Projekt ATRACTIV: design, cíle, výsledky
description
Transcript of Projekt ATRACTIV: design, cíle, výsledky
![Page 1: Projekt ATRACTIV: design, cíle, výsledky](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062500/5681515a550346895dbf7b65/html5/thumbnails/1.jpg)
Projekt ATRACTIV: design, cíle, výsledky
Michal VrablíkCentrum preventivní kardiologieIII. interní klinika 1. LF UK a VFN
Praha
![Page 2: Projekt ATRACTIV: design, cíle, výsledky](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062500/5681515a550346895dbf7b65/html5/thumbnails/2.jpg)
Standardizovaná úmrtnost v ČR 1990 - 2007
![Page 3: Projekt ATRACTIV: design, cíle, výsledky](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062500/5681515a550346895dbf7b65/html5/thumbnails/3.jpg)
Kardiovaskulární prevence a léčba ve 21. století
• Životní styl – Nekouřit, fyzická aktivita, mírná konzumace
alkoholu, správná dieta
• Léky– Na krevní tlak: BB, ACEI, ARB, BKK…– Na krevní tuky: statiny, fibráty, ezetimib…– Na krevní cukr: sulfonylurea, metformin…– Na obezitu: sibutramin, orlistat– Na srážení krve: ASA, warfarin….
• Intervencekatetrizace, stenty, bypassové operace, transplantace…
![Page 4: Projekt ATRACTIV: design, cíle, výsledky](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062500/5681515a550346895dbf7b65/html5/thumbnails/4.jpg)
Kardiovaskulární prevence
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Současnost
Budoucnost
% s
níže
ní r
izik
a
![Page 5: Projekt ATRACTIV: design, cíle, výsledky](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062500/5681515a550346895dbf7b65/html5/thumbnails/5.jpg)
JAK TO ZLEPŠIT ?
![Page 6: Projekt ATRACTIV: design, cíle, výsledky](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062500/5681515a550346895dbf7b65/html5/thumbnails/6.jpg)
Intervencí podle nových doporučení
• Česká společnost pro
aterosklerózu
• Evropská kardiologická
společnost
• Evropská společnost
pro hypertenzi
![Page 7: Projekt ATRACTIV: design, cíle, výsledky](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062500/5681515a550346895dbf7b65/html5/thumbnails/7.jpg)
Priority doporučení
• Manifestní KVO
• DM 2. typu a DM 1. typu s MAU
• Vysoké absolutní riziko (> 5%)
• Výrazně vyšší hladiny individuálních RF
• Příbuzní výše uvedených !
![Page 8: Projekt ATRACTIV: design, cíle, výsledky](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062500/5681515a550346895dbf7b65/html5/thumbnails/8.jpg)
Kdo je vítěz ?
![Page 9: Projekt ATRACTIV: design, cíle, výsledky](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062500/5681515a550346895dbf7b65/html5/thumbnails/9.jpg)
Jak utéct KVO…dosažením Jak utéct KVO…dosažením cílových hodnotcílových hodnot
Populace obecně
Bez KVO, riziko ≥5%,DM2, DM1 s MAU
Přítomnost KVO
Celkový cholesterol
< 5 mmol/l
< 4,5 mmol/l
< 4,0 mmol/l
LDL-cholesterol
< 3 mmol/l
< 2,5 mmol/l
< 2,0 mmol/l*
![Page 10: Projekt ATRACTIV: design, cíle, výsledky](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062500/5681515a550346895dbf7b65/html5/thumbnails/10.jpg)
Jak utéct KVO…dosažením Jak utéct KVO…dosažením cílových hodnotcílových hodnot
Populace obecně
Bez KVO, riziko ≥5%,DM2, DM1 s MAU
Přítomnost KVO
Non-HDL cholesterol (mmol/l)
< 3, 8
< 3, 3
< 2, 8
Apo- B (g/l)
< 1
< 0,9
< 0,8
![Page 11: Projekt ATRACTIV: design, cíle, výsledky](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062500/5681515a550346895dbf7b65/html5/thumbnails/11.jpg)
Jak utéct KVO…dosažením optimálních hodnot HDL-Ch a TG
Muži Ženy
HDL-Ch
(mmol/l)
> 1,0 > 1,2
TG
(mmol/l)
< 1,7 < 1,7
![Page 12: Projekt ATRACTIV: design, cíle, výsledky](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062500/5681515a550346895dbf7b65/html5/thumbnails/12.jpg)
Prevalence zvýšení LDL cholesterolu - EUROASPIRE III
P<0.0001
S2 vs. S1 : P=0.001S3 vs. S2 : P<0.0001S3 vs. S1 : P<0.0001
•LDL C ≥ 2.5 mmol/L for patients fasting for at least 6 hours (calculated according to Friedewald formula)
www.escardio.org
![Page 13: Projekt ATRACTIV: design, cíle, výsledky](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062500/5681515a550346895dbf7b65/html5/thumbnails/13.jpg)
Prevalence obezityEUROASPIRE III
P=0.0006
S2 vs. S1 : P=0.009S3 vs. S2 : P=0.051S3 vs. S1 : P=0.0002
* Body mass index ≥ 30 kg/m²
www.escardio.org
![Page 14: Projekt ATRACTIV: design, cíle, výsledky](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062500/5681515a550346895dbf7b65/html5/thumbnails/14.jpg)
Prevalence diabetuEUROASPIRE III
P=0.004
S2 vs. S1 : P=0.21S3 vs. S2 : P=0.02S3 vs. S1 : P=0.001
* Self-reported history of diagnosed diabetes
www.escardio.org
![Page 15: Projekt ATRACTIV: design, cíle, výsledky](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062500/5681515a550346895dbf7b65/html5/thumbnails/15.jpg)
Projekt ATRACTIV
Hodnocení možnosti redukce
kardiovaskulárního rizika kombinací
moderních léčebných postupů v
podmínkách běžné ambulantní péče v ČR
![Page 16: Projekt ATRACTIV: design, cíle, výsledky](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062500/5681515a550346895dbf7b65/html5/thumbnails/16.jpg)
Cíle projektu ATRACTIV
• Sledování výskytu rizikových faktorů kardiovaskulárního onemocnění u vysoce rizikových nemocných
• Analýza možností snížení KV rizika moderní léčbou arteriální hypertenze a dyslipidemie s využitím kombinační terapie
• Identifikace vysoce rizikových osob s genetickým postižením a jejich zařazení do specializované péče v rámci projektu MedPed
![Page 17: Projekt ATRACTIV: design, cíle, výsledky](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062500/5681515a550346895dbf7b65/html5/thumbnails/17.jpg)
Design projektu ATRACTIV• Délka trvání12 měsíců• Průběh 10/2006 – 12/2007• Participující lékaři:
• celkem 464
• praktičtí lékaři 453
• MedPed centra 11
• Zařazení pacienti: • celkem 4427
• mužů 2372
• žen 2055
• Intervence: režimová opatření + farmakoterapie• DLP: atorvastatin
• HT: amlodipin +/- ramipril nebo perindopril nebo losartan
![Page 18: Projekt ATRACTIV: design, cíle, výsledky](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062500/5681515a550346895dbf7b65/html5/thumbnails/18.jpg)
Základní klinická charakteristika souboru /n - 4427/
Věk (rok)Věk (rok) 6363
BMI (kg/mBMI (kg/m22)) 29,929,9
STK (mmHg)STK (mmHg) 153153
DTK (mmHg)DTK (mmHg) 9090
TF (tep/min)TF (tep/min) 7777
Glykemie (mmol/l)Glykemie (mmol/l) 6,46,4
Celkový cholesterol (mmol/l)Celkový cholesterol (mmol/l) 6,86,8
LDL cholesterol (mmol/l)LDL cholesterol (mmol/l) 3,93,9
HDL cholesterol (mmol/l)HDL cholesterol (mmol/l) 1,61,6
Triglyceridy (mmol/l)Triglyceridy (mmol/l) 2,72,7
Muži (%)Muži (%) 47,2 47,2
Ženy (%)Ženy (%) 52,852,8
![Page 19: Projekt ATRACTIV: design, cíle, výsledky](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062500/5681515a550346895dbf7b65/html5/thumbnails/19.jpg)
Přítomnost rizikových faktorů (%)
Arteriální hypertenze 96. 9
Diabetes mellitus 2. typu 46. 8
Dyslipidemie 98. 6
Obvod pasu – muži (cm) 102
Obvod pasu – ženy (cm) 95
Kouření 35. 2
KV riziko – SCORE 9. 5
![Page 20: Projekt ATRACTIV: design, cíle, výsledky](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062500/5681515a550346895dbf7b65/html5/thumbnails/20.jpg)
Design studie ASCOT
atenolol ± bendroflumethiazid
amlodipin ± perindopril
19,257 pacientů s hypertenzí
PROBE design
ASCOT-BPLA
Investigátorem vedená, mezinárodní, kontrolovaná studie
placeboatorvastatin 10 mg Double-blind
ASCOT-LLA10,305 pacientůTC ≤ 6.5 mmol/L
![Page 21: Projekt ATRACTIV: design, cíle, výsledky](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062500/5681515a550346895dbf7b65/html5/thumbnails/21.jpg)
ASCOT BPLA/LLA: optimální kardiovaskulární prevence
Cílový ukazatelAmlodipin perindopril + atorvastatin
Atenolol thiazid + placebo
Snížení relativního
rizika
Nefatální IM a fatální koronární příhoda
4.8 9.2 48%
Fatální a nefatální CMP
4.6 8.2 44%
incidence / 1000 pac. let
![Page 22: Projekt ATRACTIV: design, cíle, výsledky](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062500/5681515a550346895dbf7b65/html5/thumbnails/22.jpg)
ATRACTIV a ASCOTZákladní charakteristiky účastníků studií
![Page 23: Projekt ATRACTIV: design, cíle, výsledky](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062500/5681515a550346895dbf7b65/html5/thumbnails/23.jpg)
ATRACTIV a ASCOTLaboratorní ukazatele účastníků studií
![Page 24: Projekt ATRACTIV: design, cíle, výsledky](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062500/5681515a550346895dbf7b65/html5/thumbnails/24.jpg)
ATRACTIV - výsledkyKrevní tlak
P < 0,001
-21-20
-11 -11
![Page 25: Projekt ATRACTIV: design, cíle, výsledky](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062500/5681515a550346895dbf7b65/html5/thumbnails/25.jpg)
ATRACTIV - výsledkyKrevní tlak v průběhu sledování
P < 0,001
152,5
90,5
![Page 26: Projekt ATRACTIV: design, cíle, výsledky](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062500/5681515a550346895dbf7b65/html5/thumbnails/26.jpg)
ATRACTIV - výsledkyCelkový a LDL cholesterol
P < 0,001
24%23%
28% 29%
![Page 27: Projekt ATRACTIV: design, cíle, výsledky](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062500/5681515a550346895dbf7b65/html5/thumbnails/27.jpg)
ATRACTIV - výsledkyHDL cholesterol a triglyceridy
P < 0,001
26%21%
![Page 28: Projekt ATRACTIV: design, cíle, výsledky](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062500/5681515a550346895dbf7b65/html5/thumbnails/28.jpg)
ATRACTIV - výsledkyBMI
P < 0,001
.65kg/m2
.55kg/m2
![Page 29: Projekt ATRACTIV: design, cíle, výsledky](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062500/5681515a550346895dbf7b65/html5/thumbnails/29.jpg)
ATRACTIV - výsledkyObvod pasu
P < 0,001
3 cm
2 cm
![Page 30: Projekt ATRACTIV: design, cíle, výsledky](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062500/5681515a550346895dbf7b65/html5/thumbnails/30.jpg)
ATRACTIV - výsledkyGlykémie
![Page 31: Projekt ATRACTIV: design, cíle, výsledky](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062500/5681515a550346895dbf7b65/html5/thumbnails/31.jpg)
Jakou cenu museli sledovaní zaplatit za snížení rizika ?
Bezpečnost terapie vprojektu ATRACTIV
![Page 32: Projekt ATRACTIV: design, cíle, výsledky](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062500/5681515a550346895dbf7b65/html5/thumbnails/32.jpg)
ATRACTIVBezpečnost intervence
*p = ns**p < 0,001***p< 0,005
**** **
ALT > 3 x HLN9 osob
AST > 3 x HLN 11 osob
![Page 33: Projekt ATRACTIV: design, cíle, výsledky](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062500/5681515a550346895dbf7b65/html5/thumbnails/33.jpg)
Výsledky projektu ATRACTIV
Intenzivnější léčba kombinující změnu režimu,
antihypertenzivní a hypolipidemickou léčbu přináší:
Významné snížení krevního tlaku
Významné zlepšení lipidogramu
Pokles hmotnosti a snížení obvodu pasu
Pokles glykémie
Dobrou snášenlivost
Minimální nežádoucí účinky
Snížení celkového rizika kardio- a cerebrovaskulárních příhod
![Page 34: Projekt ATRACTIV: design, cíle, výsledky](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062500/5681515a550346895dbf7b65/html5/thumbnails/34.jpg)
Co ukázal projekt ATRACTIV
U nemocných s vysokým KV rizikem je kontrola RF nedostatečná
Aplikace výsledků mortalitních studií v běžné praxi je možná a nutná
Moderní léčba arteriální hypertenze založená na ACEi ve spojení s léčbou DLP statinem významně
snižuje riziko
Intenzivnější léčba spojující režimová opatření a kombinaci antihypertenzivní a hypolipidemické
medikace je základem prevence oběhových onemocnění
![Page 35: Projekt ATRACTIV: design, cíle, výsledky](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062500/5681515a550346895dbf7b65/html5/thumbnails/35.jpg)
Význam projektu ATRACTIV
Velký počet sledovaných
Nejdelší sledování v rámci obdobných projektů v ČR
První sledování účinnosti komplexní intervence
Zapojení všech regionů ČR
Průkaz možnosti aplikace výsledků studií v praxi
Prohloubení spolupráce lékařů první linie a specialistů
Vyhledávání osob s geneticky podmíněnými riziky a
jejich rodinných příslušníků
![Page 36: Projekt ATRACTIV: design, cíle, výsledky](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062500/5681515a550346895dbf7b65/html5/thumbnails/36.jpg)
ATRACTIVní publikace