAO: Asociación Profesional de
Enfermeras de Ontario.
21. BIBLIOGRAFIA
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Resolución 2003 de 2014 por el cual se establece el manual de
habilitación para prestadores e implementar el componente de
auditoria para el mejoramiento de la calidad de la atención.
Resolución 256 del 2016 Por la cual se dictan disposiciones en relación con el Sistema de Información para la Calidad y se establecen los indicadores para el monitoreo de la calidad en salud
Ley 100 de 1993, numeral 9 del artículo 153. Por la cual se crea el
sistema de seguridad social integral y se dictan otras disposiciones.
Ley 1122 del 2007. Por la cual se hacen algunas modificaciones en el
Sistema General de Seguridad Social en Salud y se dictan otras
disposiciones.
22. HISTORIAL DE CAMBIOS
VERSION DESCRIPCION DEL CAMBIO FECHA
01 Elaboración por primera vez 2016
02 Actualización 21-08-2019
03 Actualización 22-09-2020
04 Actualizacion 22-02-2021
Elaboró:
Revisó:
Aprobó:
Adriana Patricia Rincón Lizarazo Referente del programa de seguridad del paciente
Clara Yamile Cuadros Subgerente de Atencion en Salud.
Juan Agustin Montoya Gerente