Prota Ptu Berkel Bl Hg

8/18/2019 Prota Ptu Berkel Bl Hg

1/15

Catatabn tbc

B. EPIDEMIOLOGI

Prevalensi penyakit dermatitis numularis di dunia adalah 2 kasus per 1000

penduduk. Prevalensi yang sama didapatkan di negara Amerika Serikat. Dermatitis

numularis lebih terjadi sering pada pria daripada wanita. Usia puncak awitan terbagi menjadi

dua distribusi usia paling banyak terjadi pada dekade ke enam dan ke tujuh dan banyak

terjadi pada pria. !ebanyakan pada wanita dengan angka kejadian lebih kecil terjadi pada

dengan dekade kedua dan ketiga dan sering berhubungan dengan dermatitis at"pi.2

Dermatitis numularis sangat jarang ditemukan pada anak#anak. $ila ada timbulnya jarang

pada usia sebelum satu tahun umumnya kejadian meningkat seiring dengan meningkatnya

usia.1

C. ETIOLOGI

Penyebabnya tidak diketahui banyak %akt"r secara sendiri atau bersama#sama telah

dikemukakan sebagai agen penyebab &

&1. 'rauma l"kal baik %isik maupun kimia

Pat"genesisnya belum diketahui secara pasti. Dermatitis (umularis yang disebabkan

trauma l"kal terutama terjadi pada tangan misalnya gigitan serangga atau terkena bahan

kimia yang menyebabkan iritasi.1

2. )er"sis atau kekeringan kulit

*nsiden Dermatitis (umularis meningkat pada musim kering dengan kelembaban

rendah. +ingkungan dengan kelembaban rendah menyebabkan peningkatan hilangnya

kandungan air dalam kulit selanjutnya terjadi perubahan k"mp"sisi lipid sawar epidermis

sehingga kulit menjadi kering atau ,er"sis.1

-. *nsu%isiensi vena dan varisesDitemukannya kasus dengan lesi Dermatitis (umularis di sepanjang vena tungkai

menimbulkan dugaan bahwa Dermatitis (umularis mungkin disebabkan "leh adanya varises

dan edema pada ekstremitas bawah sehingga timbul istilah varic"se ecema. 1

/. Stres em"si"nal psik"l"gis


2/15

0 kasus eksema dicetuskan "leh %akt"r stres bahkan dikatakan bahwa stres

merupakan %akt"r pencetus utama pada dermatitis.1

3. $akteri

Sta%il"k"kus dan mikr"k"kus ikut berperan mengingat jumlah k"l"ninya meningkat

walaupun tanda in%eksi secara klinis tak tampak4 mungkin juga lewat mekanisme

hipersensitivitas. 5ksaserbasi terjadi bila k"l"ni bakteri meningkat diatas 10 juta

kumancm6.1

. Alk"h"l 7inuman beralk"h"l dapat menyebabkan eksaserbasi.-

D. PATOGENESIS

Dermatitis numular merupakan suatu k"ndisi yang terbatas pada epidermis dan

dermis saja. 8anya sedikit diketahui pat"%isi"l"gi dari penyakit ini tetapi sering

bersamaan dengan k"ndisi kulit yang kering. Adanya fissura pada permukaan kulit yang

kering dan gatal dapat menyebabkan masuknya alergen dan mempengaruhi terjadinya

peradangan pada kulit. Suatu penelitian menunjukkan dermatitis numularis meningkat

pada pasien dengan usia yang lebih tua terutama yang sangat sensiti% dengan bahan#

bahan pencetus alergi. Barrier pada kulit yang lemah pada kasus ini menyebabkan

peningkatan untuk terjadinya dermatitis k"ntak alergi "leh bahan#bahan yang

mengandung metal. !arena pada dermatitis numular terdapat sensasi gatal telah

dilakukan penelitian mengenai peran mast cell pada pr"ses penyakit ini dan ditemukan

adanya peningkatan jumlah mast cell pada area lesi dibandingkan area yang tidak

mengalami lesi pada pasien yang menderita dermatitis numularis. Suatu penelitian juga

mengidenti%ikasi adanya peran neur"genik yang menyebabkan in%lamasi pada dermatitis

numular dan dermatitis at"pik dengan mencari hubungan antara mast cell dengan sara%

sens"ris dan mengidenti%ikasi distribusi neur"peptida pada epidermis dan dermis dari

pasien dengan dermatitis numular. Peneliti mengemukakan hip"tesa bahwa pelepasan


3/15

histamin dan mediat"r in%lamasi lainnya dari mast cell yang kemudian berinteraksi

dengan neural C-fibers dapat menimbulkan gatal. Para peneliti juga mengemukakan

bahwa k"ntak dermal antara mast cell dan sara% meningkat pada daerah lesi maupun n"n

lesi pada penderita dermatitis numular. Substansi P dan kalsit"nin terikat rantai peptide

meningkat pada daerah lesi dibandingkan pada n"n lesi pada penderita dermatitis

numular. (eur"peptida ini dapat menstimulasi pelepasan sit"kin lain sehingga memicu

timbulnya in%lamasi.2

Penelitian lain telah menunjukkan bahwa adanya mast cell pada dermis dari

pasien dermatitis numular menurunkan aktivitas enim chymase mengakibatkan

menurunnya kemampuan menguraikan neur"peptida dan pr"tein. Disregulasi ini dapat

menyebabkan menurunnya kemampuan enim untuk menekan pr"ses in%lamasi.2

E. GAMBARAN KLINIS

Penyakit dermatitis numularis biasanya menunjukkan gambaran klinis &

# +esi berbatas tegas.# Plak 9biasanya berukuran 1#- cm:berbentuk c"in yang merupakan penggabungan

dari papul dan papul"vesikel yang eritemat"sa dan sedikit edemat"sa dikelilingi

kulit n"rmal atau terkadang ,er"tic.

# $asah 9""ing: dan krusta biasanya menutupi seluruh permukaan lesi.

# Pruritus bervariasi dari ringan hingga berat.# Penyembuhan dimulai dari tengah lesi.

# +esi lama cenderung kering dapat berupa likeni%ikasi dan skuama. /

# ;enderung kambuh#kambuhan bila terjadi kekambuhan umumnya timbul pada

tempat semula dan dapat pula terjadi pada tempat yang mengalami trauma

9%en"mena k"bner:.1

# Pada dewasa muda gambaran lesi cenderung simetris.3

Predileksi

Dermatitis numularis paling banyak ditemukan di punggung kaki punggung tangan bagian

ekstens"r ekstremitas b"k"ng dan bahu.-

'iga bentuk klinis dermatitis numular yaitu4


4/15

1. Dermatitis numular pada tangan dan lengan. !elainannya terdapat pada punggung

tangan serta di bagian sisi atau punggung jari#jari tangan. Sering dijumpai sebagai

plak tunggal yang terjadi pada sisi reaksi luka bakar kimia atau iritan. +esi ini jarang

meluas.2

2. Dermatitis numular pada tungkai dan badan. $entuk ini merupakan bentuk yang

lebih sering dijumpai. Pada sebagian kasus kelainan sering didahului "leh trauma

l"kal ataupun gigitan serangga. Umumnya kelainan bersi%at akut persisten dan

eksudati%. Dalam perkembangannya kelainan dapat sangat edemat"us dan berkrusta

cepat meluas disertai papul#papul dan vesikel yang tersebar. Pada Dermatitis

numular juga sering dijumpai penyembuhan pada bagian tengah lesi tetapi secara

klinis berbeda dari bentuk lesi tinea. Pada kelainan ini bagian tepi lebih vesikuler

dengan batas relati% kurang tegas. +esi permulaan biasanya timbul di tungkai bawah

kemudian menyebar ke kaki yang lain lengan dan sering ke badan.2-. Dermatitis numular bentuk kering. $entuk ini jarang dijumpai dan berbeda dari

dermatitis numular umumnya karena di sini dijumpai lesi disk"id berskuama ringan

dan multipel pada tungkai atas dan bawah serta beberapa papul dan vesikel kecil di

bagian tepinya di atas dasar eritematus pada telapak tangan dan telapak kaki.


5/15


6/15


7/15

Dermatitis numularis juga dikenal dengan nama ekem numular4 ekem disc"id4

neur"dermatitis numular. *stilah ekem numular diperkenalkan "leh Devergie pada tahun

1=3>.ˡ

8ist"pat"l"giPada lesi akut ditemukan sp"ngi"sis vesikel intraepidermal sebukan sel radang lim%"sit dan

makr"%ag di sekitar pembuluh darah. +esi kr"nis ditemukan akant"sis teratur

hipergranul"sis dan hiperkerat"sis mungkin juga sp"ngi"sis ringan. Dermis bagian atas

%ibr"sis sebukan lim%"sit dan makr"%ag di sekitar pembuluh darah. +im%"sit di epidermis

may"ritas terdiri atas sel '#;D=? sedangkan yang di dermis sel '#;D/?. Sebagian besar sel

mast di dermis tipe 7;tc 9mast cell tryptase), berisi triptase.1


8/15

Untuk melihat perubahan hist"pat"l"gis sehingga dapat menentukan tahapan 9akut

atau kr"nis: dari penyakit dermatitis numularis./

H. DIAGNOSIS BANDING

Diagn"sis banding dari penyakit ini antara lain &

1. +iken simpleks kr"nikus 9neur"dermatitis:.

$iasanya jarang lesinya kering berupa plak yang likeni%ikasi dengan distribusi

tertentu.


9/15

sebelumnya. Untuk membedakan dapat dilakukan pemeriksaan patch test atau

prick test .


10/15


11/15

Prosedur Diagn"sis Di-erensialAtipik& sarkoidosisPe'eri&saan Penn!ang .(ila&&an (i RS/U*i tuberkulin& pemeriksaaan dara+ rutin lengkap& /oto oraks& /ototulang & tulang% pal!is. Tulang punggung& /undoskopi& pemeriksaan +asil

T' dari bilasan lambung dan sputum& biopsi *aringan& pungsi pleura danlumbal atas indikasi.'ila perlu analisis gas dara+ % laktrolitPeraatana(at Inap& pada kasus beratTerapi3bat-obatan tuberkulostatik& steroid dan indikasi tipe DIn-"r'et "nent .tertlis/PerluLa'a peraatan

Tiga bulan untuk meningitisOt PtSembu+& kronik atau meninggalTerapiUntuk kategori $ dengan menggunakan paket 3AT )ang diberikanmingguanUntuk kategori dengan 3AT ditamba+ suntikan streptomi0in setiap +arisampai bulan.

Unit Terkait 'P& PM


12/15

Puskesmas Tumpang

SOPPENANGANAN TUBERCOLUSIS

No DokumenPT-TUMPANG. UGD-48

No e!isi""

#alaman$%$

S3P Tanggal Terbit Ditetap&an$ Tgl%epala UPTD Ps&es'as T'pang

(r) Sri Ratna *rti PNIP) 1+0228,21

Pengertian %riteria Diagn"sisSering demam& batuk& napsu makan turun& berat bdan tidak mau naik&kontak dengan T' de(asa adan)a ben*olan pada le+er& selangkanganpa+a& ke*ang& kaku& munta+ dan kesadaran menurun& pembesaran+epar dan lien& u*i tuberkulin ,& kelainan pada /ota toraks dankelainan pada likuor serebro spinalis.

Tu*uan Sebagai a0uan penatalaksanaan pasien T'12ebi*akan Dilakukan ole+ pera(at senior )ang suda+ ma+ir

Prosedur Diagn"sis Di-erensialAtipik& sarkoidosisPe'eri&saan Penn!angU*i tuberkulin& pemeriksaaan dara+ rutin lengkap& /oto oraks& /ototulang & tulang% pal!is. Tulang punggung& /undoskopi& pemeriksaan+asil T' dari bilasan lambung dan sputum& biopsi *aringan& pungsipleura dan lumbal atas indikasi.'ila perlu analisis gas dara+ % laktrolitPeraatana(at Inap& pada kasus beratTerapi

3bat-obatan tuberkulostatik& steroid dan indikasi tipe DIn-"r'et "nent .tertlis/PerluLa'a peraatan

Tiga bulan untuk meningitisOt PtSembu+& kronik atau meninggalTerapi

# i/ampi0in 5 $"-$6 mg%2g''%7# IN# 5 $6-" mg%2g''%7# ' 5 8-" mg%7

Pira9inamid 5 "-:6 mg%2g''%7Unit Terkait 'P& PM

DERMATITIS NUMULARIS

A. DEFINISI

I. PENATALAKSANAAN


13/15

Peng"batan ditujukan untuk rehidrasi pada kulit dan perbaikan barrier lipid

epidermal pengurangan peradangan dan peng"batan in%eksi apapun. $erendam air hangat

atau dingin atau mandi untuk mengurangi gatal dan membantu rehidrasi kulit. Pasien harus

diinstruksikan untuk mandi setidaknya 1#2 kali sehari diikuti "leh aplikasi pelembab atau

preparat "bat t"pikal untuk menahan air di kulit. 2

@bat yang bisa digunakan &

1.Ster"id

Ster"id terapi yang paling umum digunakan untuk mengurangi peradangan. Ster"id

t"pikal 9misalnya pemberian triamcin"l"ne 023#01: e%ekti% untuk mengurangi

eritemat"sa.


14/15

sangat teriritasi.2

3.C"t"terapi

!etika erupsi menyeluruh dan berkepanjangan %"t"terapi 9umumnya U$: dapat

membantu. U$ spektrum luas dan sempit paling sering digunakan meskipun PUA

9Ps"ralen ? UA: dapat digunakan pada kasus yang berat.2

.Antihistamin

Antihistamin "ral atau sedati% dapat membantu mengurangi gatal dan membantu

tidur. 7isalnya hydroy!ine 9atara, vistarilvistaine: dengan d"sis "ral 23#100 mg / kali

per hari.>

>. Antibi"tik

Antibi"tik "ral seperti dicl",acillin cephale,in atau erythr"mycin dapat

digunakan dalam kasus#kasus in%eksi sekunder. !ultur swab dapat menjadi panduan dalam

pemilihan antibi"tik. $iasa digunakan dicl",acillin d"sis "ral 123#300 mg / kali per hari

selama >#10 hari.92-:

=.Pelembab lainnya

Setelah erupsi hilang hidrasi agresi% berkelanjutan dapat mengurangi eritem

terutama di iklim kering. Pelembab yang berat 9lebih: atau petr"leum jelly yang

diaplikasikan pada kulit setelah mandi dapat membantu.2

.*mmun"supresi%

Penyakit bisa bertambah berat dan tidak resp"nsi% dengan perawatan di atas. @bat

immun"supresi% seperti met"treksat telah dijelaskan aman dan e%ekti% pada pasien dengan

lesi yang lebih berat.2

10. Ster"id sistemik

Digunakan untuk kasus#kasus dermatitis numular yang berat diberikan prednils"n

dengan d"sis "ral /0#0 mg / kali per hari dengan d"sis yang diturunkan secara perlahan#

lahan. 8anya berguna dalam beberapa minggu dermatitis yang belum sembuh sempurna

dapat ditangani dengan pemberian krim ster"id dan emolilients.2


15/15

J. PROGNOSIS

Dari suatu pengamatan sejumlah penderita yang diikuti selama berbagai interval

sampai dua tahun didapati bahwa 22 sembuh 23 pernah sembuh untuk beberapa

minggu sampai tahun 3- tidak pernah bebas dari lesi kecuali masih dalam peng"batan.

1

K. KESIMPULAN

Dermatitis adalah peradangan kulit 9epidermis dan dermis: sebagai resp"ns terhadap

pengaruh %akt"r eks"gen dan atau %akt"r end"gen menimbulkan kelainan klinis berupa

e%l"resensi p"lim"r%ik 9eritema edema papul vesikel skuama likeni%ikasi: dan keluhan

gatal. Dermatitis numularis termasuk ke dalam pembagian dermatitis berdasarkan bentuk.

Dermatitis numularis adalah dermatitis berupa lesi berbentuk mata uang 9c"in: atau agak

l"nj"ng berbatas tegas dengan e%l"resensi berupa papul"vesikel biasanya mudah pecah

sehingga basah 9""ing:.

$entuk dermatitis ini lebih sering mengenai pria daripada wanita dan sering

mengenai remaja dewasa muda dan umur yang lebih tua serta jarang pada anak#anak

dengan riwayat dermatitis at"pi. Penyebabnya tidak diketahui. $entuk#bentuk in%eksi

lainnya pada dermatitis seperti adanya k"l"nisasi "taphylococcus aureus yang mana dapat

memperberat k"ndisi penyakitnya walau tidak tampak pada gejala klinis. Pada satu studi

menunjukkan dermatitis numularis meningkat pada pasien dengan usia yang lebih tua

terutama yang sangat sensiti% dengan al"ealergi. Umumnya pr"gn"sis dari penyakit ini

adalah baik dan dapat sembuh dengan peng"batan t"pikal.

Prota Ptu Berkel Bl Hg

Documents

Transcript of Prota Ptu Berkel Bl Hg