Protocolo de TX Quelante Edta

8/17/2019 Protocolo de TX Quelante Edta

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http://medicinabiologica.eu/?cat=65

Protocolo de la Terapia Quelante. ACAM

ISSN 0894-5888

JAME E7 10(1) 1-100 (1997)

Journal of

ADVANCEMENT

IN

MEDICINE

NÚMERO ESPECIAL

PROTOCOLO PARA LA TERAPIA QUELANTE

acam

Patrocinado or !l Am!rican Coll!"!

for Ad#anc!m!nt in M!dicin!

VOLÚMEN $% NÚMERO $ PRIMAVERA $&&'

Journal of Advancement n Medcne

!ol"men 10# N"mero 1# $rmavera 1997

El Protocolo para la

Segura y Efectiva Administración

de EDTA y otros Agentes

Quelantes para Enfermedades Vasculares,

Enfermedades Degenerativas, y

Toxicidad por Metales

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T(!odor! C) Ro*!ma+ MD+ ,AA,P

I% &once'to de era'a uelante conE*A+++++++++++++++++++++++%% 1

II% ,.etvo/ del$rotocolo+++++++++++++++++++++++++++++++++

III% umca 2 Acc3n armacol3ca delE*A++++++++++++++++++++++%

A% E/tructura umca

6% Acc3n armacol3ca

I!% A/orc3n 2 Metaol/mo delE*A+++++++++++++++++++++++++% 8

!% Selecc3n de $acente/ 'ara la era'a uelante conE*A++++++++++++++ 9

!I% &ontrandcacone/# ocdad# Efecto/ &olaterale/ 2 $recaucone/++++++++++%10

A% &ontrandcacone/

6% ocdad

1. e!roto"icidad

#. $ipocalcemia

%. Alergia

&. Trombo'ebiti(

5. )n(u*ciencia Card+aca Conge(ti,a

6. $ipoglucemia

-. !ecto( $ormonale(

. 0atiga


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. Arritmia(

12.To"icidad )nte(tinal

1. rupci3n

#. Teratog4ne(i(

%. Tuberculo(i(

&. mboliaci3n por la Placa

&% Medda/ de $recauc3n

1% In/ufcenca enal

a% In/ufcenca enal eve

% In/ufcenca enal Moderada

c% In/ufcenca enal Severa

1. mbarao

#. )n(u*ciencia Card+aca Conge(ti,a

%. n!ermedade( del $+gado

&. Anticoagulaci3n

5. tra( Con(ideracione( Cl+nica(

a% Su'lemento Nutrconal

!II% Admn/trac3n 2 A'lcac3n de la era'auelante+++++++++++++++++%% 7

1. 0ormulario de Con(entimiento

#. ,aluaci3n Cl+nica Pre,ia a la Terapia Quelante

%. Con(er,aci3n de lo( 7egi(tro( Correcto(

&. Prueba( 8iol3gica(

5. Prueba( de Monitoreo 9a(cular


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6. $oa de 7ecapitulaci3n

-. ota( Progre(i,a(

. $oa de 0luo

*% $rocedmento/ era':utco/

1% Soluc3n In2ectale

1. ;oluci3n Portadora

#. nea

. T4cnica( Terap4utica(

12.Materiale( @uipo(

1. ;oluci3n Portadora ndo,eno(a

#. Agua( Maripo(a

%. Cat4tere( para )n!u(i3n ndo,eno(a

&. 8andea para la Aplicaci3n de )n!u(i3n ndo,eno(a

5.


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12.9itamina C

11.Pirido"ina 9itamina 86B

1#.$eparina

1%.tro( Compleo( de 9itamina 8 $idro(oluble

1&.Cloruro de Pota(io

15.tra( Con(ideracione(

16.@uipo de mergencia(

1-.;ugerencia( Adicionale(

E% Evaluac3n *urante la/ Se/one/

1. ,aluaci3n Po(tTratamiento

!III% ,tra/ Medda/ Smult;nea/ 'ara laSalud++++++++++++++++++++%% 41

1.


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condcone/ atero/cler3tca/ e/ la d/3dca# 'or raBone/ ?ue /e e'lcan m;/ adelante en e/tetraa.o (=#7#8#9)% a tera'a ?uelante con E*A con/ttu2e una 'arte de un 'rorama tera':utconteral 'ara el tratamento de la atero/clero//% Entre otro/ com'onente/ /e nclu2enrecomendacone/ det:tca/ 2 nutrconale/# /u'lemento/ nutrconale/ 'or va oral# 'rorama/ dee.ercco/# control del /tre// 2# cuando re/ulta nece/aro# medcac3n% a ntervenc3n ?ur"rca

/3lo 'uede /er enefco/a en rara/ oca/one/ 2 la ma2or 'arte de lo/ 'acente/ /e 'uede controlar efcaBmente /n recurrr a ella%

a tera'a ?uelante con E*A 'ara la/ enfermedade/ va/culare/ /e admn/tra en forma denfu/3n endoveno/a ?ue contene el E*A 'ro'amente dcCo 2 otro/ com'onente/ ?ue /eanalBar;n m;/ adelante# dludo/ en una /oluc3n de aua e/t:rl a.u/tada a la o/molardadcorre/'ondente% E/ta nfu/3n /e admn/tra durante un 'erodo de 1#5 a H Cora/# eneralmenteen el con/ultoro del m:dco% a frecuenca del tratamento e/# 'or lo eneral# de una o do/ vece/ 'or /emana% $ara 'acente/ /ntom;tco/# /e /uelen ndcar /ere/ de trenta o m;/ nfu/one/%

)). 8FT)9;


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E/ten cur/o/ 2 manuale/ de ca'actac3n# lro/# artculo/# referenca/ 2 raacone/ /oretera'a ?uelante ?ue e/t;n a d/'o/c3n de lo/ ntere/ado/ en el Amercan &ollee forAdvancement n Medcne (A&AM) 2 en el reat aKe/ &ollee of &lncal Medcne(&&M)%

))). QGHM)CA I ACC)J 0A7MACJE)CA


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,,& & & - &,,

El E*A e/ un Acdo &arolco $olamnco%

a f3rmula e/tructural del E*A undo al on c;lcco /e 're/enta en la ura 1% El E*A tene =

'are/ de electrone/ no comnado/ ?ue 'ueden donar/e a un cat3n%

&,

, &,-& &

, N

&a (&)

, N

&, &

&

,

&,

IFA 1

E/?uema de E*A con calco f.ado

*cCo/ electrone/ /e encuentran en lo/ do/ ru'o/ amno# /umado/ a cuatro radcale/ de oenode lo/ ru'o/ caro% E/to/ /e/ ;tomo/# conocdo/ como >dentado/ o dente/@ de la mol:cula deE*A# f.an al on de calco%

*efnc3nG Quelación es la incorporación de un metal dentro de una estructura heterocíclicaanular (11)%

o/ aente/ ?uelante/ controlan lo/ one/ met;lco/# lo?ueando lo/ /to/ reactvo/ de lo/ one/#e m'den /u actvdad normal% E/te fen3meno /e 'roduce durante todo el tem'o en ?ue elE*A e/t; 're/ente en el cuer'o% Inclu/ve reducen el contendo de one/ 'rolem;tco/ en elcuer'o# lo ?ue con/ttu2e /u efecto fnal%


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a2 mucCo/ factore/ ?ue ntervenen en la determnac3n de la e/tructura del com'le.o E*Acon one/ met;lco/G

El 'rmer factor e/ el '% &uando el ' aumenta# el E*A ?uelado /e Cace m;/ e/talePentonce/# la mol:cula no lera al on met;lco tan f;clmente% E/ a/ ?ue# in vitro# el E*A /e

la a one/ met;lco/ con ma2or efcaca en /olucone/ ;/ca/% $or el contraro# in vivo# e/tacon/derac3n no e/ m'ortante dado ?ue lo/ uffer/ f/ol3co/ mantenen un e/trcto alancedel ' (11)%

El /eundo factor e/ la f.ac3n nten/a del E*A con varo/ catone/% &ual?uer cat3n mneral?ue /e lue con un aente ?uelante tene afndad con e/e aente ?uelante% *ado/ enconcentracone/ uale/ do/ catone/ en /oluc3n con un aente ?uelante# el cat3n con la ma2orafndad /e unr; en ma2or rado con el aente ?uelante%

a afndad del cat3n mneral con el aente ?uelante 'uede e're/ar/e# matem;tcamente#

medante la con/tante de e?ulro o de e/taldad (Q /)% &uanto ma2or e/ la con/tante# ma2or e/la afndad (11)%

a con/tante de e/taldad e/t; relaconada con la reacc3n de e?ulro entre el aente ?uelante2 el cat3n 'ara formar com'le.o/ ?uelado/ como el /uenteG

MnR R -4 M (n 4)R

*onde MnR e/ el cat3n# -4 e/ el aente ?uelante con el E*A 2 M(n 4)R e/ el com'le.o con elmneral ?uelado% a con/tante de e/taldad Q / e/ ual a la concentrac3n del com'le.o ?uelado

dvdda 'or el 'roducto de la concentrac3n del aente ?uelante 2 la concentrac3n del cat3n%

(M (n 4)R)

Q / OOOOOO-

(MnR ) (- 4)

A ma2or con/tante de e/taldad# ma2or /er; la afndad del mneral con el aente ?uelante 2m;/ mneral f.ado /e otendr;% $or lo eneral# la/ con/tante/ de e/taldad /e e're/an como un

valor loartmco o o Q (11)%

a tala 1 mue/tra la/ con/tante/ de e/taldad de aluno/ de lo/ mnerale/ con E*A m;/m'ortante/%

A6A 1 &on/tante de E/taldad


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&at3n Met;lco o Q &at3n Met;lco o Q

e RRR 5#1 &o RR 1=#H RR 1#8 Al RRR 1=#1

&u RR 18#8 e RR 14#H $ RR 18#5 Mn RR 1H#7 N RR

18#0 &a RR 10#7 Tn RR 1=#5 M RR 8#7 &d RR 1=#5

eneralmente# lo/ metale/ 'e/ado/ como el Cerro# el core o el 'lomo tenen ran afndad 'or un aente ?uelante e/'ecfco%

a afndad relatva de un mneral 'artcular 2 el orden de la/ afndade/ relatva/ de mnerale/ 'or un aente ?uelante varan de un aente ?uelante a otro% &on re/'ecto al E*A# lo/ metale/alcalno/ t:rreo/ -como el manane/o o el calco- /on meno/ 'ro'en/o/ a /er ?uelado/ 2 lo/metale/ monovalente/ alcalno/# como el 'ota/o 2 el /odo# tenen la menor afndad%

El tercer factor tene ?ue ver con la/ concentracone/ relatva/ de lo/ d/tnto/ metale/%&on/derando la .erar?ua de lo/ mnerale/ ?ue /e o/ervan en la tala# alta/ concentracone/ demetale/ de a.a afndad 'ueden de/'laBar 'arcalmente a lo/ metale/ de ran e/taldad# ?uee/t;n 're/ente/ en a.a concentrac3n# a trav:/ del /m'le 'rnc'o de acc3n de ma/a/ (11)% $ore.em'loG a 'e/ar de ?ue el calco ocu'a un luar relatvamente a.o en la tala# una ran 'ro'orc3n de :l e/ ?uelado 'or E*A dedo a /u concentrac3n relatvamente alta en el 'la/ma%

Fn cuarto factor ?ue afecta al 'roce/o de ?uelac3n tene ?ue ver con la dferenca entre la/reaccone/ in vitro 2 la/ reaccone/ in vivo% a/ con/tante/ de e/taldad analBada/ 'revamentefueron determnada/ in vitro% El com'ortamento del E*A con lo/ mnerale/ in vivo no e/t;

determnado /olamente 'or la con/tante de e/taldad 2 concentrac3n de dferente/ mnerale/#/no tam:n 'or la com'etenca entre vara/ comnacone/ end3ena/% En el oran/mo# /eencuentran numero/o/ lando/ naturale/ ?ue com'ten con el ?uelante admn/trado 'or elmneral en cue/t3n% a ma2or 'arte de lo/ one/ met;lco/ f/ol3camente actvo/ e/t;nfrmemente undo/ a 'rotena/ metalo-enBma/ o a 'rotena/ de tran/'orte# como la tran/ferrna 2la cerulo'la/mna% Sn emaro# e/to/ metale/ no /on de/'laBado/ /nfcatvamente 'or elE*A% a 'rnc'al acc3n /e e.erce /ore lo/ metale/ 3nco/ lre/ ?ue /e encuentran en 'e?ueUa/ concentracone/ en com'arac3n con la cantdad total de mnerale/ 're/ente/ en eloran/mo (11)%

8. Acci3n !armacol3gica

A raB de la 're/enca de rande/ cantdade/ de calco 3nco# la nfu/3n r;'da I! de la /ald/3dca de E*A 'uede 'rovocar tetana C'ocalc:mca como re/ultado de la concentrac3nrelatvamente alta del calco lre onBale f.ado al E*A (1#1H)% Sn emaro# 'or lo eneral#la nfu/3n lenta (1=#= mVmn o menor) 'roduce un leve de/cen/o del calco 3nco en el /uero 2evta# de e/ta manera# reaccone/ C'ocalc:mca/ (14)% S el E*A e/ admn/trado en una o do/


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nfu/one/ 'or /emana durante un certo tem'o (/emana/ o me/e/)# e/a lera reducc3n delcalco /:rco e/tmula la 'roducc3n de Cormona 'aratrodea (15#1=) 2 movlBa el calcode'o/tado /ore la/ 'arede/ de lo/ va/o/ 2 en lo/ te.do/ (9)% E/to/ com'le.o/ de E*A c;lcco/e elmnan con la orna% e3rcamente# H ramo/ remueven H4 m de calco# cuando laadmn/trac3n e/ 'or va ntraveno/a (17)% E/to e/ /3lo alrededor del dole de la cantdad normal

?ue /e elmna daramente 2 no dee con/derar/e re/'on/ale de todo/ lo/ efecto/ ol3co/o/ervado/ clncamente cuando /e realBan nfu/one/ de E*A en /ere/ Cumano/%

,tro a/'ecto m'ortante de la nfu/3n del E*A d/3dco tene ?ue ver con el efecto meta3lco3/eo% &omo /e menconara 'revamente# el E*A reduce el calco onBale del /uero# 'rovocando un r;'do aumento en la Cormona 'aratrodea (18#19#0#1) ?ue te3rcamententervene en la re/taurac3n del calco a lo/ nvele/ normale/ cuando /e /u/'ende la nfu/3n deE*A% Adem;/# al 'rnc'o# e/ta acc3n 'uede e/tmular la actvdad o/teocl;/tca durantealrededor de 1 da/% Sn emaro# e/tmula tam:n la actvdad o/teol;/tca ?ue# a /u veB#

'roduce un ncremento en la formac3n 3/ea durante 10 da/# lo ?ue 'rovoca un aumento netote3rco en el recamo 2 el de'3/to de calco 'or m;/ de 100 da/ lueo de cada nfu/3n% $orcon/uente# la tera'a ?uelante con E*A d/3dco 'odra /ervr 'ara me.orar la den/dad 3/ea(#H)%

&uando /e u/a la /al c;lcca de E*A# no /e 'roducen camo/ en el nvel de calco /:rco n /eafecta el alance (4)% o/ com'le.o/ /alno/ (no de /odo) -como el E*A de mane/o- /e 'ueden em'lear 'ara 'roducr efecto/ /ore mnerale/ no de/eado/# a/ como 'ara nducrcamo/ en el alance de calco% A/m/mo# e/a/ /ale/ elmnan otro/ metale/ adem;/ del calco#como lo Cace el E*A d/3dco# 'or lo ?ue /e re?uere el reem'laBo de a?uello/ mnerale/

f/ol3camente e/encale/ a medda ?ue /e 'erden (5#=)%

enendo en mente ?ue el "nco efecto drecto del E*A e/ f.ar metale/# la/ con/ecuenca/ dee/a acc3n /on mucCa/# re/ultando en m"lt'le/ efecto/ ndrecto/% $or e.em'lo# el E*Ad/mnu2e la 'atoloa 'or radcale/ lre/# lando lo/ one/ cataltco/ lre/ de core 2 Cerro?ue aceleran volentamente la 'erodac3n l'dca (7#8#9#H0)%

Adem;/# el E*A reduce moment;neamente la areac3n de la/ 'la?ueta/ (H1#H)# nCendola formac3n de antcuer'o/ (HH)# d/mnu2endo el cole/terol de la /anre (H4#H5#H=)#e/tmulando el &-AM$ (H7)# reducendo la odac3n de lo/ metale/ a e/tado/ m;/ efcente/ ?ue#

'or lo tanto# re/tauran la/ enBma/ a un e/tado de actvdad com'leto e ncdendo en la actvdadf/co?umca de mucCa/ otra/ c:lula/% Sn emaro# no /e Can realBado /ufcente/ e/tudo/ conE*A como 'ara defnr claramente toda/ e/ta/ va/ de acc3n ndrecta%

El E*A d/3dco n2ectale ?ue /e em'lea comercalmente contene a'romadamente 5#4mle?uvalente/ 3 114 m de /odo 'or ramo% El ' /e a.u/ta con Na, entre =#5 2 7#5%


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)9. A8;7C)J I MTA8);M


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tratamento contnuado% El me.oramento o/ervado /e 'o/tula como dedo a la normalBac3nde varo/ //tema/ metaloenBm;tco/ (7#7H#74#75#7=#77#78)%

a/ ndcacone/ 'ara el NaE*A nclu2en tocdad dt;lca (79#80#81) e C'ercalcema(1H#4)% El &aNaE*A /e utlBa 'ara la ntocac3n 'or 'lomo (8)% (NotaG el E*A no dee

/er u/ado /olo 'ara la encefalo'ata 'or ntocac3n con 'lomo 'or?ue 'uede ncrementar lo/nvele/ de 'lomo en el cerero / el 'acente tene m;/ de 80 mcVdl) (8H)%

a2 ndvduo/ /ano/ ?ue con/ultan frecuentemente re/'ecto al tratamento con tera'a ?uelante en forma 'reventva de enfermedade/ relaconada/ con la edad# ante/ de ?ue lo/ /ntoma/a'areBcan% El tratamento de e/to/ 'acente/ e/t; 'lenamente .u/tfcado como forma de medcna 'reventva% a cantdad 2 el t'o de e;mene/ de laoratoro dee a.u/tar/e como corre/'onde#mantenendo /em're en mente la /eurdad del 'acente 2 la relac3n co/to-enefco%

VI) CONTRAINDICACIONES+ TO.ICIDAD+ E,ECTOS COLATERALES /

PRECAUCIONES

A) Contraindicacion!0

$roalemente no Ca2a otra contrandcac3n a/oluta 'ara el u/o de E*A ?ue la de a?uello/ 'acente/ etremadamente raro/ con /evera e ncontrolale alera al E*A o encefalo'ataauda 'or 'lomo% (8H)% a d;l// renal 'uede /er tam:n una contrandcac3n relatva# 'eroaun e/o/ 'acente/ 'ueden /er tratado/ / /u/ condcone/ lo 'ermten (84)% oda/ la/ otra/contrandcacone/ /on relatva/ a la ravedad de la enfermedad a tratar 2 /e /o'e/an con elre/o de la/ com'lcacone/ ?ue 'roducr; el E*A%

8. To"icidad

o/ traa.o/ /ore la tocdad del E*A a'arecen de/de el comenBo de /u u/o en ca/o/ deenvenenamento 'or 'lomo% En la/ nve/tacone/ ncale/ /e encontraron rrtac3n renal#le/one/ mucocut;nea/# luco/ura 2 de'lec3n de mcronutrente/ (oloelemento/)(14#=#85#8=)% Mu2 e/'or;dcamente# 'uede Caer una reacc3n //t:mca de fere ?ue 'uedeocurrr 4 a 8 Cora/ de/'u:/ de la nfu/3n de E*A% E/ta reacc3n e/t; caracterBada 'or unr;'do comenBo de male/tar# fata 2 ece/va /udorac3n /euda 'or la a'arc3n /"ta dee/calofro/ 2 fere% A contnuac3n a'arecen mala /evera# dolor de caeBa frontal 2 anoreaP

a vece/# n;u/ea/ 2 v3mto/P raramente Ca2 un ncremento de la frecuenca 2 urenca urnara/(H8)% ,tro/ efecto/ t3co/ nclu2en la reacc3n de t'o C/tamnco# con e/tornudo/# cone/t3nna/al 2 larmeo% $or lo eneral# e/ta/ reaccone/ rara/ /e a/ocan con do// ece/va/ de E*A2# tam:n# con /u admn/trac3n r;'da% a/ a/e/ f/ol3ca/ de e/to/ efecto/ no e/t;n clara/%eneralmente# e/to/ t'o/ de reaccone/ no /e 'roducen / uno /e a.u/ta al 'rotocolo# aun?ue 'ueden ocurrr aluna/ vece/%


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a/ do// ?ue /e utlBaron ncalmente fueron m;/ alta/ ?ue la/ de 50 mVKVda ?ue /erecomendan actualmente% El tem'o de nfu/3n era m;/ corto ?ue el utlBado en e/te 'rotocolo2 la frecuenca de lo/ tratamento/ era ma2or (8=)%

En la lteratura ncal /e nform3 de aluno/ ca/o/ de mortaldad (87#88#89#90) 2 /e lo/ ct3

como 'ruea de ?ue la tera'a ?uelante con E*A e/ 'elro/a (91)% Sn emaro# con cudado#no deera Caer ca/o/ fatale/# 2a ?ue la do// letal meda (*50) del E*A e/# 'or lo meno/# 10a 0 vece/ ma2or ?ue la do// recomendada (11#9)%

Efectos tóxicos posiles

!" #efrotoxicidad

o/ camo/ C/tol3co/ ?ue a'arecen en a?uello/ ca/o/ en ?ue la do//# el rtmo de nfu/3n 2Vola frecuenca de lo/ tratamento/ fueron mu2 alto/ 'arecen /er /mlare/ a la vacuolBac3n t'o

/ucro/a (9H#94)% En 1970# /e demo/tr3 la vacuolBac3n de la/ c:lula/ de lo/ t"ulo/ renale/ en la 'arte eterna de la corteBa renal en rata/% Se /u'u/o ?ue 'arte del ?uelato 'oda entrar a la c:lulava 'cnocto//# 'roce/o 'or el cual cantdade/ mnma/ de l?udo /on enloada/ en la/u'erfce de la memrana celular 2# entonce/# :/ta /e cerra actvamente 2 atra'a al fludo en 'e?ueU/ma/ ve/cula/ (nvanac3n) (94)%

El 'roce/o de la 'cnocto// Ca /do ace'tado como la m;/ 'roale e'lcac3n de lavacuo:ne// renal (95)% E/ un 'roce/o f/ol3co com"n 2 e/ rever/le# / en /e Cademo/trado ?ue aluna/ vacuola/ 'ermanecen durante da/ lueo de la admn/trac3n de do//t3ca/ (9=)% El E*A 'arece /er elmnado en el rU3n 'or fltrac3n lomerular# m;/ ?ue 'orecrec3n tuular (97#98)%

a2 con/en/o re/'ecto a ?ue# a 'e/ar de ?ue do// de E*A alta/ o admn/trada/ r;'damente 'ueden /er nefrot3ca/ (H8)# la tera'a ?uelante con E*A admn/trada a rtmo# do// 2frecuenca adecuado/ no e/ nefrot3ca (99#100)% S a'arece al"n /no de nefrotocdad(eneralmente a cau/a de una do// mu2 alta Cematura# 'rotenura# 'olura 2 olura)# 'or locom"n# e/ r;'damente rever/le 2 cede en uno/ 'oco/ da/ cuando /e nterrum'e laadmn/trac3n del E*A%

Sn duda# /e dee efectuar una cudado/a evaluac3n de la func3n renal ante/ de admn/trarE*A 2# durante la tera'a# /e deen realBar medcone/ 'er3dca/ del clearance de creatnna#determnado en mue/tra/ de orna de 4 Cora/ 2Vo calculado a trav:/ de la creatnna en /uero(101) (de acuerdo con la f3rmula de &ocKcroft-ault v:a/e el A':ndce II)# a/ como an;l//reulare/ de orna% a cantdad de E*A a admn/trar /e 'uede a.u/tar al funconamento renal#/e"n lo determnado 'or el clearance de creatnna 2 la creatnna en /uero%


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S la creatnna en /uero e/ normal ante/ de la tera'a 2 aumenta Ca/ta un nvel anormal mentra//e e/t; recendo E*A# o / la creatnna del /uero e/ anormal 'ero de un nvel a.o ace'taleante/ del tratamento 2 aumenta 'rore/vamente 'or encma del nvel 're-tratamento# /e/u/'endera :/te tem'oraramente 'ara ?ue la func3n renal 'ueda retornar a lo/ valore/ a/ale/%$or lo eneral# e/to ocurre dentro de la/ a 4 /emana/% ueo de la nfu/3n con E*A /e

'ueden 'roducr 'e?ueUa/ 'rotenura/ tran/tora/% *urante el cur/o de la tera'a ?uelante conE*A# e/ Catual ?ue la func3n renal me.ore en com'arac3n con lo/ nvele/ 're-tratamento(100#10#10H)%

Se Ca demo/trado ?ue la medcac3n ?ue /e /uele admn/trar 'ara el tratamento de laC'erten/3n 2 de enfermedade/ cardova/culare/ reduce la func3n renal% E/to e/ notale con lo/antnflamatoro/# /alvo el acdo-acetl/alclco (NSAI*S) 2 la metldo'a% El &a'to'rl 2 lo/nCdore/ de la enBma convertdora de la anoten/na (A&E) e/t;n en el lmte% Se ndca /uu/o 'ara el tratamento de la nefro'ata da:tca en 'acente/ con daete/ t'o 1 n/ulno-

de'endente/ 2 con retno'ata# 'ero 'ueden 'roducr un aumento de urea (6FN) 2 creatnna en 'acente/ con enfermedad renal 'ree/tente% S e/ 'o/le# /e dee /u/ttur la medcac3n#evtando el efecto adver/o /ore la func3n renal ($* $C2/can/ *e/K eference)%

En todo/ lo/ ca/o/ conocdo/ de tocdad renal# /e admn/tr3 una ece/va cantdad de E*A#/n tener en cuenta el m'edmento renal 're-e/tente o 'rore/vo (8=)% S /e efect"a unmontoreo a'ro'ado 2 /e /uen la/ 'recaucone/ delneada/ en e/te 'rotocolo# la ncdencaneatva 2 duradera /ore la func3n renal 'roducda 'or el E*A /e da en meno/ de 1 ca/o enH0%000# nclu/o en el tratamento de 'acente/ ancano/ 2 deltado/ con n/ufcenca renal 're-e/tente moderada% El re/o e/ vrtualmente nulo en 'acente/ con func3n renal normal 're-

tratamento (104)%

Fna ece/va cara de 'lomo en el oran/mo fue re'ortada como ncremento de la tocdadrenal 'or el E*A e/'ecalmente durante la/ nfu/one/ ncale/% A"n / el E*A /e la;vdamente con el 'lomo# 'uede Caer certa d/ocac3n cuando 'a/a a trav:/ del rU3n(105#10=#107#108)% El 'lomo e/ conocdo como nefrot3co 2 e/ 'o/le ?ue lo/ 'acente/ en lo/?ue /e /o/'ecCe la e/tenca de de'3/to/ /nfcatvamente elevado/ de 'lomo en el cuer'o /edean /ometer a medcone/ de creatnna /:rca ante/ de cada nfu/3n%

educendo la frecuenca 2 la do// de la/ nfu/one/ con E*A# a la veB ?ue /e 'rolona la

durac3n de la/ m/ma/# e/ 'o/le d/mnur lo/ nvele/ ece/vo/ de 'lomo /n 'roducrnefrotocdad% am:n re/ulta "tl a/eurar/e de ?ue la orna e/ alcalna# lo ?ue a2uda a 'revenr la d/ocac3n del 'lomo del com'le.o de E*A durante el 'a/a.e a trav:/ de lo/ t"ulo/renale/% (NotaG el E*A no /e recomenda como droa de 'rmera lnea 'ara el u/o en laencefalo'ata auda 'or 'lomo# ver /ecc3n /ore 6A) (8H)%

$" %ipocalcemia


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a/ reaccone/ /e 'ueden evtar durante la/ nfu/one/ /u/uente/ /u/ttu2endo nredente/ tale/ como la ldocana o 'rocana o elmnando vtamna/ Cdro/olule/ ?ue contenancon/ervante/ ?umco/%

*ado ?ue# 'or lo eneral# no /e recomenda una /u'lementac3n oral are/va de vtamna/ 2

mnerale/ 'ara nn"n 'acente# tanto durante como de/'u:/ de la a'lcac3n de la tera'a?uelante# /u admn/trac3n ntraveno/a durante el 'roce/o de ?uelac3n no e/ e/encal 'ero 'uede /er de a2uda% $ara 'acente/ a.o tera'a ?uelante con E*A 2 con 'rolema/ de malaa/orc3n# o en 'acente/ ?ue no 'ueden tolerar /u'lemento/ orale/# 'ueden /er e/encale/ lo/nutrente/ ntraveno/o/ o ntramu/culare/%

MucCo/ de lo/ nredente/ areado/ a una nfu/3n /e 'ueden otener /n con/ervante/# 'erono todo/% o/ n2ectale/ /n con/ervante/ deen /er u/ado/ de nmedato o elmnado/ una veBaerta la am'olla o el rec'ente 'ara evtar contamnac3n acterana%

S no e/ 'o/le dentfcar cu;l e/ el al:reno nocvo# la nfu/3n dee contener /3lo el n"meromnmo de nredente/ re?uerdo 'ara enefco tera':utco% $or e.em'loG una /oluc3n /o-o/molar como la /alna normal o detro/a al 5W# ?ue contena /3lo mane/o NaE*A# 're'arada a un ' f/ol3co con caronato de /odo# /n al:reno/ ?umco/ etraUo/ 2 contodo/ lo/ 'roducto/ u/ado/ en la nfu/3n otendo/ /n con/ervante/% o/ otro/ nredente/ /on"tle/# 'ero no /on e/encale/ 'ara el tratamento / no /on en tolerado/%

El u/o de mane/o 2 de caronato reduce la mole/ta en el /to de la nfu/3n 2 'uedeelmnar la nece/dad de un ane/t:/co como la ldocana%

'" Tromofleitis

En certa/ oca/one/# la rrtac3n local en el /to de la nfu/3n 'uede 'roducr flet//u'erfcal (9H)% E/ta com'lcac3n 'oco com"n 'uede mnmBar/e areando 1%000 a 5%000undade/ de Ce'arna en cada nfu/3n% E/ta do// 'e?ueUa act"a localmente 2 no enerar; una/nfcatva antcoaulac3n //t:mca%

levando la /oluc3n a un ' f/ol3co con caronato# /e 'uede reducr la ncdenca de dolor 2 de 'o/le flet/ en el /to de la admn/trac3n% ,tra medda ?ue a2uda a reducr el dolor 2 a

evtar la tromoflet/ e/ u/ar una vena de ma2or tamaUo ('ara lorar una dluc3n m;/ r;'da)2 d/mnur el rtmo de admn/trac3n%

S /e 'roduce una flet/ /u'erfcal# el em'leo de calor local 'uede re/ultar "tl% am:n /e 'ueden utlBar anal:/co/ 2 medcamento/ antnflamatoro/ no e/terode/# a/ como/u/tanca/ naturale/ antnflamatora/# tale/ como enBma/ 'roteoltca/ o remedo/Comeo';tco/% S /e /o/'ecCa una 'rore/3n Caca la tromo// veno/a 'rofunda# /e 'uede


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ndcar antcoaulac3n //t:mca% E/to e/ raramente nece/aro# 'ero lo/ 'acente/ deen /ercudado/amente controlado/ 'ara detectar /no/ de 'rore/3n Caca la tromo// veno/a 'rofunda%

*ada la e/ca/a 'roaldad de tromoflet/# e/ meno/ acon/e.ale u/ar una vena de la 'erna

'ara admn/trar el E*A# /em're ?ue Ca2a otra o'c3n% Sn emaro# cuando no Ca2 acce/onmedato a otro/ /to/# lo/ enefco/ ?ue /e loran con un oteo con E*A /u'eran con crece/el ma2or re/o a/ocado con el u/o de /to/ de nfu/3n meno/ Catuale/%

(" )nsuficiencia card*aca congestiva

o/ 'acente/ con re/erva cardaca lmtada deen /er 'e/ado/ en cada v/ta 'ara detectarretenc3n de fludo/% o/ dur:tco/ contn"an con /u efecto Catual durante la admn/trac3n deE*A# aun?ue a vece/ 'uede /er nece/aro ncrementar la/ do//% o/ 'acente/ tratado/ condur:tco/ deen /er nterroado/ ante/ del tratamento 'ara a/eurar/e de ?ue Ca2an tomado la

medcac3n% S olvdaron tomar el dur:tco# /e lo deemo/ admn/trar ante/ de la nfu/3n conE*A%

En e/to/ 'acente/# la nfu/3n dee contener la menor cantdad de /odo 'o/le% a luco/a enaua o el aua de/tlada# convertda/ en /o-o/molar con /oluto/ a.o/ en /odo# /on 'referle/ ala /oluc3n ner-lactato-/alna 2 a otra/ /olucone/ tran/'ortadora/ ?ue contenen /odo (ela/corato n2ectale contene 11W de /odo en 'e/o) (110)%

El ncremento en la cara de fludo 'uede# 'or / m/mo# aravar una n/ufcenca cardaca# almaren de /u contendo de /odo% En un 'acente de alto re/o# 'uede re/ultar nece/arod/mnur la velocdad de la nfu/3n# llev;ndola a 4 a = Cora/# 2 reducr la /oluc3n 'ortadora a50 ml de fludo# con una reducc3n 'ro'orconal del contendo total del /oluto% En 'acente/ conC/tora recente de n/ufcenca cardaca cone/tva# e/ 'referle comenBar la tera'a con unacuarta 'arte de la do// tera':utca de E*A en 50 ml de fludo e ncrementar lentamente lado// 2 el volumen de l?udo una veB lorada la toleranca del 'acente%

a Cado ca/o/ de edema 'ulmonar audo (re?urendo Co/'talBac3n) durante la nfu/3n conE*A en 'acente/ con enfermedad cardaca m'ortante# aun Ca:ndo/e tomado toda/ la/ 'recaucone/% El E*A en /# al maren del Na 2 de la /orecara de l?udoP 'uede eacerar

una mal controlada n/ufcenca cardaca cone/tva en aluno/ 'acente/ durante la nfu/3n#nclu/o /n la 're/enca de *tal% o/ 'acente/ ?ue aumentaron de 'e/o dedo a la retenc3nde aua entre tratamento/# 'ueden re?uerr dur:tco/ I! o 'or va oral ante/ de la a'lcac3n deltratamento 2 deen /ometer/e a un cudado/o control%

*ado ?ue la d/mnuc3n de calco onBale 'uede reducr la contracc3n cardaca# la/C'ocalcema/ tran/tora/ 'roducda/ 'or el E*A 'ueden eacerar tem'oraramente la


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n/ufcenca cardaca# Cacendo nece/aro reducr la velocdad de la nfu/3n% E/to 'uede ocurrrentre la/ 1 2 la/ 4 Cora/ lueo de ncado el tratamento% El E*A reduce el efecto de lamedcac3n con *tal# d/mnu2endo el calco en 'la/ma (79#80)% a dtalBac3n deecontrolar/e cudado/amente en 'acente/ de'endente/ de e/a medcac3n%

+" %ipoglucemia

El aB"car en la /anre 'uede d/mnur# durante la nfu/3n con E*A# 'or dver/a/ raBone/(10#111)% El E*A f.a el Bnc ?ue reula la /ecrec3n de n/ulna end3ena 'or el ';ncrea/(=#11H)% o/ com'le.o/ de Bnc-n/ulna n/olule 'roducr;n una demora en la a/orc3n//t:mca de aluno/ t'o/ de n/ulna n2ectale% E/to 'arece /er un 'rolema menor Co2 en da#dada la d/'onldad de la/ nueva/ n/ulna/ /nt:tca/# como el umuln# el N$ 2 ente%

am:n el Bnc e/ nece/aro 'ara la rea/orc3n tuular de luco/a% Se Ca nformado del E*Acomo de/encadenante de reaccone/ C'oluc:mca/ en 'acente/ ?ue u/an lo/ ve.o/ 're'arado/

de 'rotamna-Bnc-n/ulna% Se Cace nece/aro un montoreo cudado/o de la luco/a /anuneacuando /e admn/tra E*A a 'acente/ da:tco/ en tratamento con n/ulna# 2a ?ue lo/ 'acente/ da:tco/ /uelen re?uerr meno/ n/ulna a medda ?ue avanBa el tratamento (114)%

a C'olucema 'uede dar/e tam:n como re/'ue/ta a la C'ocalcema (115)% $uede Caer unan/ufcenca adrenal /uclnca% Se re?ueren do// adecuada/ de cort/ol 'ara mantener lo/nvele/ de luco/a medante la e/tmulac3n del lucaon 2 de la luconeo:ne// en el Cado%

A menudo# la/ reaccone/ C'oluc:mca/ /e 'ueden evtar con una adecuada ne/ta cal3rcaante/ 2 durante el tratamento# a/ como medante una cudado/a reulac3n de la do// den/ulna en 'acente/ da:tco/% E/ frecuente ?ue lo/ 'acente/ con daete/ /e enefcen/nfcatvamente con el E*A 2 la/ 'recaucone/ ?ue /e deen tomar no tenen ?ue de/alentarel u/o de la tera'a ?uelante en e/o/ 'acente/% A medda ?ue el tratamento 'rore/a# el controlde la daete/ re/ulta m;/ f;cl# lor;ndo/e menore/ fluctuacone/ de la luco/a en /anre 2 unamenor tendenca a la/ com'lcacone/ C'erluc:mca/ o C'oluc:mca/% Se dee alertar a lo/ 'acente/ da:tco/ de la nece/dad de un control frecuente de /u luco/a 2 de a.u/tar /u/nece/dade/ de n/ulna de acuerdo a lo/ re/ultado/%

Se dee n/trur a todo/ lo/ 'acente/ 'ara ?ue neran una comda com'leta ante/ del

tratamento% Se dee acon/e.ar a lo/ 'acente/ /u/ce'tle/ a reaccone/ C'oluc:mca/ ?uelleven fruta/ o .uo/ de fruta 'ara nerrlo/ durante la nfu/3n o / a'arecen lo/ /ntoma/% En elluar en ?ue /e realBa ?uelac3n# /e dee d/'oner de una /oluc3n de luco/a al 50W 'ara /uadmn/trac3n 'or va endoveno/a%

o/ 'acente/ con C/tora famlar de daete/ /e deen montorear cudado/amente durante la?uelac3n# 2a ?ue e/te la 'o/ldad de ?ue el E*A de/enma/care una daete/ latente%


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a la defcenca de 'rdona 2 actualmente /e da con 'oca frecuenca dedo a la admn/trac3nde vtamna 6= en la /oluc3n I! 2Vo 'or va oral (=)%

!$" Teratog2nesis

El E*A 'rodu.o defecto/ con:nto/ en anmale/ e'ermentale/%

Aun a/# e/ta 'otencal teratoen/dad fue revertda 'arcalmente 2Vo evtada medante la/u'lementac3n del Bnc (1#1H)P /e recomenda no admn/trar tera'a ?uelante con E*A amu.ere/ emaraBada/ o a a?u:lla/ ?ue tene 'rev/to concer# a meno/ ?ue# a .uco del m:dco#lo/ enefco/ /u'eren e/te re/o remoto ?ue no /e Ca o/ervado nunca en /ere/ Cumano/# noCaendo nforme aluno al re/'ecto%

e3rcamente# el E*A 'uede e.ercer un efecto neatvo en la e/'ermato:ne//# 2a ?ue 'rovocade'lec3n de Bnc# 2 e/ factle ?ue afecte la fertldad ma/culna% E/to de.ar de /er un 'rolemareal cuando /e admn/tran 'or oca /u'lemento/ de Bnc%

!&" Tuerculosis

*ado ?ue la tuerculo// latente o detenda 'uede 'ermanecer en lo/ 'ulmone/ dentro de foco/calcfcado/# e/te el re/o te3rco de reactvar una nfecc3n dedo a la acc3n de/calcfcantedel E*A% $or lo tanto# a/ta con una radorafa de t3ra 're-?uelac3n 'ara montorear aa?uello/ 'acente/ con com'le.o de Con calcfcado o con un foco de Smon%

Al meno/ una veB (en m;/ de 1 mll3n de 'acente/ ?ue entendemo/ Can recdo tera'a?uelante endoveno/a en forma /eura)# una tuerculo// reactvada concd3 con laadmn/trac3n de E*A# aun?ue la cau/aldad no fue 'roada% Fna tuerculo// detenda o unte/t tuerculnco 'o/tvo no con/ttu2en contrandcacone/ 'ara la tera'a ?uelante%

!'" Emoli3ación por la placa

a emolBac3n 'or una 'laca durante la tera'a ?uelante con E*A e/ un re/o te3rco% NoCa2 una ru'tura de la 'laca con formac3n de un :molo# como 'uede ocurrr durante lo/

'rocedmento/ ?ur"rco/% a emolBac3n 'or 'laca/ ulcerada/ ocurre con m;/ frecuenca en 'acente/ ?ue no recen ?uelac3n 2 'uede llevarlo/ a /ometer/e al tratamento ?uelante% No Ca2evdenca de un aumento de la emolBac3n durante la ?uelac3n% eneralmente# Ca2 unareducc3n en /u ocurrenca lueo de una /ere de tratamento/ con ?uelante/ con E*A# 2a ?ue laacc3n del E*A remueve lentamente /3lo cantdade/ moleculare/ de calco%

C. Medida( de precauci3n


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!" )nsuficiencia renal

a contrandcac3n relatvamente m;/ m'ortante 'ara el u/o de E*A ntraveno/o e/ lan/ufcenca renal /evera% En 're/enca de n/ufcenca renal# el ma2or com'rom/o renal 'orE*A /e 'uede evtar a.u/tando la do//# lueo de realBar un eamen de orna 2 una medc3n

de la creatnna en /uero# ante/ de ncar la nfu/3n% (No /e dee utlBar el 6FN urea-ntr3enoen /anre en luar de la medc3n de creatnna# 2a ?ue e/ta "ltma e/ un ndcador m;/ 'rec/ode la func3n renal% El 6FN tene am'la/ fluctuacone/ con relac3n a la deta# la ne/t3n de 'rotena/# el volumen mnuto cardaco 2 otra/ varale/ ?ue no e/t;n drectamente relaconada/con la func3n renal)%

Se deera realBar una medc3n del clearance urnaro de creatnna durante 4 Cora/ o unc;lculo de la creatnna en /uero ante/ de comenBar la tera'a ?uelante con E*A# en oca/3n dela ?unta a'lcac3n 2# a 'artr de all# cada deB nfu/one/# nclu/o en lo/ ca/o/ en ?ue el nvel decreatnna /:rca ncal Ca2a e/tado dentro de lo/ lmte/ normale/% El clearance de creatnna /edee montorear con m;/ frecuenca en 'acente/ con d/mnuc3n de la func3n renal o ena?u:llo/ ?ue recen nfu/one/ de E*A m;/ de do/ vece/ 'or /emana%

&omo alternatva# /e dee calcular el clearance de creatnna medante la ecuac3n de &ocKcroft-ault# utlBando lo/ valore/ de creatnna /:rca# edad 2 'e/o cor'oral >deal@# en luar deotener una mue/tra de orna de 4 Cora/% Actualmente# /e ace'ta el c;lculo de &ocKcroft-aultcomo alternatva a la otenc3n de mue/tra/ de orna de 4 Cora/ 2 e/ 'roalemente m;/ 'rec/oen 'acente/ amulatoro/# 2a ?ue en :/to/ e/ m;/ dfcl lorar 'rec/3n en la recolecc3n deorna ?ue en 'acente/ Co/'talBado/ (v:a/e el A':ndce II)%

En 'acente/ con func3n renal normal# la do// de E*A ntraveno/o recomendada 'ara otener enefco/ 3'tmo/ 2 /euro/ e/ de 5 a 50 mVK de 'e/o cor'oral >deal@# Ca/ta un m;mo de5 ramo/% a/ do// ?ue /u'eran lo/ H ramo/ /e deeran ndvdualBar 2 van a de'ender del 'e/o >deal@ del 'acente 2 de /u toleranca# a/ como de la cara de metale/ t3co/ ?ue 're/ente%

&on un clearance de creatnna nferor a 100 mlVmn# la do// de E*A /e reduce 'ro'orconalmente% $or e.em'loG / el clearance de creatnna e/ de 70 mlVmn# la do// de E*A/er; del 70W de la do// total calculada% S el clearance de creatnna e/ de 50 mlVmn# la do//

admn/trada deera /er el 50 'or cento de la do// total calculada%

El 'e/o cor'oral >deal@ 'ara lo/ Comre/ e/t; calculado en 50 K m;/ #H K 'or cada 'uladaX#54 cmY de altura 'or encma de lo/ 5 'e/ X15#4 cmY% El 'e/o cor'oral 'ara la/ mu.ere/ e/t;e/talecdo como 45#5 K m;/ #H K 'or cada 'ulada X#54 cmY 'or encma de lo/ 5 'e/ X15#4cmY% En ndvduo/ delado/# cu2o 'e/o e/ menor ?ue el calculado como >deal@# /e utlBa el 'e/o real%


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a" )nsuficiencia renal leve

E/t; defnda como la ':rdda del 50W de la func3n renal# con un contendo de creatnna en/uero de 1#= a #0 mVdl% Normalmente# la func3n renal e/ menor en lo/ 'acente/ ancano/# aun/n enfermedad renal e/'ecfca% $or lo eneral# lo/ 'acente/ con n/ufcenca renal leve toleran

la ?uelac3n /n 'rolema aluno%

a do// 2 el rtmo de nfu/3n# a/ como lo/ ntervalo/ entre tratamento/# /e a.u/tar;n a/;ndo/een el .uco clnco 2 en determnacone/ frecuente/ de la creatnna (v:a/e el A':ndce II)% Fnaumento 'o/teror en la creatnna /:rca 'uede con/ttur un llamado de atenc3n ?ue 'uedellevar a d/mnur la do// de E*A 2Vo a realBar tratamento/ meno/ frecuente/%

S la/ 'ruea/ de la func3n renal mue/tran una con//tente tendenca al em'eoramento# lanfu/3n de E*A /e dee /u/'ender Ca/ta ?ue el 'acente retorne a lo/ valore/ a/ale/% acreatnna 'uede volver a lo/ valore/ a/ale/ (o me.ore/) en 'oca/ /emana/%

E/ com"n ?ue lo/ "ltmo/ tratamento/ /ean me.or tolerado/P la ma2ora de lo/ 'acente/ conn/ufcenca renal leve e'ermentan una me.ora de /u func3n renal de/'u:/ de la a'lcac3n dela tera'a ?uelante (100#10H#14#15)%

" )nsuficiencia renal moderada

E/ defnda como la ':rdda de la mtad a do/ terco/ de la func3n renal normal# con uncontendo de creatnna /:rca de #0 a #5 mVdl%

a creatnna /:rca aumenta a un rtmo acelerado# con una ':rdda 'rore/va de la func3nrenal# aumentando mucCo m;/ r;'damente de/'u:/ ?ue la fltrac3n lomerular Ca de/cenddoen un 50W%

o/ 'acente/ ma2ore/ con n/ufcenca renal moderada tenen un com'onente va/cularareado a /u 'rolema renal 2# entonce/# cuando /on tratado/ con 'recauc3n con E*Aendoveno/o# /uelen evdencar una /nfcatva aun?ue lenta me.ora de /u func3n renal%

$ara evtar el com'rom/o renal 'o/teror# e/ nece/aro montorear a e/o/ 'acente/cudado/amente con frecuente/ 'ruea/ de la func3n renal# u/ando do// reducda/ de E*A(v:a/e el A':ndce II)# menor frecuenca de tratamento/ (uno 'or /emana o cada do/ /emana/) enfu/one/ m;/ lenta/ de 4 a = Cora/% o/ 'acente/ con n/ufcenca renal moderada no deenrecr E*A ntraveno/o m;/ de una veB 'or /emana 2 'uede re/ultar enefco/o ?ue lanfu/3n de E*A /ea e/'acada 2 meno/ frecuente% o/ 'acente/ con e/te nvel de n/ufcencarenal van a evdencar dferente/ rado/ de re/'ue/ta al tratamento%


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En oca/one/# lo/ 'acente/ de e/ta cateora 'ueden mo/trar un r;'do em'eoramento en lafunc3n renal nmedatamente de/'u:/ de la admn/trac3n de E*A% E/to/ 'acente/ no /on ueno/ canddato/ 'ara la tera'a ?uelante con E*A# a meno/ ?ue la cau/a del tratamento .u/tf?ue el re/o 'otencal de 'o/teror daUo renal%

No e/ 'o/le determnar de antemano ?u: 'acente/ van a tolerar en lo/ tratamento/ 2 cu;le/no%

a "nca manera de evtar una n/ufcenca renal 'o/teror e/ 're/tando mucCa atenc3n a la/medcone/ frecuente/ de creatnna en /uero 2 calculando el clearance de creatnna%Adecuadamente tratado/# e/to/ 'acente/ 'ueden 're/entar re/'ue/ta/ ratfcante/%

c" )nsuficiencia renal severa

Se la defne como la ':rdda de do/ terco/ o m;/ de la func3n renal normal# con un contendo

de creatnna /:rca de m;/ de #5mVdl% o/ 'acente/ con n/ufcenca renal /evera no deenrecr E*A ntraveno/o# ece'to en ca/o/ de enfermedade/ 'ara la/ cuale/ no Ca2 tratamentoo ?ue m'l?uen una amenaBa 'ara la vda del 'acente# / a .uco del m:dco el E*Acon/ttu2e el me.or a'orte tera':utco% El re/o de una ma2or n/ufcenca renal dee e/tarcom'en/ado 'or lo/ enefco/ 'otencale/# tenendo en cuenta la ravedad o la naturaleBa de laenfermedad tratada%

Aluno/ de e/to/ 'acente/ /e 'ueden enefcar con una do// reducda de E*A admn/tradaen = o m;/ Cora/# con ntervalo/ de 14 da/ o m;/ entre nfu/one/%

&on e/to/ nvele/ de creatnna# e/ m'ortante medr o calcular el clearance urnaro de 4 Cora/de creatnna ante/ de cada nfu/3n 2# / /e lo con/dera nece/aro# durante lo/ ntervalo/ entrenfu/one/ (v:a/e el A':ndce II)%

o/ 'acente/ deen /er nformado/# 'revamente 2 'or e/crto# de la remota 'o/ldad den/ufcenca renal total 2 de la con/uente nece/dad de d;l// renal 'rolonada o 'ermanente%

$" Emara3o

&udadoG No /e Ca demo/trado ?ue el u/o del E*A endoveno/o en el emaraBo /ea nocuoP eltratamento con E*A I! no /e dee utlBar# a meno/ ?ue /e trate de enfermedade/ con re/ode muerte# como e/tado/ de /evera ntocac3n 'or 'lomo# /o'e/ando lo/ enefco/ 'otencale/2 lo/ re/o/% En e/tudo/ terato:nco/ realBado/ en rata/# /e Ca evdencado ?ue el E*Aaumenta la muerte ntrauterna 2 'rovoca malformacone/ fetale/% E/o/ efecto/ delet:reo/ deltratamento con E*A /e 'o/tulan como relaconado/ con una defcenca de Bnc en la deta# ?ue no o/tante /e 'uede evtar medante /u'lemento/ det:tco/ de Bnc con el E*A (1#1H)%


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nalmente# deen con/derar/e lo/ 'o/le/ efecto/ adver/o/ en un feto en crecmento de unaC'ocalcema tran/tora nducda 2# tam:n# de la menor d/'onldad tem'orara de otro/mnerale/ e/encale/# nclu/o 'or reve/ mnuto/%

&" )nsuficiencia card*aca congestiva

o/ ca/o/ de n/ufcenca cardaca cone/tva no /on 'oco comune/ en 'acente/ conenfermedad cardaca /?u:mca a.o tratamento con ?uelac3n% Se dee e.ercer un cudado/ocontrol /ore el alance l?udo 2 electroltco# el tratamento dur:tco 2 la re/trcc3n de /odo#e/'ecalmente evtando la ':rdda de 'ota/o 2 de mane/o 'ara evtar dfcultade/# en todo/ lo/ 'acente/ 2 fundamentalmente en lo/ m;/ /en/le/% *ee evtar/e el /odo nnece/aro en lanfu/3n% Aun?ue Ca2 una /u'olac3n de 'acente/ con n/ufcenca cardaca cone/tva ?ue 'ueden em'eorar /"tamente al maren del Na 2 de lo/ l?udo/ ('or?ue el E*A d/mnu2e el

nvel de calco 3nco en /uero# 'roducendo una d/mnuc3n del efecto notr3'co en elmocardo) (H8)# tomando toda/ la/ 'recaucone/ nece/ara/# la ma2ora de lo/ 'acente/ conn/ufcenca cardaca cone/tva 'ueden /ometer/e a la tera'a ?uelante /n com'lcacone/#evdencando un me.oramento del e/tado cardaco lueo del tratamento (v:a/e el A':ndce !I)%

'" Enfermedades del -*gado

&uando el eamen 'revo al tratamento revela enfermedad Ce';tca /nfcatva (enBma/ o lrruna# con du'lcac3n del valor m;mo normal)# el dan3/tco 2 el tratamento a'ro'adode la condc3n del Cado /e converte en el 'rolema clnco m;/ m'ortante% Fna elevac3n/nfcatva de la/ enBma/ Ce';tca/ o de la lrruna# una d/mnuc3n de la/ 'rotena/ 'la/m;tca/ o un aumento del tem'o de 'rotromna /ecundara a una enfermedad actva delCado 'lantean una contrandcac3n al E*A ntraveno/o% a tera'a ?uelante 'uede /era'ro'ada cuando no Ca2 otro/ tratamento/ d/'onle/# e/'ecalmente en ca/o/ de crro// conC'erten/3n 'ortal 2 v;rce/ e/of;ca/%

Sn emaro# 'or lo eneral# la tera'a ?uelante no /e 'uede admn/trar Ca/ta ?ue la enfermedadactva del Cado Ca2a /do correctamente tratada 2 re/uelta o e/talBada a un nvel clncoace'tale% No Ca2 evdenca/ de ?ue el E*A 'ueda em'eorar un rado moderado de

n/ufcenca Ce';tca%

odo/ lo/ 'acente/ de e/ta cateora 'ueden re?uerr frecuente/ e;mene/ de laoratoro 2ma2or o/ervac3n 'or 'arte del m:dco# montoreo 'or enfermera 2 tratamento m:dcoaular% Se deeran utlBar do// a.a/ de E*A Ca/ta ?ue re'etda/ 'ruea/ de laoratoroconfrmen la me.ora de la func3n Ce';tca%


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(" Anticoagulación

En 'acente/ con mucCo tem'o de tratamento antcoaulante con Zarfarna /e deen realBarfrecuente/ controle/ del tem'o de 'rotromna durante la tera'a ?uelante% El E*A# como otra/medcna/# 'uede alterar el tem'o de 'rotromna 2 re?uerr camar la do// de Zarfarna% No

Ca2 antecedente/ ?ue nd?uen ?ue el E*A aumente el re/o de la tera'a con Zarfarna# 'erola/ com'lcacone/ ?ue /e 'roducen en lo/ ca/o/ de tratamento antcoaulante 'rolonado /on en conocda/ 2 'ueden dar/e durante la tera'a ?uelante% o/ m:dco/ ?uelante/ 'ueden reducr la do// de medcac3n antcoaulante mentra/ admn/tran la nfu/3n con E*A# / lo/ e/tudo/ .u/tfcan e/te camo% E/to 'uede no /er acon/e.ale en 'acente/ con antecedente/ de re/o detromo// veno/a/ 'rofunda/ recurrente/ o com'lcacone/ de emola/ de oren cardaco confrlac3n aurcular%

a Ce'arna# /e"n /e la utlBa en e/te 'rotocolo# no acarrea nn"n re/o adconal 'or?ue /umecan/mo de acc3n e/ dferente al de la cumarna% A menudo# e/to/ com'ue/to/ /e admn/tran .unto/ durante la Co/'talBac3n# mentra/ /e 'a/a de la Ce'arna /ucut;nea o endoveno/a a lacumarna 'or oca%

e/ulta ntere/ante ?ue Ca2a comuncacone/ anecd3tca/ acerca de e'/odo/ de tromoflet/recurrente ?ue /e redu.eron o ce/aron en 'acente/ ?ue recan nfu/one/ 'er3dca/ frecuente/de E*A% A'arentemente# /e trata de un enefco duradero (lueo de fnalBado/ lo/ efecto/antcoaulante/)% El E*A 'odra e.ercer un efecto antcoaulante adconal# aun?ue tran/toro#de antcoaulac3n in vivo f.ando el calco# elemento nece/aro 'ara la coaulac3n /anunea%Sn emaro# no Ca2 nforme/ ?ue /eUalen e/to como un 'rolema en la 'r;ctca m:dca%

E/ta 'uede /er una ndcac3n clnca 'ara la actvdad antareante 'la?uetara de a.a/ do//orale/ de E*A ?ue 'odran /er mucCo m;/ /eura/ ?ue la a/'rna# utlBada actualmente cone/te 'ro'3/to%

+" 4tras consideraciones cl*nicas

a" Suplemento nutricional

El E*A endoveno/o 'uede 'roducr de'lec3n de oloelemento/ ?ue /on e/encale/ 'ara la

nutrc3n# mentra/ ?ue elmna metale/ t3co/ 2 no de/eado/ del oran/mo% El Bnc e/e/'ecalmente /u/ce'tle a la de'lec3n% Ante/ de admn/trar E*A# /e dee evaluar el e/tadode lo/ oloelemento/# otenendo una cudado/a C/tora de la deta# eamen de orna# 'elo 2Vo/anre# /e"n corre/'onda# 'ara 'oder admn/trar lo/ nutrente/ e/encale/%

Se recomenda la medc3n en orna de toda una /ere de elemento/ met;lco/% E/to /e realBa 'ara detectar / Ca2 ece/o de elemento/ t3co/ 2 defcenca o ece/o de oloelemento/% a/


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mue/tra/ de orna# recoda/ en a2una/# /e utlBan 'ara medr oloelemento/ 2 otro/ elemento/t3co/ relatvo/ a la creatnna en orna% a creatnna corre la/ varacone/ en la dluc3n 'rovocada/ 'or la ne/t3n 2 elmnac3n de aua# evta lo/ nconvenente/ de la falta deada'taldad del 'acente 2 otra/ 'o/ldade/ de error ?ue /e dan en la recolecc3n de ornadurante 4 Cora/%

Se 'uede otener nformac3n fdedna /ore el nvel de ecrec3n de elemento/ tomandomue/tra/ de orna nmedatamente ante/ 2 de/'u:/ de la nfu/3n con E*A 2 correda 'ara lacreatnna en orna% E/te te/t conduce a la otenc3n del 'orcenta.e de ncremento en la ecrec3ncau/ado 'or el E*A%

El an;l// del 'elo 'uede /er "tl como 'ruea de "/?ueda aun?ue tene mucCa/ lmtacone/ 2fuente/ de error# 2 /e dee nter'retar con mucCo cudado (1=#17#18#19#1H0)% No Ca2 nn"nt'o de eamen ?ue# 'or / m/mo# re/ulte confale 'ara evaluar el e/tado de lo/ d/tnto/oloelemento/ 2 /u tocdad% o/ elemento/ varan /nfcatvamente en /u re/'ectvad/truc3n en lo/ 3rano/# te.do/ 2 l?udo/ del oran/mo% a d/truc3n de cada uno de lo/elemento 2 /u movmento entre lo/ com'artmento/ del cuer'o# a medda ?ue tran/curre eltem'o lueo de /u ne/t3n# /on eclu/vo/% &ada elemento /e dee evaluar con/derando /u/caracter/tca/ ndvduale/% a "/?ueda de mucCo/ t'o/ dferente/ de elemento/ en e;mene/de orna 2 'elo a2uda al loro de una e/tmac3n raBonale del contendo de lo/ m/mo/ en elcuer'o%

&omo rutna# lo/ 'acente/ /ometdo/ a ?uelac3n deer;n tomar /u'lemento/ nutrconale/ ?uecontenan un alance de mnerale/ e/encale/ 2 oloelemento/# con e/'ecal :nfa// en a?u:llo/

?ue e/t;n en nvele/ marnale/ o a.o/% S el e/tado nutrconal del 'acente e/ nu/tadamente 'ore 2 el tem'o lo 'ermte# convene admn/trarle# 'or va oral o ntraveno/a# lo/ nutrente/?ue le faltan durante vara/ /emana/ ante/ de comenBar la tera'a ?uelante con E*AP a vece/#e/to e/ e/'ecalmente recomendale en 'acente/ con n/ufcenca cardaca cone/tva%

El E*A de/actva a la 'rdona durante la tera'a ?uelante (=)% $or lo tanto# la admn/trac3nde /u'lemento/ con vtamna/ ?ue contenan 6= ('rdona) re/ulta e/encal% o/ 'acente/ enlo/ ?ue /e /o/'ecCa ?ue Ca2 defcenca de 'rdona deeran /er tratado/ 'rofl;ctcamente#ante/ 2 durante la ?uelac3n# con vtamna 6= adconal# 2a ?ue aluna/ nve/tacone/ /eUalan?ue la falta de la m/ma e/ cau/a de artero/clero//% En 'acente/ con de/3rdene/ en el

metaol/mo de la metonna# como la Comoc/tenura# 'odra /er 'rudente /umn/trar do//orale/ de 100 a 00 m daro/ de metonna como /u'lemento oral% Se nform3 de unaneuro'ata 'erf:rca# eneralmente rever/le# en 'acente/ ?ue toman do// menore/ de 00 mdaro/ (1H1)%

&on frecuenca# lo/ 'acente/ tratado/ con tera'a ?uelante /ufren de/e?ulro/ en elmetaol/mo del calco a/ocado/ con /u enfermedad cardova/cular# a/ como defcenca/ en


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/u/ nvele/ de mane/o total# meddo/ en el 'elo 2 en la ecrec3n% E/to 'uede ocurrr dedo aun a'orte nadecuado durante laro/ 'erodo/# a/ como a la a/orc3n nadecuada 'or el tractode/tvo%

a2 dferenca/ te3rca/ en la/ recomendacone/ 'ara la /u'lementac3n de calco o mane/o%

*ado ?ue mucCo/ 'acente/ tenen una defcenca de mane/o eneralBada# aluno/ autore/recomendan una relac3n de calcoVmane/o 1G1 a 1G# 'ero el crtero convenconal Ca /dou/ar calcoVmane/o en una 'ro'orc3n de G1% Se deeran admn/trar /u'lemento/ de calcocon mane/o a mu.ere/ ma2ore/ de H0 aUo/ 'ara evtar la o/teo'oro//% am:n /e deeradetermnar la acdeB ;/trca (2 correrla / e/ defcente)# 2a ?ue el calco /e dee onBar 'ara 'oder /er a/ordo% o/ e/tudo/ mue/tran ?ue el E*A# cuando /e lo admn/tra /e"n e/te 'rotocolo# no cau/a n arava la o/teo'oro//# /no ?ue realmente area calco a lo/ de'3/to/ delo/ Cue/o/# revrtendo la o/teo'oro// (H)%

o/ /u'lemento/ con antodante/ act"an /n:rcamente con el E*A 2# entre ello/# /e nclu2enla/ vtamna/ & 2 E# el eta caroteno# /eleno# la &o--10 2 un e/'ectro del com'le.o vtamnco6%

No /e deen admn/trar /u'lemento/ con Cerro# a meno/ ?ue lo/ e;mene/ de laoratoromue/tren defcenca del m/mo% El an;l// de ferrtna en /uero e/ el "nco ?ue realmente refle.alo/ de'3/to/ de Cerro en el oran/mo en au/enca de enfermedad nflamatora% am:n /erecomenda enf;tcamente el an;l// de /aturac3n de la tran/ferrna# 2a ?ue no e/ raro encontrarfal/o/ aumento/ de ferrtna% Sn e/to/ e;mene/# la anema 'rovocada 'or enfermedade/cr3nca/ /e 'uede confundr# err3neamente# con una defcenca de Cerro% &uando /e ndca

/u'lemento con Cerro# /3lo /e deer; contnuar con el m/mo durante el tem'o nece/aro 'aracorrer la defcenca (1H#1HH#1H4# 1H5#1H=)%

S la defcenca de Cerro 'er//te a 'e/ar del tratamento# /e dee realBar una nve/tac3n 'arade/cartar cau/a/ 'atol3ca/ con ':rdda de /anre# como el c;ncer de nte/tno% El Cerro e/ uncatalBador de radcale/ lre/ 2 /u ece/o demora lo/ efecto/ 'o/tvo/ de la tera'a ?uelante#acelerando el de/arrollo de enfermedade/ relaconada/ con lo/ radcale/ lre/%

Fno de lo/ 'rnc'ale/ enefco/ de la tera'a ?uelante e/ la elmnac3n de acumulacone/nde/eale/ de Cerro de catalBac3n lre 2 no lado%

MucCo/ 'acente/ ?uelado/ en lo/ E/tado/ Fndo/ /ufren defcenca de core# /e"n lo/e;mene/ realBado/# 2 nece/tan una ma2or cantdad de core ?ue el ?ue contenen# en 'romedo# lo/ 're'arado/ con /u'lemento/ de m"lt'le/ elemento/ (1H7)% a defcenca de core 'uede 'rovocar n/omno# de're/3n# C'ercole/terolema# anema# leuco'ena# m'edmento/ enla func3n nmunol3ca# arrtma/ cardaca/ 2 aneur/ma/ (1H8#1H9)%


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a2 un 'e?ueUo 'orcenta.e de 'acente/ ?ue tene ece/o de core 2 ?ue no deera recr/u'lemento del m/mo% am:n el ece/o de core 'uede acelerar la a'arc3n de 'atoloa/ 'or radcale/ lre/ (7#140#141#14# 14H#144#145#14=#147)% o/ 'acente/ con cantdade/ de coreadecuada/ 'ero no ece/va/ /e 'ueden enefcar con /u'lemento/ m"lt'le/ ?ue contenancore en la cantdad detara recomendada (*AG ecomended *etar2 AlloZance) como

rea/euro contra la ':rdda%

VII) ADMINISTRACI-N / APLICACI-N DE LA TERAPIA QUELANTE

A) ,ormulario d! con0!ntimi!nto

odo m:dco ?uelador deera con/ervar una co'a frmada de un >acuerdo de con/entmento@ace'tale en el lea.o de cada 'acente%

E/te acuerdo no e/ /m'lemente un documento# /no todo un 'roce/o% Se"n el doctor a2

oBov/K2# con//te en >la autorBac3n 'ara el tratamento+e/ la culmnac3n de un ntercamode o'none/ entre el 'acente 2 el 'rofe/onal m:dco# la revelac3n del re/o 2 la nformac3ndel enefco# el enuncado de forma/ alternatva/ raBonale/ de atenc3n# a/ como el 'lanteo de 'reunta/ 2 re/'ue/ta/# tanto 'or 'arte del 'acente como del 'rofe/onal@ (148)%

am:n /e Ca de/cr'to al >acuerdo de con/entmento@ como la >olac3n# m'ue/ta 'or lale2# de ?ue un m:dco nforme a /u 'acente /ore la naturaleBa de la crua ?ue /e 'ro'onerealBar# la/ con/ecuenca/# re/o/ 2 'elro/ 'roale/ de e/te 'rocedmento 2 lo/ enefco/?ue e/ 'o/le 'rever# 2a ?ue un m:dco ?ue no cum'le con e/ta re/'on/aldad 2 olac3n lee/t; re/tando nformac3n a /u 'acente con la cual :/te 'ueda fundamentar /u con/entmento acual?uer o'erac3n o m:todo tera':utcoP 2 ?ue la volac3n de e/te deer /e con/deranconducta# /u.eta a .uco 'or nelenca m:dca cau/ante de daUo nmedato% En aluno/e/tado/ de lo/ EEFF# el >acuerdo de con/entmento@ /e con/dera v;ldo# 2a /ea e/crto u oral%En IdaCo# 'or e.em'lo# no /e ee ?ue el con/entmento /ea 'or e/crto% >$ara ?ue un acuerdode /umn/tro de atenc3n# tratamento o 'rocedmento/ Co/'talaro/# m:dco/# ?ur"rco/ odentale/ /ea v;ldo no e/ e/encal ?ue el m/mo /e realce 'or e/crto o enuncado de cual?uerotra formaP /n emaro# cuando tal con/entmento /e da o /e documenta 'or e/crto 2 en :l /eautorBa e're/amente la atenc3n# el tratamento o el 'rocedmento a /umn/trar 2 cuando e/ee/crto o formularo Ca2a /do CecCo o ncalado 'or una 'er/ona d3nea 'ara ello+e/e

con/entmento e/crto en ca/o de ?ue no Ca2a 'ruea convncente de ?ue fue otendo conmalca o con fraude /e con/dera como v;ldo@ (11)% enendo 're/ente e/te 'unto# /erecomenda a todo/ lo/ m:dco/ ?ue# /ea cual /ea el >acuerdo de con/entmento@ ?ue utlcen#nclu2an en :l# 'or lo meno/# la /uente nformac3n%

e?u/to/ mnmo/ de un >acuerdo de con/entmento@G


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1. a naturalea *nalidad del de lo(B procedimiento(BK

#. l po(ible re(ultado del de lo(B mi(mo(BK

%. l re(ultado probable de lo( e(tudio( de diagn3(ticoK

&. l re(ultado probable de lo( e(tudio( de diagn3(tico realiado( paradeterminar la en!ermedad o le(i3n del paciente el alcance de la mi(maK

5. Gna aclaraci3n de lo( rie(go( conocido( de la( e,entuale( complicacione(del de lo(B procedimiento(BK

6. Gna aclaraci3n de toda( la( (ecuela( @ue pudiere pro,ocar el procedimientoLtale( como di(capacidade( o cicatrice(K

-. Aclaraci3n de la di(ponibilidad de procedimiento( alternati,o( raonable(K

. l probable rie(go /o la( probable( complicacione( de tale( alternati,a(K

. o( nombre( de lo( m4dico( @ue realiar>n el procedimiento planteadoK

10%Fna confrmac3n CecCa 'or el 'acente de ?ue /e le Ca dado nformac3n 2 de ?ue toda/ la/ 'reunta/ acerca del (de lo/) 'rocedmento(/) /e le Can conte/tado a /at/facc3nP 2

11%a frma del 'acente en el >acuerdo de con/entmento@ con anterordad al /umn/tro decual?uer tratamento# o la frma de una 'er/ona con autordad leal 'ara dar /u con/entmentoen nomre del 'acente en tale/ crcun/tanca/%

Adem;/ de lo/ re?uermento/ mnmo/ detallado/# recomendamo/ /e tena en cuenta la 'o/ldad de nclur la /uente nformac3n# ?ue 'uede /er 'artcularmente m'ortante 'ara un 'acente e/'ecfcoG

1. oti*caci3n del rie(go de una reacci3n al4rgica cau(ada por ello(Bprocedimiento(B o tratamiento propue(to(B aclaraci3n de la( po(ible(complicacione( @ue podr+a acarrear el de(encadenamiento de tal reacci3nK

#. o( medio( por lo( cuale( e( !actible @ue (uran rie(go(K

%. o( a(pecto( t4cnico( a tra,4( de lo( cuale( podr+a producir(e una le(i3nK&. l tiempo @ue dura la recuperaci3n del tratamiento o de lo( procedimiento(B

propue(to(BK

5. l impacto @ue e(e tratamiento o procedimiento podr+an producir en el modode ,ida del paciente.


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Acon/e.amo/ tener 're/ente ?ue e/to/ 'rocedmento/ /on medda/ /uerda/ 2 'ueden no/at/facer la/ eenca/ de la .ur/dcc3n en la ?ue u/ted traa.a%

A ttulo de e.em'lo de un >acuerdo de con/entmento@# v:a/e el A':ndce !II%

8. ,aluaci3n cl+nica pre,ia a la terapia @uelante

Ante/ de ncar un 'rorama de tera'a ?uelante con E*A endoveno/o /e deera otener unaC/tora clnca com'leta 2 realBar un eamen f/co com'leto# de 'e/ a caeBa# re/trando /u/re/ultado/% Se 'ueden /olctar# / Cceran falta# re/tro/ m:dco/ anterore/ m'ortante/ e#nclu/o# nforme/ e/crto/ de arterorama/ 2 de otro/ e/tudo/ va/culare/ 'ertnente/% Se deere/trar un l/tado com'leto de la medcac3n actual# nclu2endo lo/ nomre/ de lo/medcamento/# la/ do// 2 la frecuenca% Se deen re/trar e/'ecalmente la/ alera/%

am:n /e deeran re/trar lo/ 'rorama/ de e.ercco/ en cur/o# la ne/ta de vtamna/ 2

mnerale/# a/ como el con/umo de taaco# cafena 2 alcoCol% A/m/mo# /e deera nterroar al 'acente acerca de /u/ C;to/ de /ueUo# de la/ 'rnc'ale/ cau/a/ de /tre// 2 de c3mo re/'onde ala/ /tuacone/ e/tre/ante/%

&omo 'arte del eamen f/co /e deera 're/tar 'artcular atenc3n a lo/ /uente/ factore/Gcaldad de la/ 'ul/acone/ arterale/# 're/enca 2 t'o de rudo/ arterale/# tem'eratura de la 'elen la/ etremdade/# ':rdda de vello en la/ m/ma/# uUa/ d/tr3fca/ 2 e/tado mental% E/ 'rec/otomar nota de cual?uer otro /ntoma de atero/clero// 2 de condcone/ relaconada/ con e/ta 'atoloa% Se deera d/'oner de un electrocardorama recente con /u nter'retac3n 'ore/crto% Se deeran realBar e/tudo/ va/culare/ no nva/vo/# /e"n ndcac3n clnca% &omo

mnmo# /e deera contar con re/tro/ /ementaro/ *o''ler de la 're/3n //t3lca en la/etremdade/%

Admtendo ?ue lo/ e;mene/ de laoratoro /er;n d/tnto/ en la/ dferente/ Bona/ eor;fca/ 2?ue /er; 'rec/o realBar tr;mte/ e/'ecale/ 'ara otener un eamen /electvo o lo/ e/tudo/e/'ecfco/ ?ue /e 'uedan nece/tar 'ara atender correctamente al 'acente# recomendamo/ ?uela evaluac3n ncal aar?ueG un Cemorama dferencal# un eamen de lo/ valore/ ?umco/ en/anre Catuale/ 2 electrolto/ (Na# Q# &l # lucema# urema# creatnna# calco# f3/foro# ;cdo"rco# cole/terol total# cole/terol *# trlc:rdo/ 2 te/t de la func3n Ce';tca# nclu2endoenBma/ 2 'rotena/ /:rca/)% Adconalmente# un an;l// de orna com'leto# te/t/ de la func3ntrodea (nclu2endo S 2 ca'tac3n de 4 2 H 2 c;lculo de 7) 2# de corre/'onder# unaradorafa de t3ra (el nforme de una radorafa anteror /uele /er /ufcente)%

Se ndcar; clearance urnaro de 4 Cora/ o un clearance de creatnna calculado 'or el m:todode &ocKcroft-ault (v:a/e el A':ndce II)% A/ /e determnar; el e/tado del 'acente en cuanto amnerale/ 'ara 'oder defnr la e/tenca de tocdad 'or metale/ 'e/ado/ o d:fct demnerale/% E/to 'uede nclur un an;l// de mnerale/ en caello# orna 2 /anre# o en elemento/


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de la /anre% El te/t o la comnac3n de te/t/ ?ue /e nd?uen 'odr;n varar /e"n la e'erencadel m:dco# /e"n el 'acente en 'artcular a ?uen /e dea evaluar 2 /e"n la factldad derealBac3n de lo/ te/t/ en la Bona o el 'a/ de ?ue /e trate%

Se 'ueden recoer mue/tra/ de orna 'rovocada/ 'ara detectar ndco/ 2 nvele/ de metale/

t3co/# nmedatamente ante/ 2 de/'u:/ de la 'rmera nfu/3n de E*A# como un ecelentendcador de la cara de ve/to/ met;lco/ 2 t3co/ 're/ente/%

No /e deen nerr nutrente/ ?ue contenan mnerale/ 2 oloelemento/ 'or lo meno/ durantela/ 4 Cora/ 'reva/ a la/ 'ruea/# n rencar /u ne/ta Ca/ta de/'u:/ de recoda/ toda/ la/mue/tra/ de orna%

Se dee vlar a lo/ 'acente/ ante eventuale/ anormaldade/ en el metaol/mo de lo/caroCdrato/% Entre la/ 'ruea/ adecuada/ /e 'odran nclur una curva de toleranca a la luco/ade a 5 Cora/# aB"car en /anre 'o/t'randal# fructo/amna o lucoCemolona% Aluno/

m:dco/ ?ueladore/ creen frmemente ?ue# / el 'acente tene antecedente/ famlare/ dedaete/ (u otro/ /ntoma/ relaconado/ con el metaol/mo de la luco/a)# /e m'one Cacerle la 'ruea de toleranca a la luco/a# ?uB;/ nclu2endo tam:n la de nvele/ de n/ulna%

Se 'ueden ndcar 'ruea/ adconale/ de laoratoro 'ara ca/o/ e/'ecfco/% Entre otro/ 'rocedmento/# /e 'odran nclurG e/tudo/ 'or m;ene/ no nva/vo/# con rado/3to'o/# delflu.o /anuneo 2 de la 'ared del coraB3n# una 'let/morafa con medcone/ de la onda 'ul/;tlde la/ etremdade/# electrocardorafa de e/fuerBo# ecocardorafa de /tre//# anorafa de/u/tracc3n dt;lca# tomorafa aal com'utarBada# maen de re/onanca man:tca#

tomorafa 'or em/3n de 'o/trone/# 'elorafa ntraveno/a# eco o fonocardorafa#termorafa 2 oculo-'let/morafa# re/tro & ultrarr;'do# e/tudo/ de la areac3n de 'la?ueta/ 2Vo $% E/ta/ 2 otra/ 'ruea/ adconale/ /e realBar;n de acuerdo al crtero clncodel m:dco tratante% (!:an/e la/ /uerenca/ detallada/ en el A':ndce III)

$uede /er nece/aro recurrr a un reem'laBo valvular cardaco# a una re'arac3n de aneur/ma u aotro t'o de crua% MucCo/ m:dco/ ?ueladore/ o'nan ?ue la crua e/ me.or tolerada 2 meno/ 'ro'en/a a cau/ar com'lcacone/ /# con anterordad# /e /omete al 'acente a una /ere 're?ur"rca de tera'a ?uelante% E/to# / el tem'o lo 'ermte% S fallara la ?uelac3n# ?uedar;na"n como alternatva/ la crua de 2-'a// o una ano'la/ta%

C. Con(er,aci3n de lo( regi(tro( correcto(

Adem;/ del >acuerdo de con/entmento@# la C/tora clnca 2 el eamen f/co de /u 'acente# lon/tamo/ a con/ervar lo/ /uente/ elemento/ en el lea.o de cada 'acente 2 a ?ue lo/ m/mo//ean de f;cl acce/o / /e lo/ nece/taG

1. Exámenes biológicos


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Se deer; d/'oner en todo momento de la/ co'a/ de todo/ lo/ e;mene/ ol3co/# a/ comola/ 'ruea/ de laoratoro de rutna 2 otra/ re?uerda/ en e/te 'rotocolo# ncluda/ en el lea.o del 'acente%

Se deeran realBar todo/ lo/ e/fuerBo/ 'o/le/ 'ara 'roveer a lo/ 'acente/ de lo/ re/ultado/ de

/u/ 'ruea/ de laoratoro# /em're ?ue re/ulte 'o/leP en 'artcular de a?u:lla/ 'or la/ ?ue /eanalBa /u e/tado a nvel nutrconal 2 mneral%

2. Pruebas de monitoreo vascular

a/ co'a/ de todo/ la/ 'ruea/ e nforme/ 'or lo/ ?ue /e eval"a el e/tado de un 'acente otendo/ ante/# durante 2 de/'u:/ de la ?uelac3n deen furar en /u lea.o% E/to/ dato/# ?ue 'ueden ndcar un r;'do deteroro o una /nfcatva me.ora en al"n a/'ecto de /u /alud#e/tar;n d/'onle/ de nmedato 'ara certfcar e/o/ camo/%

3. Hoa de recapitulación

&on.untamente con todo/ lo/ re/tro/ del 'acente# /e dee llevar una Co.a re/umen de todo/ lo/te/t/ de laoratoro /olctado/ 2 e/encale/%

!. "notaciones sobre evolución

Se deen con/ervar toda/ la/ anotacone/ re/'ecto a la evoluc3n del 'acente 2Vo de /utratamento%

#. Hoa de $luo

am:n /e dee llevar una Co.a de flu.o de cada tratamento ?uelante# con todo/ lo/ elemento/ncludo/ en el m/mo%

*% $rocedmento/ tera':utco/

1% Soluc3n n2ectale

a. %olución portadora

a /oluc3n 'ortadora e/ una /oluc3n /o/molar o levemente C'ero/molar de 50 a 500 ml% Elfra/co de la nfu/3n /e 're'ara ndvdualmente 'ara cada 'acente# u/ando aua e/t:rl 'ara u/oendoveno/o 2 areando lo/ nredente/ de/eado/ en cantdade/ calculada/ 'ara 'roducr /o-o/molardad%


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a comnac3n de lo/ nredente/ con el aua de/tlada 'ortadora /e dee realBar con mucCocudado a fn de arantBar ?ue la /oluc3n re/ultante no /ea /nfcatvamente C'o-o/molar# lo?ue ornara una Cem3l// ertroctara 2 Cemolonura% am:n 'uede utlBar/e una/oluc3n /alna normal o /em-normal# o en luco/a al 5W# 'ero la nfu/3n fnal dee /erC'ero/molar% Normalmente# la/ nfu/one/ C'ero/molare/ no 'rovocar;n 'rolema/ 2 /u u/o e/

ace'tale (v:a/e el A':ndce I) (110)%

S /e em'lea como /oluc3n 'ortadora aua de/tlada e/t:rl lre de 'r3eno/# re/ulta e/encal?ue la do// de a/corato utlBada /e calcule como 'ara 'roducr una concentrac3n /o-o/molarde lo/ /oluto/ totale/ en el momento de la nfu/3n%

b. E&'"

En una /oluc3n 'ortadora# 'or lo eneral# la nfu/3n del E*A /e realBa en una 'ro'orc3n ?ueno eceda lo/ 1=#= mVmn (1 rVC) 2 adecuada al 'e/o cor'oral 2 al clearance de creatnna% S

:/te e/ nferor a 100 mlVmn# la do// a/ada en el 'e/o cor'oral /e reduce mult'lcando e/ado// 'or una fracc3n ual al clearance de creatnnaV100 (v:a/e el A':ndce II)%

c. (agnesio

A cada fra/co de nfu/3n /e le area una /oluc3n endoveno/a de cloruro o /ulfato de mane/o 'ara lorar a'romadamente 14 m de mane/o elemental (9 ml de una /oluc3n de M&l al0W 3 4#5 ml de una /oluc3n de MS,4 al 50W)% E/a cantdad de mane/o converte H#0 r deE*A d/3dco en MNaE*A% $ro'orconalmente# /e deera u/ar m;/ mane/o en 'acente/de ran volumen cuando /e le/ /umn/tran m;/ de H#0 r de E*A% Se 'uede reducr la do// demane/o 'ara do// m;/ a.a/ de E*A# 2a ?ue /e Ca demo/trado ?ue la C'ermane/emareduce la lerac3n de Cormona 'aratrodea 'or la l;ndula 'aratrode (150#151)%

El mane/o tene H funcone/ ;/ca/G 1) reduce el dolor 'rovocado 'or la nfu/3n de E*AP )tene efecto tera':utco en mucCo/ e/tado/ tratado/ con E*A 2 H) 'arece de/'laBar/entracelularmente con ran efcenca durante la tera'a I! de ?uelac3n (109)%

a ma2or 'arte de lo/ 'acente/ ?ue ncan la tera'a ?uelante con E*A tenen cantdade/ demane/o cor'oral ?ue no llean a /er 3'tma/ 2 mucCo/ /on totalmente defctaro/# como ?ued3

demo/trado en lo/ e;mene/ de e/te elemento%

d. )icarbonato de sodio como amortiguador

El E*A lera one/ de Cdr3eno en la /oluc3n cuando /e comna con el mane/o 'araformar MNaE*A in vitro% El ' ;cdo re/ultante de la nfu/3n 'uede cau/ar dolor enflamac3n localBado/ en el /to de la nfu/3n# con una remota 'o/ldad de una flet/localBada% Se deera arear caronato de /odo 'ara u/o endoveno/o en una 'ro'orc3n de


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a'romadamente 10 mE? de caronato 'or cada H r de E*A (1 mE? de caronato 'orcada H00 m E*A) 'ara llevar a la /oluc3n al ' f/ol3co%

e. "nestesia local

Inclu/o cuando /e u/a mane/o 2 caronato como amortuador# 'uede re/ultar nece/aro elu/o de ldocana o 'rocana 'ara evtar el dolor en el luar de la nfu/3n en un 'acentedetermnado% E/to /ucede m;/ com"nmente durante la/ 'rmera/ nfu/one/% a /en/ldadal:rca e/ meno/ factle con ldocana%

$or lo eneral# re/ulta adecuado arear# drectamente en el fra/co de nfu/3n# 5 a 10 ml de una/oluc3n al W de cual?uer aente ane/t:/co% a do// no dee eceder de 0 ml de una/oluc3n al W /umn/trada en el la'/o de H Cora/%

$. Heparina

a Ce'arna en una do// de a'romadamente 1000 a 5000 undade/ /e 'uede aUadr /n 'rolema/ a la nfu/3n 'ara reducr la ncdenca de flet/ localBada 'r3ma al luar de lanfu/3n% a Ce'arna e/t; contrandcada en 'acente/ con tendenca a Cemorraa/ 2 /e la lmtaa 'acente/ ?ue e/t:n recendo do// antcoaulante/ de Zarfarna% E/ta 'e?ueUa cantdad deCe'arna no e/ /ufcente como 'ara 'rovocar antcoaulac3n //t:mca%

g. "scorbato

Se 'uede aUadr al fra/co de la nfu/3n vtamna & en una do// de 4 a 0 ramo/% El a/corato

a2uda a lorar ?ue una /oluc3n 'ortadora de aua de/tlada /ea /o-o/molarP no o/tante# a do//m;/ elevada/ de a/corato# la /oluc3n .unto con lo/ dem;/ com'onente/ 'uede /erC'ero/molar% El a/corato e/ tam:n un aente ?uelante d:l 2 e/ /n:rco con el E*A%

El a/corato realBa la ca'acdad del E*A 'ara elmnar el 'lomo del SN& (154)% E/ tam:n unantodante 2 un arredor de lo/ radcale/ lre/% Se deen tomar 'recaucone/ en 'acente/ conre/trcc3n /evera del /odo 'or?ue el ;cdo a/c3rco ntraveno/o /e comna# a ' f/ol3co#con Cdr3do de /odo 2 contene# a'romadamente# un 11W de /odo en 'e/o% o/ 'acente/con defcenca de luco/a-=-fo/fato deCdroena/a (-=-$*) 'ueden em'eorar con una do//elevada de a/corato%

h. *arios

A menudo /e aUaden a la nfu/3n do// moderada/ de com'le.o vtamnco 6# nclu2endo 61#6=# 61 2 ;cdo 'antot:nco% El E*A em'orece el contendo de vtamna 6= del oran/mo# lacual /e dee com'lementar durante la tera'a% a/ vtamna/ del com'le.o 6 /on /n:rca/ conla/ defen/a/ antodante/% $uede arear/e cloruro de 'ota/o a la nfu/3n 'ara 'acente/ ?ue


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e/t:n tomando dur:tco/ elmnadore/ de 'ota/o o en ?ue Ca2an demo/trado re?uerr 'ota/o/e"n lo/ e;mene/ de laoratoro% $or lo eneral# todo/ e/to/ nredente/ /on en tolerado/ 2a/ordo/ cuando /e refuerBan 'or oca% a2 com'ue/to/ farmac:utco/ ?ue contenenvtamna/ 'arenterale/ lre/ de con/ervante/ (aun?ue /on m;/ caro/) 2 /e lo/ dee em'learnmedatamente de/'u:/ de arrlo/%

% :cnca/ tera':utca/

El E*A /e admn/tra 'or va ntraveno/a durante 1#5 a H Cora/% Entre lo/ factore/ a tener encuenta /e nclu2enG la do// de E*A a admn/trar# la func3n renal del 'acente# /u/ reaccone/a tratamento/ de E*A 'revo/ 2 la evaluac3n clnca del m:dco% El rtmo de admn/trac3nno dee eceder lo/ 1=#= mVmn (1 rVC)# /e"n el tamaUo cor'oral 2 la func3n renal% MucCo/m:dco/ 'referen una au.a mar'o/a 5 o un cat:ter ntraveno/o 4% E/to/ reducen la ncdencade 'o/le/ nfltracone/# aun cuando el 'acente no /ea cudado/o re/'ecto del movmento%

E/ta au.a 'e?ueUa /rve a do/ 'ro'3/to/G 1% e/ m;/ f;cl de n/ertar 2 meno/ doloro/aP 2 % elorfco 'e?ueUo evta velocdad ece/va de nfu/3n en ca/o de ?ue el 'acente /e tornem'acente 2 trate de acelerar el flu.o% E/ dfcl# 'ero no m'o/le# n2ectar 500 ml a trav:/ deuna au.a de calre 5 en mucCo meno/ de H Cora/P 'or ello# la/ enfermera/ tenen ?uemontorear cudado/amente la velocdad de la nfu/3n%

a frecuenca del tratamento de'ende del e/tado# de la toleranca ndvdual 2 de la ace'tac3ndel 'acente% a eventual me.ora a lorar de'ende m;/ del n"mero total de a'lcacone/ 2 /erelacona en menor medda con el tem'o ?ue tran/curre entre nfu/one/%

S lo/ e/tudo/ de la func3n renal 're-tratamento no re/ultaran com'letamente normale/ o / /edan la/ a'lcacone/ m;/ de vece/ 'or /emana# /e deen realBar medcone/ de creatnna/:rca 2 un c;lculo del clearance de creatnna ante/ de cada nfu/3n% Fna tendenca a/cendenteen la creatnna /:rca e/ motvo 'ara nterrum'r el tratamento Ca/ta ?ue la creatnna vuelva alo/ nvele/ ncale/ a/ale/% Normalmente# la func3n renal me.orar;# lleando a lo/ nvele/ 're-tera'a o me.ore/# dentro de la/ a 4 /emana/ (100#10#10H)%

o/ 'acente/ deltado/ o a?u:llo/ con n/ufcenca renal 'ree/tente 'ueden nece/tar unla'/o de /emana/ o m;/ entre nfu/one/% a2 dferenca/ entre lo/ d/tnto/ 'acente/ en

cuanto a /u toleranca al E*A% El 'rorama de tratamento de'ender; de la evaluac3n clnca 2de lo/ re/ultado/ de la/ 'ruea/ de func3n renal de cada uno de ello/% Se deen realBar an;l//de orna (tra de nmer/3n) ante/ de cada nfu/3n% Se efectuar; una medc3n del clearance decreatnna en 4 Cora/ ante/ de ncar la ?unta /e/3n de tera'a ?uelante con E*A 2# a 'artrde all# como mnmo# lueo de cada 10 nfu/one/%

EN NIN1ÚN CASO LA ,RECUENCIA DE LAS IN,USIONES


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PODRA SER MA/OR QUE UNA CADA 23 4ORAS)

S la tendenca a un aumento de la creatnna /:rca no /e detecta en forma tem'rana 2 /econtn"a con el tratamento a 'e/ar de ?ue la func3n renal va2a em'eorando 'rore/vamente# /e 'roducr; un daUo renal m;/ rave% Nunca /e Ca nformado /ore un em'eoramento renal

'er//tente a cau/a del E*A cuando /e cum'l3 con la/ 'recaucone/ de/cr'ta/ en e/te 'rotocolo% *e CecCo# la func3n renal me.ora en 'romedo lueo de una /ere de nfu/one/ deE*A correctamente admn/trada%

o/ ca/o/ de ?ue /e nformara de daUo renal 'er//tente fueron 'rovocado/ 'or do//ece/vamente rande/ de E*A /umn/trada/ con dema/ada ra'deB o con dema/adafrecuenca 'ara la toleranca ndvdual 2 /n un e/trcto montoreo de la func3n renal% avaraldad en la toleranca de lo/ d/tnto/ 'acente/ ola a la realBac3n de 'ruea/frecuente/ de la func3n renal 'ara 'roteer a a?u:llo/ con /en/ldad nu/ual al E*A%

a cantdad total de nfu/one/ 'ara ?ue el enefco tera':utco /ea 3'tmo vara de un 'acentea otro% $or lo eneral# /e re?ueren /ere/ de Ca/ta H0 o m;/ nfu/one/ 'ara otener ueno/re/ultado/ en 'acente/ con enfermedad /ntom;tca% No /on raro/ lo/ ca/o/ en ?ue /eadmn/tren Ca/ta 40 o m;/ nfu/one/ ante/ de ?ue el 'acente nforme de una me.ora/nfcatva% Aluno/ 'acente/ Can recdo m;/ de 100 nfu/one/ durante la'/o/ de varo/aUo/%

Normalmente# no /e lora una me.ora total Ca/ta lueo de tran/currdo/ H me/e/ de/'u:/ decom'letada la /ere de nfu/one/%

Se 'ueden realBar tratamento/ de /eumento# una o do/ vece/ 'or me/# como mantenmento alaro 'laBo# 'ara afanBar la me.ora o 'ara evtar la recurrenca de lo/ /ntoma/% *e/'u:/ de una/ere de H0 a'lcacone/# 'or lo eneral re/ulta acon/e.ale 'ro/eur una veB 'or me/ durante 1aUo 2# lueo# d/mnur o mantener el ntervalo# /e"n la re/'ue/ta del 'acente%

H% Materale/ 2 e?u'amento

a% +as soluciones portadoras endovenosas /e em'lean en undade/ de 50 a 500 ml# calculada/ 'ara ?ue /ean /o-molare/ o medanamente C'ero/molare/ en la nfu/3n fnal (v:a/e la /ecc3n

!II# *#1a)%

% +as aguas mariposa calre 5 /on la/ Catuale/# aun?ue aluno/ m:dco/ 'referan otro t'ode au.a/# 2a ?ue /e trata de una cue/t3n de 'redlecc3n ndvdual% $uede re/ultar nece/aroutlBar cat:tere/ ntraveno/o/ flele/ 'ara evtar nfltracone/ en 'acente/ ?ue e/t:n atado/o no coo'eren%

c% ,at-teres para in$usión intravenosa%


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d% )andea de aplicación de la in$usión intravenosa# adecuadamente e?u'ada con torn?uete#e/'on.a/ de alod3n# venda/# cnta/ de 'a'el C'oaler:nco# t.era/# a'o2a raBo/# etc%

e% El E&'" disódico (cdo Etlen *amno etrac:tcoP N, la /al de calco d/3dca) e/ f;cl decon/eur en EEFF en fra/co/ am'olla de 0 ml (H r) 2 e/ me.or tolerado /n con/ervante/

?umco/%

f% ,loruro de magnesio inectable# /oluc3n al 0W o /ulfato de M n2ectale en /oluc3n al50WP /e con/uen en am'olla/ 2 en fra/co/ de do// m"lt'le/ 2 /on me.or tolerado/ /ncon/ervante/ ?umco/% $or lo eneral# la/ /olucone/ de M 'ara u/o endoveno/o /oncom'ue/to/ elaorado/ en a/e a /ale/ de M Cdratada/% Suelen e/tar rotulado/ como>Ce'taCdrato/@ o >CeaCdrato/@ de M%

o/ c;lculo/ realBado/ 'ara determnar la cantdad de mol:cula/ de aua contenda/ en elmane/o Cdratado ornal demo/trar;n ?ue el contendo de M elemental de la /oluc3n fnal

/uele /er /olamente la mtad de lo ?ue Cara /do / /e Cue/en em'leado /ale/ de mane/ototalmente de/Cdratada/% Ante/ de calcular la do// de mane/o elemental /umn/trada 'or un 'roducto e/'ecfco# lea cudado/amente el 'ro/'ecto 2# / le caen duda/# con/ulte con elfarcante%

% )icarbonato de sodio n2ectale# 1 mE?Vml /e encuentra f;clmente 'ara /u utlBac3n comoaente amortuador% El ' de la nfu/3n dee adecuar/e a un rano f/ol3co de entre =#5 27#5%

C% +idocaína o procaína 'ara u/o endoveno/o (/n con/ervante/)P Catualmente /e la/ encuentracomo /olucone/ al W# aun?ue tam:n /e con/uen en otra/ concentracone/% a ldocana o la 'rocana 'ueden no /er nece/ara/ / /e utlBa MNaE*A 2 /e lo lleva a un ' f/ol3co%

% "poa bra/os acolchados ?ue rnden ma2or comoddad al 'acente 2 d/mnu2an la 'o/ldad de nfltracone/% a elevac3n del raBo acrecentar; el flu.o veno/o 2# a la veB#d/mnur; la ncomoddad%

.% +a vitamina , (a/corato) 'ara n2eccone/ de 50 a 500 mVml /e lleva a un ' f/ol3cocon Cdr3do de /odo# lo cual 'roduce un contendo de /odo del 11W% E/to aun?ue el 'ro/'ecto

nd?ue >;cdo a/c3rco@# o en >a/corato /3dco@% MucCo/ 're'arado/ rotulado/ >/ncon/ervante/@ contenen un /ulfto >e/talBador@ ?ue 'roduce un olor de/aradale 2 'rovocareaccone/ adver/a/ en aluno/ 'acente/ ?umcamente /en/le/% El a/corato tam:n e/acce/le /n nn"n con/ervante# ece'to el E*A# 'ara nCr el de/arrollo acterano 2 e/me.or tolerado 'or aluno/ 'acente/%


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K% +a piridoxina (vtamna 6=) n2ectale /e comercalBa en fra/co/-am'olla de m"lt'le/ do//con una concentrac3n de 100 mVml# aun?ue tam:n /e la con/ue en otra/ forma/% avtamna 6= n2ectale /e con/ue tam:n comnada con tamna (vtamna 61) 100 mVml 2canocoalamna (vtamna 61) 1000 mVml%

l% +a heparina /e con/ue en concentracone/ de 5000 a 10000 undade/ 'or ml# Catualmenteen fra/co/-am'olla de m"lt'le/ do//%

m% A vece/ /e arean otros compleos vitamínicos ) solubles en agua ?ue 'ueden ad?urr/e enformula/ n2ectale/ de com'le.o 6 m"lt'le% E/ten vtamna/ 6 n2ectale/ ?ue contenencon/ervante/ ?umco/ ?ue 'odran 'rovocar reaccone/ adver/a/ en aluno/ 'acente/% Noo/tante# tam:n Ca2 !tamna/ 6 farcada/ a 'artr de f;rmaco/ com'ue/to/ ?ue no contenencon/ervante/%

n% ,loruro de potasio 'ara u/o ntraveno/o% $uede e/tar ndcado m:dcamente 'ara 'acente/

C'o'ota/:mco/# 'ero no e/ de u/o Catual entre lo/ m:dco/ ?ueladore/% Fna do// entolerada e/ de H a 5 mE? 'or nfu/3n%

No o/tante# /e 'ueden arear do// de Ca/ta 0 mE? de 'ota/o elemental 'ara 'acente/ cond:fct de 'ota/o% El cloruro de 'ota/o tam:n e/ en a/ordo 'or oca% El 'ota/ontraveno/o 'uede /er alo doloro/o 2 eleva la 'o/ldad de flet/ localBada 2 de vena/e/clero/ada/%

o% 0tras consideracionesG /e referen a la comoddad del 'acente% a/ /lla/ reclnale/ cona'o2a':/ /on mu2 a'ta/ 'ara ?ue el 'acente e/t: c3modo durante la/ lara/ Cora/ ?ue dura latera'a% *ee tener/e a mano un taco de madera 'ara colocarlo dea.o de la/ 'ata/ delantera/ dela/ /lla/ reclnale/ en ca/o/ de emerenca# tale/ como una reacc3n 'rovocada 'or C'oten/3no un /CocK%

Se Ca utlBado ran dver/dad de artefacto/ 'ara colar lo/ fra/co/ 'or /ore el 'acente# de/deun 'ede/tal e/t;ndar 'ara tratamento ntraveno/o de t'o Co/'tal Ca/ta ancCo/ 'ara ol/a/f.ado/ en la 'ared o en el celorra/o %

a dec/3n acera de ?u: funcona me.or dee ?uedar /u'edtada a cada n/ttuc3n en 'artcular%

4% E?u'o de emerenca

En la Bona de tratamento# /e dee d/'oner# a mano# de un carrto de emerenca/ ?ue contenalo/ materale/ 2 el e?u'amento m:dco/ Catualmente nece/aro/ 'ara la re/uctac3ncardo'ulmonar% o/ n2ectale/ 2 medcamento/ con fecCa de vencmento /e deen controlar 'er3dcamente# reem'laB;ndolo/ cuando /u venca Ca2a e'rado% El e?u'amento dee


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nclur un larno/co'o con una fuente lumno/a adecuada 2 atera/ fre/ca/# /onda/endotra?ueale/ de dver/a/ medda/ 2 una ol/a Amu (o e?uvalente de otro farcante)%

a2 otro/ materale/ de emerenca ?ue tam:n /on nece/aro/ 'ara 'o/le/ com'lcacone/ 'roducda/ 'or el E*A (como una C'ocalcema o C'olucema)# nclu2endo fra/co/ de

luconato de calco n2ectale 2 otra forma de calco adecuada 'ara u/o endoveno/o# una/oluc3n de luco/a al 50W 'ara u/o endoveno/o 2 .erna/ de 10 a 50 ml con la/ au.a/a'ro'ada/%

*ee tener/e a mano un fra/co de 500 a 1000 ml de detro/a al 5W en aua# /oluc3n /alnanormal o ner lactato con /u/ re/'ectvo/ elemento/ de nfu/3nP 'ero /n areado demedcamento aluno% S /e 're/ume la 're/enca de una reacc3n adver/a# /e dee nterrum'r lanfu/3n de E*A 2 conectar un fra/co 're'arado a la m/ma au.a 'ara mantener la venaaerta% S la/ medda/ de recu'erac3n a'arecen como n/ufcente/ o / la 're/3n /anunead/mnu2e# el fra/co 're'arado 'revamente /er; conectado /mult;neamente con una au.a derue/o calre o un cat:ter ntraveno/o ante/ de ?ue /e 'roduBca un /CocK o un cola'/ocrculatoro%

En el ;rea de atenc3n del 'acente /e dee d/'oner de una varedad de au.a/ 2 .erna/e/t:rle/ d/'ue/ta/ 'ara /u em'leo nmedato# /n tardanBa n confu/3n# ante una eventualemerenca%

a fuente de oxígeno con reulador 2 e?u'ado 'ara /umn/tro de emerenca 'or medo dem;/cara o cat:ter na/al /e encontrar; al alcance de la mano con tuo/ 'ara cone3n de

emerenca a una ol/a Amu%

ecuerdeG o/ 'acente/ cardova/culare/ 're/entan ma2or re/o de nfarto del mocardo#ata?ue fulmnante# falla cardaca 2 otra/ com'lcacone/# nde'endentemente de la tera'a a la?ue /e lo/ e/t: /ometendo o del luar en ?ue /e encuentren%%

o/ 'acente/ con enfermedad cr3nca 'a/ar;n un tem'o con/derale en el amente en ?ue /ea'lca la tera'a ?uelante 2# eventualmente# 'uede re/ultar nece/aro recurrr a medda/ dere/uctac3n% En tale/ condcone/ de tratamento# 'ueden nece/tar/e un de/frlador 2 unmontor cardaco% El 'er/onal dee e/tar entrenado en &$ (re/uctac3n cardo'ulmonar)%

5% Suerenca/ adconale/

El e?u'o 'rofe/onal a caro de 'acente/ tratado/ con tera'a ?uelante 'or E*A dee e/tar 're'arado 'ara mane.ar /tuacone/ de emerenca ?ue 'ueden /urr durante la a'lcac3n deltratamento%


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E/ recomendale ?ue un m:dco entrenado /e Calle 're/ente en todo momentoP /n emaro# lae2 del E/tado 'uede autorBar otra co/a / el e?u'o 'rofe/onal e/t; adecuadamente entrenado2 e?u'ado como 'ara mane.ar la/ emerenca/ ?ue /e 're/enten mentra/ /e e/t; Cacendo eltratamento%

Al"n 'acente aun?ue /on raro/ lo/ ca/o/ 'uede 're/entar una /en/ldad 'oco Catual alE*A# como 'uede /uceder con cual?uer t'o de medcac3n% E/ 'r;ctca com"n admn/trar lamtad de la do// u/ual de E*A en la 'rmera nfu/3n 'ara detectar e/a/ do/ncra/a/% S e/a 'rmera nfu/3n e/ en tolerada# /e va aumentando el E*A en la/ nfu/one/ /u/uente/Ca/ta llear a una do// tera':utca com'leta# la ?ue /e calcula /e"n lo de/cr'to en e/te 'rotocolo%

$ara facltar la medc3n de la velocdad de nfu/3n /e 'uede a'lcar una tra vertcal de cnta alco/tado del fra/co nvertdo# con una marca CorBontal /tuada en el nvel ncal 2# lueo#dvdda 'or dea.o en terco/ o cuarto/%

a Cora de ncac3n /e e/cre en la 'arte /u'eror 2 lo/ ncremento/ de tem'o 'or Cora /eanotan en cada lnea de aa.o lueo de ncada la nfu/3n% E/to a2uda al cuer'o m:dco aarantBar a /m'le v/ta ?ue cada nfu/3n /e a'lca a la velocdad correcta%

Suele ocurrr ?ue lo/ 'acente/ aumenten la 'ro'orc3n del flu.o en forma /ure'tca# tratandode com'letar la nfu/3n a ma2or velocdad ?ue la convenente% Aun con una au.a de calre 5#/ el fra/co e/t; a /ufcente altura 2 la vena e/ rande# e/ 'o/le nfundr 500 ml en Cora/ a Cora/ 2 meda% $or e/o# re/ulta nece/ara una reulac3n cudado/a del oteo# aun?ue la

'o/ldad de una nfu/3n 'elro/amente r;'da e/ mucCo menor con una au.a calre 5%

Fn 'e?ueUo troBo de cnta /ore el reulador de oteo a2uda a de/alentar el entrometer/e con lavelocdad de la nfu/3n% o/ cat:tere/ ntraveno/o/ de 'l;/tco de 'e?ueUo calre /on meno/ 'ro'en/o/ a la/ nfltracone/%

Adem;/ de otra/ 'o/le/ nteraccone/ 'a/a.era/ ?ue tenen luar con medcamento/ dt;lco/2 con aluna/ forma/ antua/ de n/ulna# como /e Ca de/cr'to anterormente# el E*A re/ultatotalmente com'atle 'ara /u em'leo en forma /mult;nea con la ma2ora de la/ droa/cardova/culare/ 2 otro/ medcamento/ ?ue /e recetan Catualmente% El E*A d/3dco tam:n

e/ efcaB 'ara tratar la/ arrtma/ cau/ada/ 'or tocdad dt;lca# 2a ?ue reduce el calco /:rco%

a2 una con/derac3n C'ot:tca 'or la ?ue /e /uere ?ue el 'ro'anolol 'uede lo?uear enaluna medda el enefco tera':utco del E*A# com'ort;ndo/e como anta3nco de la 'aratoCormona% A vece/ 'uede re/ultar a'ro'ado /u/tturlo 'or un aente lo?ueante 6eta-1cardo/electvo%


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Nunca /e dee nterrum'r aru'tamente la admn/trac3n de aente/ lo?ueante/ 6eta% E/to 'uede conducr a una anna 2# tal veB# a un nfarto de mocardo% $or lo eneral# la/ do// a.a/ amoderada/ de aente/ lo?ueante/ 6eta 2 cardo-/electvo/ no nterferr;n con la ?uelac3n 'orE*A 2 'ueden a'ortar certo enefco en cuanto a evtar un /eundo ata?ue cardaco%

El u/o /mult;neo de /u'lemento/ de calco 'or va oral o una n2ecc3n oca/onal de calco 'orva ntraveno/a 'ara revertr o evtar la rrtaldad C'ocalc:mca no 'arecen tener un efectoadver/o /ore el :to de la tera'a% Se Ca nformado de un enefco 'arcal del E*A cuando /en2ect3 NaE*A c;lcco% Aun?ue el efecto drecto del E*A /ore lo/ nvele/ de calco 2 laCormona 'aratrodea 'uede /er un mecan/mo m'ortante del cual /e derva el enefcotera':utco# la normalBac3n de la Comeo/ta// c;lcca /e 'uede 'roducr tam:n a trav:/ de ladetenc3n o rever/3n de la 'atoloa del radcal lre 2 me.orar la nterdad de la/ memrana/celulare/# nde'endentemente de cual?uer efecto tran/toro /ore el calco durante la nfu/3n%

A menudo# /e ndcan ntrato/# aente/ lo?ueante/ de calco (a/ocado/ con muerte 'rematura)#dur:tco/# aente/ lo?ueante/ 6eta# antC'erten/vo/ 2 va/odlatadore/# lo/ ?ue /e mane.an dela manera Catual durante la tera'a de ?uelac3n%

$ueden /er nece/aro/ com'lemento/ de 'ota/o 2 mane/o 'ara 'acente/ ?ue e/t:n recendotera'a dur:tca% A meno/ ?ue /e Ca2a ndcado una ruro/a tera'a antcoaulante# /e 'uedereducr o nterrum'r el u/o de antcoaulante/ orale/%

E% Evaluac3n durante la/ /e/one/

odo 'acente dee /ometer/e a un an;l// de orna de rutna (tra de nmer/3n) ante/ de cada/e/3n de ?uelac3n 2# con ma2or frecuenca# / Ca2 anormaldade/ renale/ lmte%

&ada 5 o 10 /e/one/ /e Cace nece/aro re'etr un an;l// de creatnna como forma de/eumento del e/tado renal%

E/to/ an;l// /e 'ueden realBar con ma2or frecuenca / la condc3n m:dca de lo/ 'acente/ 2el r:men del tratamento a/ lo m'onen% E/to /e 'uede nclur como 'arte de un e/tudo/anuneo m;/ aarcatvo 'ara cCe?uear otra/ anormaldade/ o/ervada/ en el cuadro Cem;tconcal ante/ de la 'rmera a'lcac3n o 'ara controlar ?ue no /e Can de/arrollado anormaldade/

durante el cur/o del tratamento%

Se 'uede .u/tfcar la realBac3n de 'ruea/ frecuente/ del calco onBale /:rco o de laCormona 'aratrodea en 'acente/ ?ue 'arecen /er 'oco tolerante/ a la tera'a de ?uelac3n% Snemaro# cada m:dco dee confar en el uen .uco clnco 2 no Cacer e;mene/ 'or?ue /%

% Evaluac3n 'o/t-tratamento


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Cdroenada/# la/ comda/ frta/ 2 lo/ almento/ ?ue contenan adtvo/ /nt:tco/% a2 acuerdoen cuanto a la dea de ?ue deen nerr/e almento/ entero/ 2 lo m;/ lre/ 'o/le decontamnante/%

a2 de/acuerdo en cuanto a la/ cantdade/ 3'tma/ relatva/ de macronutrente/ ?ue /e deen

ndcar 2# en 'artcular# re/'ecto a 'rotena/# ra/a/ 2 caroCdrato/ en 'acente/ con 'rolema/cardova/culare/% En un etremo del e/'ectro /e con/dera ?ue la deta dee /er a.a en ra/a/ (el 'orcenta.e de calora/ dee e/tar entre el 10 2 el 0 'or cento)# a.a o moderada en 'rotena/(a'romadamente 10 a 0W) 2 alta en caroCdrato/ com'le.o/ (70 a 80W) (155#15=#157)%

En el otro etremo del e/'ectro# /e 'one :nfa// en una deta a.a en caroCdrato/# alta en ra/a/2 relatvamente alta en 'rotena/% A?u# lo/ 'orcenta.e/ de ra/a 2 'rotena 'ueden o/clar entreH0 a 40 'or cento de cada una# con un 0W de caroCdrato/ (158)% M;/ recentemente# CaCado ma2or con/en/o re/'ecto a una deta ?ue /e Calla en 'o/c3n ntermeda entre tale/etremo/G 40W de caroCdrato/# H0W de ra/a/ 2 H0W de 'rotena/ (159)%

Fna de la/ raBone/ del ctado de/acuerdo e/ el CecCo de ?ue la 'orc3n 3'tma demacronutrente/ 'ara un 'acente en 'artcular vara /e"n la o?umca del 'acente 2 /u/determnante/ en:tco/% Aluno/ 'acente/ evoluconan en con una deta veetarana a/tantee/trcta 2 otro/ no%

E/te e/ un tema ?ue re?uere e/'ecal e/tudo 'or 'arte de lo/ m:dco/ ?ueladore/# ?uene/ ver;n?u: //tema funcona me.or 'ara :l 2 /u/ 'acente/% El //tema 'uede nclur varacone/ en la/ 'ro'orcone/# de'endendo de la/ nece/dade/ 'er/onale/ de cada 'acente%

8. Condicionamiento al eercicio !+(ico

a2 un acuerdo eneral entre m:dco/ convenconale/ 2 m:dco/ ?uelante/ acerca de lam'ortanca del e.ercco f/co 'ara el '"lco en eneral 2 'ara lo/ 'acente/ cardova/culare/en 'artcular% MucCo/ de lo/ e/tudo/ Can demo/trado lo/ enefco/ del e.ercco f/co en el 'acente cardova/cular# nclu2endo un certo 'rorama de e.ercco aer3co /o/tendo% Ele.ercco aer3co 'uede /er defndo como a?u:l ?ue nclu2e la utlBac3n de rande/ ru'o/ dem"/culo/ en forma rtmca# a'rovecCando la cantdad de oeno nCalada% E/to /nfca ?ue la 'er/ona no realBa un e.ercco tan volento como 'ara ?ue /e 'roduBca un d:to de oeno# la?ue trae como re/ultado la acumulac3n de ;cdo l;ctco en lo/ m"/culo/# como /ucede con elllamado e.ercco anaer3co% Aluno/ e.em'lo/ de e.ercco/ ?ue /e 'ueden ndcar 'ara el lorode la condc3n aer3ca /onG camnata a rtmo r;'do# carrera# e/?u n3rdco# m;?una conremo/# ccl/mo al are lro o ccleta f.a 2 natac3n%

odo/ e/to/ e.ercco/ /e deen 'ractcar a un rtmo moderado 'ara ?ue /e lo/ 'ueda con/deraraer3co/P lo ?ue e/ aer3co 'ara una 'er/ona 'uede /er anaer3co 'ara otra# de'endendo de/u/ condcone/% Fna uena rela ndcadora e/G el 'acente dee e/tar a'ena/ levemente


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/ofocado 2 /e dee mantener en condcone/ como 'ara cantar o Calar durante todo el e.ercco%S la 'er/ona no e/t; en condcone/ de Cacerlo# dee reducr el rtmo o nterrum'r el e.ercco%

,tra manera de montorear la nten/dad del e.ercco e/ a trav:/ de la frecuenca del 'ul/o#/em're ?ue el 'acente no e/t: tratado con 6eta lo?ueante/ u otra/ droa/ ?ue d/mnu2en la

frecuenca del coraB3n o 'adeBca arrtma cardaca% Fna forma a'ro'ada de calcular el 'ul/oaer3co e/ re/tando la edad de la 'er/ona al n"mero 180% A/# 'or e.em'lo# una frecuencaa'ro'ada del 'ul/o aer3co 'ara una 'er/ona de 50 aUo/ de edad e/ 180 meno/ 50P o /ea# 1H0latdo/ 'or mnuto%

a 'er/ona ?ue nca un 'rorama de e.ercco aer3co deera comenBar lentamente 2 enforma radual durante vara/ /emana/# ncrementando el traa.o Ca/ta llear a trenta mnuto/ dee.ercco aer3co al meno/ da 'or medo% El 'erodo de trenta mnuto/ de e.ercco aer3codeera /er 'receddo 'or cnco mnuto/ de 'recalentamento 2 termnado con cnco mnuto/ derela.ac3n% o/ 'acente/ con enfermedad coronara avanBada deeran e/tar /ometdo/ amontoreo contnuo durante el 'rorama de e.ercco/# utlB;ndo/e 'ara ello un montorelectrocardor;fco como el ?ue /e em'lea en lo/ 'rorama/ de reCaltac3n cardaca%

En ca/o de 'acente/ mu2 deltado/# el 'rorama de e.ercco/ /e dee 'roramarcudado/amente 'ara cada ndvduo en 'artcular% Fn 'rorama de e.ercco/ no deera aotaral 'acente en nn"n momento% S el 'acente /e /ente 'eor lueo del e.ercco ?

Protocolo de TX Quelante Edta

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