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Informe Anual del Director – 2001

1Promoción y protección de la salud

La OSP dirigió gran parte de su cooperación técnica hacia la

construcción de una nueva cultura de promoción y protección

de la salud que considere a esta última como un valor social.

La OSP realizó actividades destinadas a promover un amplio concepto de la salud

como base del desarrollo humano y de una calidad de vida aceptable, y a instar a los

Estados Miembros a trabajar en los cinco campos de acción o estrategias de promo-

ción de la salud: el establecimiento de políticas públicas saludables, la creación de en-

tornos propicios para la salud, la habilitación de las comunidades, la adquisición de

aptitudes personales y la reorientación de los servicios de salud.

Un creciente número de países de la Región han reconocido la importancia de la pro-

moción de la salud como una poderosa estrategia de salud pública y han incorporado

muchos de estos campos de acción en sus planes y programas nacionales de salud. Esos

adelantos se han logrado por medio de la colaboración activa entre los gobiernos na-

cionales, las organizaciones no gubernamentales (ONG), las instituciones nacionales e

internacionales y las comunidades. Aunque se han hecho progresos en el logro de

muchas de las metas de “salud para todos”, todavía han de superarse varios obstáculos.

La Quinta Conferencia Mundial de Promoción de la Salud —“Promoción de la salud:

hacia una mayor equidad”— celebrada en junio de 2000 en la Ciudad de México, ex-

pandió los adelantos logrados en las cuatro conferencias internacionales de promo-

ción de la salud realizadas anteriormente (Ottawa, 1986; Adelaida, 1988; Sundsvall,

1991; Yakarta, 1997). Esa conferencia agrupó a 100 países para examinar las lecciones

aprendidas desde la primera conferencia celebrada en Ottawa y renovar el compro-

miso de promover la salud de la población mundial, aumentar la colaboración inter-

sectorial y mejorar la infraestructura de promoción de la salud. Participaron delega-

ciones ministeriales de la mayor parte de los países de la Región y todos firmaron la

“Declaración ministerial de México para la promoción de la salud: de las ideas a la ac-

ción”, conocida también como la Declaración de México. Así, los Estados Miembros de

la OPS se comprometieron a fortalecer la planificación de actividades de promoción

de la salud, asignándoles una alta prioridad en las políticas y los programas locales, re-

gionales, nacionales e internacionales; a desempeñar una función de liderazgo para

asegurarse de que todos los sectores gubernamentales y los actores de la sociedad civil

participen en la ejecución de actividades de promoción que fortalezcan y amplíen las

asociaciones para la salud; a emplear todos los medios disponibles para apoyar la

preparación de planes de acción nacionales de promoción de la salud adaptados a las

circunstancias de cada país; a establecer o afianzar las redes nacionales e interna-

cionales de promoción de la salud; a recomendar a los organismos de las Naciones

Unidas que consideren el efecto que tienen sus programas de desarrollo para la salud,

y a notificar a la Directora General de la Organización Mundial de la Salud el progreso

alcanzado en el cumplimiento de las medidas citadas para que ella pueda a su vez in-

formar al respecto a la 107a sesión del Consejo Ejecutivo de la OMS.

Se inició un proceso de planificación estratégica en el que participaron la OSP, el In-

stituto de Alimentación y Nutrición del Caribe (CFNI), el Centro Latinoamericano

de Perinatología y Desarrollo Humano (CLAP) y el Instituto de Nutrición de Centro

Promoción y protección de la salud

3

El modo de vida que escoja un

adolescente tendrá consecuencias

trascendentales durante toda su

vida: mantenerse activo y evitar

comportamientos arriesgados

equivale a comprar un seguro médico

para la edad adulta y la vejez.

La OSP trabaja en forma productiva

con los Estados Miembros y en

asociación con otras entidades

internacionales y organizaciones no

gubernamentales para impulsar políticas

saludables y abogar por una legislación

que proteja los derechos de los

adolescentes. Además, al fomentar el

uso generalizado de la adquisición de

aptitudes para la vida, se ha facultado a

muchos jóvenes de las Américas para

que asuman la responsabilidad por su

propia salud e inicien la marcha hacia

un futuro saludable.

América y Panamá (INCAP) para integrar los campos técnicos dentro de un marco con-

ceptual y metodológico de promoción de la salud. Ha mejorado mucho la compren-

sión de los factores básicos determinantes de la falta de equidad en salud; con todo,

las inequidades sociales y económicas en la Región continúan menoscabando la salud

de muchos sectores de la población. Es por eso que la promoción de la salud debe

seguir orientada a disminuir las diferencias que existen en materia de equidad entre

los países y dentro de ellos.

Establecimiento de políticas públicas saludablesLas políticas públicas aplicadas al conjunto de sectores influyen en los factores deter-

minantes de la salud y constituyen importantes vehículos para reducir las inequidades

sociales y económicas, por ejemplo, asegurando el acceso equitativo a bienes y servi-

4

PROMOCIÓN DE LA SALUD EN LAS AMÉRICAS


Organización Panamericana de la Salud

La Representación de la OPS en el Canadá lucha en pro de las cuestionesde saludLa Sociedad Canadiense para la Salud Internacional (CSIH), como Representante de la OPS en el Canadá, ha trabajado vigorosamente en pro de las cuestiones de salud. Con el fin de difundir lalabor de la OPS, la CSIH organizó una conferencia sobre equidad y salud a cargo del Dr. George A. O. Alleyne, Director de la Oficina. La conferencia recibió amplia cobertura en los medios de co-municación y contó con la presencia de representantes de varias ONG. La CSIH celebró el Día Mun-dial de la Salud con una ceremonia especial y un foro para discutir el lema de este año, “La seguri-dad de la sangre depende de mí: la sangre segura salva vidas”. En la reunión se distribuyeron losjuegos de documentos de la OPS/OMS sobre el tema a clínicas de salud pública, bancos de sangre,hospitales, asociaciones de atención de salud y funcionarios públicos de todo el Canadá. Por último,la Sociedad patrocinó viajes de estudio de autoridades sanitarias de alto nivel de los Ministerios deSalud de Bolivia, Honduras, México y Perú, dentro del Canadá.

En una conferencia de prensa celebrada en Ottawa, por ejemplo, la CSIH se unió a varias otras or-ganizaciones internacionales para abogar por una respuesta más rápida y eficaz ante la creciente cri-sis mundial que constituyen los niños afectados por el VIH/sida. Para dar mayor publicidad al asunto,organizó también un desayuno para los representantes de los medios de comunicación en el Club Na-cional de Prensa. Asistieron a esa reunión representantes de estaciones de televisión, Radio Canadá,el diario Medical Post y la revista Canadian Medical Association Journal, al igual que los altos man-dos del Departamento de Salud del Canadá y miembros de la comunidad afectada por el sida.

cios, entre ellos, a la atención de salud. La iniciativa Regional de Políticas Públicas Sa-

ludables se basa en un enfoque multisectorial para asegurar la sostenibilidad de los

servicios; aumentar la protección de los habitantes y reducir sus riesgos; ampliar la

atención a los grupos indígenas; extender la cobertura y el efecto en cada localidad,

y mejorar la calidad de la vida. Algunos países han evaluado sus necesidades de polí-

tica, análisis y desarrollo, y esa información, a su vez, ha fortalecido la capacidad de

participación de los gobiernos en la iniciativa.

En Chile, por ejemplo, la promoción de la salud es una política de Estado respal-

dada por el Presidente y la mayoría de los sectores gubernamentales. Con el liderazgo

del Ministerio de Salud y el apoyo de la OSP, 24 instituciones nacionales trabajan jun-

tas en el Consejo Nacional para la Promoción de la Salud, conocido como “VIDA

CHILE”. Esta entidad intersectorial fija las líneas de trabajo estratégicas de promoción

de la salud y trata de asegurar que haya el compromiso político necesario para lanzar

y sostener las actividades de promoción de la salud. También se han establecido con-

sejos intersectoriales en cada localidad en todas las regiones del país. Este organismo

intersectorial orienta su trabajo a la divulgación de información, la comunicación so-

cial y la capacitación de recursos humanos para cumplir con su mandato de fortalecer

la promoción de la salud y mejorar las actividades centradas en la calidad de la vida

emprendidas por cada sector. VIDA CHILE diseñó una campaña de comunicación para

promover la nutrición saludable y destacar la importancia de la actividad física para la

salud. El sector privado, las ONG, las organizaciones científicas y las universidades se

han unido a la campaña, ampliándose así el alcance del mensaje. En noviembre, VIDA

CHILE presentó las metas nacionales de promoción de la salud para el período 2000–

2006 al Presidente del país; la OSP participó en forma activa en el establecimiento de

esas metas.

El enfoque de las políticas públicas saludables es oportuno, ya que casi todos los

países han iniciado un proceso de reforma de varios sectores, particularmente los de

salud y educación, y han incorporado la promoción de la salud a ese proceso. Durante

el año 2000, la cooperación técnica de la OSP en el campo de la promoción de la salud

apoyó a los ministerios de salud y a otras entidades nacionales y regionales a estable-

cer políticas públicas saludables. La promulgación de leyes en favor de las políticas pú-

blicas saludables ha sido una forma de abordar las prioridades de salud de la Región.

En seis países de la Región se han implantado políticas para facilitar la prestación de

atención integrada a los adolescentes. Además, la Oficina participó activamente en el

debate y la formulación de leyes para proteger los derechos de salud sexual y repro-

ductiva establecidos en la Constitución de 14 países de la Región, y en muchos países

se han promulgado leyes para garantizar el acceso a información y servicios de salud

sexual y reproductiva. Venezuela promulgó leyes integrales que confieren amplia pro-

tección a los niños y a los adolescentes y establecen el derecho a la educación sobre la

salud sexual y reproductiva. Estas leyes se destinan a ampliar el acceso a servicios y


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programas y garantizan la confidencialidad. Además, las leyes de establecimiento de

programas nacionales intersectoriales para la juventud se han incorporado al marco

de las políticas sociales y de salud del niño y del adolescente, y se ha fijado en 18 años

la edad mínima para la compra de cigarrillos. Estas leyes exigen que en todas las ca-

jetillas de cigarrillos se publique una advertencia sobre los posibles peligros para la

salud, que cubra 20% de la superficie de cada una.

La cooperación técnica de la OSP en el campo de la salud del adolescente utiliza un

marco conceptual para el desarrollo humano y la promoción de la salud; la Oficina ha

contribuido a las políticas saludables y a la promoción de esa estrategia en América

Central mediante la realización de un seminario sobre las políticas de salud, la equi-

dad y los jóvenes en El Salvador. Ha apoyado a los países con el fin de llegar a un con-

senso y de incluir el tema de la salud del adolescente en el programa de la Asamblea

General de las Naciones Unidas, en una Sesión Especial en favor de la Infancia que se

celebrará en septiembre de 2001. La cooperación técnica de la Oficina también fue de-

cisiva para incorporar las cuestiones de salud de los adolescentes en la Quinta Reunión

Ministerial sobre Infancia y Política Social en las Américas, celebrada en octubre de

2000 en Jamaica, y en el Consenso de Kingston sobre Niñez y Política Social emanado

de la reunión.

En colaboración con el Centro para la Salud Internacional de la Universidad George

Washington, la OPS realizó estudios de casos sobre las políticas que afectan a los ado-

lescentes y a los jóvenes. Estos estudios fueron publicados en Colombia, Nicaragua y

la República Dominicana. Como parte del proyecto de salud sexual y reproductiva de

los adolescentes, realizado por la OPS y el Organismo Sueco de Desarrollo Interncio-

nal (OSDI), los países centroamericanos han formado un comité intersectorial sobre la

adolescencia para formular políticas referentes a la adolescencia y la juventud. Con el

apoyo de la OSP, la República Dominicana promulgó la Ley de los Jóvenes y asignó 1%

del presupuesto nacional y 4% del presupuesto municipal para su ejecución. Este pro-

ceso se realizó con la participación de varios sectores y de los propios jóvenes. Tam-

bién se celebró el Seminario Centroamericano sobre Política y Equidad con apoyo del

proyecto de la OPS/OSDI.

Con el apoyo de la Oficina, Antigua, Bahamas, Barbados, Dominica, Granada, Gu-

yana, Islas Vírgenes Británicas, Jamaica y Santa Lucía participaron en la encuesta de

adolescentes publicada recientemente en el documento titulado A Portrait of Adoles-

cent Health in the Caribbean [Retrato de la salud de los adolescentes en el Caribe],

empleada con eficacia como instrumento de promoción y modelo para el uso de in-

vestigaciones sobre formulación de políticas y programación.

Uno de los acontecimientos más importantes en materia de políticas públicas en el

campo de la promoción de la salud fue el comienzo de las negociaciones sobre el Con-

venio Marco para el Control del Tabaco, el primer tratado internacional de salud,

realizado bajo los auspicios de la OMS. Aproximadamente 25 países de la Región han

6




participado en ese proceso. La OSP prestó servicios de cooperación técnica y ofreció fi-

nanciamiento para ayudar a los países a prepararse para las negociaciones sobre ese

Convenio Marco.

En el año 2000, entre los acontecimientos importantes en materia de política con-

tra el uso de tabaco cabe citar la promulgación de leyes con amplias restricciones

sobre la propaganda del tabaco en el Brasil, que ahora son las más completas de Amé-

rica Latina. El Canadá introdujo nuevos mensajes de salud que cubren la mitad de la

superficie de las cajetillas de cigarrillos y ofrecen consejos a los fumadores.

La OSP apoyó la promoción y vigilancia de las políticas públicas sobre la yodación

de la sal para asegurar la eliminación de los trastornos relacionados con la deficiencia

de yodo en Bolivia, Chile, Panamá y la República Dominicana. Al mejorar los sistemas

de observación y vigilancia y asegurar la calidad de la sal yodada, esta actividad ayu-

dará a garantizar la sostenibilidad de los programas pertinentes. En la actualidad, el

consumo de sal yodada se extiende a 97% de la población en Bolivia, más de 95% en

Chile, menos de 40% en la República Dominicana y más de 90% en Panamá.

Se prestó cooperación técnica a varios países para poner en práctica la administra-

ción de suplementos de vitamina A, con lo que se amplió bastante la cobertura, por

lo menos con la primera dosis (figuras 1 y 2). Se revisó el grado de ejecución de los pla-

nes nacionales de alimentación y nutrición en la Región y se acopió información en

18 países de habla hispana. Se han aprobado y comenzado a ejecutar los planes de 11

países; se han formulado los de otros cuatro, y tres no tienen todavía ninguno.

La OSP apoyó el análisis del estado nutricional y la equidad en el Ecuador y de la

salud y la equidad en otros ocho países con el fin de ayudarles a diseñar políticas pú-


7

100

80

60

40

20

0

(%)

Bolivia Brasil RepúblicaDominicana

Ecuador Guatemala Honduras Nicaragua Panamá Perú

1998 1999 2000

FIGURA 1. Cobertura en niños de 6 a 11 meses con suplementos de vitamina A, 1998,1999 y 2000.

blicas saludables para abordar la falta de equidad interna. También promovió y apoyó

la evaluación del programa de enriquecimiento de la harina con ácido fólico en Chile,

con el fin de demostrar el aporte de ese procedimiento a la reducción de la inciden-

cia de defectos del tubo neural.

Como contribución para la formulación de políticas públicas saludables sobre la lac-

tancia materna, se publicó el artículo titulado “Length of Exclusive Breastfeeding: Link-

ing Biology and Scientific Evidence to a Public Health Recommendation” [Duración de

la lactancia materna exclusiva: vínculo de las pruebas biológicas y científicas a una re-

comendación sobre salud pública] en la revista Journal of Nutrition, y se preparó un

capítulo para un libro sobre los efectos de la lactancia materna en la salud del niño a

corto y largo plazos. Además, en agosto de 2000, la OSP organizó una consulta téc-

nica sobre la duración recomendada de la lactancia materna exclusiva e invitó a espe-

cialistas de la Región en este campo.

Para contribuir a la compra rentable y al consumo de alimentos de alto valor nu-

tritivo, la OSP publicó la guía titulada “La mejor compra” para su divulgación en toda

la Región. Contiene un programa de informática y directrices sobre la forma de em-

pleo de los medios de comunicación y otros canales para promover los alimentos de

mayor valor nutritivo al menor costo en una región específica en determinadas épocas

del año.

Con el apoyo técnico de la OSP, el Ministerio de Salud Pública del Ecuador lanzó ofi-

cialmente su programa nacional de alimentación y nutrición dirigido a los niños me-

nores de 2 años, así como a las mujeres embarazadas y lactantes. El programa, creado

en forma conjunta por la OSP y el Ministerio, consta de varios componentes que se

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100

80

60

40

20

0

(%)

Bolivia Brasil RepúblicaDominicana

Ecuador Guatemala Honduras Nicaragua Panamá Perú

1998 1999 2000

FIGURA 2. Cobertura en niños mayores de 1 año con la primera dosis de vitamina A,1998, 1999 y 2000.

basan en la promoción de la salud para abordar cuestiones referidas a la política pú-

blica, las actividades comunitarias, la adquisición de habilidades para la vida y la reo-

rientación de los servicios de salud, para asegurarse de establecer un vínculo entre los

mensajes de salud apropiados y la provisión de alimentos.

Cinco países han introducido políticas públicas saludables en el campo de la nutri-

ción, centradas en la seguridad alimentaria nacional y el uso de suplementos de mi-

cronutrientes. Panamá realizó encuestas nacionales y utilizó los datos acopiados para

revisar sus estrategias de administración de suplementos de micronutrientes y traba-

jar por la certificación del país como exento de deficiencia de yodo.

También en 2000, la OSP celebró una serie de foros subregionales para examinar y

promover la cooperación técnica entre los países con el fin de introducir políticas na-

cionales de promoción de la salud y el bienestar de las personas de edad. Se celebró en

El Salvador el Foro Centroamericano sobre Salud y Envejecimiento en colaboración con


9

Búsqueda de la participación de los medios de comunicación parapromover la salud La Coordinación de Programas en el Caribe (CPC) ha sido una de las Representaciones más activasde la OPS en el uso de la comunicación social estratégica para apoyar sus actividades de coopera-ción técnica. Durante el año 2000, la CPC siguió concediendo sus Premios de Excelencia en Peri-odismo a periodistas y a otros profesionales de los medios de comunicación del Caribe de habla in-glesa que se distinguieron por su trabajo en salud. Con el transcurso de los años, estos premios hanampliado el alcance de los mensajes de salud transmitidos a la población del Caribe de habla inglesa,dándoles la posibilidad de escoger un modo de vida saludable.

Los premios, que se adjudican desde 1992, se destinan a ahondar la conciencia sobre las cues-tiones sanitarias y ambientales con el fomento de la publicación o transmisión de noticias, artículosde fondo, documentales y otros materiales sobre esos temas; reconocer el aporte de los periodistasnacionales y regionales a las gestiones para incluir los asuntos de salud y ambiente en el programade trabajo del sector público; mejorar la cobertura dada a los temas de salud y ambiente y hacerconocer la importancia de la cooperación internacional en salud en general y el aporte de la OSP enparticular.

Las actividades de promoción de la salud por medio de premios comprenden la formación de unacoalición de asociados que incluye a los gobiernos de la región, en particular a determinados ministe-rios como los de salud, ambiente, trabajo y transformación social, y educación, así como al sector pri-vado. Como una forma eficaz de mejorar el estado de salud y el bienestar de las comunidades de hablainglesa del Caribe, la Coordinación de Programas en el Caribe ha contraído el firme compromiso departicipar activamente en la asociación del sector salud con los profesionales de los medios de comu-nicación, los organismos de las Naciones Unidas, el sector privado y la comunidad en general.

el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, la Secretaría Nacional de la Familia, la

Oficina de la Primera Dama y el Instituto de Migraciones y Servicios Sociales de España.

Las Bahamas, Bolivia, Brasil, Chile, Costa Rica, Dominica, El Salvador, México y Perú

formularon políticas referidas a la calidad de la vida de los adultos mayores. En la eje-

cución de esas políticas se emplea un método multisectorial para promover la partici-

pación de las organizaciones no gubernamentales y otros actores de la sociedad civil

y abordar la falta de equidad en salud y la pobreza como importantes factores de

riesgo para la salud de las personas de edad. Perú y Chile colaboraron técnicamente

para redactar la política nacional del Perú, que se concentra en el envejecimiento sano

y en los aportes de varios sectores de la sociedad a una vejez digna. La colaboración

entre el Canadá y México ha fomentado la creación de un modelo de políticas públi-

cas saludables para la vejez. Ese modelo se someterá a prueba en ambos países y se

empleará como parte de una actividad en marcha orientada a crear los elementos bá-

sicos necesarios para establecer una política pública sobre el envejecimiento sano. La

Carta del Caribe sobre la Salud y el Envejecimiento ha favorecido la adopción de po-

líticas nacionales orientadas hacia la promoción de la salud en varios países; las políti-

cas nacionales de Dominica y las Bahamas son buenos ejemplos.

Para abordar esas prioridades, en Brasil, Canadá, Chile, Costa Rica, Estados Unidos,

Jamaica, México, Panamá, Suriname y Trinidad y Tabago se han establecido políticas

públicas sobre salud mental y se ha habilitado a las comunidades para cuidar a los en-

fermos mentales. Estas políticas se basan en la sensibilización de las fuerzas policiales

y de seguridad con respecto a las necesidades de estos pacientes y en la promulgación

de leyes de protección de sus derechos humanos.

La violencia doméstica y contra la mujer ha venido aumentando en la Región, y cu-

atro países han respondido con políticas públicas para combatirla. Entre las estrate-

gias para combatir la violencia doméstica cabe citar la inclusión de ese problema en el

programa de trabajo del sector público, el fortalecimiento de la coordinación multi-

sectorial entre los sectores gubernamentales y los actores no gubernamentales, y la

provisión de apoyo a los grupos femeninos.

En reconocimiento del vínculo entre las condiciones ambientales y los resultados en

materia de salud, en el año 2000 varios países de la Región elaboraron políticas y nor-

mas para guiar las futuras actividades económicas y de desarrollo de manera que se

considere el efecto de los cambios ambientales para la salud.

En las evaluaciones de las necesidades de promoción de la salud realizadas en los

países se señalaron varias cuestiones de suma importancia para la colaboración inter-

sectorial. En Trinidad y Tabago se evaluaron las necesidades de capacitación del perso-

nal ejecutivo del Ministerio de Salud en el campo de análisis y formulación de políti-

cas públicas. El objetivo fue obtener información sobre dichas necesidades y fortalecer

la capacidad del Ministerio para dirigir las iniciativas de políticas públicas saludables y

participar con otros sectores en un esfuerzo común en ese sentido. Los resultados pu-

10




Al trabajar con los Estados Miembros

para lanzar campañas de comunicación

social relacionadas con la nutrición, la

OSP emplea técnicas de promoción de

la salud para mejorar en forma efectiva

el estado nutricional de la población.

Por ejemplo, la Oficina ha preparado un

juego de documentos informativos que

muestran la mejor manera de

aprovechar los medios de comunicación

y otros canales para promover la

disponibilidad de alimentos de máximo

valor nutritivo al menor costo posible.

sieron de relieve la necesidad de desarrollar aptitudes de negociación para lograr un

consenso entre los interesados, adoptando un enfoque multisectorial. A partir de los

resultados de la evaluación, con apoyo de la OSP se redactaron tres documentos de po-

lítica sobre el control y la prevención de las enfermedades no transmisibles, el control

y la prevención del consumo de tabaco, y la atención de la salud sexual y reproductiva,

que se han presentado al Ministerio de Salud para aprobación.

La Oficina ha participado activamente en la vigilancia del cumplimiento de los com-

promisos contraídos en la Cumbre Mundial en favor de la Infancia realizada en 1990,

y ha contribuido a analizar la situación política y estratégica de la salud del lactante

en la Región y a evaluar los logros. Actualmente se realiza en los países una continua

actividad de promoción de esta causa por parte de los organismos de las Naciones Uni-

das, ONG, instituciones académicas y otros grupos para incorporar la promoción de la

salud a las políticas públicas relacionadas con los niños y los adolescentes. Esa activi-

dad llevó a la firma del Consenso de Kingston y a las reuniones preparatorias para la

Sesión Especial en favor de la Infancia de la Asamblea General de las Naciones Unidas,

celebradas en enero de 2001, en las que la salud de los niños fue el tema central del

programa de trabajo de los países de la Región.

La OSP hizo un considerable aporte a la construcción de los marcos conceptuales de

promoción de la salud que destacan la importancia de los factores biológicos, psi-

cológicos y sociales determinantes de la salud y la calidad de la vida de los niños y los

adolescentes. Quedó claramente demostrada la importancia del papel de los entornos

propicios (la familia, la comunidad, las escuelas, los municipios) para el desarrollo in-

tegral en la infancia, al igual que la necesidad de contar con servicios de salud accesi-

bles y de buena calidad con un enfoque especial en la promoción de la salud.

La mortalidad materna sigue siendo un importante problema de salud pública en

la Región de las Américas. Un acontecimiento significativo en el año 2000 fue la con-

solidación del Grupo de Trabajo Regional del Comité Coordinador Interagencial de la

iniciativa de América Latina y el Caribe para Reducir la Mortalidad Materna, que es

una asociación entre la OPS, el Banco Mundial, el BID, la USAID, el UNICEF, el FNUAP,

Family Care International y el Population Council. Ese grupo de trabajo tuvo su origen

en las lecciones aprendidas durante el decenio pasado, particularmente en las asocia-

ciones conducentes a cambios favorables. Como secretaría técnica, la OSP desempeñó

una función esencial para impulsar la acción de ese grupo de trabajo, arribar a un con-

senso sobre las estrategias e intervenciones eficaces a partir de las lecciones aprendi-

das y crear una visión común para reorientar las políticas públicas destinadas a redu-

cir la mortalidad materna.

Junto con la OSP y los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades

(CDC), Estados Unidos, los Estados Miembros se reunieron para evaluar los sistemas de

vigilancia epidemiológica de la mortalidad materna en 26 países de la Región y en-

contraron que, desde 1995, han mejorado esos sistemas en su gran mayoría.


11

En colaboración con los países, la OSP ha mejorado los sistemas de información y

vigilancia que reunirán pruebas sobre el consumo de tabaco y las defunciones por esa

causa para la formulación de políticas. Asimismo, siguió colaborando con la OMS y los

CDC para apoyar la ejecución de la Encuesta Mundial sobre Tabaquismo en Jóvenes en

varios países de América Latina y del Caribe inglés e incluso celebró dos sesiones re-

gionales de capacitación sobre la realización de la encuesta.

La Oficina publicó un trabajo sobre el uso de tabaco en América Latina y en Amé-

rica del Norte, y comenzó a preparar un estudio sobre el mismo tema en el Caribe, así

como otro acerca de la mortalidad causada por el tabaco en toda la Región, que se

publicarán en 2001. Los datos preliminares de 1989 sobre la mortalidad causada por

el tabaco en las Américas muestran un efecto mucho mayor de lo previsto, con un nú-

mero estimado de 845.000 defunciones anuales. Es posible que la cifra actual se acer-

que a un millón en toda la Región.

Creación de entornos propicios para la saludLa Declaración de Sundsvall sobre Entornos Propicios para la Salud (Tercera Conferen-

cia Internacional de Promoción de la Salud, Sundsvall, Suecia, junio de 1991) trata de la

creación de entornos propicios: los aspectos físicos y psicosociales del lugar de residen-

cia, trabajo y recreación de la gente. También abarca el marco que determina el acceso

a los recursos y las oportunidades de habilitación. Durante el año 2000, la cooperación

técnica de la OSP permitió que los países crearan entornos propicios, considerando la

interrelación de sus dimensiones físicas, sociales, espirituales, económicas y políticas in-

terrelacionadas. La acción coordinada en los ámbitos local, regional, nacional y mundial

permitió alcanzar soluciones sostenibles. La Oficina colaboró con 17 países durante el

año 2000, principalmente en las iniciativas que se describen a continuación.

Escuelas promotoras de la saludEl establecimiento de una escuela promotora de la salud es un proceso de desarrollo

social que ofrece una respuesta amplia para atender las necesidades biológicas, psi-

cológicas y sociales de los niños. La iniciativa de las Escuelas Promotoras de la Salud se

concentró en divulgar información sobre los derechos del niño y del adolescente a la

salud y a la educación, incluso sobre la salud sexual y reproductiva, las aptitudes para

la vida, la educación para la vida de familia, la comunicación interfamiliar, el ejercicio

y el modo de vida sano. La colaboración técnica incluyó la revisión y actualización de

12




Las escuelas promotoras de la salud

encarnan la promesa de formar futuros

ciudadanos que cuiden de su salud y de la

de sus seres queridos, y que protejan

responsablemente su entorno. En estas

escuelas se unen los sectores de salud y

educación para propiciar la adopción

de hábitos saludables, favorecer la

autoestima y fomentar el cuidado

de la salud ambiental.

políticas de salud escolar, el establecimiento y fortaleci-

miento de la coordinación intersectorial entre los sectores

de salud y educación, y el compromiso de incorporar la pro-

moción de la salud a los planes de estudio escolares, parti-

cularmente al formar maestros para la enseñanza de apti-

tudes para la vida. La OSP también colaboró con el UNICEF

y la UNESCO a fin de incorporar la enseñanza de aptitudes

para la vida a la iniciativa de Educación para Todos, intro-

ducida en la Conferencia Mundial sobre Educación para To-

dos celebrada en Jomtien, Tailandia, en 1990.

En la mayoría de los países se han establecido comités

intersectoriales e interinstitucionales en los que todos los

sectores sociales participan en forma activa para discutir pro-

blemas y recomendar soluciones. Como resultado, la violencia

doméstica y otros problemas que afectan a los niños y a los

adolescentes son cada vez más visibles y se abordan con ca-

rácter prioritario.

Municipios saludablesEn el año 2000, la OSP colaboró con 13 países en la promo-

ción de la iniciativa de los Municipios Saludables. En las fi-

guras 3 y 4 se presenta la evolución de los municipios salu-

dables entre 1995 y 2000 en algunos países. En México, el

movimiento de los municipios saludables se desarrolló de

manera dinámica y constante, y se considera una estrategia

nacional clave para promover la colaboración intersectorial,

la participación de la comunidad, la divulgación de infor-

mación sobre salud y políticas públicas, y la creación de

entornos saludables. La OSP prestó cooperación técnica y

movilizó recursos nacionales e internacionales para la con-

solidación de estrategias y proyectos de la red de comuni-

dades saludables.

En la Argentina, varios municipios han trabajado con

ONG, escuelas, instituciones gubernamentales y educativas, grupos ecológicos y la

Cruz Roja a fin de poner en práctica estrategias para mejorar la salud del lactante, el

adolescente y la madre; reducir la malnutrición; crear microempresas y huertas comu-

nitarias, y establecer redes de radiodifusión para ayudar a divulgar mensajes de pro-

moción y protección de la salud. La OSP prestó servicios de cooperación técnica ten-

dientes a establecer entornos más saludables en las cárceles.


13

1995 2000

200

100

No

. de

mu

nic

ipio

s

~670~1540

0

Bolivia

Brasil

Colom

biaChile

Cuba

Repúblic

a

Domin

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Ecuad

or

El Sa

lvador

Guatem

ala

Honduras

Perú

Méx

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Venez

uela

FIGURA 3. Número de municipios saludables, paísesseleccionados, 1995 y 2000.

1995 2000

% d

e m

un

icip

ios

30

~46 ~64

20

10

0

Bolivia

Brasil

Colom

biaChile

Cuba

Repúblic

a

Domin

icana

Ecuad

or

El Sa

lvador

Guatem

ala Perú

Méx

ico

FIGURA 4. Municipios participantes en el Movimientode Municipios Saludables (%), países seleccionados,1995 y 2000.

En Cuba, en el municipio saludable de Horquitas (Cienfuegos), los miembros de la

comunidad y los jóvenes participan en la administración de un programa modelo para

adolescentes y adultos jóvenes.

En Chile se fortaleció la promoción de la salud por medio de la creación de comi-

tés intersectoriales para la promoción de la salud en 60% de los municipios. Los alcal-

des desempeñaron una función directiva para asegurar el apoyo político y la movili-

zación de recursos.

En Jamaica se ha ampliado la creación de entornos saludables para incluir a la Aso-

ciación Intereclesiástica de Ministerios de Salud, Curación y Orientación, ampliando así

los programas de salud y sanación de las iglesias para incluir la promoción de la salud

en sus servicios.

Como parte del Proyecto de Sanidad Turística, Seguridad y Conservación de Recur-

sos del Caribe —una empresa conjunta entre la OPS, CAREC, la Asociación de Hoteles

del Caribe y el grupo Acción Caribeña para el Turismo Sostenible—, se llevaron a cabo

diversos talleres sobre la necesidad de establecer una vigilancia continua para prepa-

rar y servir alimentos saludables a la población local y a los visitantes extranjeros. Los

talleres estaban destinados al personal de los hoteles y restaurantes y a los vendedo-

res ambulantes y ofrecieron información a la administración y al personal sobre me-

14




Florece el movimiento de los municipios saludables de MéxicoA partir del decenio de 1990, la OSP comenzó a promover la creación de municipios saludables enla Región, a sabiendas de que se trataba de una estrategia muy prometedora para mejorar la saludcomunitaria. En México, los municipios saludables han florecido desde el comienzo del movimientoy, en la actualidad, el país tiene cerca de 1.500 municipios inscritos en el programa coordinado porla Secretaría de Salud. Muchos de los municipios saludables de México se encuentran en el períme-tro de los antiguos asentamientos aztecas que, a su vez, fueron establecidos según consideracionesbien fundadas sobre la preservación de la riqueza ecológica.

Al convertirse en municipio saludable, una comunidad se dedica a varias actividades, como for-mular políticas saludables y promover la participación y la autogestión de la comunidad, la creaciónde entornos saludables y la reorientación de los servicios de salud comunitarios con el fin de mejo-rar el acceso a ellos de la población. Los municipios saludables de México han realizado campañasde educación de la ciudadanía para proteger el ambiente y favorecer el saneamiento básico, proyec-tos para mejorar la calidad de la vida y el entorno físico y social, y actividades de prevención de ladrogadicción; asimismo, han establecido políticas de inversión destinadas a mejorar la calidad de la vida de grupos especiales afectados por inequidades de diverso tipo. La salud de las comunidadesseguirá mejorando a medida que la ciudadanía adquiera mayor control del futuro de sus municipios y sus ciudades.

didas rentables para mejorar las prácticas de preparación de alimentos y bebidas y eli-

minar las prácticas poco sanitarias y antihigiénicas seguidas por el personal de los ser-

vicios de abastecimiento de comida por encargo. El trabajo se realizó en colaboración

con varios ministerios y organismos nacionales y con grupos del sector privado, lo que

llevó a organizar diversos talleres sobre la inocuidad de los alimentos en la industria

turística.

En colaboración con los Ministerios de Salud de las Bahamas y del Uruguay, la OSP

ha venido abordando la cuestión del mejoramiento de las condiciones físicas y psico-

sociales en los establecimientos de atención prolongada para los adultos mayores. La

Oficina ha prestado cooperación técnica con objeto de revisar los sistemas de regla-

mentación y vigilancia y realizar talleres de capacitación para dispensadores de cui-

dado. Las lecciones aprendidas serán útiles para otros países.

Habilitación de las comunidadesLa cooperación técnica de la Oficina en las comunidades se ha concentrado tanto en

los dirigentes como en las personas individuales, con el fin de hacer que la comunidad

acepte una mayor responsabilidad social por su salud y traduzca eso en actividades

conducentes al mejoramiento de las condiciones existentes y a la adopción de formas

de elección y modos de vida más saludables. La OSP ha colaborado con los dirigentes

comunitarios en actividades de capacitación que les han dado poder, han mejorado su

relación con los trabajadores de la salud y han fortalecido el desarrollo comunitario.

Las iniciativas realizadas en la comunidad han ayudado a disminuir las inequidades en

salud en muchos países.

En reconocimiento de la función que desempeñan los alcaldes municipales en la

adopción de decisiones y la asignación de recursos para la salud, la OSP elaboró ins-

trumentos de promoción y materiales audiovisuales para crear conciencia sobre la im-

portancia de apoyar los programas de maternidad sin riesgo en cada localidad. Esos

materiales tuvieron por fin instar a los dirigentes comunitarios a que movilicen es-

fuerzos y aumenten el acceso a la atención obstétrica esencial de buena calidad.

Con frecuencia se celebraron ferias de salud en la Región. Estas actividades forta-

lecen la relación existente entre la comunidad y los proveedores de atención, inclui-

dos los médicos, el personal de enfermería y los farmacéuticos. La comunidad también

se beneficia al tener más conciencia de la importancia de la salud y de un ambiente

saludable.

Cuatro autoridades regionales de salud de Jamaica realizaron talleres para fortale-

cer el liderazgo y las aptitudes de promoción de la salud de 100 dirigentes comunita-

rios. El Día Internacional de las Personas de Edad, 16 países de la Región participaron en


15

La OSP trabaja con los Ministerios

de Salud de las Américas para mejorar

las condiciones físicas y psicosociales

de las personas de edad internadas

en establecimientos de atención

prolongada. Este enfoque es parte

de la iniciativa de promoción de la

salud y el bienestar del adulto de la

Región, impulsada por la OSP para dar

esperanzas de una vida saludable, digna

y autónoma en la vejez.

el Movimiento Mundial en pro del Envejecimiento Activo patrocinado por la OMS, que

pide un mayor reconocimiento de la importancia del modo de vida saludable para man-

tener la salud y la función en la vejez. En México, ese día se celebró con 767 caminatas

en pro de la salud en 29 de los 32 estados del país. En Chile se realizó una caminata en

la que participaron varias generaciones, se organizó una feria de salud y se distribuyó

material de educación para la salud. En el Perú, la OSP prestó cooperación técnica y aus-

pició un programa de radio sobre temas de salud y envejecimiento. Asimismo, colaboró

con el Ministerio de la Mujer y el Desarrollo del Perú en el patrocinio de varios talleres

de autocuidado para las personas de edad y en la divulgación de información pública

sobre importantes temas de salud que atañen a este grupo de la población.

Se ha propuesto la participación de los miembros del clero, los esteticistas y las aso-

ciaciones femeninas para identificar a las personas con depresión. Una evaluación rea-

lizada en Panamá mostró que 89% de los esteticistas entrevistados deseaban ampliar

sus conocimientos de salud mental. Casi 40% de una muestra de 268 peluqueros pu-

dieron reconocer la depresión en una historia de un caso hipotético, pero solo 14% de

ellos afirmaron que remitirían a sus clientes a los servicios de salud para tratamiento.

Estimular la participación de los jóvenes ha sido una estrategia prioritaria de los

proyectos sobre adolescentes y adultos jóvenes en América Central: El Salvador, Gua-

temala, Honduras y Nicaragua celebraron foros nacionales para jóvenes con el fin de

definir políticas, planes y programas. Los jóvenes también han participado en cele-

braciones internacionales como la Quinta Reunión Ministerial sobre Infancia y Política

Social en las Américas.

La Comisión Nacional Interinstitucional sobre el Control del Tabaco del Paraguay ha

colaborado con Argentina, Bolivia, Brasil, Chile, Colombia, Perú, Uruguay y Venezuela

en iniciativas de control del tabaquismo. En algunos lugares, la iniciativa incluyó la

prevención del abuso del alcohol en los jóvenes.

Con apoyo de la OSP, los dirigentes comunitarios y el personal de salud trabajaron

juntos en la organización de programas en los siguientes campos:

Violencia doméstica. Varios países de la Región han tratado de dar mayor

visibilidad al problema de la violencia doméstica como forma de definir las políticas

para su disminución o erradicación. Por ejemplo, en El Salvador, las autoridades mu-

nicipales desempeñaron un papel fundamental en el establecimiento de acuerdos de

cooperación con el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, la realización de in-

tervenciones en el campo de promoción y protección de la salud, el fortalecimiento de

actividades intersectoriales y la búsqueda del compromiso de la población para esta-

blecer modos de vida saludables y reducir la violencia. El amplio modelo de preven-

ción de la violencia doméstica de El Salvador cuenta con el apoyo de políticas nacio-

nales de desarrollo y con una ley contra la violencia doméstica que ayudan y protegen

16




a los grupos expuestos a riesgo, tales como las mujeres, los niños en general y las niñas

en particular, los discapacitados y las personas de edad. Asimismo, se han emprendido

diversas actividades en Panamá por medio de redes comunitarias que abarcan 14 re-

giones para institucionalizar la prevención de la violencia doméstica. El Ministerio de

Salud y varias ONG han iniciado campañas de prevención del abuso sexual para ahon-

dar la conciencia del público sobre el maltrato de los niños y adolescentes.

Nutrición. La participación interinstitucional en la protección y promoción de la

salud del lactante llegó a un punto culminante en el Ecuador en el año 2000 con

la adopción de la estrategia de Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de

la Infancia (AIEPI) por parte de la mayoría de las instituciones públicas. Esta estrategia

incluye la atención de la malnutrición grave y la orientación sobre la lactancia ma-

terna y otros aspectos de la nutrición, así como la administración de suplementos

de vitamina A y hierro en el nivel de atención primaria. La investigación y evaluación

efectuadas revelan que la ejecución de la estrategia produjo resultados positivos. Uno

de los objetivos de la estrategia es habilitar a las comunidades para la promoción y

protección de la salud. En 2000, esos componentes orientados hacia la comunidad se

ampliaron en la esfera nacional con el apoyo de las ONG y las organizaciones comu-

nitarias, en particular las que trabajan con poblaciones indígenas.

El INCAP y el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social de El Salvador han iden-

tificado a los grupos de la población expuestos al mayor riesgo de malnutrición. El tra-

bajo multisectorial condujo a la firma de un acuerdo entre el INCAP, la FAO y el Pro-

grama Mundial de Alimentos para apoyar la seguridad alimentaria y nutricional.

La OPS y el CFNI redactaron un documento de posición sobre la nutrición y el en-

vejecimiento saludable que fue revisado por un grupo de especialistas. El mismo será

un importante instrumento para la cooperación técnica en el Caribe.

Con apoyo de la OSP, varios dirigentes comunitarios y funcionarios del sector salud

de Trinidad y Tabago participan activamente en programas de atención a personas

sanas en cuatro regiones de salud para promover el bienestar físico y las prácticas de

nutrición apropiadas dentro de la comunidad. Esta actividad se centra en la impor-

tancia del modo de vida saludable, haciendo hincapié en los factores de riesgo de en-

fermedades crónicas, como la diabetes y la hipertensión.

Derechos de las poblaciones indígenas. La comunidad Wayuu de

Colombia ha encabezado el establecimiento de microempresas en las comunidades in-

dígenas para fomentar el empleo y el desarrollo económico en las zonas rurales y, al

mismo tiempo, mejorar el saneamiento básico. Este proyecto, iniciado en el departa-

mento de la Guajira, ha contribuido a mejorar las condiciones de salud ambiental de


17

Puesto que la buena salud y la

nutrición adecuada son la clave del

rendimiento escolar, la OPS muestra una

preocupación particular por el estado

nutricional de los niños de edad escolar.

En tal sentido, en Bolivia ha trabajado

con organizaciones gubernamentales y

no gubernamentales para mejorar la

nutrición en las escuelas. Con ayuda

de los funcionarios de las alcaldías que

participan en la iniciativa de los

Municipios Saludables, en la actualidad,

alrededor de 20% de las escuelas

elementales del país ofrecen desayuno a

los alumnos.

los grupos más vulnerables. En el Brasil, la Fundación Nacional de Salud ha creado un

sistema para fortalecer el potencial cultural, lingüístico y organizativo con objeto de

mejorar la calidad de la vida y la salud de los grupos indígenas.

Salud mental. En el Uruguay se ha lanzado una iniciativa para reducir la alta

tasa de incidencia de depresión y de suicidio, esta última, la mayor de toda la Región

(de 12 a 17 defunciones por 100.000 habitantes). “El Club de los Cazabajones” pro-

mueve estrategias de autoayuda para las personas con depresión y fomenta la parti-

cipación de la familia y los amigos en el tratamiento. En el marco de esta iniciativa, se

prestan servicios de atención psiquiátrica y psicológica, incluso de diagnóstico, psico-

terapia, tratamiento farmacológico y rehabilitación. La sostenibilidad económica de

las actividades comunitarias es un importante factor para considerar en esta iniciativa.

Adquisición de aptitudes personalesUno de los puntos de enfoque fundamentales de la OSP ha sido la adquisición de ap-

titudes personales durante el ciclo de vida. La enseñanza de aptitudes para la vida en

las escuelas, el principal elemento de esta estrategia, incluye la formación de maes-

tros, la participación de los padres de familia y la puesta en marcha de la iniciativa

de las Escuelas Promotoras de la Salud. Con la cooperación de la Oficina, Brasil, Chile,

Colombia, Costa Rica, México, Venezuela y todos los países del Caribe han preparado

protocolos para incorporar la enseñanza de aptitudes para la vida en las escuelas. En

Colombia, 80 escuelas promotoras de la salud incorporaron la enseñanza de aptitudes

para la vida en el plan de estudios, lo que amplió la capacidad de aprendizaje de los

alumnos. Los maestros informaron que dedicaban menos tiempo a disciplinar a los

niños y más tiempo a enseñarles. La Red de Escuelas Promotoras de la Salud de Mé-

xico patrocinó un taller de enseñanza de aptitudes para la vida destinado a maestros

y trabajadores del sector salud.

La 11.a Conferencia Mundial sobre Tabaco o Salud se celebró en Chicago, Estados

Unidos, en agosto de 2000. Con cerca de 4.000 participantes, ofreció un foro para que

el personal de la OSP y los profesionales del campo de control del tabaquismo de las

Américas destacaran los logros regionales y conocieran las experiencias en esta mate-

ria alrededor del mundo.

En el estado de Goiás, Brasil, los Ministerios de Salud y de Educación han ejecutado

un programa de promoción de hábitos saludables, autoestima, salud ambiental y pre-

vención de los factores de riesgo dentro de la iniciativa de las Escuelas Promotoras de

la Salud. Asimismo, seis países de la Región participaron en campañas para sensibili-

18




zar al público de los riesgos del tabaquismo y su vínculo con varias enfermedades, y

para instar a la gente a dejar de fumar. Además, la OSP junto con los Estados Miem-

bros y la Fundación Interamericana del Corazón, trabajó en la puesta en marcha de

servicios de orientación y tratamiento en el nivel de atención primaria, y colaboró en

la organización de programas nacionales de radiodifusión para ayudar a los fumado-

res de Colombia, Perú y otros países andinos a abandonar el hábito.

En Jamaica, la OSP apoyó a Woman, Inc., una ONG, en su tarea de ayudar a las

jóvenes a adquirir las aptitudes necesarias para aumentar su autoestima, acceder a in-

formación sobre salud y escoger actividades saludables. Esas aptitudes capacitaron a

las mujeres para percibir ingresos; efectuar aportes valiosos a la sociedad; desarrollar

su máximo potencial en el aspecto social, económico, intelectual y emocional, y asu-

mir el control de los factores determinantes de la salud y de otros aspectos de la vida.

También se auspició un programa de verano para adolescentes, realizado por el Mi-

nisterio de Salud y destinado a capacitar a 50 jóvenes para que puedan hacer una elec-

ción fundamentada con respecto a la salud, las relaciones sociales y la sexualidad.

En Trinidad y Tabago se celebró un taller subregional de capacitación para organi-

zar proyectos de investigación cuantitativa y cualitativa para evaluar las actividades de

comunicación para la salud, destinado a personal de salud, directores de relaciones

públicas de las autoridades regionales de salud, periodistas y educadores sanitarios.

Como resultado de este empeño, ha mejorado la calidad de los materiales de educa-

ción para la salud y los educadores sanitarios del nivel regional realizan las evaluacio-

nes requeridas.

En Haití se estableció un comité nacional de control del tabaquismo para educar a

la población sobre los peligros del uso del tabaco y del humo ambiental.


19

Un concurso realizado en el Brasil ayuda a la gente a dejar de fumarUn estudio sobre el uso del tabaco realizado en el estado de Goiás, Brasil, reveló que 26% de la po-blación en general y alrededor de 10% de la del grupo de 15 a 19 años consume tabaco. Conside-rando que la propaganda del tabaco se dirige sobre todo a los jóvenes de ese grupo de edad, esta úl-tima cifra es particularmente alarmante. Para contrarrestar la influencia de los anuncios del tabaco,la Secretaría de Salud organizó un concurso internacional denominado “Déjalo y gana, 2000”, en elque los concursantes se comprometieron a dejar de fumar por cuatro semanas. Esta actividad esparte de una campaña antitabáquica apoyada por el Instituto Nacional de Salud Pública de Finlan-dia; a manera de apoyo, la Oficina prestó servicios de cooperación técnica específicamente para ayu-dar a lanzar la campaña.

El concurso “Déjalo y gana, 2000” tuvo un éxito abrumador: más de 80 países participaron y seisempresas comerciales donaron premios para los ganadores y pagaron la publicidad del concurso enlos medios de comunicación. El ganador fue un concursante de Chile.

En Costa Rica, en colaboración con la Caja Costarricense de Seguro Social, y en Mé-

xico, en colaboración con la Secretaría de Salud, la OSP sometió a una prueba práctica

un manual de capacitación sobre el cuidado de las personas de edad destinado a los

profesionales de atención primaria de salud. Junto con el Centro Colaborador de la

OPS/OMS para la Salud y el Envejecimiento ubicado en la Universidad de las Indias Oc-

cidentales en Kingston, Jamaica, se celebró un taller de capacitación sobre el enveje-

cimiento para dispensadores de cuidado en la comunidad. La OSP trabajó también con

la Universidad Católica de Chile en la celebración de un taller para enseñar a los pro-

fesionales de atención geriátrica los mitos y las realidades del envejecimiento y las es-

trategias para lidiar con ellos.

Reorientación de los servicios de saludLa cooperación técnica de la OSP ha contribuido a buscar y definir nuevos modelos de

atención en Chile, Costa Rica y Jamaica mediante políticas integradas de atención de

salud destinadas a fortalecer la atención primaria, ampliar la capacidad de resolución

de problemas de los servicios de salud y hacer hincapié en las actividades de promo-

ción y protección de la salud en que participa la sociedad civil. Estas políticas también

procuran que la promoción y protección de la salud formen parte del proceso de

prestación de servicios de atención y buscan incorporar los principios de promoción de

la salud a la administración de los servicios de ese campo.

En el año 2000, la Oficina apoyó las actividades de los Estados Miembros para for-

talecer y reorientar los modelos de servicios de salud. En el Brasil, se fortificó y amplió

el modelo de salud de la familia, y se consideró la posibilidad de incluir a la salud men-

tal como parte integrante del modelo. En Cuba se fortaleció el componente de pro-

moción de la salud en el modelo del médico de familia, que comprende servicios de

salud escolar y atención primaria de salud para las familias en el ámbito de la comu-

nidad. En Chile, el personal de atención primaria de salud recibió capacitación inten-

siva en las estrategias de promoción de la salud y ahora estas complementan la ini-

ciativa de los municipios y comunas saludables.

En Jamaica, el Ministerio de Salud ha hecho de la promoción de la salud la princi-

pal estrategia de todos sus programas y de la prestación de servicios de salud. La des-

centralización que tiene lugar dentro del proceso de reforma del sector salud ha de-

legado en las regiones de salud la responsabilidad de la prestación de los servicios de

salud y la ejecución de los programas. Las autoridades regionales de salud realizan

esas actividades bajo la orientación de la oficina principal, pero con total indepen-

dencia en la adopción de decisiones. La OSP apoyó las actividades del Ministerio de

Salud para establecer servicios sensibles a las necesidades de la población que apoyen

todo el proceso de movilización social y participación comunitaria.

20




Brasil, Colombia, Costa Rica, El Salvador, Guatemala, Honduras, Jamaica y México

terminaron una investigación cualitativa sobre la salud sexual y reproductiva de los va-

rones adolescentes en América Latina y el Caribe, que facilitó la inclusión de las cues-

tiones de género y la promoción de la salud a los servicios destinados a los adolescen-

tes. Además, el personal de los servicios de salud recibió capacitación que incorporó el

nuevo marco conceptual para el desarrollo humano y la promoción de la salud.

La OSP apoyó la reunión de un grupo consultivo regional sobre la atención prima-

ria de salud y el envejecimiento celebrada en Costa Rica. Como resultado de esta reu-

nión, la Oficina preparó un juego de documentos para que los centros de salud pue-

dan definir sus políticas de promoción, protección y cuidado de la salud de los adultos

mayores. El material enseña al personal de salud a analizar los factores sociales,

económicos, ambientales, biológicos y de conducta relacionados con la autonomía y

el bienestar de las personas de edad en su comunidad. El manual de capacitación pre-

senta métodos y ejemplos para que el centro de salud comunitario trabaje en forma

eficaz con el gobierno local en el análisis de esos factores. Además, emplea un método

participativo de identificación de recursos, plantea los problemas de acceso a servicios

comunitarios de atención de salud apropiada y de buena calidad que enfrentan las

personas de edad y propone soluciones. Antes de ser distribuido ampliamente en la

Región, el manual se pondrá a prueba en varios centros de salud.

La Oficina fortaleció la capacidad de los países para establecer políticas y progra-

mas sobre la salud y el desarrollo de los adolescentes y crear mayores oportunidades

de participación de los jóvenes en la reorientación de los servicios. En 10 de los 11

países que participaron en la iniciativa Regional para la Reducción de la Mortalidad

Materna (Bolivia, Brasil, Ecuador, El Salvador, Guatemala, Haití, Honduras, Nicaragua,

Paraguay, Perú y la República Dominicana), los métodos empleados ampliaron la ca-

pacidad administrativa y permitieron incorporar y poner en práctica con eficacia polí-

ticas de organización y planes de acción para garantizar la atención obstétrica de

buena calidad en el primer nivel de referencia.

En el Caribe se fortaleció la capacidad de los servicios de salud para el tratamiento

de las enfermedades crónicas de origen nutricional con un régimen de alimentación

apropiado, con apoyo del CFNI y de los Ministerios de Salud. En las Bahamas, el per-

sonal de enfermería diseñó estrategias de intervención en el tratamiento de la obesi-

dad, la diabetes, la hipertensión y la cardiopatía coronaria con un régimen de ali-

mentación apropiado, y adquirió conocimientos prácticos de orientación para usarlos

en su interacción con los pacientes afectados por enfermedades crónicas no transmi-

sibles. Con apoyo del CFNI, se establecieron directrices nacionales sobre el régimen de

alimentación para promover un modo de vida saludable, a partir de una encuesta de

los hábitos alimentarios de la población de las Bahamas.

La Oficina apoyó a Argentina, Bolivia, Cuba, Ecuador, Granada, Saint Kitts y Nevis,

Santa Lucía y Trinidad y Tabago en la capacitación y el desarrollo de recursos huma-

nos dentro del sector salud para promover la lactancia materna; la capacitación


21

En América Latina y el Caribe mueren

cada año más de 20.000 mujeres por

causas relacionadas con el embarazo.

Como parte de sus diversas actividades

en pro de la maternidad sin riesgo en

las Américas, la OPS ha fomentado la

implantación del sistema de atención

obstétrica esencial en los 11 países

latinoamericanos con mayores tasas

de mortalidad materna.

incluyó conocimientos prácticos de orientación sobre la lactancia materna con el

método de la OMS/UNICEF. Se tradujeron al español las directrices de la OMS/UNICEF/

ONUSIDA sobre la infección por el VIH y la alimentación del lactante, las que se di-

vulgaron luego en todos los países.

La descentralización de los servicios de salud comunitarios ha llevado a incorporar

los servicios psicosociales a la atención primaria de salud. En Brasil, El Salvador, Gua-

temala y Trinidad y Tabago se ha nombrado un grupo técnico asesor para reorientar

los servicios de salud mental hacia un programa más amplio basado en la atención pri-

maria. Con objeto de apoyar esa iniciativa, se realizó un proyecto de cooperación téc-

nica entre países con varias naciones del Caribe para incorporar los cuidados de salud

mental en los servicios de atención primaria. Una iniciativa importante fue promover

la capacitación de los trabajadores de salud comunitarios en varios aspectos de la

salud mental. Se han escogido varios lugares para la reorientación de los servicios de

atención de salud comunitaria, incluso grandes instituciones de atención psiquiátrica.

Un nuevo modelo de atención de salud mental introduce condiciones favorables y

normas para garantizar los derechos de los pacientes y agrega nuevos servicios de

atención de crisis e intervenciones en materia de rehabilitación en la comunidad.

Se han integrado los servicios especializados de salud mental, incluidas las modali-

dades de psicoterapia familiar y de grupo, a los de atención primaria de salud con el

fin de ampliar la cobertura de los cuidados de salud mental a una población más nu-

merosa. Los servicios de salud mental también se han adaptado con el propósito de

atender las necesidades de los niños, los padres de familia y los maestros, como parte

de la estrategia de promoción y protección de la salud para apoyar el desarrollo psi-

cosocial de los niños.

En Barbados, la Oficina ha prestado cooperación técnica para la formulación de un

plan nacional de salud mental que incluye posibilidades distintas de la atención pres-

tada en los hospitales psiquiátricos. En El Salvador se estableció un comité nacional de

salud mental y se encuentra en preparación un plan nacional de salud mental; se han

puesto en funcionamiento servicios comunitarios de salud mental en San Salvador. En

el Brasil, se presta apoyo técnico para evaluar la integración a la comunidad de los pa-

cientes con enfermedades crónicas egresados de dos grandes hospitales psiquiátricos.

Colombia recibió apoyo para fortalecer su capacidad institucional con el fin de pres-

tar servicios comunitarios de atención de salud mental. En Belice se ha puesto en mar-

cha un plan nacional de atención de salud mental. Trinidad y Tabago aprobaron un

plan nacional y tomaron medidas para su ejecución.

Como parte de la Campaña Mundial contra la Epilepsia, y en colaboración con la

Liga Internacional contra la Epilepsia y la Oficina Internacional de la Epilepsia, la OSP

favoreció la creación de un módulo de capacitación para médicos y personal de enfer-

mería proveedores de atención primaria para detectar y tratar la epilepsia, así como

para preparar cuestionarios de evaluación de los cambios de conocimientos, actitudes

22




y prácticas después de la capacitación. A manera de preparación para un proyecto de

demostración que se lanzará en 2001, se realizaron dos estudios piloto en la Argentina

para probar sobre el terreno la factibilidad del módulo y la provisión de material in-

formativo a los maestros y al público en general, referente a la detección temprana de

posibles casos de epilepsia y su envío a otros servicios. También se promovió la crea-

ción de grupos de autoayuda para los pacientes epilépticos y sus familias.

La OSP respaldó el cambio de programas de salud de la familia y población orien-

tados hacia el control de la natalidad a otros más amplios centrados en la salud sexual

y reproductiva. Se han elaborado planes de acción en los países con la participación

de ONG, organizaciones comunitarias y entidades gubernamentales que actúan en

ese campo.

La OSP facilitó la cooperación técnica con los Estados Miembros y entre ellos, lo que

llevó a una amplia divulgación de los conceptos y prácticas de promoción y protección

de la salud. Las lecciones aprendidas en el Canadá y en otros países ponen de relieve

los componentes esenciales para el desarrollo de actividades eficaces y fructíferas de

promoción de la salud, a saber, un marco conceptual sólido y la participación de insti-

tuciones académicas dotadas de un programa explícito de investigación y de progra-

mas de capacitación y desarrollo de recursos humanos en el campo de la promoción

de la salud. En el futuro, esos aspectos se ampliarán y fortalecerán más en el contexto de

la Declaración de México.


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