Promena Funkcije Mitralne Valvule Nakon Odstranjenja Miksoma Leve Pretkomore
29
Promjena funkcije Promjena funkcije mitralne valvule mitralne valvule prije i nakon prije i nakon odstranjenja miksoma odstranjenja miksoma lijevog atrija lijevog atrija Prikaz slučaja Prikaz slučaja A.Karić, E.Mujanović, R.Hajrić, J. Čaluk, N. A.Karić, E.Mujanović, R.Hajrić, J. Čaluk, N. Memišević, J. Bergsland, E. Kabil Memišević, J. Bergsland, E. Kabil Klinika za kardiovaskularne bolesti, Klinika za kardiovaskularne bolesti, Univerzitetski klinički centar Tuzla Univerzitetski klinički centar Tuzla
description
mitral valv, mixoma, atrium
Transcript of Promena Funkcije Mitralne Valvule Nakon Odstranjenja Miksoma Leve Pretkomore
Promjena funkcije mitralne Promjena funkcije mitralne valvule prije i nakon valvule prije i nakon
odstranjenja miksoma odstranjenja miksoma lijevog atrijalijevog atrija
Prikaz slučajaPrikaz slučaja
A.Karić, E.Mujanović, R.Hajrić, J. Čaluk, N. Memišević, J. A.Karić, E.Mujanović, R.Hajrić, J. Čaluk, N. Memišević, J. Bergsland, E. KabilBergsland, E. Kabil
Klinika za kardiovaskularne bolesti, Univerzitetski klinički Klinika za kardiovaskularne bolesti, Univerzitetski klinički centar Tuzlacentar Tuzla
Uvod: Uvod:
Atrijalni miksom predstavlja najčešći Atrijalni miksom predstavlja najčešći benigni tumor srca. Može biti benigni tumor srca. Može biti asimptomatičan ili uzrokovati ozbiljne asimptomatičan ili uzrokovati ozbiljne komplikacijekomplikacije
Cilj rada: Cilj rada:
Pokazati promjene funkcije mitralne Pokazati promjene funkcije mitralne valvule prije i nakon odstranjenja miksoma valvule prije i nakon odstranjenja miksoma lijevog atrijalijevog atrija
AnamnezaAnamneza
Pacijentica stara 51 godinuPacijentica stara 51 godinu Reumatska groznica u djetinjstvuReumatska groznica u djetinjstvu Kutana vaskulopatijaKutana vaskulopatija MiopijaMiopija Porodično opterećenje za KVBPorodično opterećenje za KVB
Glavne tegobe:Glavne tegobe: - Zamaranje pri minimalnom naporu - Zamaranje pri minimalnom naporu
(uobičajene aktivnosti)(uobičajene aktivnosti) - Dispnea pri naporu i mirovanju- Dispnea pri naporu i mirovanju - Ortopnea- Ortopnea
Objektivni nalaz:Objektivni nalaz: -Sistolno-dijastolni šum nad apeksom-Sistolno-dijastolni šum nad apeksom
Klinička evaluacijaKlinička evaluacija
TTETTE TEETEE Koronarografija sa ventrikulografijomKoronarografija sa ventrikulografijom
EKG: EKG: SR, f= 82/min, SR, f= 82/min, Bifazičan, proširen P talas karakterističan Bifazičan, proširen P talas karakterističan
za dilataciju lijevog atrija.za dilataciju lijevog atrija.
TTE 4-chambers viewTTE 4-chambers view
LVEDD 44mm, LA 56mmLVEDD 44mm, LA 56mm RV 48mm, RA 53mmRV 48mm, RA 53mm PAP sys. 75mmHgPAP sys. 75mmHg IVS 10mmIVS 10mm MR I-IIMR I-II MIXOM LA 62x33mm, funkcionalna MSMIXOM LA 62x33mm, funkcionalna MS EF 45%EF 45%
TEETEE
MV morfološki urednaMV morfološki uredna MR I-IIMR I-II Mixom LA sa širokom bazom, predio Mixom LA sa širokom bazom, predio
fossae ovalisfossae ovalis Funkcionalna MSFunkcionalna MS Funkcionalna TR IIIFunkcionalna TR III
TTE 4 chambers viewTTE 4 chambers view
Sistola Dijastola
KoronarografijaKoronarografija
Normalne koronarne arterijeNormalne koronarne arterije Disfunkcija lijeve komore srednjeg stupnjaDisfunkcija lijeve komore srednjeg stupnja Mixom lijevog atrijaMixom lijevog atrija
Operativna zahvatOperativna zahvat
Standardni pristup kroz desni atrijStandardni pristup kroz desni atrij Pregled sve četiri srčane šupljinePregled sve četiri srčane šupljine Morofološki uredne strkuture mitralne Morofološki uredne strkuture mitralne
valvulevalvule Uredan hidrodinamski test mitralne valvuleUredan hidrodinamski test mitralne valvule Minimalna trikuspidalna regurgitacijaMinimalna trikuspidalna regurgitacija IAS zatvoren direktnim suturiranjem IAS zatvoren direktnim suturiranjem
Dilatacija srca pri odvajnju od CPBDilatacija srca pri odvajnju od CPB HipotenzijaHipotenzija Inotropna potpora :Inotropna potpora :
- Dobutamin 5- Dobutamin 5µµg/ming/min X clamp tX clamp t== 39min. 39min. CPB 103CPB 103
Intraoperativni TEEIntraoperativni TEE
MR III-IVMR III-IV TR II-IIITR II-III EF 40-45%EF 40-45%
Ne odluči se reparirati mitralnu valvuluNe odluči se reparirati mitralnu valvulu Pacijentica premještena u JITPacijentica premještena u JIT Hemodinamski stabilnaHemodinamski stabilna Intropna potpora Intropna potpora
-dobutamin-dobutamin
Hemodinamski parametri 72h post Hemodinamski parametri 72h post op.op.
CO
0
1
2
3
4
5
6
7
4 18 23 30 43 47 54 67 72
Sati
CO
0
1
2
3
4
5
6
7
8
Do
bu
tam
in
CO
Količinadobutamina
Hemodinamski parametri 72h post Hemodinamski parametri 72h post op.op.
PAP
01020304050607080
4 18 23 30 43 47 54 67 72
Sati
PA
P
012345678
Do
bu
tam
in
PAP_1
Dobutamin
Hemodinamski parametri 72h post Hemodinamski parametri 72h post op.op.
Wedge
0
5
10
15
20
4 18 23 30 43 47 54 67 72
Sati
Wed
ge
012345678
Do
bu
tam
in
Wedge
Dobutamin
Rani postoperativni periodRani postoperativni period
Bez komplikacijaBez komplikacija Pacijentica otpuštena kući sedmi dan po Pacijentica otpuštena kući sedmi dan po
operacijioperaciji Terapija: ASA 1x300mg, Carvedilol Terapija: ASA 1x300mg, Carvedilol
2x12,5mg, Tritace 1x2,5mg, Digoxin 2x12,5mg, Tritace 1x2,5mg, Digoxin 1x0,25mg1x0,25mg
Kasni postoperativni periodKasni postoperativni period
Bez komplikacija Bez komplikacija Povećana tolerancija naporaPovećana tolerancija napora EupnoičnaEupnoična Terapija dva mjeseca po operaciji:Terapija dva mjeseca po operaciji:
ASA 1x300g, Carvedilol 2x12,5mg,ASA 1x300g, Carvedilol 2x12,5mg,
Tritace 1x2,5mgTritace 1x2,5mg
TTE kontrola MVTTE kontrola MV
MR
00,5
11,5
22,5
33,5
44,5
9.6.
2006
16.6
.200
6
23.6
.200
6
30.6
.200
6
7.7.
2006
14.7
.200
6
21.7
.200
6
28.7
.200
6
4.8.
2006
Datum TTE
MR
MR
TTE kalkulacija PAPTTE kalkulacija PAP
PAP
01020304050607080
9.6.
2006
16.6
.200
6
23.6
.200
6
30.6
.200
6
7.7.
2006
14.7
.200
6
21.7
.200
6
28.7
.200
6
4.8.
2006
Datum TTE
PA
P
PAP
DiskusijaDiskusija
Primarni tumori srca su veoma rijetkiPrimarni tumori srca su veoma rijetki Incidenca 0,0017-0,35%Incidenca 0,0017-0,35% Miksom atrija je najčešći benigni tumor Miksom atrija je najčešći benigni tumor
srca: 30-50%srca: 30-50% Lociran u lijevom atriju: 81-85,2%Lociran u lijevom atriju: 81-85,2%
AsimptomatskiAsimptomatski TahiaritmijeTahiaritmije Siptomi opstrukcije ili insuficijencije MVSiptomi opstrukcije ili insuficijencije MV Embolizacija: koronarna, cerebralna, Embolizacija: koronarna, cerebralna,
sistemskasistemska Srčano popuštanje:Srčano popuštanje:
kardiodepresivni učinak na miokardkardiodepresivni učinak na miokard Nagla smrt Nagla smrt
Terapija: operativnaTerapija: operativna Preoperativna evaluacija:Preoperativna evaluacija: - TTE, - TTE, - TEE, - TEE, - koronarografija- koronarografija
Intraoperativno: pregled sve četiri srčane Intraoperativno: pregled sve četiri srčane šupljinešupljine
Evaluacija struktura mitralne valvuleEvaluacija struktura mitralne valvule Funkcionalni test MVFunkcionalni test MV Intaoperativno: TEE evaluacija MV nakon Intaoperativno: TEE evaluacija MV nakon
pokretanja srcapokretanja srca Follow up- relaps 1-3%Follow up- relaps 1-3%
ZaključakZaključak
Hirurško odstranjenje miksoma lijevog Hirurško odstranjenje miksoma lijevog atrija predstavlja siguran metod liječenjaatrija predstavlja siguran metod liječenja
TEE UZ je zlatni standard u otkrivanju i TEE UZ je zlatni standard u otkrivanju i prećenju rezulta hirurškog liječenja prećenju rezulta hirurškog liječenja miksomamiksoma
Evaluacije mitralne valvule u svim fazama Evaluacije mitralne valvule u svim fazama liječenjaliječenja
