Protocolo de Mamas Ressonância Magnética
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Transcript of Protocolo de Mamas Ressonância Magnética
Alex Eduardo Ribeiro – Tecnólogo em Radiologia Médica
Protocolos: Mama
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• Os papéis da RM da mama incluem:
Avaliação e a triagem de pacientes com mamas densas e implantes mamários;
Avaliação da ruptura de implantes mamários;
Determinação da extensão de tumores malignos;
Acompanhamento da mama após a terapia conservadora;
Monitorização da resposta à quimioterapia ou radioterapia.
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1. Implantes Mamários
• Implantes mamários de silicone são fabricados há mais de 30 anos.
• São geralmente constituídos de uma membrana externa de silicone e um gel de silicone na parte interna.
• A composição química é à base de dimetil polissiloxano, com graus variáveis de polimerização.
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• As complicações dos implantes mamários
incluem:
Rupturas e vazamentos;
Contrações fibrosas e cálcicas;
Dor localizada;
Parestesias;
Doenças auto-imunes.
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• A freqüência relativa do silicone é aproximadamente 100 Hz inferior à do tecido adiposo e 320 Hz inferior à da água a 1.5T.
Tecido Adiposo
220 Hz 100 Hz
H2O
Silicone
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1.1 Ruptura Intracapsular
• É considerado o tipo mais comum de ruptura.
• Afeta a membrana do implante (envoltório elastomérico), possibilitando a liberação do gel de silicone.
• A ruptura intracapsular não se estende além da cápsula fibrosa intacta.
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1.2 Ruptura Extracapsular
• É a ruptura tanto da membrana do implante como da cápsula fibrosa.
• O vazamento de silicone estende-se aos tecidos circundantes do parênquima mamário.
• Os sinais de ruptura intracapsular na maioria dos casos acompanham a ruptura extracapsular.
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2. Tumores da Mama
• A RM tem os seguintes papéis na obtenção de imagens do câncer de mama:
Avaliação do tamanho e da invasão de carcinomas invasivos;
Obtenção de imagens de seios muito densos em mulheres de alto risco;
Detecção da recidiva do câncer em mamas tratadas de forma conservadora;
Avaliação de anormalidades das mamas com baixo nível de suspeita.
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• Limitações da RM de mama:
Baixa especificidade;
Alto custo;
Longa duração do exame;
Necessidade do contraste endovenoso;
Ausência de um método padronizado;
Falta de um equipamento para biópsia orientada pela RM que esteja amplamente disponível.
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• Benignas:
Fibroadenomas;
Alterações proliferativas;
• Malignas:
Carcinoma ductal infiltrativo;
Carcinoma mucinoso;
Carcinoma lobular invasivo;
Carcinoma medular.
2.1 Principais Patologias da Mama
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• A bobina usada nos exames de mama é a de bobina de mama, sinergia (phased-array) ou a bobina de superfície.
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• A idéia das bobinas de superfície foi ampliada na produção de imagens de bobinas de varredura de fase (phased-array).
• A bobina de varredura de fase produz uma imagem com a RSR de uma única bobina de superfície, associada ao grande campo de visão de uma bobina de volume.
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• A(s) mama(s) da paciente é(são) posicionada(s) de tal forma que a(s) mesma(s) fique(m) encaixada(s) na bobina.
• Posicionamento: cabeça primeiro (head first), decúbito ventral (prone) e braços para frente.
• A punção venosa deve ser feita de forma a permitir a injeção do contraste sem a necessidade de retirar o paciente do aparelho.
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• A programação da mama é feita da seguinte forma:
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Axial DP
Sagital T2 SPIR/ FAT
Sagital T1
Sagital STIR
Axial STIR
Dinâmico
Axial T1 vol Gd
3. Sequências