Prótesis de Cadera Cps

8/19/2019 Prótesis de Cadera Cps

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Prótesis de Cadera

Dr. Oscar Gorayeb ArriazaResidente Traumatologia-Ortopedia

Caja Petrolera de salud


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¿ En que casos se indica un

remplazo protésico de cadera?

Artritis ReumatoideaOsteoartrosis

Artrosis pos-traumatica fracturas de cuello femoral fracaso de osteosíntesis de cadera Necrosis de cabeza femoral


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Prótesis para reemplazo de cadera

e!"n el tipo de reemplazo# puede ser

Parcial# solo femoral

Total# acetabular $ femoral

PAR%&A' (O(A'


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Según el tipo de fijación• Cementadas

• o cementadas

• !ibridas


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Según el diseño• "onobloc#

• "odulares


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Prótesis para reemplazo parcial decadera

• "odelos

()ompson


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• Austin-moore

"odelos

Prótesis para reemplazo parcial decadera


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Protesis para reemplazo total de cadera*odelos

%)arnle+


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Protesis para reemplazo total de

cadera• "uller

"odelos

,A(AO .E*ORA'

%/P/'A A%E(A0/'AR


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Material para reemplazo de cadera

"OD$%O&

&N(R/*EN(A'E

*/''ER %1ARN'E2


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%a instalaci'n de una pr'tesis

total de cadera- &on posibles (arias ()as de abordaje

- Con cemento o sin cemento

- *ariedad de implantes a utilizar en+unci'n de,

las patolog)as

la edad

las !abilidades del cirujano

Tallo de C!arnley Tallo de "ller


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Ob3eti4os de una prótesis total de cadera

&uprimir el dolor restaurar la mo(ilidad

Restaurar el centro de rotaci'n articular y el brazo de palanca +emoralRespetar la longitud del miembro


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'a articulación co5o-femoral


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'a articulación co5o-femoral

'os li!amentos#

- pubo-femoral- ilio-femoral- isquio-femoral


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Aborda3e anterior

%a ()a de abordaje puede ser de menortama/o


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Aborda3e trans-!l"teo


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Aborda3e a tra4és del troc6nter

ma+or 7trocanterotomía8


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Trocanterotomía: ventajas

Menos luxaciones que por abordajeposterior

Trocanterotom)a. Abordaje Posterior.

• Amstutz 01ip Art!roplastie 234 356 576

• Courtois 08nt. Ort!op 9:4 ;


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Trocanterotomía: inconvenientes

• %a t@cnica debe ser rigurosa

• Aumento del tiempo uirBrgico

• Precauciones para la marc!a

• %a pseudoartrosis es posible, Amstutz 4,9 % Revisiones: 1%

Wrobles!i 1," %

#$arnle 4,& %

#ourpied ' % Revisiones: &%

(ijaci)n del troc*nter maormediante el sistema de

#ourpied


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Aborda3e posterior


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Plani+icaci'n de una Pr'tesis Total de Cadera

%)nea de las E

+dentiicar la cima de cada troc*ntermenor

-Ase.urarse de la i.ualdad de losmiembros/

Cadera a operar


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$ncontrar un tama/o adecuado de tallo utilizando los calcos ue tienen encuenta la ampli+icaci'n radiol'gica

Cadera a operar


23/65

Planificar la cúpula y colocar el

calco comenzando desde el lado

sano: ubicar el punto que será el

centro de la esfera

Medir lo que será la distancia

entre el trocánter menor del

fémur y la cima de la futura

cabeza protésica:

Es la única medicin verificable

durante la ciru!ía

Cadera a operar


24/65

"ediante los calcos se buscan el tallo y el cuello ue respeten la longitud adecuada.$ntonces se determina cual serF la lateralizaci'n y si ella +uere incorrecta se debeprobar un tallo con un cuello mFs (ertical 0si este eistiera4

#alco de un tallostandard


25/65

#adera a operar #adera sana

0eriicar que esto sea adecuado a nivel de la cadera a seroperada


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(allo 9%orail: 7;ePu+8

Tallo estándar" Estándar con collarete" #uello en varo #uello en val!o lateralizado

$as !amas tienen % tama&os

Modelos para displasia


27/65

$n este caso !emos restablecidocorrectamente la longitud


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n apoo contra el pubis0ue no impida la +lei'n de la

cadera durante la cirug)a

Posici'n decBbito lateral para una ()a posterior


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Ena almo!adilla bajo el t'ra y protecci'n del ner(io peroneo

P t l i


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Proteger el ner(iocubital


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'bordaje posterior de (ibson

En apoyo posterior contra el sacro 0por encima del pliegue inter-glBteo4.8nstalaci'n de los campos uirBrgicos

8ncisi'n por detrFs del tensor dela +ascia lata y separaci'n de las

+ibras del glBteo mayor

8ncisi'n cutFnea en el borde posterior

del trocFnter mayor


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2ecci)n de los tendones rotadores externos a 3 mm del mur,lue.o secci)n de la capsula li.amentaria

5odos estos elementos ser*n reconstruidos despus de lacolocaci)n de los implantes


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6a rotaci)n interna permite la exposici)n de la cabezaemoral


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2eccionar la c*psula colocar una pinza sobre el col.ajoposterior con el in de instalar un separador exponer la

cadera

6uxaci)n de la cadera enrotaci)n interna

2ecci)n de la cadera en la basedel cuello

7reparaci)n de la cavidad

emoral del acet*bulo

8xposici)n de la cadera por vaposterior


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7reparaci)n del acet*bulo e impactaci)n de la cpulaprotsica

$a posicin de la cúpula depende del tipo de pelvis ) datos variables


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8l espesor del cemento debe ser re.ular

;riicios para el anclaje delcemento

7reparaci)n delacet*bulo

(resado del acet*bulo


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7rotrusi)n: secuela de una ractura del

+njerto del ondo del acet*bulo con la cabeza del mur cpula sincemento

+ j d l d d l *b l l b d l l i


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3 a/o despu@s3 a/o despu@s

&ecuelas de unaartritis de la in+ancia

+njerto del ondo del acet*bulo con la cabeza del mur una cpula sincemento


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7odemos cementar la cpula o el tallo


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7reparaci)n del troc*nter maor con un cincel=.ubia -A/ o uninstrumento tipo >sacabocados? -@/ centrado sobre el canal respetando la anteversi)n normal de 1 a 13B con relaci)n a losc)ndilos emorales ubicados .racias al eje de la pierna

A @


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8l calibrado del canal medular con un raspador respeta la anteversi)n de1 a 13B


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Raspador montado sobre unmotor

8lresadoes a vecesnecesario

Raspador introducido

con martillo


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#ementado del mur

;bturador en el canal

medular

cemento

+ntroducci)n del cemento lue.o del implante deinitivo en el

cementoColecci'n, H. CATO


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CEMENTADOCEMENTADO

*a !eneracin +a .eneraci)n 4a .eneraci)n

Preparacin del canal medular, lavado a presin"

#olocacin de un obturador en el canal diafisiario

#ementado al vacío

Pre-calentado del tallo protésico.tilizacin de centrador para el tallo protésico


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&e elige la longitud del cuello en base a la plani+icaci'n pre-

operatoria y en particular sobrela distancia entre el trocFntermenor y la cima de la cabeza

prot@sica


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Prótesis total de cadera cementada

C8l espesor del cemento para elmurD

-una discusi)n sin in entre los

>partidarios? del cemento/


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El cemento acrílico

(*cil preparaci)n

@uena penetraci)n en el $ueso

(ijaci)n s)lida inmediata

@uena tolerancia -en estado compacto/

Inconvenientes:

Fuga sanguínea

Calor: necrosis ósea

Propiedades mecánicas:

Desiguales (por mezcla con lasangre, etc...)

D!il desempe"o (#le$ión,

tracción)

Partículas de desgaste


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/nstalacin de un tallo femoral no cementado

Preparaci'n de la ca(idadmediante esco+inasadaptadas como en elcaso precedente

8ntroducci'n de lapr'tesis en el +@mur,estabilidad inmediata

Tallo ICorailJ ITallo AlloclassicJ


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%allo (&ulzer'immer) (eimuller)

+ntroducci)n de una pr)tesis de prueba lue.o la deinitiva: estabilidadinmediata

8lecci)n del cuello


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8valuar la movilidad la ausencia del eectode leva


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C*pula aceta!ular• 40° de inclinación lateral, 20° de anteversión

• "ientras mas (ertical sea la cBpula menor deberF ser la ante(ersi'n0Riesgo de contacto en etension y rotaci'n eterna4

• "ientras mas !orizontal sea la cBpula mayor deberF ser la ante(ersi'n0riesgo de contacto en +lei'n y rotaci'n interna4

• Cuando mayor sea el riesgo de luaci'n anterior 0!iper ante(ersi'n deltallo +emoral4 mas !orizontal deberF ser la cBpula

7osiciones ideales de los implantes

%allo #emoral

10 a 15° de anteversión

/ t i d t t t l t ll


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/mportancia de centrar correctamente el tallo

protésico en el fémur

7osicionamientos incorrectos:

5allo en val.us 5allo en varus


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0e!uimiento post-operatorio

Apoyo completo al d)a siguiente de la cirug)a 0? bastones4Drenaje aspirati(o K ?5 !oras

Analg@sicos 0Lomba de in+usi'n de mor+ina4Minesioterapia desde el d)a 3Protecci'n anticoagulante durante 3 mes3 +las! de antibi'ticos 0Obligatorio4 #ealosporinas de 1a .eneraci)n -ceazolina/ o de &E .eneraci)n -ceamandol

o ceuroxima/

Retorno al domicilio, al :o o


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7recauciones durante las ' primerassemanas

8n+ormaciones para los pacientes

8vitar las luxaciones posteriores -lexi)n F


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8vitar resbalones 8levar el asiento del W# 7recauciones para pasar a la baGera utilizar un banquillo

7inzas para el pantal)n los calcetinesH 6evantarse de la silla sin apoarse sobre ellado operado

Io ponerse en cuclillas

+niciar el ascenso con el miembro sano el descenso con elmiembro operado 2alir del ve$iculo .irando el cuerpo


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Evolucin de las prtesis

• #ar!a corporal inmediata

• 'usencia de dolor en 123 de los casos

• 4eeducacin: movilidad completa

• #omplicaciones $u5aciones

/nfecciones

6es!aste 6esprendimiento del material protésico


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#iru!ía asistida por computador:

7la nave!acin8

$n plena epansi'n N numerosos sistemas en elmercado

? sistemas principales, con o sin tomogra+)a

computarizada pre-operatoria

&in tomogra+)a computarizada pre-operatoria el

sistema permite la aduisici'n directa de lasre+erencias ue darFn los puntos de re+erenciasanat'micos


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• Tomogra+)a de la pel(is cortes paralelos de ; mil)metros de espesor sobre las

regiones etra-acetabulares y de 3 mil)metro a ni(el del acetabulo

#iru!ía asistida por computador:

7la nave!acin8

&istemas con tomogra+)ascomputarizadas pre-operatorias


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istema de Na4e!ación

$a Tomodensitometría pre-operatoria permite construir una carto!rafía

tridimensional del paciente


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63/65

istema de Na4e!ación

Establecer los planos de

referencia


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Orientación de la c"pula - ;imensión de la c"pula


65/65

Gracias

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