Confecção e manutenção de órteses, próteses e meios auxiliares ...
PROJETO GLOSA ZERO NACIONAL Treinamento e Orientação … · • Entrega e prévia de Faturamento...
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PROJETO GLOSA ZERO NACIONAL
Treinamento e Orientação ao
Credenciado Hospitalar
Filial São Paulo
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PROJETO GLOSA ZERO NACIONAL AMIL
AMIL
DIGS
Prorrogações e Autorizações
DIGREM
Gestão de Rede, Relacionamento e
Negociação
DIOBEN
Processamento de Contas e Cadastro
Programação
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Parte 1: • Acesso ao NOVO site AMIL
• Solicitações: Eletivas e Urgência , Autorizações e Prorrogações
• OPME
• Dúvidas
Parte 2: • Entrega e prévia de Faturamento
• Cancelamento de Arquivo Eletrônico
• Erros evitáveis e frequentes/correção
• Recurso de Glosa
• Dúvidas
• Coffee break
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• Coffee break
Acesso ao NOVO Site
AMIL - SisAMIL
Acesso ao Novo Site Amil
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www.amil.com.br
Acesso ao Novo Site Amil
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Insira Login e Senha Cadastrados
Acesso ao Novo Site Amil
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Acesso ao Novo Site Amil
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Acesso ao Novo Site Amil
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Treinamento e Orientação ao Credenciado Hospitalar - SP
Autorizações e Prorrogações
Autorizações e Prorrogações
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Eletiva
• Médico Credenciado: via Site
• Médico Não Credenciado ou Beneficiário: via e-mail
Urgência
•Central de Liberações: (11) 3003-2702 – Opção 4
•Via Fax: (11) 3003-2703 – Opção 2
Internação
* Documentação necessária
• Pedido Médico e lista de material
• Data prevista de Internação
• Laudo(s) de exame(s) realizado(s)
Prazos:
• Sem OPME = 10 dias úteis*
• Com OPME = 15 dias úteis*
Prazo de Liberação ANS:
-21 dias úteis
Acesso ao Novo Site Amil
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Autorizações e Prorrogações
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Prorrogações
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Solicitação via Site
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Prorrogações
Solicitação via Site
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Prorrogações
Solicitação via Site
Autorizações e Prorrogações
Como verificar a situação da solicitação
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Site: www.amil.com.br
NAC: (11) 3004-1050 / 0800 7061663
Autorizações e Prorrogações
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Autorizações e Prorrogações
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Autorizações e Prorrogações
Prorrogação
Autorizado para pacientes internados, e confirmados, via:
• Site Amil
Contendo:
• Relatório de justificativa de permanência atualizado
Prazo :
• 72 horas da documentação completa
Necessitam de Guia de autorização: Exemplos
• Visita médica
• Avaliação de especialista
• Avaliação nutricional/ enteral/ parenteral
• Procedimentos diferentes dos originários da internação
• Diálise peritoneal e Hemodiálise
• Câmara hiperbárica
• Psicólogo, fonoaudiólogo
• Fisiatra
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Autorizações e Prorrogações
FISIOTERAPIAS
Fisioterapia de Paciente
Internado
Não necessita de Autorização, desde
que nas seguintes codificações :
20203047 (TUSS) / (25040014*)
Assistência Fisiátrica Respiratória Doente
Clinico internado
20203012 (TUSS) / ( 25040022*)
Assistência Fisiátrica respiratória Doente Clínico Internado com Ventilação mecânica
20103344 (TUSS) / (25020064*)
Miopatias
• *Somente para negociações acordadas
Alterações Tiss 3.02.00
Fisioterapia de Paciente
Não Internado
Necessita de Autorização
Codificações Fisioterapia Ambulatorial
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Treinamento e Orientação ao Credenciado Hospitalar - SP
Órteses, Próteses e Materiais Especiais
OPME
Autorização para Materiais e
Equipamentos
Materiais de sínteses
Enxertos ósseo, vasculares
Próteses
Endopróteses, stents, válvulas
Implantes
Órteses
Artroscopia
Neuronavegador
Materiais para Videolaparoscópia
Autorização por Especialidade
Neurocirurgia
Ortopedia
Buco-maxilo-facial
Cirurgia cardíaca
Endovascular
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Materiais que não* necessitam de Autorização
* Necessário de indicação técnica para utilização e cobrança
• Tubo de ventilação;
• Equipo para dieta
• Pulseira de compressão arterial;
• Compressas e curativos em geral;
• Campo cirúrgico e aventais (inclusos nas taxas de sala
cirúrgica);
• Evacuador de Elik, fleboextrator.
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Cateter: duplo lúmen, intracath, Swan Gans, CVC;
Kit ou cateter de Hemodiálise;
Transdutor de pressão;
Drenos e reservatórios em geral;
Pinça e agulhas de punção, biópsia e esclerose;
Manta térmica;
Sondas em geral;
Materiais para realização de exames;
Conjunto nefrostomia percutânea;
Kit de drenagem pneumotórax;
Kit de traqueostomia;
Perneira (taxa de uso), meia elástica;
Faca de Sacks;
Envio de solicitações via Site - OPME
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HISTÓRICO DO PEDIDO
ACESSO AO SISAMIL
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SITUAÇÃO:
* PARA ANÁLISE
Ainda será analisado contrato, indicação, etc.;
* EM EXIGÊNCIA
Há alguma pendência;
* EM ANÁLISE
Processo em análise;
* AUTORIZADO
Aprovado, neste momento é possível imprimir a GIH;
* CANCELADO
Alteração de prestador,
Equipe médica,
Solicitação do hospital,
Pedido duplicado
Solicitação do cliente;
* NEGADO
Carência
Fora do ROL ANS.
ACESSO AO SISAMIL
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NOVO FLUXO DE OPME * Todos os OPMEs autorizados estão lançados na GUIA TISS. * O código TUSS autorizado para o item de OPME é o mesmo que será utilizado para a cobrança do item, caso esteja autorizado em conta hospitalar.