Protocolo Abdomen Agudo (1)
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UNICAHDR.ESPINAL
MARLON GEOVANY JEREZANO
Protocolo Abdomen Agudo
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INTRODUCCIÓN
Cuadro clínico que incluye procesos de diversa gravedad.
El término se aplica al cuadro clínico cuyo síntoma principal es el dolor abdominal
Puede ser grave, urgente y requerir solución Qx.
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VALORACIÓN INICIAL
1. establecer la gravedad del cuadro y detectar la existencia de shocK.
Reposición.(asegurar via IV) O2 mascarilla altas concentraciones Realizar Examenes Saguineos de rutina ECG. Sonda nasogástrica (sangrado digestivo) sondaje vesical para controlar(diuresis) Radiologia segun clinica
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Importante
Hay que descartar o confirmar lo antes posible: Perforación de víscera hueca Disección aórtica Rotura de vaso de grueso calibre hemorragia intraabdominal,
Tx quirúrgico en la mayor brevedad.
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DIAGNÓSTICO
1. HISTORIA CLÍNICA EDAD: SEXO: ANTECEDENTES PERSONALES: Alergias medicamentosas, intervenciones
quirúrgicas previas, antecedentes médicos, ingestión de fármacos, etc.
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CARACTERISTICAS DEL DOLOR:
CRONOLOGÍA DE LOS SÍNTOMAS:horas de evolución, forma y sitio de comienzo, factor desencadenante.
El dolor severo de inicio brusco sugiere perforación de víscera hueca, rotura de órgano sólido, isquemia-infarto intestinal o embarazo ectópico,etc.
El dolor de comienzo gradual, indica proceso inflamatorio.
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LOCALIZACIÓN:El dolor vago y difuso en la línea media,
usualmente es de origen visceral (isquemia o distensión de víscera hueca), sin olvidar el dolor referido.
El dolor localizado, agudo, quemante, corresponde a irritación peritoneal en progresión.
IRRADIACIÓN.CARÁCTER:INTENSIDAD Y DURACIÓN.FACTORES DESENCADENANTES.
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SINTOMAS ACOMPAÑANTES:
DIGESTIVOS: Náuseasvómitos Anorexiaalteraciones del ritmo
intestinalcaracterísticas de las
hecesdatos de hemorragia
digestiva).
EXTRAABDOMINALES
fiebre, sintomatología
miccionalTosDisneadolor torácicomareosíncope etc.
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EXPLORACIÓN FÍSICA:
Apariencia general del pacienteAuscultación cardiopulmonar.Exploración abdominal:
INSPECCIÓN: AUSCULTACIÓN: valora la motilidad intestinal..
Detecta la existencia de soplos arteriovenosos. PA L PA C I Ó N : superficial comenzando distal
al lugar de máximo Palpacion Profunda
PERCUSIÓN: Matidez o timpanismo en Zonas anómalas.
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Exploración rectal: Exploración genital. Otras:
Valoración del contenido gástrico por medio de SNG
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Hallazgos que implican urgencia:
1. Palidez, sudoración, taquicardia, obnubilación, hipotensión y fiebre elevada.
2. Contractura abdominal y signos de irritación peritoneal.
3. Distensión abdominal intensa con silencio abdominal.
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EXPLORACIONESCOMPLEMENTARIAS:
Pruebas de laboratorio: Hemograma. Estudio de coagulación. Bioquímica: urea, creatinina, glucosa, iones,
amilasa, lipasa, CPK-MB. Gasometría arterial o venosa.
ECG: Cuando se sospeche origen cardíaco en un cuadro de dolor abdominal y en aquellos pacientes que vayan a ser sometidos a cirugía.
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Estudios Radiológicos:
RX TÓRAX: hemo y neumoperitoneoRX ABDOMEN: niveles hidroáereos,
neumoperitoneo, etcUSG ABDOMINAL: en patología hepática de vesícula
y vía biliar,etc TAC ABDOMINAL: ENEMA OPACO: en obstrucción intestinal baja. ARTERIOGRAFÍA: isquemia mesentérica,
aneurismas disecantes.ENDOSCOPIA: en episodio de hemorragia digestiva
alta.
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MANEJO Y TRATAMIENTO
Establecer diagnóstico diferencial El Pacente debe ser valorado por el cirujano,
ante la menor duda de indicación terapéutica.Estabilizar al Paciente antes realizar pruebas
complementarias.Tx e ingreso dependen del diagnóstico y su
repercusión.
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INGRESO HOSPITALARIO CON CRITERIOS DE OBSERVACIÓN:
OBSERVACIÓN: evaluación completa en las primeras 4-6 hrs.
se comenzará con tratamiento médico empírico y se mantendrán criterios de observación.ante una sospecha DX
Realizar estudios competentes
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En caso de dolor abdominal inespecífico, sin signos de irritación peritoneal, en buen estado general del paciente y no hallazgos patológicos
OBSERVACIÓN DOMICILIARIA RECOMENDANDO AL PACIENTE ACUDIR A URGENCIAS SI LA EVOLUCIÓNES DESFAVORABLE.
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Gracias por su Atención