Programa de Qualificação de Operadoras Índice de ... · relação ao ano anterior ou Resultado...
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Agenda para o Desenvolvimento Setorial: Eixo de estímulo e indução à qualidade
Gerência de Estímulo à Inovação e Qualidade Setorial - GEEIQDiretoria de Desenvolvimento Setorial – DIDES
Agência Nacional de Saúde Suplementar
Programa de Qualificação de OperadorasÍndice de Desempenho da Saúde Suplementar
IDSS ano-base 2018
Rosana Neves26 de abril de 2018
PROGRAMA DE QUALIFICAÇÃO OPERADORAS
ÍNDICE DE DESEMPENHO DA SAÚDE SUPLEMENTAR
IDSS 2019 (ANO-BASE 2018)
IDSS – Índice de Desempenho da Saúde Suplementar
O IDSS é um Programa da ANS instituído desde 2006 que avalia o desempenho dasOperadoras
É um índice composto (vários indicadores agregados em medida final), que mede odesempenho em 4 dimensões básicas:
I – Qualidade na Atenção à Saúde
II – Garantia do Acesso
III - Sustentabilidade no Mercado
IV - Gestão e Regulação
O resultado varia de Zero a 1, sendo 1 o melhor desempenho
Objetivos do Índice de Desempenho da Saúde Suplementar - IDSS
Estímulo à Qualidade Setorial
Avaliar o desempenho das OPS por meio de indicadores com vistas a dar transparência
Reduzir a assimetria de informação entre o consumidor e as OPS, oferecendo > poder de escolha
Benchmarking entre as OPS
Induzir o setor no sentido da consecução das diretrizes da ANS e atingimento de melhores resultados
Subsidiar ações regulatórias da ANS
Ajustes no IDSS
O IDSS sofrerá ajustes com vistas melhor mensurar o desempenho das ações das Operadoras em relação aos resultados regulatórios e em sua
relação com beneficiários e prestadores de serviços de saúde
Conhecer o desempenho da OPS para subsidiar as políticas regulatórias (Incluindo a Pesquisa Satisfação Beneficiários
Manter Indicadores que avaliem qualidade nas 4 dimensões
Ampliar os indicadores baseados em Resultados Regulatórios
Integração com os demais projetos da ANS
Sinergias com Acreditação de Operadoras; Acreditação em APS; Parto Adequado; Novo modelo fiscalizatório; QUALISS, etc.
6
Ajustes no IDSS
7
Proposta: pequenos ajustes no IDSS ano-base 2017 para definição do IDSS ano-base 2018
Nome/
Linha de
Cuidado
Indicador Peso Fórmula de Cálculo Pontuação (meta) Proposta
Selo de
Qualidade
Programa de Operadora
Acreditada - Pontuação Base
Pontuação Base
no IDSS:
Nível I: 0,30
Nível II: 0,23
Nível III: 0,15
IDSS + Pontuação Base
Acreditação ≤ 10,30
Alterar -
Aumentar
o peso
Selo de APSCertificação em Atenção
Primária à Saúde
Pontuação Base
no IDQS: 0,15IDQS + Pontuação Base
APS ≤ 10,15 Incluir
1 - INDICADORES DA DIMENSÃO QUALIDADE EM ATENÇÃO À SAÚDE – IDQS
Qualidade da Assistência Prestada
Parto Adequado
Saúde da
Mulher
1.1 - Proporção de Parto Cesáreo 3Nº de partos cesáreos /
Total de Partos
Zero: redução < 5% ou
Resultado ≥80%
1: redução ≥10% em
relação ao ano anterior ou
Resultado ≤ 45%.
Demais resultados:
Pontuação Escalonada
Manter
8
1 - INDICADORES DA DIMENSÃO QUALIDADE EM ATENÇÃO À SAÚDE – IDQSQualidade da Assistência Prestada
Nome/
Linha de
Cuidado
Indicador Peso Fórmula de Cálculo Pontuação (meta) Proposta
Atenção ao Pré-
Natal
Saúde da Mulher
1.2 - Taxa de Consultas de Pré-
Natal2
Número de consultas de pré-
natal com
ginecologista/obstetra
realizados pela operadora nas
beneficiárias, univocamente
identificadas, grávidas no ano-
base e no ano anterior (até 42
semanas antes do parto) /
Total de partos em
beneficiárias no ano-base
Zero: Resultado ≤2
1: Resultado ≥ 7
Demais resultados:
Pontuações Escalonadas
Manter
Fratura em Idosos
Saúde do Idoso
Taxa de Internação por Fratura de
Fêmur em Idosos
(era 1.4)
2
Nº de internações hospitalares
por fratura de fêmur em
benef.≥60 anos /
Média de benef.≥60 anos
*1.000
Pontuação varia com o
porte da OPS de acordo
com a média de
internações esperadas
Retirar
Cuidado Integral
do Idoso
Modelo de
Atenção ao
Idoso
1.3 - Razão de Consultas Médicas
Ambulatoriais com
Generalista/Especialista para
idosos
3
Nº de consultas ambulatoriais
com Generalista em benef. ≥
60 anos) /
Nº de consultas ambulatoriais
com outros Especialistas em
benef. ≥ 60 anos
Zero: Resultado ≤
0,06(relação de 1 para 15)
1: Resultado = 0,2 (relação
de 1 para 5)
Demais Resultados:
Pontuações Escalonadas
Manter
9
1 - INDICADORES DA DIMENSÃO QUALIDADE EM ATENÇÃO À SAÚDE – IDQSQualidade da Assistência Prestada
Nome/
Linha de
Cuidado
Indicador Peso Fórmula de Cálculo Pontuação (meta) Proposta
Cuidado Integral
da Criança até os
4 anos
Saúde da
Criança
1.4 – Razão de Consultas
Ambulatoriais de Pediatria por
Beneficiário de 0 a 4 anos
2
Nº de consultas com pediatra
(crianças de 0 a 1 e de 1 a 4) /
8x (média de benf. Com até 1 ano +
2,7x (média benef. com idade entre
1 e 4 anos)
Zero: Resultado ≤ 0,10
1: Resultado ≥ 8 de 0 a
1anos e Resultado ≥2,7 de
1 a 4 anos (0,95)
Demais Resultados:
Pontuações Escalonadas
Manter
Cuidado ao
Diabético
DCNT
1.5 - Taxa de Exames de
Hemoglobina Glicada3
Somatório a partir do 2º exame de
hemoglobina glicada realizado pelo
benef. Com idade entre 19 e 75
anos, realizados em regime
ambulatoria /
6,7 da média de benef. Com idade
entre 19 a 75 anos em planos que
incluam segmentação ambulatorial
Zero: Resultados ≤ 0,20
1: Resultados ≥ 2,00
Demais Resultados:
Pontuação Escalonada
Manter
Preventivo de
Câncer de Colo do
Útero
DCNT
1.6 - Taxa de Citopatologia
Cérvico-Vaginal Oncótica
(era 1.3)
2
Nº total de proced. diagnósticos em
Citopatologia Cérvico-Vaginal
oncótica em benef. de 25 a 64 anos /
Média de beneficiárias entre 25 e 64
anos
Zero: resultado ≤ 3
1: resultado ≥ 33%
Demais resultados:
Pontuação Escalonada
Manter
10
1 - INDICADORES DA DIMENSÃO QUALIDADE EM ATENÇÃO À SAÚDE – IDQSQualidade da Assistência Prestada
Nome/
Linha de CuidadoIndicador Peso Fórmula de Cálculo Pontuação (meta) Proposta
Prevenção da Cárie
Saúde Bucal
1.7 - Proporção de Procedimentos
Preventivos em Saúde Bucal –
CÁRIE
(era 1.8)
2
Nº de proced. Preventivos em
saúde bucal /
Total de proced. Odontológicos
*100
Zero: Resultado ≤ 20% da
Mediana do setor por Porte;
1: Resultado ≥ 80% da
Mediana do Setor por
Porte;
Demais Resultados:
Pontuação Escalonada
Manter
Cuidados com a
Gengiva
Saúde Bucal
1.8 - Proporção de Procedimentos
Preventivos em Saúde Bucal –
PERIONDOTIA
(era 1.9)
2
Nº de proced. Preventivos em
periodontia /
Total de proced. Odontológico
Zero: Resultado ≤ 20% da
Mediana do setor por Porte;
1: Resultado ≥ 80% da
Mediana do Setor por
Porte;
Demais Resultados:
Pontuação Escalonada
Manter
Promoção da Saúde
e Prevenção de
Doenças dos
Clientes
1.9 - Programa de Promoção da
Saúde e Prevenção de Riscos e
Doenças – Bônus
(era 1.10)
Bônus de
5% ou 10%
sobre a
IDQS
Resultado do IDQS +
(IDQS*0,05) ou
Resultado do IDQS + (IDQS
*0,10) (idoso)
Bônus de 10%
(ou 15% - idoso)
Alterar -
Reduzir o
bônus para
10%
Participação do
Plano de Saúde em
Projetos de
Qualidade
1.10 - Participação em Projetos
de Indução da Qualidade da ANS
(ONCOREDE/PARTO
ADEQUADO/APS)- Pontuação
Pontuação
Base de
0,15 na
IDQS
(Pontuação Base + IDQS)≤ 1Pontuação Base no IDQS de
0,15 para APS e 0,10 para
os Demais
Manter
11
2 - INDICADORES DA DIMENSÃO GARANTIA DE ACESSO – IDGAQualidade e Acesso aos Hospitais, Laboratórios e Profissionais de Saúde
Nome Indicador Peso Fórmula de Cálculo Pontuação (meta) Proposta
Médico de
Referência do
Idoso
2.1 - Taxa de Consultas Médicas
Ambulatoriais com Generalista
por Idosos
Era 2.2
2
Total de consultas
ambulatoriais com médico
Generalista para idosos por
benef. ≥ 60 anos univocamente
identificado / Média de benef.
≥ 60 anos contenham a
segmentação ambulatorial
Zero: Resultados < 0,7
1: Resultados ≥ 2
Demais Resultados: Pontuação
Escalonada
Manter
Consulta com
Dentista
2.2 - Taxa de Primeira Consulta
ao Dentista por Beneficiário por
ano
Era 2.4
1
Nº total de primeiras consultas
com dentista no ano em benef
ident. ≥ 2 anos de idade /
Média de beneficiários ≥ 2 anos
de idade
Zero: Resultado < 0,2
1: Resultado ≥ 0,8
Demais Resultados: Pontuação
Escalonada
Manter
Renal Crônico
2.3 – Taxa de Sessões de
Hemodiálise Crônica por
Beneficiário
Era 2.1
1
Nº de sessões de hemodiálise
crônica /
Média de benef. Em planos que
incluem a segmentação
ambulatorial
Zero: Resultado = 0
1: Produção adequada (TISS) e baixo
ressarcimento (utilização do SUS)
Demais resultados: pontuação
escalonada
- 10%: se produção adequada e alta
utilização SUS
- 20%: se produção baixa e alta
utilização SUS
Resultados esperados: TISS ≥ 0,052 e
Taxa de utilização do SUS <
0,005674=P80
Manter
12
2 - INDICADORES DA DIMENSÃO GARANTIA DE ACESSO – IDGAQualidade e Acesso aos Hospitais, Laboratórios e Profissionais de Saúde
Nome Indicador Peso Fórmula de Cálculo Pontuação (meta) Proposta
Acesso a
Urgência e
Emergência
2.4 - Índice de Dispersão
Combinado de Serviços de
Urgência e Emergência 24 horas
Era 2.3
1
50% x Nº de municípios com disponibilidade de
serviços de Urgência e Emergência 24 horas /
Nº de municípios com previsão de cobertura
assistencial
+
50% Nº de estabelecimentos de
urgência/emergência cadastrados na rede
assistencial dos planos e utilizados pelos
beneficiários da operadora / Nº de
estabelecimentos de urgência/emergência
utilizados pelos beneficiários da operadora
Zero: Resultado 0%
1: Resultado 100%*
Demais Resultados:
Pontuação Escalonada
Manter
Acesso ao
Dentista
2.5 - Índice de Dispersão
Combinado da Rede Assistencial
Odontológica
1
50% x Nº de municípios com
disponibilidade de prestadores odontológicos /
Nº de municípios com previsão de cobertura
assistencial odontológica
+
50% x Nº de estabelecimentos odontológicos
cadastrados na rede assistencial dos planos e
utilizados pelos beneficiários da operadora / Nº
de estabelecimentos odontológicos utilizados
pelos beneficiários da operadora
Zero: Resultado 0%
1: Resultado 100%*
Demais Resultados:
Pontuação Escalonada
Manter
Planos
Suspensos
2.6 Posicionamento no
Acompanhamento e Avaliação
da Garantia de Atendimento 1
Apresentar pontuação igual a ‘0’ (zero) no
somatório dos 4 trimestres
(5 faixas de avaliação com valores de: 1; 0,75;
0,50; 0,25 e zero)
Zero: Resultados = 0%
1: Resultados = 100%
Demais Resultados:
Pontuação Escalonada
Incluir
13
2 - INDICADORES DA DIMENSÃO GARANTIA DE ACESSO – IDGAQualidade e Acesso aos Hospitais, Laboratórios e Profissionais de Saúde
Nome Indicador Peso Fórmula de Cálculo Pontuação (meta) Proposta
Qualidade de
Hospitais
2.7 - Frequência de Utilização de
Rede de Hospitais com Atributo
de Qualidade
Era 2.6
1
Taxa de utilização de Rede Hospitalar com
atributo de qualidade/
Total de utilização de rede de Hospitais
Zero: Resultados ≤
20% Mediana
1: Resultados ≥
80%Mediana do Setor
Demais Resultados:
Pontuação Escalonada
Alterar:
Dividir em
dois e
retirar
consultório
Qualidade de
Laboratórios
2.8 - Frequência de Utilização de
Rede de SADT com Atributo de
Qualidade
1
Taxa de utilização de Rede SADT com atributo
de qualidade/
Total de utilização de rede de SADT
Zero: Resultados ≤
20% Mediana
1: Resultados ≥
80%Mediana do Setor
Demais Resultados:
Pontuação Escalonada
Alterar:
Dividir em
dois e
retirar
consultório
14
3 - INDICADORES DA DIMENSÃO SUSTENTABILIDADE NO MERCADO – IDSMSolidez do Plano de Saúde
Nome Indicador PesoFórmula de Cálculo Pontuação
(meta)Proposta
Solidez do seu
Plano de Saúde3.1 - Índice de Recursos Próprios 3
Patrimônio Liq. Ajustado /
Recursos Próprios Mínimo
Zero: OPS
irregulares com a
exigência de
Patrimônio
Mínimo Ajustado
1: Resultado ≥
300%
Notas
intermediárias
serão
escalonadas
Alterar –
Aprimorar
(verificar
sugestões da
DIOPE)
Preço do Plano
de Saúde
3.2 - Proporção de NTRPs com Valor
Comercial da Mensalidade Atípicos
Era 3.4
1
NTRP’s associadas a planos
ativos em comercialização
abaixo do limite inferior /
Total de NTRP’s associadas a
planos ativos em
comercialização
Zero: Result.
0,95
1: Result. ≤ 0,05
Demais
resultados:
Pontuação
escalonada
Manter
15
3 - INDICADORES DA DIMENSÃO SUSTENTABILIDADE NO MERCADO – IDSMSolidez do Plano de Saúde
Nome Indicador PesoFórmula de Cálculo Pontuação
(meta)Proposta
Moderação de
Reajustes
3.3 Índice de reajuste médio ponderado
aplicado aos planos coletivos 2
Trata-se de um índice
combinado com dois
indicadores:
1. Desvio à direita (para mais)
em relação ao índice oficial
da ANS; e
2. Dispersão em si dos
reajustes na carteira da
operadora
Zero: maior
dispersão e maior
desvio
1: menor
dispersão e
menor desvio
Demais
Resultados:
pontuação
escalonada
Incluir
Gestão
Financeira
Ativa
3.4 -Autorização prévia anual para
movimentação da carteira de títulos e
valores mobiliários – Bônus
Era 3.6
Bônus de
10% sobre a
IDSM
Resultado do IDSM +
(IDSM*0,10)Bônus 10% Manter
Capital Próprio
3.5 -Autorização para definição de Regra
de Capital Próprio
Bônus de X%
sobre a IDSMResultado do IDSM +
(IDSM*X%)Bônus X% Incluir
16
4 - INDICADORES DA DIMENSÃO GESTÃO E REGULAÇÃO – IDGRQualidade da Gestão Administrativa do Plano de Saúde
Nome Indicador Peso Fórmula de Cálculo Pontuação (meta) Proposta
Qualidade do Dados
de Cadastro do
Cliente
4.1 - Índice composto
de Qualidade Cadastral
(SIB)
2Beneficiários ativos com plano, CNS e CPF
válidos / Total de beneficiários ativos
Zero: Resultado ≤ 20%
1: Resultado ≥ 95%
Demais Resultados:
Pontuação escalonada Bônus
de + 0,05 para cadastro do
dependente válido
Manter
Qualidade da
Informação em
Saúde Enviada para
a ANS
4.2 - Razão de
Completude do Envio
dos Dados do Padrão
TISS (Razão TISS)
Era 4.3
2
Valor informado em reais dos eventos de
atenção à saúde / Valor em reais da despesa
assistencial
Zero: Resultado < 0,5 ou >
1,1
1: Resultado 0,9 ≤ Resultado
≤ 1,1
Demais Resultados: Pontuação
Escalonada
Manter
Utilização do SUS
por Cliente de Plano
de Saúde
4.3 - Taxa de utilização
do SUS1
Nº eventos estimados de utilização do SUS/
Média de beneficiário
Zero: OPS abaixo do P97,5
Pontua 1: OPS a partir do P80
Demais Resultados:
Pontuação escalonada
Manter
Relacionamento do
Plano de Saúde com
Hospitais,
Laboratórios e
Profissionais de
Saúde
4.4 - Proporção de
Glosas de Pagamentos a
Prestadores de Serviços
de Saúde
Era 4.4
1
0,75 x Valor, em R$, do somatório dos
valores glosados dos procedimentos e itens
assistenciais / Valor, em R$, do somatório
dos valores informados dos procedimentos e
itens assistencias + 0,25 x Nº de
prestadores com procedi. E itens
assistenciais glosados / prestadores da OPS
com troca de informação no mesmo período
Zero: resultado > P85
1: Resultado = 0
Demais Resultado: Pontuação
Escalonada
Rever
17
4 - INDICADORES DA DIMENSÃO GESTÃO E REGULAÇÃO – IDGRQualidade da Gestão Administrativa do Plano de Saúde
Nome Indicador Peso Fórmula de Cálculo Pontuação (meta) Proposta
Resolução de
Queixas do Cliente
Taxa de Resolutividade
de Notificação de
Intermediação
Preliminar
Era 3.2
2
Demandas NIP assistências e não
assistenciais / Demandas NIP assistenciais
e não assistenciais
Zero: Resultados < 70%
1: Resultados
≥ 90%
Demais resultados:
Pontuação Escalonada
Substituir
pelo
INDIFISC
Veio da
Dimensão
Sustentabilid
ade
Reclamações Gerais
do Cliente
Índice Geral de
Reclamações - IGR
Era 3.3
1
IGR: Demandas NIP classificadas / Média
do número de benef. dos 12 meses do ano
base
Zero: IGR > Meta*2,90
1: IGR≤ Meta
Demais Resultados:
Pontuação Escalonada
Substituir
pelo
INDIFISC
Veio da
Dimensão
Sustentabilid
ade
Reclamações
Concluídas
4.5 – Indicador de
Fiscalização - INDFISC3
[(Total de reclamações concluídas x Peso)
/ Média dos Beneficiários no período] x
10.000
1. As reclamações são classificadas em:
Procedente, RVPI, Inativa, Improcedente,
assistenciais, não assistenciais, com e sem
resposta do beneficiário.
2. Cada classificação apresenta uma
ponderação específica, variando de 1,00
(Procedente) a 0,0014 (Improcedente)
1: INDIFISC = 0
Demais Resultados:
Pontuação Escalonada
Incluir
18
4 - INDICADORES DA DIMENSÃO GESTÃO E REGULAÇÃO – IDGRQualidade da Gestão Administrativa do Plano de Saúde
Nome Indicador Peso Fórmula de Cálculo Pontuação (meta) Proposta
Acesso à
contratação
individual
Resultado
Regulatório
4.6 Efetiva comercialização
de planos individuais5
(a definir)
Crescimento no número de
beneficiários titulares em
produtos individuais ativos (e a
taxa de crescimento - a definir) e
número de produtos ativos (por
porte ou nº benef. da OPS)
Pontuação zero: sem planos
individuais ativos
Pontuação escalonada de
acordo com o crescimento no
úmero de beneficiários
titulares ( e qtde. de produtos
ponderado pelo porte)
A base para pontuar será a
mediana do setor por número
beneficiários titulares em
produtos individuais ativos
(taxa de crescimento - a
definir) e nº de produtos
Incluir
Satisfação do
Cliente/Paciente
4.7 - Pesquisa de Satisfação
do Beneficiário - Pontuação
base
Era 3.5
Pontuação
Base de 0,25
na IDGR
(PONTUAÇÃO BASE + IDSM) ≤ 1Pontuação base de 0,25 em
caso de realização da
pesquisa
Manter.
Veio da
Dimensão
Sustentabil
idade.
Qualidade dos
Dados do
Diagnóstico
4.8 Proporção de
Diagnósticos Inespecíficos
nos Eventos de Internação
Preenchidos nas Guias TISS
– Bônus
Era 4.5
Bônus de
10% sobre a
IDGR
Nº de CID inespecíficos de
internação /
Total de internação com CID
A operadoras que ficarem com
resultado menor ou igual a
30%, receberão um bônus de
10% sobre a pontuação da
dimensão de Gestão e
Regulação (IDGR)
Manter
19
Novos Indicadores para o IDSS ano-base 2018
Índice Combinado de Dispersão de Reajustes de Planos Coletivos(Dimensão: Sustentabilidade no Mercado)
Índice de Efetiva Comercialização de Planos Individuais
(Dimensão: Gestão e Regulação)
20
Índice Combinado de Dispersão de Reajustes Planos Coletivos
Premissas do Indicador:
Quanto menor a dispersão, melhor a precificação inicial dos contratos coletivos e/ou a política de agrupamento
Quanto maior a discriminação dos preços em situação demonopólio/elevada concentração de mercado menor o excedentedo consumidor -Teoria Microeconômica
21
Índice Combinado de Dispersão de Reajustes Planos Coletivos
Fórmula de Cálculo: Indicador composto, com peso de 50% para cada indicador
1º Parte: Indicador - Grau de Distanciamento (à direita) do Índice ANS (anos retroativos)
2a Parte: Indicador: - Dispersão Interna de Reajustes
22
Índice Combinado de Dispersão de Reajustes Planos Coletivos
1ª Parte - Indicador: Grau de Distanciamento (à direita) do Índice ANS (anos retroativos)
23
Índice Combinado de Dispersão de Reajustes Planos Coletivos
2a Parte- Indicador: Dispersão Interna de Reajustes
Baseado na medida estatística CV - Coeficiente de Variação: Média Simples/Desvio Padrão
Condições Exemplo Pontuação Coeficiente de Variação - CV abaixo 0,2 (baixo) 1,0CV entre 0,2 e 0,4 (Moderado) 0,6CV entre 0,4 e 1 (elevado) 0,2CV acima de 1 (muito elevado) 0
Índice de Efetiva Comercialização de Planos Individuais (Dimensão: Gestão e Regulação)
Índice combinado:1) Crescimento Anual do nº Beneficiários Titulares (peso de 75%)2) Nº Produtos Ativos por faixa de beneficiários (peso de 25%)
Outros Desenhos:
3) Meta baseada na região de comercialização da operadora (nacional, regional, municipal), conforme o anexo I da RN 209, e a “densidade” de beneficiários efetivamente constatada.
4) Pontuar as operadoras exclusivamente em função da evolução dos beneficiários.
2) Faixa de Beneficiários (ou Porte) Resultado Pontuação MáximaFaixa I > Mediana 1Faixa II > Mediana 1Faixa III > Mediana 1
25
Índice de Efetiva Comercialização de Planos Individuais (Dimensão: Gestão e Regulação)
0
10.000.000
20.000.000
30.000.000
40.000.000
50.000.000
60.000.000
dez
/14
fev/
15
abr/
15
jun
/15
ago
/15
ou
t/1
5
dez
/15
fev/
16
abr/
16
jun
/16
ago
/16
ou
t/1
6
dez
/16
fev/
17
abr/
17
jun
/17
ago
/17
ou
t/1
7
dez
/17
Evolução de Beneficiários Planos Individuais (MH)-dez 2014-dez 2017
Total Plano Ind.
TotalMH
Planos Individuais
Queda no Nível de Beneficiários dez.2017 / dez.2014 6,0% 7,0%
Crescimento Exigido para atingir o Nível de dez.2014 (em 5 anos) 1,20% 1,37%
Crescimento Exigido para atingir o Nível de dez.2014 (em 3 anos) 2,00% 2,29%
Índice de Efetiva Comercialização de Planos Individuais (Dimensão: Gestão e Regulação)
De acordo com as pesquisadoras Monica Viegas e Ana Carolina Maia*, ademanda por planos de saúde é explicada principalmente pela renda per capitafamiliar.
Ainda salientam que na escolha de cobertura de plano de saúde, o planoambulatorial tem maior probabilidade de ser escolhido vis a vis a coberturacompleta, quanto mais jovem, quanto menor o poder de compra e quantomenor à escolaridade.
* Demanda por plano de saúde no Brasil/CEDEPLAR/2006
Índice de Efetiva Comercialização de Planos Individuais (Dimensão: Gestão e Regulação)
PROJEÇÃO DA POPULAÇÂO BRASILEIRA 2017 2018 (P) 2019(P) 2020(P) 2021(P)População Brasileira 207.660.929 209.186.802 210.659.013 212.077.375 213.440.458População entre 18 e 59 Anos 123.335.634 124.402.800 125.438.303 126.370.883 127.198.354População até 59 anos 179.772.941 180.164.980 180.463.775 180.671.250 180.786.207População acima de 59 anos 27.887.988 29.021.822 30.195.238 31.406.125 32.654.251População acima de 80 anos 3.619.907 3.789.567 3.961.105 4.131.551 4.304.062População Acima de 18 anos 151.223.622 153.424.622 155.633.541 157.777.008 159.852.605
TAXA DE CRESCIMENTO DA POPULAÇÃO BRASILEIRA 2018 2019 2020 2021
Tx.de Crescimento População Brasileira 0,73% 0,70% 0,67% 0,64%
Tx de Crescimento entre 18 e 59 anos 0,87% 0,83% 0,74% 0,65%
Tx.de cresci. até 59 anos 0,22% 0,17% 0,11% 0,06%
Tx. de cresc. acima de 59 anos 4,07% 4,04% 4,01% 3,97%
Tx. de cresc. Acima de 80 anos 4,7% 4,5% 4,3% 4,2%
Tx de Crescimento da população acima de 18 anos 1,46% 1,44% 1,38% 1,32%Fonte: IBGE/Diretoria de Pesquisas. Coordenação de População e Indicadores Sociais. Gerência de Estudos e Análises da Dinâmica DemográficaProjeção da população do Brasil por sexo e idade para o período 2000-2060
Índice de Efetiva Comercialização de Planos Individuais (Dimensão: Gestão e Regulação)
Pontos a serem considerados:
• Acompanhamento da oferta de planos e adesão dos beneficiários em planosindividuais via sistemas SIB, NTRP, RPS
• Tratamento a ser dispensado às operadoras que pararam de comercializar,mas ainda têm uma elevada participação de beneficiários em planosindividuais em sua carteira comparativamente á média do mercado
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IDSS 2019 ano-base 2018
Operadoras devem observar a necessidade de melhor preenchimento do TISS e SIB:
• CBO - Classificação Brasileira de Ocupação (TISS)• CIDs INESPECÍFICAS (TISS)• Correto preenchimento do código TUSS (TISS)• CNS – Cartão Nacional de Saúde (SIB)• CCO - Código de Controle Operacional (SIB)
Próximos Passos
Recepção de sugestões e críticas para os indicadores propostos para o IDSS ano-base 2018
Apreciação nas demais diretorias (DICOL)
Elaboração das ficas técnicas no Comitê Executivo, pelas áreas técnicas
Aprovação na DICOL