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PROJETO: INTERVENÇÃO BRASILEIRA PARA AUMENTAR O USO DE EVIDÊNCIAS NA PRÁTICA CLÍNICA – SÍNDROMES CORONARIANAS AGUDAS
BRAZILIAN INTERVENTION TO INCREASE EVIDENCE USAGE IN PRACTICE ACUTE
CORONARY SYNDROMES
PROJETO INICIAL 2009-2011
E V O L U Ç Ã O
EXIGÊNCIA DO MINISTÉRIO DA SAÚDE: Melhoria de qualidade assistencial em
Infartos, com incorporação de intervenções baseadas em evidências.
.
ATUALMENTE A ESTRATÉGIA VEM SENDO APLICADA NO PROJETO BOAS PRÁTICAS EM URGÊNCIAS CARDIOLÓGICAS (2015-2017) – HCor.
VALOR DO PROJETO: R$ 1.489.018,27
• Fase 1: documentação da prática clínica • Fase 2: randomização em clusters
FASES DO PROJETO
Medidas Basais
Pacientes com SCA atendidos em PS de
hospitais vinculados ao SUS
Dados Transversais
•Utilização de Intervenções Baseadas em Evidências
•Identificação das barreiras para incorporação dessas intervenções
OBJETIVO (FASE 1)
CENTROS PARTICIPANTES (FASE 1)
• 20 Centros participantes • Coleta de dados: 10/01/2010 a
10/11/2010 • 373 pacientes incluídos
PRESCRIÇÃO MÉDICA NA FASE AGUDA* E REPERFUSÃO**
94,8%
63,9%
73,6% 67,6%
72,8%
54,1%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
AAS β-bloqueador Estatina IECA Clopidogrel Taxa dereperfusão
*349 pacientes no total
* *157 pacientes – SCA com Supra de ST
PRESCRIÇÃO MÉDICA NA ALTA HOSPITALAR OU NO 7º DIA
335 pacientes
*AAS, B-bloqueador, Estatina e IECA
86,0%
74,0% 81,2%
76,1%
47,8%
62,4%
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
70,00%
80,00%
90,00%
100,00%
AAS β-bloqueador Estatina IECA Uso das 4intervenções*
Clopidogrel
Fase 2 Randomização em clusters:
Avaliação da intervenção multifacetada
• Avaliar se em hospitais terciários que atendam pelo SUS uma estratégia multifacetada para melhoria de prática clinica é mais eficaz do que o atendimento usual em relação ao padrão de prescrição de terapias baseadas em evidência no atendimento de pacientes com SCA.
OBJETIVO – FASE 2 (34 CENTROS)
• 34 Centros participantes
• Coleta de dados:
Durante 2011
• 1150 pacientes incluídos.
Clusters: Hospitais vinculados ao SUS com atendimento médico 24 horas Pacientes: • Suspeita de SCA • Julgamento clínico do médico assistente
Critérios de Exclusão: Serão excluídos pacientes transferidos de outras instituições com mais de 12 horas após o início da dor
ELEGIBILIDADE
•Etapa 1: Etiqueta “Dor torácica”. Este lembrete era fixado na ficha de admissão do paciente. •Etapa 2: Algoritmo para estratificação de risco da SCA e recomendações das terapias baseadas em evidência para cada categoria de risco. •Etapa 3: De acordo com a estratificação de risco, o paciente recebia uma pulseira. As cores disponíveis eram: vermelha, amarela e verde.
ESTRATÉGIA MULTIFACETADA
ESTRATÉGIA MULTIFACETADA
Etiqueta “Dor Torácica”
Case-manager
Um enfermeiro da própria instituição foi treinado para garantir que todos os componentes da intervenção de melhoria de qualidade estavam sendo usados da maneira correta. Além disso, este profissional verificava a implementação das condutas eficazes, aplicando-a no momento em que ela era necessária.
ESTRATÉGIA MULTIFACETADA
Etiqueta “Dor Torácica”
Material Educativo
O médico assistente recebia um protocolo de bolso que continha as recomendações baseadas em evidencia para o tratamento da SCA.
Cartazes eram fixados no Pronto Socorro / Hospital com informações das terapias eficazes no tratamento da SCA. Educação e Treinamento:
- Treinamento presencial no Hospital
do Coração (Março/2011)
- Teleconferências
- CD contendo aulas sobre SCA
DESFECHOS
67,9% 78,1%
49,5% 57,7%
0,0%10,0%20,0%30,0%40,0%50,0%60,0%70,0%80,0%90,0%
100,0%
Adherence to all evidence-basedtherapies in the first 24 hours
Adherence to all evidence-basedtherapies in the first 24 hours
without statins
Intervention Control
Primário:
•Aumento de Prescrição do conjunto intervenções
baseadas em evidências nas primeiras 24hs (aspirina,
clopidogrel, terapia para anticoagulação e estatina).
Secundários:
•Aumento de Prescrição do conjunto intervenções
baseadas em evidências nas primeiras 24hs e na alta
hospitalar
•Aumento Reperfusão SCA com SST
•Score de aderência (CRUSADE)
•Redução da mortalidade
•Melhoria nos desfechos cardiovasculares
50,9%
31,9%
0,0%10,0%20,0%30,0%40,0%50,0%60,0%70,0%80,0%90,0%
100,0%
Adherence to all acute anddischarge evidence-based
therapies
Intervention Control
PREMIAÇÕES
Livro e Curso em Síndrome Coronariana Aguda, com
utilização das ferramentas de melhoria do BRIDGE
Published Online First
March 25, 2012
Available at
www.jama.com
Categoria: Melhor trabalho publicado, 2012
7,0% 6,6%
8,1% 8,4%
7,1%
10,1%
0,0%
2,0%
4,0%
6,0%
8,0%
10,0%
12,0%
Total mortality Cardiovascular mortality Major cardiovascular events*
Intervention (n=602) Control (n=547)
CONCLUSÃO
• Houve uma redução de 19% na mortalidade e de
20% no risco de eventos cardiovasculares em 30
dias.
• Em pacientes com SCA, uma simples
intervenção educacional multifacetada
resultou na melhoria significativa com o
uso da medicina baseado em evidências.
• Por serem simples e viáveis, as ferramentas
testadas no estudo BRIDGE poderão se
tornar a base para o desenvolvimento de
programas de melhoria para maximizar o
uso de intervenções baseadas em
evidências para o gerenciamento das SCA.