Prosedur Pengukuran Keseimbangan Cairan

7/21/2019 Prosedur Pengukuran Keseimbangan Cairan

1/11

PEMERIKSAAN STATUS CAIRAN PADA ANAK

Nama Anggota:

Kelompok 3

Mata Kuliah

Praktikum V

AKU!TAS I!MU KEPERA"ATAN

UNIVERSITAS IND#NESIA

$%&'


2/11

Pengka(ian )tatu) *airan pa+a anak

Parameter Faktor yang dikaji Analisa

Neuromuskular Perubahan tingkat

kesadaran: tidak

responsif, iritabel,

letargi, bingung

Tangisan lemah

kejang

Normal : baik, compos mentis

Ringan - sedang !-"#$%%&: re'el,

gelisah, delirium dehidrasi sedang&

%erat : ("#$%%& : letargi, lemah,

lesu, lunglai, kesadaran menurun,

somnolen, tidak sadar, nadi dan nafas

cepat

)epala Fontanel anterior*

Fontanel posterior

+ata

+ukosa bibir

Normal : mata tidak cekung

Ringan sedang : mata cekung

%erat : mata cekung

)ulit uhu tubuh

)ulit kering

Turgor kulit

.dema

Pucat

/RT

uhu normal : %%0 12,! 3/, bayi

14,!3/, toodler 14,53/, sekolah 12,43/,

remaja12,23/

Normal : kulit normal, turgor kulit

segera kembali

Ringan sedang : pucat, /RT 61detik,turgor kulit lambat*lebih lambat

%erat : pucat, /RT(1detik, turgor kulit

sangat lambat

)ardio7askular Nadi: cepat dan lemah

Peningkatan atau

penurunan tekanan

darah

8istensi 7ena di leherPernapasan Perubahan kecepatan

napas: tachypnea, apnea,

napas cepat, lambat

%atuk

Pilek


3/11

ontanel kepala

Pada area kepala dapat teraba lekukan-lekukan lunak yang disebut fontanel9 Fontanel

dibentuk oleh pertemuan 1 atau lebih tulang tengkorak9 Terdapat dua jenis fontanel, yaitu

fontanel anterior dan fontanel posterior9 Pada kondisi normal, fontanel kepala berdenyut dan rata9

Tan+a ,ital

Tanda 7ital yang paling merefleksikan status cairan anak terutama adalah nadi dan

tekanan darah9 Penghitungan nadi pada anak yang berusia lebih dari 5 tahun dapat dilakukan di

arteri radialis9 Namun pada anak yang berusia kurang dari 5 tahun dilakukan di area apikal

jantung9 Area apikal disebut juga dengan Point of +aimum ;ntensity P+;&9 tetoskop dapat

digunakan untuk menghitung nadi pada neonatus dan bayi9 8enyut jantung bayi masih belum

teratur, karena itu lakukan penghitungan nadi selama satu menit9 Akan tetapi bila diperlukan

penghitungan yang cepat, denyut nadi dapat dilakukan selama "! atau 1# detik9 Penghitungan

nadi pada saat anak tidur akan memberikan frekuensi nadi yang paling akurat9

Frekuensi nadi pada anak berbeda untuk setiap tahapan usia9


4/11

"5-"! tahun

Pengukuran tekanan darah perlu dilakukan pada anak-anak yang berusia di atas 1 tahun

dan anak-anak dengan masalah hipertensi, kondisi emergensi, dan anak yang berisiko atau

membutuhkan pera'atan intensif9 Perhatikan ketepatan ukuran manset yang digunakan9

" @kuran manset yang sesuai pada pada anak adalah

5 ika ukuran manset lebih besar dari ukuran seharusnya, maka hasil pengukuran tekanan

darah akan dari ukuran seharusnya9

1 ika ukuran manset lebih kecil dari ukuran seharusnya, maka hasil pengukuran tekanan

darah akan dari ukuran seharusnya9

-umlah urin output

8iuresis adalah jumlah haluaran urin urine output& dalam 5? jam9 8iuresis biasanya

dihitung dalam rentang 'aktu 5? jam9 Tetapi diuresis juga dapat dihitung untuk satu shift atau

sesuai dengan kebutuhan pera'atan9

8iuresis B umlah haluaran urin

)g %%*jam

umlah diuresis anak berbeda untuk setiap tahapan usianya

%ayi dan todler : 5-1 cc*kgbb*jam

Prasekolah dan sekolah : "-5 cc*kgbb*jam

Remaja : #9!-" cc*kgbb*jam

"aktu pengi)ian kapiler (Capillary Refill Time)

Capillary Refill Time /RT& merupakan tes untuk menilai keadekuatan sirkulasi perifer9

Tes ini dilakukan dengan cara menekan kulit dengan jari pemeriksa selama ! detik9 Penekanan

dapat dilakukan di daerah sentral seperti di area kening atau di sternum9 ementara pada area

perifer di jari tangan9 Penekanan akan membuat area yang ditekan berubah 'arna lebih pucat

dari area sekitarnya&9 Citung 'aktu yang diperlukan untuk kembali ke 'arna kulit sebelum

diberikan tekanan9

Turgor kulit


5/11

Pemeriksaan turgor kulit dilakukan dengan cara mencubit kulit pada area abdomen, di

atas paha9 Pada turgor kulit yang normal elastis&, kulit yang dicubit akan kembali dalam

beberapa detik9 Pada turgor kulit yang tidak elastis, kulit akan kembali dengan lambat9 Turgor

kulit yang lambat juga dapat ditemui pada anak dengan status giDi buruk9

PRE.8@R P.+AANAN ;NF@ PA8A ANA)

!AN.KA/0!AN.KA/ RASI#NA!

"9 )aji kondisi klien9 Persiapkan alat

dan cuci tangan

@ntuk memastikan resep yang telah benar

ditulis serta pasien dan pera'at telah siap

59 Periksa nama pasien dan tanggal

lahir secara lisan dan band ;8

Pastikan cairan yang benar diberikan kepada

pasien yang benar

19 %uka set infus dan jika lebih dari

satu yang dibutuhkan hubungkan

bersama-sama menggunakan teknik

aseptik atau non-touch sesuai

kebijakan lokal9 Pastikan semua lini

dijepit9 umlah lini dan penghubung

tambahan harus dipertahankan

seminimum mungkin9 ika lebih dari

satu jenis cairan harus diberikan

melalui satu perangkat 7askular pada

saat yang sama maka kedua cairan

harus kompatibel9

Penggunaan teknik aseptik atau non-touch

untuk mencegah kontaminasi cairan9 umlah

lini yang dipertahankan seminimum

mungkin untuk mengurangi risiko infeksi

?9 %uka port pada kantung cairan

dengan melepaskan penutup

pelindung9

+empertahankan kantung cairan di

ba'ah sudut pandang anak

et infus harus mampu untuk mengeluarkan

udara dari sistem9

@ntuk mencegah cipratan ke mata

!9 Tekan drip sampai terisi setengah

penuh9 %uka clamp rol dan cek

aliran kemudian tutup kembali

+encegah udara dari ruang drip turun ke set

infus

29 +asukkan set ;nfus ke set pump

sesuai dengan kebutuhan

@ntuk mengurangi risiko kesalahan set infus

harus diisi dengan benar dan kecepatan dan


6/11

7olume yang di infuskan harus akurat

49 +engumpulkan peralatan yang

dibutuhkan untuk menghubungkan

set infus ke alat akses 7ena9Cal ini

tergantung pada jenis akses 7askular

yang digunakan, penutup yang ada

pada akses 7askular tersebut harus di

lepas atau tidak9

)etika konektor jarum digunakan,

bersihkan kateter hub dengan

menggunakan alkohol s'ab sebelum

maupun sesudah9

@ntuk memastikan peralatan yang benar

siap untuk digunakan

@ntuk mencegah infeksi silang

>9 %ilas perangkat akses 7ena dengan

saline #,=$

Cal ini untuk memeriksa patensi perangkat

dan mencegah pendendapan dari cairan

yang tidak kompatibel

=9 ambungkan set infus ke perangkat

akses 7askular9 emua konektor

harus dilengkapi dengan luer lock9

Atur infus sesuai resep9

0eur lock mengurangi risiko set infus

terlepas

"#9 0epas dan buang sarung tangaan9

/uci tangan* gunakan gel alkohol

@ntuk mencegah infeksi silang

""9 8okumentasikan 'aktu dan tanggal

pemasangan infus9 ika mengganti

infus sebelumnya, dokumentasikan

'aktu dan tanggal pelepasan9

@ntuk memastikan dokumentasi yang

efektif

;NF@ PA8A )@0;T ).PA0A

!AN.KA/0!AN.KA/ RASI#NA!

&1 ecara adekuat restrain bayi,

menggunakan restrain ibu

+erestrain bayi mempromosikan

keselamatan9 Restrain ibu berguna karena

secara fisik melelahkan untuk menahan

lengan dan kaki bayi9

$1 Tekan kepala anak ke samping dan

tahan dengan kuat posisi itu, satu

Posisi ini tidak menghambat pernapasan


7/11

tangan di tekuk, yang lain

mengamankan bagian depan kepala9

Pastikan mengistirahatkan 'ajah

anak tidak menghambat pernapasan9

31 %ersihkan area infus di tulang

temporal dengan larutan pembersih

0arutan pembersih mengurangi

kemungkinan infeksi

21 /ukur rambut secara hati hati9

Gakinkan orang tua bah'a rambut

akan tumbuh dengan cepat setelah

prosedur9

Pencukuran rambut memungkinkan

penglihatan yang jelas dan mengurangi

risiko infeksi

'1 %erikan krim .+0A ke area infus9

etelah 2# menit, tempatkan karet

gelang pada kepala bayi setingkat

dahi9

TurniHuet diperlukan untuk melebarkan

pembuluh darah di kulit kepala9 )rim

.+0A mengurangi ketidaknyamanan atau

untuk membius area tersebut9

1 /uci area cukur dengan larutan

antiseptik

+encuci kulit kepala mengurangi

kemungkinan infeksi

41 +asukkan jarum 7ena kecil khusus

untuk kulit kepala atau

polytetrafluoroethylene Teflon&

catheter9 arum 7ena kulit kepala

telah mencuat keluar dari plastik9

Penggunaan perangkat penyisipan tepat

menetapkan rute cairan9

51 Tahan terus kepala bayi sampai

jarum aman menempel di tempat,

dan sampai infus berjalan dengan

baik9

+engamankan bayi dan perangkat

memastikan penyisipan efektif

61 Tutup jarum infus dengan kasa

pelindung plastik di tempelkan ke

lokasi tsb untuk menyediakan

perlindungan tambahan&

+enutupi lokasi tersebut menjaga bayi dari

menggosokkan jarum keluar dari tempat

ketika ia berbalik9

&%1 ika perlu, pin lengan baju ke sisi

pojok atau menggunakan batang

atau jaket restrain untuk bayi9

+enjaga bayi dari terlepasnya infus9

&&1 0uangkan 'aktu untuk menghibur

anak, ajak bicara dan senyum,

%ayi mungkin takut dengan penyisipan

jarum, dan dengan adanya penekanan untuk


8/11

sambil menyentuh dan membelai9 'aktu yang cukup lama9

Pengukuran 7alan*e Cairan

Nama Prosedur Pengukuran keseimbangan cairan

;ndikasi " +enerima terapi ; +engalami diabetes mellitus

= +engalami oliguria

"# +engalami distres respirasi

+asalah )epera'atan "9 8efisit 7olume cairan59 )elebihan 7olume cairan

Nursing Eutcome /riteria "9 )eseimbangan cairan

;ndikator: tekanan darah, denyut nadi, tekanan 7ena

sentral, keseimbangan pemasukan dan pengeluaran

cairan 5? jam, turgor kulit, kelembaban membran

mukosa, serum elektrolit, suara napas tambahan,

asites, distensi 7ena jugular, edema perifer, mata

cekung, haus959 Cidrasi

;ndikator: Turgor kulit, kelembaban membran

mukosa, asupan cairan, pengeluaran urin, perfusi

jaringan, fungsi kognitif, haus, mata cekung,

penurunan tekanan darah, takikardi9

Per)iapan Alat "9 0embar obser7asi

59 Timbangan badan

19 Timbangan

Pro)e+ur Ra)ional

" +encuci tangan dan persiapan alat Universal precaution sebelum

kontak dengan klien dan sebelum

melakukan prosedur

5 elaskan tujuan pengukuran

keseimbangan cairan pada klien

+enginformasikan pada klien

tujuan prosedur dan bagaimana


9/11

partisipasi klien selama prosedur

1 +engukur berat badan Pada masalah kepera'atan yang

berhubungan dengan cairan

diperlukan pengukuran berat badan

setiap hari? +encatat semua asupan cariran yang

diterima klien oral, nasogastric tube, ;


10/11

Perhitungan Ke8utuhan Cairan pa+a Anak

+enurut ;/CR/ 5#"5&, kebutuhan total cairan rumatan per hari seorang anak dihitung

dengan formula berikut:

"## ml*kg%% untuk "# kg pertama, lalu !# ml*kg%% untuk "# kg berikutnya, selanjutnya 5!

ml*kg%% untuk setiap tambahan kg %%-nya9

/ontoh:

eorang bayi dengan berat > kg mendapatkan > "## ml B >## ml setiap harinya, dan bayi

dengan berat "! kg "# "##& I ! !#& B "5!# ml per hari9

Tabel )ebutuhan /airan Rumatan %erdasarkan %erat %adan Anak

Pada anak yang sedang demam, berikan cairan dalam jumlah yang lebih banyak daripada

jumlah di atas, yaitu tambahkan cairan sebanyak "#$ setiap "3/ demam, suhu normal untuk

bayi baru lahir yaitu 12,! derajat celcius, bayi 14,! derajat celcius, toddler 14,5 derajat celcius,

sekolah 12,4 derajat celcius, dan remaja 12,2 derajat celcius Palmer, 0uanne 0innard, 5#"#&9


11/11

Re9eren)i:

Asmadi9 5##>&9 Teknik prosedural keperawatan: Konsep dan aplikasi kebutuhan dasar klien 9

akarta: alemba +edika

/hodijah, iti, dkk9 5#"5&9Buku Kera !raktikum "ahasiswa Keperawatan #nak $$9 @ni7ersitas;ndonesia : Fakultas ;lmu )epera'atan

/oyne, ;melda9, Timmins, Fiona9, Neill, Freda9 5#"#&9 Clinical %kills in Children&s 'ursing9

@nited tates: Eford @ni7ersity Press

Cockenberry, +arilyn9, J Kilson, 8a7id9 5#"1&9 (ong&sessentials of pediatric nursing =th,

.d9&)+issouri: .lse7ier

;nternational /hild Cealth Re7ie' /ollaboration9 5#"5&9 ite: http:**'''9ichrc9org*"#5-

tatalaksana-pemberian-cairan 8iakses pada Tanggal #2 April 5#"!, pukul 5#9#4 K;%&

Palmer, 0uanne 0innard9 5#"#&9 !eds 'otes 'urse Clinical !ocket *uide9 Philadelphia9 F9 A

8a7is /ompany

Pillitteri, Adele9 5#"#&9 "aternal + Child ,ealth 'ursing: Care of the Childbearing +

Childrearing amily. /th 0d9 Philadelphia: Kolter )lu'er Killiam J Kilkins

Prosedur Pengukuran Keseimbangan Cairan

Documents

Transcript of Prosedur Pengukuran Keseimbangan Cairan