Universidad de Costa Rica

Facultad de Odontología

Departamento de Odontopediatría y Ortodoncia

Guía para evaluar el Riesgo Cariogénico y el Diagnóstico Integral del Paciente en la Clínica de Odontopediatría y

Ortodoncia.

2013

I. Descripción de la forma de completar el Cuadro de evaluación de Riesgo Cariogénico: Clínica de Odontopediatría y Ortodoncia

El cuadro de riesgo cariogénico se debe llenar al inicio y final de semestre para poder comparar los cambios obtenidos en el paciente de la Clínica de Odontopediatría.

Los valores que deben ser llenados son los siguientes:

ceod: es un índice numérico que representa la cantidad de piezas dentarias temporales cariadas, extraídas, obturadas por unidad de diente; por lo cual si una pieza presenta caries pero a la vez presenta una restauración, se contará como 1 en esa pieza específica.

Ejemplo

55: amalgama 54: extraída 53: sana 52: CAC 51: CAC 61: CAC 62: CAC 63: sana 64: amalgama 65: amalgama

75: resina caries V 74: amalgama 73: sana 72: sana 71: sana 81: sana 82: sana 83: sana 84: extraída 85: amalgama

En este ejemplo el paciente presenta un ceod de 12 que se coloca en la casilla de valor, a pesar de que en la pieza 75 presenta una restauración y una caries. El riesgo cariogénico en este caso sería alto basándonos en los siguientes parámetros:

0-2 Bajo riesgo 3-4 Moderado riesgo Mayor 4 Alto riesgo

CPOD: se evalúa de la misma manera que el ceod solo que en piezas permanentes. En caso de que un paciente se encuentre en dentición mixta de debe de obtener dos índices, los cuales se suman para así obtener el riesgo cariogénico

Indice de biofilme: Greene y Vermillon: se llena en el expediente clínico. El cual se observa la cantidad de biofilme tanto en vestibular como en palatino o ligual del las piezas dentarias, dividiendo las superficies en tercios. Obteniendo alguna de las siguientes condiciones:

0: no hay depósitos de biofilme 1: depósitos en no más de 1/3 de la superficie 2: depósitos en más de 1/3 pero menos de 2/3 3: depósitos en más de 2/3 de la superficie

Se debe de hacer la sumatorio de los valores obtenidos en vestibular maxilar y dividirlo entre el número de piezas maxilares, lo mismo en palatino, vestibular mandibular entre el número de piezas mandibulares, y lingual. Con lo cual vamos a obtener 4 subíndices los cuales se suman y se dividen entre 4 para obtener el índice final. Este índice lo vamos a clasificar en alto, moderado o bajo riesgo de acuerdo a los siguientes rangos: [0 – 0,6] : Bajo riesgo [0,7 -1,8] :Moderado riesgo [1,9 – 3] :Alto riesgo

Encuesta de dieta: Lípari y Andrae: es una encuesta que se le debe realizar a la madre o encargado del niño y complementarla con un diario de dieta que se debe de realizar por 4 días preferiblemente 2 días entre semana y 2 días fin de semana Lo que contemple la encuesta es el grado cariogénico de acuerdo al tipo de alimento que se esta consumiendo, así como la frecuencia de ingesta, osea la cantidad de veces que se ingiere en la semana o por día. Otro parámetro que se toma en cuenta es la ocasión osea si se como entre las comidas, con las comidas o en los dos momentos

1. Primero se evalúa el grado de cariogenicidad del alimento de acuerdo a la siguiente tabla

Grado de Cariogenicidad Valores Asignado

Bebidas azucaradas

Jugos o frescos de sobre Jugos de fruta, Té, leche o café con 2 o más cucharadas de azúcar Leche saborizada Gaseosas

1

Masas no azucaradas

Pan blanco o integral, galletas soda, tortillas, repostería salada en general Paquetes de papas, plátanos, yucas etc

2

Golosinas y confituras

Chiclets con azúcar, helados, confites, mermelada, chocolates simples, gelatinas, paletas

3 Masas azucaradas

Pasteles dulces, queques, galletas dulces, donas, repostería azucarada, arepa con miel

4

Azúcares pegajosos

Caramelos, turrón, cereales azucarados, miel, frutas en almíbar o acameladas, chocolates rellenos, frutas deshidratadas azucaradas.

5

2. Segundo se evalúa la frecuencia y se le asigna un valor a cada alimento: si el alimento nunca se consume se coloca 0, si se consume 2 o más veces al día se coloca 2 y así respectivamente a la frecuencia de consumo

3. Tercero se obtiene el consumo por frecuencia multiplicado el grado de cariogenicidad del alimento por el valor de la frecuencia.

4. Se calcula la ocasión multiplicando el valor de cariogenicidad por los valores ya sea entre comidas, con las comidas o ambos.

5. Se evalúa el consumo por ocasión donde se multiplica el grado cariogénico del alimento consumido por la ocasión, ya sea entre comida, con las comidas o ambos y se suman.

6. Finalmente se suman el consumo por frecuencia más el consumo por ocasión para obtener el valor potencia cariogénico.

(b) Frecuencia

Valor Asignado 0 1 2 3 Nunca 2 o

más veces en 4 días

1 vez al día

2 o más veces al día

Escala: -Puntaje Máximo: 135 -Puntaje Mínimo: 10 -10-33: Bajo Riesgo Cariogénico -34-79: Moderado Riesgo Cariogénico -80-135: Alto Riesgo Cariogénico Para obtener puntaje de riesgo:

1. Se multiplica el Valor dado al consumo en la columna vertical izquierda (a) por el Valor dado a la frecuencia (b) en la columna horizontal.

2. Se multiplica el Valor dado al consumo (a) por Ocasión (c). 3. Se suma los valores parciales de la columna Consumo por frecuencia para obtener el Puntaje total (d). 4. Se suma los valores parciales de la columna de ocasión para obtener el Puntaje total (e). 5. Se suma (d) + (e) para obtener el Valor del potencial cariogénico (f).

En este ejemplo el paciente tendría un Alto riesgo cariogénico respecto a su dieta.

Paciente__________________ Edad________

(a) Consumo

(b) Frecuencia (d) Consumo

por frecuencia

(c) Ocasión (e) Consumo

por ocasión

Grado de Cariogenicidad

Valores Asignado

Valor Asignado Valores asignados 0 1 2 3 1 5 Nunca 2 o

más veces en 4 días

1 vez al día

2 o más veces al día

Con las comidas

Entre comidas

Bebidas azucaradas

Jugos de sobre, de fruta, té, leche con 2 o más cucharadas de azúcar

1

x 3 x x 6

Masas no azucaradas

Pan blanco, galletas soda, repostería salada

2

x 6 x x 12

Golosinas y confituras

Chiclets con azúcar, helados, confites, mermelada, chocolates

3

x 3 x x 18

Masas azucaradas

Pasteles dulces, tortas, galletas, donas

4

x 4 x x 24

Azúcares pegajosos

Caramelos, turrón, cereales azucarados, miel

5

x 5 x x 30

(d) 21 (f)Valor Potencial Cariogénico___111______

(e)90

Estructura Dentaria: se evalúa la presencia de: CA: cavidades abiertas MB: lesiones de mancha blanca SP: Surcos profundos DE: Defectos estructurales (hipoplasia, amelogénesis, etc) En donde se anota el número que presenta de cada uno, y si alguna de estas condiciones esta en el paciente lo clasificamos como alto riesgo.

Caries radiográficas: hace referencia a las caries interproximales que clínicamente no observamos. Si están presentes el paciente estaría en algo riesgo.

Cuadro de evaluación de Riesgo Cariogénico: Clínica de Odontopediatría

Factores de Riesgo Descripción Valores

Ceod (piezas temporales)

c: cariado (cavitación) e: extraído o: obturado d: por unidad de diente

0-2 Bajo riesgo 3-4 Moderado riesgo Mayor 4 Alto riesgo

CPOD (piezas permanentes)

C: Cariado P: Perdido por caries O: Obturado D: por unidad de diente

* Se cuenta 1 por pieza y se hace la sumatoria

ceod/CPOD IB Encuesta de dieta

Estructura dentaria

Caries Rx Interprox

Valor CA: MB: SP: DE:

Riesgo Cariogénico

Indice de biofilme: Greene y Vermillon

0: no hay depósitos de placa bacteriana 1: depósitos en no más de 1/3 de la superficie 2: depósitos en más de 1/3 pero menos de 2/3 3: depósitos en más de 2/3 de la superficie

[0 – 0,6] : Bajo riesgo [0,7 -1,8] : Moderado riesgo [1,9 – 3] : Alto riesgo

Encuesta de dieta: Lípari y Andrae

Consumo por frecuencia d= a*b Consumo por ocasión e= a*c Valor Potencial Cariogénico f= d+e * ver encuesta de dieta

[10-33]: Bajo Riesgo [34-79]: Moderado Riesgo [80-135]: Alto Riesgo -Puntaje Máximo: 135 -Puntaje Mínimo: 10

Estructura Dentaria

CA: cavidades abiertas MB: lesiones de mancha blanca SP: Surcos profundos DE: Defectos estructurales (hipoplasia, amelogénesis, etc)

Ausentes: Bajo riesgo Presentes: Alto riesgo

Caries Rx

Caries interproximales visibles radiográficamente

Ausentes: Bajo riesgo Presentes: Alto riesgo

Paciente de alto riesgo: o 2 o más índices altos o 1 alto y 2 o más moderados

Paciente de riesgo moderado:

o 2 índices moderados y el resto bajos o 1 alto y 1moderado

Paciente de bajo riesgo:

o Todos los índices bajos La clasificación del riesgo cariogénico puede variar de acuerdo a la apreciación del clínico. Evaluar el cuadro de Riesgo Cariogénico al inicio del tratamiento y al final del tratamiento. -Paciente de alto riesgo aplicación de flúor cada 3 meses -Paciente de riesgo moderado aplicación de flúor cada 4 meses -Paciente de bajo riesgo aplicación de flúor cada 6 meses

II. Diagnóstico Integral del paciente de la Clínica de Ortodoncia y Odontopediatría

Es de suma importancia ver los pacientes Odontopediátricos de forma integral, en la cual incluyan en su diagnóstico parámetros que van desde su comportamiento, hasta el riesgo cariogénico del paciente. Lo cual ayudará a tener un mejor plan de tratamiento basándose en las necesidades individuales de cada niño.

Por otro lado permite tener un mejor seguimiento de los pacientes de continuación al poder comparar los diagnósticos y así ver su evolución durante el tiempo.

Parámetros a incluir:

Paciente: iniciales nombre y apellido, sexo, edad

Riesgo biológico general: antecedentes médicos, patologías, medicamentos, etc

Comportamiento: difícil manejo, cooperador, potencialmente cooperador

Tipo dentición: temporal, mixta temprana/tardía, permanente, si esta completa o incompleta por exodocias prematuras, ya sea por caries o motivos ortodónticos.

Alteraciones de tejidos blandos: gingivitis (asociada a placa bacteriana, enfermedades sistémicas, etc) aftas, úlceras, gingivitis, frenillos hipertróficos, abscesos etc

Estado de tejidos duros: caries de la temprana infancia (severa) alteraciones óseas, hipoplasias, hipomineralizaciones, amelogénesis, restauraciones (en forma general) etc.

Tipo oclusión: molar, canina, mordidas cruzadas, abiertas, malposiciones dentarias etc

Malos hábitos: onicofagia, succión digital, respiración bucal etc

Otros:

Riesgo cariogénico del paciente: alto, moderado, bajo

Ejemplo

1. Paciente DGS sexo femenino, 4 años 7 meses. En riesgo biológico general por presentar asma. Difícil manejo. Dentición temporal completa. Gingivitis generalizada asociada a placa bacteriana. Frenillo labial superior grueso y próximo al reborde. Caries temprana de la infancia severa asociada a mala higiene y dieta cariogénica. CI canina bilateral, escalón distal bilateral, mordida cruzada izquierda, mordida abierta anterior -6mm. Mal hábito de chupeta y onicofagia. Interposición lingual

en reposo, deglución, fonoarticulación. En actividad de caries. Alto riesgo cariogénico.

2. Paciente MPA sexo masculino, 5 años 2 meses. Sano. Cooperador. Dentición temporal completa. Amigdalas ausentes. Hipoplasias en segundos molares temporales, vestibuloversión 61, distoversión 71, mesioversión 81. Desviación de la línea media mandibular 1mm a la izquierda. Bajo riesgo cariogénico.

3. Paciente RSD sexo femenino, 10 años 4 meses. Hipotiroidismo controlado. Cooperadora. Dentición permanente incompleta. Amígdalas hipertróficas. Caries común, hipomineralización generalizada, hipoplasia en 1.6. Exodoncia prematura de 46 y 36 por caries. Piezas 44, 45 distalizadas y 47 mesializada. Cierre labial alterado. Interposición lingual en reposo, deglución y fonoarticulación s, t,d. Respiración bucal. En actividad de caries. Alto riesgo cariogénico.