Protocolo

Nombre alumno: …………………………………………………………………………………………………

Edad : ………………………………………………………………………………………………..

Examinador : ……………………………………………………………Fecha………………………...

Diagnóstico : ………………………………………………………………………………………………..

Puntaje(Perfil)

1 2 3 4

Observaciones(Tipo de errores)

1. Recorte con tijeras.

2. Monroe

3. Croquis pieza.

4. Rep. Ritmos1-2-3-4-5

5. Ejec. Ritmos

6. Lect. Ritmos

7. Transc. Ritmos1-2-3-4-5

8. Figuras en el aire.

9. Head1-2-3-4-5-6-7

10. Figuras incluidas

11. Copia de figuras geométricas.

Total

Nota: En los puntos 8 y 11 se consideran las recomendacionesCualitativas específicas de ellas, en observaciones

________________________ Firma examinador