PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO STRICTO SENSU DOUTORADO … · 2018-06-11 · À minha mãe Dalva...
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Londrina 2018
2017
PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO STRICTO SENSU
DOUTORADO EM ODONTOLOGIA
JOSELI SANTOS DE ALMEIDA GIUNCO
ANÁLISE TOMOGRÁFICA E EM MODELOS DE GESSO DAS
ALTERAÇÕES DENTOALVEOLARES PRODUZIDAS PELO ARCO DE
INTRUSÃO DE CONNECTICUT: ESTUDO CLÍNICO RANDOMIZADO
PROSPECTIVO.
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JOSELI SANTOS DE ALMEIDA GIUNCO
ANÁLISE TOMOGRÁFICA E EM MODELOS DE GESSO DAS
ALTERAÇÕES DENTOALVEOLARES PRODUZIDAS PELO ARCO DE
INTRUSÃO DE CONNECTICUT: ESTUDO CLÍNICO RANDOMIZADO
PROSPECTIVO.
Tese apresentada à UNOPAR, Unidade Piza,
Centro de Ciências Biológicas e da Saúde como requisito parcial para a obtenção do título de Doutor em Odontologia.
Área de Concentração: Dentística
Orientador:- Prof.Dr. Marcio Rodrigues de Almeida
Londrina 2018
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AUTORIZO A REPRODUÇÃO TOTAL OU PARCIAL DESTE
TRABALHO, POR QUALQUER MEIO CONVENCIONAL OU
ELETRÔNICO, PARA FINS DE ESTUDO E PESQUISA DESDE
QUE CITADA A FONTE.
Dados Internacionais de catalogação na publicação (CIP)
Universidade Pitágoras Unopar - UNOPAR
Biblioteca CCBS/CCECA PIZA
Setor de Tratamento da Informação
Giunco, Joseli Santos de Almeida
G537aAnálise tomográfica e em modelos de gesso das alterações dentoalveolares
produzidas pelo arco de intrusão de Connecticut: estudo clínico
randomizado prospectivo. / Joseli Santos de Almeida Giunco. Londrina:
[s.n], 2018.
64f.
Tese (Doutorado em Odontologia). Universidade Pitágoras Unopar.
Orientador: Prof. Dr. Marcio Rodrigues de Almeida.
1- Odontologia- Tese- UNOPAR 2- Mordida profunda 3- Intrusão
dentária 4- Tomografia 5- BiomecânicaI- Almeida, Marcio Rodrigues de;
orient. II- Universidade Pitágoras Unopar.
CDD 617.6
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JOSELI SANTOS DE ALMEIDA GIUNCO
ANÁLISE TOMOGRÁFICA E EM MODELOS DE GESSO DAS
ALTERAÇÕES DENTOALVEOLARES PRODUZIDAS PELO ARCO DE
INTRUSÃO DE CONNECTICUT: ESTUDO CLÍNICO RANDOMIZADO
PROSPECTIVO.
Tese apresentada à UNOPAR, Unidade Piza,
Centro de Ciências Biológicas e da Saúde como requisito parcial para a obtenção do título de Doutor em Odontologia.
BANCA EXAMINADORA
___________________________________
Orientador Prof. Dr. Marcio R. de Almeida Universidade Norte do Paraná- UNOPAR
____________________________________
Profa.Dra.Thaís Maria Freire F. Poleti Universidade Norte do Paraná- UNOPAR
Prof.Dr. Murilo Baena Lopes Universidade Norte do Paraná- UNOPAR e Universidade Estadual de Londrina-UEL
Prof. Dr. Acácio Fuziy Universidade Cidade de São Paulo-UNICID
Prof. Dr. Laurindo Zanco Furquim Universidade Estadual de Maringá-UEM
Londrina - 2018
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AGRADECIMENTOS
A DEUS
Autor e consumador da minha fé!!
“Porque Dele e por Ele, para Ele são todas as coisas
A Ele seja dada toda a glória para sempre!!!!!”
“Posso todas as coisas Naquele que me fortalece”.
Fil.4:13
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À minha mãe Dalva Santos de Almeida (in memorian), exemplo de vida, de garra e
de amor, que sempre me apoiou e que é minha referência de coragem, pois quando penso
em desistir de algo é nela que eu me espelho e logo sigo em frente.
Ao meu esposo Calebe Giunco, pelo apoio, carinho, incentivo, compreensão e por
não ter medido esforços para que eu realizasse mais esse sonho.
Aos meus filhos Calebe Júnior e Luana, Giulia e Marcelo Vinícius e Acsa, maior
expressão do amor de Deus por mim, por suportarem minha ausência durante esses anos;
vocês são o motivo desta minha conquista. Quero retribuir-lhes com meu amor.
Ao meu tio Edmundo Ribeiro dos Santos, que conduziu e guiou minha infância
assumindo o papel de pai. Essa minha conquista eu devo com certeza aos ensinos e a
criação que recebi desse homem, simples, mas grande e íntegro.
A minha irmã Josneide Santos de Almeida Pinto pela amizade, cumplicidade, amor
e companheirismo de uma vida inteira.
DEDICO ESSE TRABALHO
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AGRADECIMENTO ESPECIAL
Agradeço meu orientador Prof.Dr. MARCIO RODRIGUES DE ALMEIDA, por ter tido
a paciência de me conduzir nesse trabalho de pesquisa, não medindo esforços em me
ajudar e apontar o caminho do conhecimento científico. Sou imensamente grata por tudo
além de tê-lo como referência de educador. Foram muitos anos de convivência com esse
grande Mestre e sua família.
Depois de passar esses anos de convivência com esse grande mestre me tornei uma
pessoa melhor e uma profissional mais responsável e comprometida; esse mestre despertou
em mim a paixão pela Ortodontia.
A palavra é de gratidão por tudo.
“A benção do Senhor é que enriquece e não acrescenta dores”.
Prov.10:22
“DESEJO QUE ESSAS BENÇÃOS O ACOMPANHE TODOS OS DIAS!”
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Agradeço a ProfaDraThaís Maria Freire Fernandes Poleti grande
colaboradora desse trabalho pela disponibilidade e gentileza em aceitar meu
convite. Agradeço sua orientação e suas valiosas sugestões que nortearam a
realização desta pesquisa.
Agradeço o Prof. Dr Murilo Baena Lopes. Obrigada por compartilhar seus
conhecimentos de forma tão eficiente e paciente.
Agradeço ao Prof. Dr.Acácio Fuziy, que foi meu primeiro contato com a Ortodontia, ainda na graduação e que tive a honra de tê-lo como banca desse trabalho e da realização desse sonho ( após 17 anos).
Agradeço ao Prof. Dr. Laurindo Zanco Furquim pela disposição em aceitar o
convite para participar desse trabalho.
Agradeço a Profa. Dra. Karen Barros Parron Fernandes que foi a
responsável pela estatística desse trabalho. Obrigada pela contribuição,
compreensão e ajuda.
Agradeço também aos demais Professores do curso:
Prof. Dr. Renato Rodrigues de Almeida
Profa.Dra. Sandrine Bittencourt Berger
Prof.Dr. Ricardo Danil Guirado
Prof.Dr. Bruno D’Aurea Furquim
Profa.Dra.Paula Vanessa Pedron Oltramari-Navarro
Meu muito obrigado pelo conhecimento, ensino e convivência que em muito
colaboraram para a minha formação nestes três anos. Vocês são minhas referências
de profissionais apaixonados e comprometidos. Exemplos!
Agradeço aos meus amigos Marília, Fábio, Maura, Eloísa e Gabriela pela
amizade e convivência que tornaram esses anos muito agradáveis e descontraídos.
Cada um de vocês sempre será lembrado com muito carinho. Obrigada por tudo!
Vou sentir saudades.
A todo o corpo docente do programa de Mestrado e Doutorado em
Odontologia da UNOPAR, pelos momentos de ensino, dedicação e experiência
transmitidos.
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À Coordenação da Pós Graduação em Odontologia representada pela
Profa.Dra. Thaís Maria Freire Fernandes Poleti
Ao amigo Glaydson pela ajuda sem limites.
Aos funcionários da secretaria e da clínica.
Agradeço imensamente ao meu sogro Gidio Giunco e minha sogra Hilda
Caetano Giunco (in memorian), por terem sido para mim pais presentes me
acompanhando, me aconselhando e me cobrindo com suas orações.
Atodos meus familiares expresso minha gratidão.
As minhas funcionárias e auxiliares; Andreia e Maria Carolina por sempre
cuidarem de mim, da minha agenda, dos meus materiais, enfim, obrigada pelo apoio
de todas vocês. MUITO OBRIGADA!
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“ O ÊXITO DA VIDA NÃO SE MEDE PELO CAMINHO QUE VOCÊ
CONQUISTOU, MAS PELAS DIFICULDADES QUE SUPEROU NO CAMINHO.”
Abhraham Lincoln
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GIUNCO JSA. Análise tomográfica e em modelos de gesso das alterações
dentoalveolares produzidas pelo arco de intrusão de Connecticut: um estudo
clínico randomizado prospectivo. 64f.[Tese de Doutorado]. Programade Pós-
Graduação em Odontologia – Universidade do Paraná, Londrina, 2018.
RESUMO
Objetivo: Analisar as alterações dentoalveolares em incisivos e primeiros molares
superiores causadas pelo uso de mecânica de intrusão em pacientes com mordida
profunda. Material e métodos: Trinta e oito pacientes com dentadura permanente e
mordida profunda foram divididos em 2 grupos: O grupo 1, apresentando 19
pacientes com média de idade de 14,7 anos (dp:1,6) e mordida profunda média de
4,5mm (dp:1,2mm) foram tratados utilizando Arco de Intrusão de Connecticut
superior (CIA-Ortho Organizers, CA, EUA), de Nickel Titanium Alloy. O Grupo 2,
composto por 19 pacientes com média de idade de 15,4 (dp:1,8) e mordida profunda
média de 4,1 mm (dp: 1,1mm) foram tratados com mecânica convencional de
alinhamento e nivelamento e utilizado para comparação como “grupo controle”. As
alterações foram avaliadas por meio de três métodos:- 1º- Tomográfico, onde foi
mensurada a reabsorção radicular dos incisivos superiores; 2º - Cefalométrico, onde
foram mensuradas as alterações sagitais e verticais dos incisivos e primeiros
molares superiores e 3º- Modelos de gesso digitais onde foram mensuradas as
alterações nas dimensões verticais e transversais da arcada superior,
correlacionando a intrusão dos incisivos com as suas margens gengivais no grupo
1.Para análise dos dados tomográficos e cefalométricos utilizou-se o
programaDolphin Imaging& Management, Calif.e 3D measurements and custom
analysis para avaliação dos modelos de gesso do Scanner 3 Shape R700.O teste T
pareado foi utilizado para avaliar o erro sistemático intra-examinador. Para o erro
casual, utilizou-se o cálculo de Dahlberg. Foi aplicado o teste de normalidade de
Shapiro-Wilk. O teste de Wilcoxon foi utilizado para comparar as análises. Além
disso, foi utilizado o teste Mann-Whitney para comparação dos grupos na análise
tomográfica e ANOVA seguida do Pós-Teste de Sidak avaliando-se o efeito da
interação entre tempo e tratamento. Resultados:Na análise tomográfica, diferenças
significativas foram encontradas em ambos os grupos entre T1 e T2 indicando que
ocorreu reabsorção radicular, mas não foi observada uma reabsorção radicular
significante na média dos quatro incisivos superiores do G1 (-0,89mm) comparando-
se com o G2, tratado com a mecânica convencional (-0,38 mm). Na análise
cefalométrica, o G1 apresentou vestibularização dos incisivos (2,4º), um momento
no molar de -2,5°, uma extrusão molar de 0,20mm e um aumento da distância entre
incisivo e molar de 1,5mm; o G2 apresentou diferença significativa apenas na
distância entre a borda incisal do incisivo central superior e o plano palatino (-
0,8mm).Na análise dos modelos de gesso, o G1 apresentou diferenças estatísticas
em quase todas as variáveis estudadas e o aumento na distância inter-molar de 0,35
mm corrobora com os resultados da análise cefalométrica do estudo. Conclusão:
Pode-se concluir que a mecânica de intrusão com arco de intrusão de
Connecticutnão promoveu maior reabsorção radicular dos incisivos superiores
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quando comparado a um grupo que sofreu apenas alinhamento dos arcos. Foram
observadas alterações dentoalveolares significantes quando da avaliação
cefalométrica dos incisivos e molares superiores comparando-se os dois grupos.
Além disso, alterações transversais intragrupo (G1) foram observadas.
Palavras-chave:- Mordida profunda – Intrusão dentária – Tomografia -Biomecânica
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GIUNCO, JSA. Tomographic and gypsum analysis of the dentoalveolar changes
produced by the Connecticut intrusion arch: a randomized prospective clinical
study.64f.[Tese de Doutorado]. Programa de Pós-Graduação em Odontologia –
Universidade do Paraná, Londrina, 2018.
ABSTRACT
Objective: To analyze dentoalveolar alterations in maxillary incisors and first
molars caused by the use of intrusion mechanics in patients with mordida profunda.
Material and methods: Thirty-eight patients with permanent denture and mordida
profunda were divided into 2 groups: Group 1, presenting 19 patients with a mean
age of 14.7 years (dp: 1.6) and an mordida profunda of 4.5mm ( dp: 1.2mm) were
treated using Nickel Titanium Alloy superior Connecticut Intrusion Arch (CIA-Ortho
Organizers, CA, USA). Group 2, consisting of 19 patients with a mean age of 15.4
(dp: 1.8) and an mordida profunda of 4.1 mm (dp: 1.1 mm) were treated with
conventional alignment and leveling mechanics and used for comparison as a
"control group". The alterations were evaluated through three methods: - 1st -
Tomographic, where the radicular resorption of the upper incisors was measured; 2º -
Cephalometric, where the sagittal and vertical alterations of the upper incisors and
first molars were measured; and 3º- Digital gypsum models where the alterations in
the vertical and transverse dimensions of the upper arch were measured, correlating
the intrusion of the incisors with their gingival margins in the group 1,. For the
analysis of the tomographic and cephalometric data the Dolphin Imaging &
Management, Calif. Program was used. And 3D measurements and custom analysis
to evaluate the plaster models of the Scanner 3 Shape R700. The paired T-test was
used to evaluate systematic intra-examiner error. For the casual error, the Dahlberg
calculation was used. The Shapiro-Wilk normality test was applied. The Wilcoxon test
was used to compare the analyzes. In addition, the Mann-Whitney test was used to
compare the groups in the tomographic analysis and ANOVA followed by the Sidak
Post-Test, evaluating the effect of the interaction between time and treatment.
Results: In the tomographic analysis, significant differences were found in both
groups between T1 and T2 indicating that root resorption occurred, but no significant
root resorption was observed in the mean of the four upper incisors of G1 (-0.89mm)
compared to G2 , treated with conventional mechanics (-0.38 mm).In the
cephalometric analysis, the G1 presented vestibularization of the incisors (2.4º), a
molar moment of -2.5º, a molar extrusion of 0.20mm and an increase of the distance
between incisor and molar of 1,5mm; the G2 presented significant difference only in
the distance between the incisal edge of the upper central incisor and the palatal
plane (-0.8 mm). In the analysis of gypsum models, the G1 presented statistical
differences in almost all the variables studied and the increase in the inter-molar
distance of 0.35 mm corroborates with the results of the cephalometric analysis of the
study. Conclusion: It can be concluded that the intrusion mechanics with the
Connecticut intrusion arch did not promote greater root resorption of the maxillary
incisors when compared to a group that only suffered alignment of the arches.
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Significant dentoalveolar changes were observed when cephalometric evaluation of
maxillary incisors and molars was performed comparing the two groups. In addition,
intragroup (G1) transverse changes were observed.
Key words: - Mordida profunda - Dental intrusion - Tomography - Biomechanics
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LISTA DE FIGURAS
Figura 1 – Fluxograma (CONSORT) ........................................................................ 22
Figura 2 -.Arco de Intrusão CIA - CNA CIA® (OrthoOrganizersInc, San Marcos, CA,
USA; UltimateWireforms, Bristol, CT) ....................................................................... 22
Figura 3–Arco de Intrusão adaptado sobre os incisivos laterais ............................... 23
Figura 4.A -Cortes Coronal, Axial e Sagital T1 ......................................................... 24
Figura 4.B- Cortes Coronal, Axial e Sagital T2 ......................................................... 25
Figura 5 – Telerradiografia reconstruída a partir da Tomografia Computadorizada
de Feixe Cônico (TCFC) .......................................................................... 26
Figura 6 – Espinha nasal anterior, espinha nasal posterior e ponto centróide.
(pontos em vermelho) ............................................................................. 27
Figura 7 –Distância do ponto centróide até o plano palatino (perpendicular) ........... 27
Figura 8 –Esquema cefalométrico modificado de Steenbergen ................................ 28
Figura 9 –Modelo de gesso sendo introduzido no Scanner 3 Shape
R700 3D ................................................................................................. 29
Figura 10-Modelo de gesso digitalizado T1............................................................ 30
Figura 11- Modelo de gesso diigitalizado T2.............................................................30
Figura12–Medida transversal medindo a distância intermolares..............................31
Figura 13 –Medida do Comprimento do arco ........................................................ 32
Figura 14-Medida da coroa dos incisivos superiores............................................ 33
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3
LISTA DE TABELAS
TABELA 1 - Caracterização da população de estudo...........................................................35
TABELA 2- Distribuição de parâmetros referentes à reabsorção óssea e parâmetros no
modelo de gesso nas duas medidas (média ± desvio-padrão) e valor do p referente ao erro
sistemático (teste t pareado) e erro casual (erro de Dahlberg).............................................36
TABELA 3- Distribuição de parâmetros referentes aos parâmetros no modelo de gesso nas
duas medidas (média ± desvio-padrão) e valor do p referente ao erro sistemático (teste t
pareado) e erro casual (erro de Dahlberg)............................................................................37
TABELA 4- Comparação entre as medidas dos incisivos superiores dos grupos 1 e 2, nas
fases Inicial, Final e no grau de reabsorção (Final e Inicial) em milímetros
(mm)......................................................................................................................................39
TABELA 5- Comparação dos dados da análise tomográfica em relação ao padrão de
reabsorção (Inicial x Pós Intrusão)........................................................................................40
TABELA 6Comparação entre os grupos 1 (CIA) e grupo 2 (Controle), da diferença média de
reabsorção (em mm) dos quatro incisivos (T2-T1)................................................................41
TABELA 7- Avaliação dos dados cefalométricos dos pacientes na condição inicial e pós
intrusão no G1........................................................................................................................42
TABELA 8- Avaliação dos dados cefalométricos dos pacientes na condição inicial e pós alinhamento/nivelamento no G2.........................................................................42
TABELA 9 – Comparação entre dois grupos das medidas na fase final.........................43
TABELA 10- Avaliação dos dados dos modelos de gesso digitais dos pacientes na condição
inicial e pós-intrusão..............................................................................................................44
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LISTA DE ABREVIAÇÕES E SIGLAS
CIA Connecticut Intrusion Arch
MP Mordida profunda
Cr Centro de Resistência
CEP Comitê de Ética em Pesquisa
MIH Máxima Intercuspidação Habitual
TCLE Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
TCFC Tomografia Computadorizada de Feixe Cônico
ENA Espinha Nasal Anterior
ENP Espinha Nasal Posterior
IC Incisivo Central
IINF Incisivo Inferior
IL Incisivo Lateral
LPD Ligamento Periodontal
RRAE Reabsorção Radicular Apical Externa
MP (Mordida profunda)
TAS Técnica do Arco Segmentado
EIXO X Plano Palatino (ENA – ENP)
EIXO Y Perpendicular ao plano palatino da tangente distal do processo
pterigomaxilar
ILSD Incisivo Lateral Superior Direito
ICSD Incisivo Central Superior Direito
ICSE Incisivo Central Superior Esquerdo
ILSE Incisivo Lateral Superior Esquerdo
MM – Milímetros
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SUMÁRIO
1 INTRODUÇÃO ..................................................................................................... 09
2 CONTEXTUALIZAÇÃO ........................................................................................ 11
2.1Mordida profunda ............................................................................................ 11
2.2 Mecânica Intrusiva ......................................................................................... 12
2.3Arco de Intrusão de Connecticut (CIA) ............................................................ 15
3 PROPOSIÇÃO ..................................................................................................... 17
4- ARTIGO................................................................................................................. 18
5- CONCLUSÃO.................................................................................................................. 56 6- REFERÊNCIAS................................................................................................................ 57
APÊNDICE –
Modelo de gesso com marcação da mordida profunda no Inc. Inf.em mm................ 63
Scanner 3 Shape R700 3D.......................................................................... 63
ANEXO- Parecer Consubstanciado do Comitê de Ética em Pesquisas
Envolvendo Seres Humanos
...................................................................................................................... 64
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido................................................ 65
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9
1- INTRODUÇÃO
A Mordida profunda é definida como a quantidade de sobreposição dos
incisivos superiores nos incisivos inferiores no plano vertical. Ela é uma
característica comum da má oclusão onde o tratamento depende da sua
etiologia; a forma exagerada em que os incisivos superiores cobrem
verticalmente os incisivos inferiores quando a mandíbula é levada para uma
posição de oclusão MIH (máxima intercuspidação habitual), podendo ser o tipo
de má oclusão mais lesiva para os tecidos dentários e de suporte convertendo-
se em problemas clínicos, comprometendo a função mastigatória ou a função
da Articulação Temporomandibular (ATM), ou ainda em problemas na estética
facial.1,2
A etiologia da mordida profunda pode estar associada a alterações de
crescimento na mandíbula e/ou maxila, modificações na função de lábios e
língua e, principalmente, a alterações dentoalveolares3. Essa última
corresponde às condições de suprairrupção de incisivos, infrairrupção de
molares ou a combinação dessas4.
Tratar e corrigir a Mordida profunda não é uma tarefa fácil, pois deve se
levar em consideração o padrão facial, a direção do crescimento, a linha do
sorriso e a relação lábio-incisivo superior, entre outros fatores que determinam
a mecânica a ser utilizada no paciente5.
Semelhante a qualquer outra má oclusão, a Mordida profunda possui
diversas modalidades de tratamento. Como o objetivo primordial é corrigir o
problema abordando a sua causa primária, as opções terapêuticas estão
intimamente relacionadas com a etiologia. Sendo assim, as principais
estratégias de tratamento são: a extrusão de dentes posteriores, a intrusão de
dentes anteriores (superiores e/ou inferiores), vestibularização dos incisivos
superiores ou diminuição do ângulo interincisivos6.
Uma das opções de tratamento para a correção da mordida profunda
onde há dimensão vertical aumentada e uma excessiva distância dos incisivos
ao ponto Stômio é a intrusão dos incisivos superiores7,8.
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10
Essa mecânica intrusiva para a correção da mordida profunda,
geralmente requer controle cuidadoso da força aplicada tanto em magnitude
quanto em direção. As forças leves são preferíveis e preconizadas para essa
mecânica (15 a 20 g por dente). O uso de uma força mais pesada não irá
promover maior intrusão, ao invés disso, poderá causar a reabsorção da
porção apical dos dentes e, em casos prolongados, um comprometimento
pulpar9,10.
O objetivo desse estudo foi avaliar e mensurar as alterações dentárias
nos incisivos superiores como a magnitude de reabsorção radicular e
alterações sagitais e verticais e, alterações sagitais, verticais e trasversais em
molares superiores.
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11
2- CONTEXTUALIZAÇÃO
2.1- Mordida profunda
A má oclusão de Classe II, de acordo com Angle (1899)11, é definida
como um posicionamento distal do primeiro molar inferior e de todo arco
inferior, em relação ao primeiro molar superior. Ou seja, são aqueles casos em
que a arcada inferior se encontra em relação distal com a arcada superior. A
Classe II possui 2 divisões: Classe II, 1ª divisão e Classe II, 2ª divisão. A
sobressaliência é excessiva na Classe II, 1ª divisão, e o mordida profunda
provavelmente acentuada. A Classe II, 2ª divisão, caracteriza-se por
apresentar mordida profunda acentuada, labioversão dos incisivos superiores
laterais e uma função labial mais normal12.
A etiologia da mordida profunda está relacionada a vários fatores como
perda dentária posterior, retrusão mandibular, desgaste de dentes posteriores,
comprimento dos incisivos superiores e inferiores, altura de cúspide e
crescimento vertical da mandíbula13.
Os consultórios de Ortodontia se deparam com freqüência com esse tipo
de má oclusão, a Classe II, 2ª divisão em cerca de 28% de seus casos14. E o
diagnóstico da etiologia dessa má oclusão é que determinará o melhor plano
de tratamento, pois esses fatores etiológicos acompanham todo o período de
crescimento dos maxilares e desenvolvimento dentoalveolar15,1,16.
A Mordida profunda é uma displasia vertical, associada geralmente a
sobressaliência, mas que, por si só, é suficiente para produzir doenças
periodontais em virtude das limitações funcionais que impõe e que, é um tipo
de má oclusão considerada um desafio para o ortodontista onde há forte
recomendação de se manter a estabilidade e a harmonia dos quatro sistemas
teciduais: dentes, músculos, ossos e nervos, pois, a Mordida profunda pode
levar a parafunções como desenvolvimento de bruxismo, apertamento,
espasmos musculares e distúrbios das ATMs17.
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12
Quando se pensa na saúde dos tecidos de suporte e na longevidade dos
elementos dentários, a Mordida profunda pode ser uma das más oclusões mais
deletérias que possa existir4.
A profundidade da Mordida profunda pode se converter em problemas
clínicos quando esses afetam a função mastigatória ou a função da articulação
têmporomandibular, ou ainda quando a estética do paciente é comprometida. É
freqüente encontrar que indivíduos com Mordida profunda, além da deficiência
mandibular esquelética, o mento se encontra bem desenvolvido, mas o lábio
inferior curvado e com excesso de tônus. Como compromete a altura facial
anterior, que tende a estar diminuída, o lábio inferior tende a curvar-se mais
acentuando o sulco lábio-mento18.
O conhecimento detalhado do caso a ser tratado é o fator que mais
influencia nos resultados dos tratamentos, pois exige um amplo conhecimento
do diagnóstico para a realização de uma Ortodontia com qualidade. Com
relação à Mordida profunda temos o diagnóstico facial, cefalométrico, dentário
e variáveis externas como gênero e idade19.
2.2 Mecânica Intrusiva
Uma forma de corrigir a Mordida profunda foi preconizada através da
intrusão dos incisivos pela mecânica composta do arco de três peças: uma
unidade posterior de ancoragem, um segmento anterior e um arco de intrusão1.
A Técnica do Arco Segmentado (TAS) é uma filosofia de tratamento
ortodôntico onde se planeja um sistema de força composto de uma unidade
ativa (dentes que movimentam) e outra reativa (ancoragem), considerando-se o
momento-força, sua constância, o centro de rotação e o de resistência do
dente20.
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13
O tratamento da mordida profunda pode ser feito por meio da extrusão
dos molares e pré-molares, intrusão dos incisivos, inclinação dos incisivos e
crescimento diferencial das estruturas maxilares e mandibulares20, no presente
trabalho abordaremos a mecânica intrusiva.
A mecânica intrusiva, durante muito tempo, foi considerada uma
mecânica muito complexa e de realização difícil, pois além das dificuldades
encontradas está associada com reabsorções radiculares e recessões
gengivais21.
Trata-se de um movimento tecnicamente elaborado e que necessita ser
muito bem planejado, pois esse movimento gera uma pressão ao ápice
radicular e pode ocorrer uma vestibularização para uma região com menor
suporte ósseo. Porém, se o movimento é realizado com controle, pouco ou
nenhum dano é causado à estrutura dentária ou aos tecidos de sustentação e
proteção22.
Esta opção de tratamento é indicada em pacientes onde o padrão de
crescimento é vertical e que, após uma análise criteriosa, poderão ter alteração
da altura facial ânteroinferior (AFAI) ao término do tratamento, podendo ter a
estética facial comprometida23.
Independentemente dos fatores genéticos ou relacionados ao
tratamento, os incisivos superiores apresentam consistentemente mais
reabsorção externa apical (RRAE) do que qualquer outro dente24,25. Com
relação aos tipos de movimentos, o movimento de intrusão parece ser o que
mais pode causar RRAE26,27. No entanto, freqüentemente, em tratamento
ortodôntico, intrusão é o movimento de um segmento onde os quatro incisivos
superiores são envolvidos, como nos casos de correção da mordida profunda28.
Foi realizado um trabalho com elemento finito avaliando os padrões de
distribuição inicial e a magnitude do estresse compressivo no ligamento
periodontal (LPD) em uma simulação de intrusão ortodôntica de incisivos
superiores, considerando os pontos de aplicação da força e concluíram que o
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14
estresse está concentrado no LPD na região apical, independentemente do
ponto de aplicação da força ortodôntica29.
Em outro trabalho foi investigado a quantidade de intrusão dos quatro
incisivos superiores em dois grupos e aplicando duas mecânicas diferentes; o
grupo 1 foi aplicada a mecânica intrusiva usando mini-implantes instalados
entre as raízes dos ICs e ILs onde a força de intrusão foi realizada com elástico
em cadeia; no grupo 2 a mecânica intrusiva foi realizada com o arco de
intrusão de Connecticut (CIA) com ancoragem posterior. Esse estudo concluiu
que houve uma quantidade de intrusão significantemente maior no grupo com
mini-implantes e que no grupo tratado com CIA houve uma maior alteração
vertical nos molares e que, mas que não foram encontradas alterações
significantes em ambos os grupos30.
A estabilidade da correção da mordida profunda por intermédio da
intrusão de incisivos também foi estudada, pois até então a literatura não era
muito clara sobre a recidiva e seus efeitos colaterais. Eles indicaram o
procedimento para pacientes com altura Ântero inferior da face (AFAI)
aumentada, planos mandibulares muito inclinados e exposições em repouso e
em relação ao lábio acima de 2 mm de incisivos superiores. Em pacientes em
crescimento, com AFAI diminuída, ângulos mandibulares muito fechados, que
precisam corrigir a redundância labial e aumentar a convexidade facial deve-se
optar pela extrusão dos dentes posteriores31.
A aplicação da força ortodôntica na mecânica intrusiva tem sido
estudada nos últimos anos mas que não existem evidências científicas sobre
efeitos deletérios das forças ortodônticas sobre os tecidos pulpares32; e nessa
mesma linha de pensamento relataram que as forças leves e contínuas
exercem pouco ou nenhum efeito aos tecidos pulpares33.
Existem algumas particularidades que devem ser entendidas e
interpretadas, como o diagnóstico facial, cefalométrico, dentário e algumas
variáveis externas (gênero e idade). Os autores relatam ainda em seu artigo
que a prioridade no planejamento ortodôntico está em alcançar os objetivos
estéticos faciais do paciente e que dois aspectos devem ser considerados: o
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15
nível de exposição gengival durante a fala e o sorriso, e a relação do lábio
superior com os incisivos superiores19.
A chave para o sucesso na intrusão é o controle do sistema de forças
utilizado. A força deve ser leve e contínua, e o ponto de aplicação e a direção
da força devem ser cuidadosamente avaliados. A magnitude de força, de 10 a
15g por incisivo, deve ser utilizada e, para calcular o total de força, deve-se
somar os dentes que se deseja intruir e aplicar a carga correspondente34.
2.3 Arco de Intrusão de Connecticut (CIA)
Para suprir as dificuldades na mecânica de intrusão utilizando o arco
segmentado convencional foi desenvolvido o arco de intrusão de Connecticut
pré-fabricado, confeccionado com uma liga de Nitinol Martensítica estabilizada,
com baixa taxa de carga-deflexão, com uma dobra em V pré-calibrada para
obter níveis de força ótima (leve e contínua) em torno de 35 a 45g nos dentes
anteriores, pois a força depende da distância dos molares até os incisivos
(Uribe, F.; Nanda, R, 2003.)35.
O arco de intrusão de Connecticut (CIA) e suas possibilidades de ação
foram descritos por meio de casos demonstrativos. São fios de memória de
NITI pré-formados “.017 x .025”. Apesar de seu uso ser mais comum para
intrusão absoluta dos dentes anteriores, possui outras indicações, incluindo
distalização de molar para correção da Classe II, preparo de ancoragem
posterior, vestibularização dos incisivos, correção de mordidas abertas leves e
nivelamento de planos oclusais anteriores. O mecanismo básico da ação dos
sistemas de forças é uma dobra em V com calibragem de 40g a 60g de força.
Poder-se-ia esperar 1mm de intrusão a cada seis semanas. Os autores
concluíram que o CIA promoveu um maior rendimento e vantagem em relação
a outras técnicas. Apesar da intrusão dos incisivos, ser, a aplicação mais
comum, outras funções poderiam ser facilmente executadas com mínimas
modificações. O arco CIA permaneceu ativo em um nível de força constante
por um longo período, permitindo maiores intervalos nas ativações. Sua
simplicidade tornou-se ideal para o clínico8.
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16
O Arco de Intrusão de Connecticut possibilita que as forças sejam
direcionadas ao centro de resistência (CR) dos incisivos superiores o que
proporciona um maior controle da movimentação36.
Ele também apresenta um degrau ou by pass na região entre os
incisivos laterais e caninos e uma dobra em V na região posterior que vem com
a ativação pré-configurada, permitindo pequenos incrementos de desativações
ao logo do tempo, sem a necessidade de reativações clínicas, além de não ser
deformável pelas forças mastigatórias10.
As indicações clínicas variam desde a intrusão dos segmentos
anteriores, extrusão de segmentos anteriores em casos de mordida aberta
dentoalveolar, correção de planos oclusais assimétricos, correção da Classe II
dentoalveolar pela distalização dos segmentos posteriores superiores até o
controle de ancoragem posterior e vertical anterior na retração individual dos
caninos e do bloco anterior em casos de ancoragem máxima 10,37.
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17
3- PROPOSIÇÃO
Esse estudo clínico prospectivo por meio da tomografia, cefalometria e
modelos de gesso, utilizando dois grupos tratados, sendo um submetido à
intrusão por meio do arco de intrusão CIA e outro submetido ao tratamento
ortodôntico convencional de alinhamento e nivelamento com arcos contínuos,
teve como objetivo avaliar e mensurar as alterações dentoalveolares, como:
1- a magnitude de reabsorção radicular em incisivos superiores;
2- alterações sagitais e verticais em incisivos superiores;
3- alterações sagitais, verticais e transversais emmolares superiores.
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18
4- ARTIGO
Análise tomográfica e em modelos de gesso das alterações
dentoalveolares produzidas pelo arco de intrusão de Connecticut: um
estudo clínico randomizado prospectivo.
Tomographic and gypsum models analysis dentoalveolares
changes produced by the Connecticut intrusion arch: a randomized prospective
clinical study.
Joseli S A Giunco1, Marcio Rodrigues de Almeida1, Renato Rodrigues de Almeida1, Bruno D'Aurea Furquim1, Murilo Baena Lopes1, Thais Maria Freire Fernandes Poleti1, Paula Vanessa Pedron Oltramari-Navarro1.
ABSTRACT
Objective: To analyze dentalveolares changes in maxillary incisors and first
molars caused by the use of intrusion mechanics in patients with overbite.
Material and methods: Thirty-eight patients with permanent denture and
overbite were divided into 2 groups: Group 1, presenting 19 patients with a
mean age of 14.7 years (dp: 1.6) and an overbite of 4.5mm ( dp: 1.2mm) were
treated using Nickel Titanium Alloy superior Connecticut Intrusion Arch (CIA-
Ortho Organizers, CA, USA). Group 2, consisting of 19 patients with a mean
age of 15.4 (dp: 1.8) and an overbite of 4.1 mm (dp: 1.1 mm) were treated with
conventional alignment and leveling mechanics and used for comparison as a
"control group". The alterations were evaluated through three methods: - 1st -
Tomographic, where the radicular resorption of the upper incisors was
measured; 2º - Cephalometric, where the sagittal and vertical alterations of the
upper incisors and first molars were measured; and 3º- Digital gypsum models
where the alterations in the vertical and transverse dimensions of the upper
arch were measured, correlating the intrusion of the incisors with their gingival
margins in the group 1,. For the analysis of the tomographic and cephalometric
data the Dolphin Imaging & Management, Calif. Program was used. and to
evaluate the plaster models the Scanner 3 Shape R700 3D. The paired T-test
was used to evaluate systematic intra-examiner error. For the casual error, the
Dahlberg calculation was used. The Shapiro-Wilk normality test was applied.
The Wilcoxon test was used to compare the analyzes. In addition, the Mann-
Whitney test was used to compare the groups in the tomographic analysis and
ANOVA followed by the Sidak Post-Test, evaluating the effect of the interaction
between time and treatment. Results: In the tomographic analysis, significant
differences were found in both groups between T1 and T2 indicating that root
resorption occurred, but no significant root resorption was observed in the mean
of the four upper incisors of G1 (-0.89mm) compared to G2 , treated with
conventional mechanics (-0.38 mm). In the cephalometric analysis, the G1
presented vestibularization of the incisors (2.4º), a molar moment of -2.5º, a
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19
molar extrusion of 0.20mm and an increase of the distance between incisor and
molar of 1,5mm; the G2 presented significant difference only in the distance
between the incisal edge of the upper central incisor and the palatal plane (-0.8
mm). In the analysis of gypsum models, the G1 presented statistical differences
in almost all the variables studied and the increase in the inter-molar distance of
0.35 mm corroborates with the results of the teleradiographic analysis of the
study. Conclusion: It can be concluded that the intrusion mechanics with the
Connecticut intrusion arch did not promote greater root resorption of the
maxillary incisors when compared to a group that only suffered alignment of the
arches. Significant dentoalveolar changes were observed when cephalometric
evaluation of maxillary incisors and molars was performed comparing the two
groups. In addition, intragroup (G1) transverse changes were observed.
Key words: - Overbite - Dental intrusion - Tomography - Biomechanics
INTRODUÇÃO
A etiologia da mordida profunda, caracterizada pela forma exagerada em
que os incisivos superiores cobrem verticalmente os incisivos inferiores quando
a mandíbula é levada para uma posição de oclusão cêntrica1, pode estar
associada a alterações de crescimento na mandíbula e/ou maxila, modificações
na função de lábios e língua e, principalmente, a alterações dentoalveolares2.
Essa última corresponde às condições de suprairrupção de incisivos,
infrairrupção de molares ou a combinação dessas3.
O conhecimento detalhado do caso a ser tratado é o fator que mais
influencia nos resultados dos tratamentos, pois exige um amplo conhecimento
do diagnóstico para a realização de uma Ortodontia com qualidade. Com
relação à Mordida Profunda temos o diagnóstico facial, cefalométrico, dentário
e variáveis externas como gênero e idade. O tratamento da mordida profunda
pode ser feito por meio da extrusão dos molares e pré-molares, intrusão dos
incisivos, inclinação dos incisivos e crescimento diferencial das estruturas
maxilares e mandibulares, no presente trabalho abordaremos a mecânica
intrusiva4.
A mecânica intrusiva, durante muito tempo, foi considerada uma
mecânica muito complexa e de realização difícil, pois além das dificuldades
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encontradas está associada com reabsorções radiculares e recessões
gengivais5.
O arco de intrusão de Connecticut (CIA) e suas possibilidades de ação
foram descritos por meio de casos demonstrativos. São fios de memória de
NITI pré-formados “.017 x .025”.(Fig 3). Apesar de seu uso ser mais comum
para intrusão dos dentes anteriores, possui outras indicações, incluindo
distalização de molar para correção da Classe II, preparo de ancoragem
posterior, vestibularização dos incisivos, correção de mordidas abertas leves e
nivelamento de planos oclusais anteriores. O mecanismo básico da ação dos
sistemas de forças é uma dobra em V com calibragem de 40g a 60g de força.
Poder-se-ia esperar 1mm de intrusão a cada seis semanas. Apesar da intrusão
incisiva ser a aplicação mais comum, outras funções poderia ser facilmente
executadas com mínimas modificações. O arco CIA permaneceu ativo em um
nível de força constante por um longo período, permitindo maiores intervalos
nas ativações6.
O objetivo desse estudo foi avaliar e mensurar as alterações
dentoalveolares nos incisivos superiores como a magnitude de reabsorção
radicular e alterações sagitais e verticais e, alterações sagitais, verticais e
trasversais em molares superiores.
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MATERIAL E MÉTODOS
O presente trabalho foi submetido e aprovado no Comitê de Ética em
Pesquisa (CEP) da Universidade do Norte do Paraná, sob o Nº
50930515.6.0000.0108de acordo com a Resolução nº 466/12 do Conselho
Nacional do Ministério da Saúde. Os pacientes ou responsáveis receberam e
assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido (TCLE). (Apêndice).
Uma amostra consecutiva de 40 pacientes na fase de dentadura
permanente e apresentando mordida profunda foram selecionados entre os
pacientes que procuraram tratamento ortodôntico na pós-graduação em
Ortodontia da Universidade Norte do Paraná e foram divididos em 2 grupos.
As amostras foram selecionadas e mensurada a quantidade de mordida
profunda ( trespasse vertical) em cada modelo de gesso em oclusão.
Para determinar a mordida profunda, os modelos de gesso foram
colocados em oclusão e o examinador marcou na face vestibular dos incisivos
inferiores o local onde a incisal dos incisivos superiores se encontram.
Os modelos foram marcados e posteriormente medidos, obtendo assim
a mordida profunda real em milímetros (Apêndice)
Os indivíduos foram consecutivamente selecionados de acordo com os
seguintes critérios de inclusão: idade entre 12 e 20 anos, não ter realizado
tratamento ortodôntico prévio, pacientes Classe I ou II de Angle (meia cúspide),
possuir dentadura permanente completa, com exceção dos terceiros molares e
com mordida profunda maior ou igual a 4 mm. Os critérios de exclusão foram:
pacientes com síndromes, assimetrias esqueléticas, trauma prévio nos
incisivos superiores, pacientes com dentes anteriores tratados
endodonticamente, pacientes que requeriam extrações dentárias, presença de
apinhamento (> 3 mm) no arco superior, agenesia (com exceção do terceiro
molar) ou anomalia de forma.
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Fig.1- Fluxograma (CONSORT)
O grupo 1, tratado com CIA, foi composto inicialmente por 21 pacientes
com média de idade de 14 anos e 7 meses e mordida profunda média de
4,6 mm (dp:1,2 mm), tendo finalizado a pesquisa com 19 pacientes; foram
tratados utilizando Arco de Intrusão de Connecticut superior (CIA-Ortho
Organizers, CA, EUA) (Fig.2 A e B)
Fig.2 –Arco de Intrusão CIA - CNA CIA® (OrthoOrganizersInc, San Marcos, CA, USA;
UltimateWireforms, Bristol, CT)
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23
Os pacientes do Grupo 1, submetidos a intrusão dos incisivos superiores,
foram submetidos a um protocolo utilizando fio de alinhamento e nivelamento .014”x
.025” NiTi Flexy Thermal Smart 37º (Orthometric, Marília, SP) termo-ativado
segmentado na região anterior (dentes 12, 11, 21 e 22) que serviu de arco base. O
arco de intrusão de Nitinol .017" x .025” (CIA-Connecticut Intrusion Arch,Ortho-
Organizers, Carlsbad,CA) foi adaptado sobre os incisivos laterais (12 e 22) com
ligadura metálica. O arco CIA pré-fabricado vem com ativação por meio de uma dobra
V pré-calibrada que liberará uma força vertical intrusiva de 40-60 gramas (Fig.3).
Fig.3 - Arco de Intrusão adaptado sobre os incisivos laterais. (Arq. da Odont. da UNOPAR)
O Grupo 2, composto por 21 pacientes com média de idade de 15 anos
e 4 meses e mordida profunda média de 4,31mm (dp: 1,1 mm), mas, 19 foram
tratados com mecânica convencional de alinhamento e nivelamento com arcos
contínuos denominado grupo controle. Ambos os grupos foram tratados com
braquetes marca Abzil – 3M (São José do Rio Preto, SP, Brasil), prescrição I
Capelozza, slot .022” x .028”.
O tempo de avaliação foi de 6 meses para ambos os grupos.
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24
4.1 Análise da Reabsorção Radicular a partir da TCFC.
Para a mensuração da reabsorção radicular dos incisivos superiores, IC e IL,
as imagens tomográficas foram obtidas em T1 e T2, com o auxílio da função 3D do
software Dolphin Imaging® 11.7 (Dolphin Imaging& Managements Solutions,
Chatsworth, Calif) onde foram posicionadas de forma que cada dente mensurado
estivesse com o longo eixo paralelo a linha sagital sendo possível medir a maior
distância entre o ápice radicular e a borda incisal através dos cortes coronal, axial e
sagital.( Fig.4 A e B)
Fig.4- A - Cortes Coronal, Axial e Sagital T1
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25
Fig.4- B - Cortes Coronal, Axial e Sagital T2
4.2 Análise Cefalométrica das Alterações Sagitais e Verticais a partir da
Telerradiografia.
Para a mensuração das alterações sagitais e verticais dos incisivos
superiores e primeiros molares foram realizadas análises cefalométricas das
telerradiografias reproduzidas a partir das imagens tomográficas (TCFC) com o
auxílio da função 3D do software Dolphin Imaging® 11.7 (Dolphin Imaging &
Managements Solutions, Chatsworth, Calif)( Fig.5).
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26
Fig.5- Telerradiografia reconstruída a partir da Tomografia Computadorizada de Feixe Cônico (TCFC)
A imagem reproduzida foi posicionada de acordo com plano de
Frankfurt, a partir do plano palatino (ENA-ENP), eixo X, até o centro de
resistência do incisivo central superior7 ( Fig.6); em ambos os grupos, foi
realizada uma medida linear para comparar a distância entre o plano palatino e
o centro de resistência pré e pós movimento de intrusão (Fig.7).
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27
Fig.6- Espinha nasal anterior, espinha nasal posterior e ponto centroide. T1 (pontos em vermelho)
Fig.7 – Distância do ponto centróide perpendicular ao plano palatino.
As radiografias foram traçadas pelo pesquisador após prévia calibração
intra examinador e inter examinador e mensuradas medidas angulares e
lineares iniciais e pós intrusão conforme esquema cefalométrico modificado de
Steenbergen8 utilizado por Schwertner9(Fig.8).
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28
Essas medidas observadas nos grupos 1 pré e pós a mecânica intrusiva
e G2 pré e pós alinhamento/nivelamento foram:- 1)U1 to X (°) ( ângulo formado
entre o longo eixo do incisivo central superior e o eixo X); 2) 1Cr-PP (distância
linear entre o centro de resistência do incisivo central superior e o eixo X); 3)1i-
6d (distância linear entre a incisal do incisivo central superior e a distal do
primeiro molar superior perpendicular ao eixo X); 4)U6 to X (°) (ângulo entre a
tangente da mesial do primeiro molar superior ao eixo X); 5)U1 tip to
X(distância linear entre a borda incisal do incisivo central superior e o eixo X
perpendicularmente; 6)U6 apex to X (distância do ápice radicular mesio-
vestibular do primeiro molar superior ao eixo X linearmente); 7)U1 apex do
X(distância linear do ápice radicular do incisivo central superior ao eixo X
verificado perpendicularmente)10.
Fig.8- Esquema cefalométrico modificado de Steenbergen.
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29
4.3 Análise em Modelos de Gesso.
Para a mensuração das alterações nas dimensões verticais e
transversais da arcada superior e correlacionar a intrusão dos incisivos com as
suas margens gengivais, os modelos de gesso pré e pós mecânica intrusiva,
no grupo 1, T1 e T2, foram digitalizados através do scanner de superfície a
laser 3Shape R-700, software OrthoAnalyzer 3D versão 2013. ( APÊNDICE)
Os modelos foram introduzidos no scanner após a realização da
calibração do mesmo simetricamente preso a um posicionador, com os dentes
voltados para a parte interna do scanner e introduzido no computador os dados
de cada paciente.(Fig.9)
Fig.9- Modelo de gesso sendo introduzido no Scanner 3 Shape R700 3D
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30
Após os modelos serem digitalizados,T1 (Fig.10) as imagens foram
armazenadas no programa e as mensurações efetuadas, T2 (Fig.11).
Fig.10- Modelo de gesso digitalizado T1
.
Fig. 11- Modelo de gesso digitalizado T2
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31
4.3.1 Distâncias transversais entre primeiros molares permanentes
Para mensurar as distâncias inter-primeiros molares permanentes
superiores em T1 e T2, foram marcados pontos específicos para cada molar,
bilateralmente, referente à ponta de cúspide mesiovestibular10,11,12
e por meio de
uma vista oclusal, foi traçada uma linha transversal. (Fig.12)
Fig.12- Medida transversal inter molares
4.3.2 Comprimento do arco
Em seguida foi realizada uma medida linear milimétrica entre o ponto de
contato dos incisivos centrais, ou o ponto médio entre eles, na margem gengival,
na ausência do ponto de contato, com um ponto de intersecção perpendicular à
linha traçada previamente entre os molares.(Fig.13)
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Fig 13- Medida do comprimento do Arco
4.3.3 Altura dos incisivos superiores
Para mensurar a avaliação desta variável, as medidas foram realizadas por
vestibular em uma vista frontal, nos dentes 12, 11, 21 e 22, por meio de uma
medida linear vertical unindo dois pontos: ponto médio (mésio-distal) da borda
incisal da coroa clínica e ponto médio (mésio-distal) da margem cervical da
mesma. O valor foi gerado pela formação de uma linha paralela ao longo eixo da
coroa clínica destes dentes. As medidas foram feitas em T1 e T2 e os valores
lineares dessas variáveis foram gerados automaticamente pelo software13(Fig 14).
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33
Fig. 14 – Medida da coroa dos incisivos superiores
4.4- Análise Estatística
Os dados foram analisados no programa estatístico GraphPadPrism 5.0
(GraphPad Software Inc.,San Diego, CA, USA). Adotou-se um intervalo de
confiança de 95% e nível de significância de 5% (p<0,05) para todos os testes
aplicados.
Para evitar o erro inter examinador, todas as medidas foram realizadas
por um único investigador previamente calibrado. Para avaliar o erro intra
examinador, foram repetidas as medidas de 30% da amostra, selecionados
aleatoriamente, com intervalo médio de 30 dias para avaliação do erro
sistemático e casual. Para verificar o erro sistemático intra examinador foi
utilizado o teste “t” pareado. Na determinação do erro casual, utilizou-se o
cálculo de erro proposto por Dahlberg.
Após teste de normalidade de Shapiro-Wilk, os dados foram
apresentados como mediana e quartis ou média e desvio-padrão.
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Utilizou-se o Teste de Wilcoxon para a comparação dos dados
radiográficos (alterações sagitais e verticais dos incisivos superiores e
primeiros molares). Contudo, foi usado o Teste t não pareado para a
comparação dos dados da análise tomográfica (alterações na reabsorção
radicular dos incisivos) e parâmetros dos modelos de gesso digitais (as
alterações nas dimensões verticais e transversais da arcada superior), no
momento inicial e pós Intrusão com o Arco de Intrusão de Connecticut.
Além disso, utilizou-se o Teste de Mann-Whitney para comparação dos
grupos (controle x tratado) em relação à análise radiográfica. Similarmente,
usou-se o teste t pareado para a comparação dos dados da análise
tomográfica e parâmetros do modelo de gesso digitais.
Ainda, objetivando-se avaliar possível efeito da interação do tempo e
tratamento sobre as variáveis da análise tomográfica, utilizou-se a Análise de
Variância de duas vias (two way ANOVA) com medidas repetidas, seguida de
Pós-Teste de Sidak.
Ainda, foi calculado o Tamanho do efeito (Teste g de Hedges) para
verificar possível importância clínica destes achados.
O poder do referente estudo foi calculado de forma retrospectiva (pós-
hoc) utilizando-se o programa G Power 3.1 (Universität Kiel, Kiel, Germany),
considerando os parâmetros de estatística descritiva determinados na amostra
inicial.
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4.5- Caracterização da amostra
Os dados referentes à caracterização da população de estudo são
apresentados na tabela 1.
Tabela 1 – Caracterização da população de estudo.
VARIÁVEIS G1 G2 P
Gênero, n (%) Fem. 11 (57,90%) Fem. 12 (63,16%) 1,0 n/s
Masc. 8 (42,10%) Masc. 7 (36,84%)
Idade, anos (média ± dp) 14,73 ± 1,69 15,42 ± 2,17 0,29 n/s
N/S – Diferança não significativa
4.6- Erro do Método
Em relação ao erro sistemático, avaliado pelo teste “t” pareado, não houve
diferença entre as duas medições. Na avaliação do erro casual, não houve
valor representativo quando aplicada a fórmula de Dahlberg. Os resultados das
avaliações do erro sistemático e do erro casual indicaram, respectivamente,
que não houve diferença estatisticamente significante entre as duas medições,
afirmando a adequação do procedimento de calibração do examinador. Os
dados referentes à descrição das médias, diferenças e erro casual são
apresentados nas tabelas 2 e 3.
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Tabela 2 – Distribuição de parâmetros referentes à reabsorção óssea nas duas medidas (média ± desvio-padrão) e valor do p referente ao erro sistemático (teste t pareado) e erro casual (erro de Dahlberg).
Parâmetros da Análise Tomográfica
Variáveis 1ª. Medida 2ª. Medida
Diferença P Erro de Dahlberg
Inicial
ILSD (12) 22,91 ± 2,07 22,46 ± 1,76
- 0,45
n/s
0,62 1,60
ICSD (11) 24,54 ± 2,18 23,61 ± 2,51
- 0,93
n/s
0,09 1,40
ICSE (21) 24,39 ± 1,26 23,66 ± 1,34
- 0,73
n/s
0,08 0,79
ILSE (22) 21,93 ± 1,25 21,70 ± 1,63
- 0,23
n/s
0,63 0,81
Pós-Intrusão
ILSD (12) 21,97 ± 2,55
21,66 ± 1,99
- 0,31
n/s
0,74 1,59
ICSD (11) 23,51 ± 2,66
22,81 ± 2,65
- 0,70
n/s
0,34 1,26
ICSE (21) 23,16 ± 2,14
22,60 ± 1,69
- 0,56
n/s
0,44 1,23
ILSE (22) 20,84 ± 1,38
20,70 ± 1,40
- 0,14
n/s
0,78 0,85
n.s. – diferença não significativa
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Tabela 3 – Distribuição de parâmetros referentes aos parâmetros no modelo de gesso nas duas medidas (média ± desvio-padrão) e valor do p referente ao erro sistemático (teste t pareado) e erro casual (erro de Dahlberg).
Parâmetros da Análise dos Modelos de Gesso Digitais
Variáveis 1ª. Medida 2ª. Medida Diferença P Erro de Dahlberg
Inicial
Dist. Inter Molar 52,23 ±2,84 52,18 ±2,92 -0,06 n/s 0,78 n/s 0,33
Comp. do arco 36,32 ±1,34 32,52 ±2,08 - 1,79 n/s 0,08 n/s 1,93
Alt. 12 7,47 ± 1,05 7,48 ± 0,98 0,02 n/s 0,79 n/s 0,10
Alt. 11 9,11 ± 0,93 9,19 ± 0,84 0,08 n/s 0,32 n/s 0,14
Alt. 21 9,40 ± 1,13 9,08 ± 1,38 - 0,32 n/s 0,24 n/s 0,48
Alt. 22 7,81 ± 0,74 8,08 ± 0,89 0,27 n/s 0,27 n/s 0,42
Pós-Intrusão
Dist. Inter Molar 52,91 ±3,24 53,27 ±2,97 0,36 n/s 0,23 n/s 0,53
Comp. do arco 35,78 ±2,71 34,63 ±4,18 - 1,15 n/s 0,37 n/s 2,22
Alt. 12 7,64 ± 1,45 7,89 ± 1,20 0,25 n/s 0,40 n/s 0,52
Alt. 11 9,36 ± 1,01 9,41 ± 0,81 0,04 n/s 0,72 n/s 0,21
Alt. 21 9,40 ± 1,13 9,42 ± 1,06 0,02 n/s 0,90 n/s 0,26
Alt. 22 7,89 ± 0,79 7,92 ± 0,93 0,03 n/s 0,87 n/s 0,29
n.s. – diferença não significativa
RESULTADOS CLÍNICOS
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1. Análise dos dados tomográficos
Não foi observada diferença estatística na condição inicial, final ou
padrão de reabsorção entre os grupos (Teste t de Student, tabela 4).
Para verificar possível efeito do tempo de tratamento (Inicial x Pós
Intrusão) e grupo (CIA x Controle) sobre a reabsorção óssea nos incisivos,
utilizou-se análise de variância a dois critérios.
Foi observado diferenças no padrão de reabsorção nos dentes 12, 21 e
22 em ambos os grupos. Contudo, a diferença média entre as avaliações foi
inferior a 2 mm, demonstrando que esta diferença estatística não apresenta
relevância clínica. Esta informação pode ser reforçada pelo cálculo do tamanho
do efeito de Hedges para todos os parâmetros, tendo sido observado que
mesmo o maior resultado (g=0,43), representa um tamanho de efeito pequeno,
o que não representa implicação clínica importante (Ferguson, 200914; Norman;
Streiner, 200815; Sullivan; Feinn, 201216).
Por outro lado, quando se realizou comparações dos dados da análise
tomográfica em relação ao grupo (CIA x Controle), não foram observadas
diferenças estatísticas significantes. Similarmente não se observou interação
entre os fatores para nenhum dos parâmetros analisados (p>0,05). Desta
forma, pode-se concluir que houve uma discreta diferença em relação ao
tempo de tratamento, mas sem relevância clínica sem, contudo, se observar
diferenças entre os grupos (G1 e G2). Estes resultados são apresentados na
Tabela 5.
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Tabela 4–Comparação entre as medidas dos incisivos superiores dos grupos 1 e 2, nas fases Inicial, final e no grau de reabsorção em milímetros (mm).
Medida Grupo 1 (CIA) N=19
Grupo 2 (controle) N=19
P
Média Dp Média Dp
Inicial (mm) ICSD 24,55 2,05 22,53 3,04 0,11 n/s
ICSE 23,65 2,00 22,78 1,94 0,18 n/s
ILSD 23,50 2,26 23,53 1,76 0,96 n/s
ILSE 22,83 2,01 22,30 1,88 0,41 n/s
Final (mm) ICSD 23,66 2,09 22,86 1,82 0,19 n/s
ICSE 22,65 2,08 22,10 1,79 0,38 n/s
ILSD 22,55 2,10 22,93 1,73 0,55 n/s
ILSE 22,10 2,13 21,72 1,97 0,56 n/s
Reabsorção (mm) ICSD - 0,89 0,25 0,32 0,12 0,25 n/s
ICSE - 1,0 0,20 - 0,68 0,13 0,20 n/s
ILSD - 0,95 0,13 - 0,60 0,54 0,23 n/s
ILSE - 0,72 0,13 - 0,59 0,12 0,47 n/s
N/S – Diferença não significativa
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Tabela 5–Comparação dos dados da análise tomográfica em relação ao padrão de reabsorção (Inicial x Pós Intrusão).
Grupos
Inicial
Média ± Desvio-padrão
Pós Intrusão
Média ± Desvio-padrão
Diferença entre as médias
(mm)
p
Tamanho
do efeito
(g)
ILSD (12)
G1 23,50 ± 2,26a 22,55 ± 2,10
b 0,96 0,001* 0,43
G2 23,53 ± 1,76a 22,93 ± 1,73
b 0,60
0,23
ICSD (11)
G1 24,55 ± 2,05a 23,66 ± 2,09
a 0,89 0,58 ---
G2 22,53 ± 5,04a 22,86 ± 1,82
a 0,33 ---
ICSE (21)
G1 23,65 ± 2,0a 22,65 ± 2,08
b 1,00 0,001* 0,43
G2 22,78 ± 1,94a 22,10 ± 1,79
b 0,68 0,36
ILSE (22)
G1 22,83 ± 2,01a 22,10 ± 2,13
b 0,72 0,001* 0,35
G2 22,30 ± 1,88a 21,72 ± 1,97
b 0,59 0,10
* Estatisticamente diferente, Anova a dois critérios com medidas repetidas, seguida de Pós Teste de Sidak. Letras diferentes indicam que os grupos são diferentes estatisticamente em relação ao tempo de tratamento (Inicial x Pós Intrusão).
A comparação entre os dois grupos analisados entre as fases
T1 e T2, demonstrou não haver diferença estatisticamente significante, obtendo
uma média de reabsorção de -0,89 mm no grupo tratado e -0,51 mm no grupo
controle. Portanto, não houve diferença na quantidade de reabsorção radicular
externa dos incisivos superiores causada pelos dois tipos de mecânica
ortodôntica (Tabela 6).
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Tabela 6 – Comparação entre os grupos 1 (CIA) e grupo 2 (Controle), da diferença média de reabsorção (em mm) dos quatro incisivos (T2-T1).
Grupo 1 (CIA) N=19
Grupo 2 (Controle a/n) N=19
dif. P
Média (mm) Dp Média (mm) Dp
-0,89
0,10
-0,38
0,25
0,51
0,07 n/s
N/S – Não significante
2. Análise dos dados cefalométricos
Quando se comparou o momento inicial e o momento pós Intrusão no
G1, verificou-se que os dados não apresentaram distribuição normal e a
ocorrência de diferença estatística na seguinte variável: U6_to_X_mm (Teste
de Wilcoxon, p< 0,05, Tabela 7). Observa-se uma vestibularização dos
incisivos (U1 to X ang) de 2,4º, aumento na distância do ápice da raiz mesio
vestibular do primeiro molar ao eixo X (U6 apex do X) em mm e aumento na
distância do ápice da raiz do incisivo central ao eixo X (U1 apex do X) em mm.
A quantidade de intrusão, baseada na distância do centro de resistência
perpendicular ao plano palatino foi avaliada utilizando imagens de
telerradiografias obtidas a partir das TCFC. A média de intrusão dos incisivos
superiores nos pacientes do grupo 1 foi de 1,1 mm, conforme a variável
1CR_PP (tabela 4).
O G2, após alinhamento e nivelamento apresentou diferença
significativa apenas na variável U1 tip to X (distância entre a borda incisal do
incisivo central superior e o plano palatino perpendicularmente) de 0,8mm
(Tabela 8).
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Tabela 7- Avaliação dos dados cefalométricos dos pacientes na condição inicial e pós intrusão no G1.
*Diferença estatisticamente significante
Tabela 8- Avaliação dos dados cefalométricos dos pacientes na condição inicial e pós alinhamento/nivelamento G2.
Variáveis Inicial
Mediana (1º.Q / 3º. Q)
Pós a/n
Mediana (1º.Q / 3º. Q)
p
1U to X (°) 108,9 (104,8 / 113,3) 108,4 (105,6 /113,7) 0,07
1cr PP 20,60 (14,90 / 23,20) 20,10 (15,40 / 22,10) 0,13
1i 6d 39,00 (37,20 / 43,50) 38,10 (37,20 / 44,80) 0,21
U6 to X ( °) - 88,00 ( - 95,20 / - 77,00) - 87,20 ( - 94,90 / - 77,40) 0,21
U1 Tip to X 32,50 (28,80 / 35,10) 31,70 (28,70 / 33,70) 0,04*
U6 Apex to X 5,80 (3,60 / 7,10) 5,10 (3,60 / 6,70) 0,22
U1 Apex to X 16,10 (15,30 / 18,50) 16,50 (14,70 / 17,70) 0,39
* Diferença estatisticamente significante
Variáveis Inicial
Mediana (1ºQ / 3º. Q)
Pós Intrusão
Mediana (1ºQ / 3º. Q)
P Poder do teste
U1 to X (°) 108,8 (104,4 / 114,5) 111,20 (102,4 / 119,20)
0,310 0,81
1 cr PP 19,80 (16,80 / 22,50) 18,70 (15,40 / 22,00) 0,630 0,82
1i 6d 39,70 (37,30 / 45,30) 41,20 (37,20 / 45,80) 0,460 0,62
U6 to X (°) -88,00 (- 93,10 / -77,70)
-85,50 (- 94,30 / - 77,40)
0,150 0,93
U1 Tip to X 32,50 (28,60 / 34,30) 32,40 (28,80 / 35,10) 0,230 0,85
U6 Apex to X 4,90 (2,90/6,90) 5,10 (2,90/6,90) 0,43 0,99
U1 apex to X 19,90 (16,10/22,30) 22,10 (21,00/27,80) 0,008* 0,65
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43
Tabela 9 – Comparação entre os dois grupos das medidas na fase final.
N/S – Diferença não siginificativa
3. Análise dos dados dos modelos de gesso digitais
Quando se comparou o momento inicial e o momento pós Intrusão, no
G1, verificou-se que os dados apresentaram distribuição normal e a ocorrência
de diferenças estatísticas nas seguintes variáveis: distância intermolares de
0,35 ± 0,59 mm e na altura dos incisivos, sendo 0,16± 0,11 (12), -0,19 ± 0,04
(21) e 0,09 ± 0,18 (22). (Teste t de Student pareado, p<0,05, tabela 9).
Medidas G1 (CIA)
Média
G2 (A/N)
Média
Dif
p
U1 to X (°) 111,20 108,4 2,8 0,81 n/s
1 cr PP 18,70 20,10 -1,4 0,82 n/s
1i 6d 41,20 38,10 3,1 0,62 n/s
U6 to X (°) -85,50 -87,20 -1,7 0,93 n/s
U1 Tip to X 32,40 31,70 0,7 0,85 n/s
U6 Apex to X 5,10 5,10 0,0 0,99 n/s
U1 apex to X 22,10 16,50 5,6 0,65 n/s
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44
Tabela 10- Avaliação dos dados dos modelos de gesso digitais dos pacientes na condição inicial e pós-intrusão.
Variáveis Inicial
Média ± Desvio-padrão
Pós Intrusão
Média ± Desvio-padrão
P Poder do teste
Dist. Inter Molar 50,60 ± 4,32 50,95 ± 4,91 0,0001* 0,99
Comprimento do arco
34,38 ± 2,18 33,65 ± 3,69 0,80 0,27
Alt. 12 7,44 ± 0,77 7,60 ± 0,88 0,0001* 0,92
Alt. 11 9,15 ± 0,91 8,65 ± 1,41 0,170 0,83
Alt. 21 9,07 ± 0,98 8,88 ± 1,02 0,002* 0,99
Alt. 22 7,51 ± 0,97 7,42 ± 0,79 0,001* 0,84
*Diferenças estatisticamente significantes
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45
DISCUSSÃO
A correção da mordida profunda é um desafio biomecânico
durante o tratamento ortodônico, uma vez que a verticalização dos incisivos
frequentemente alonga as coroas dentárias, agravando a a mordida profunda.
Essa pode estar acompanhada de diastemas associados a incisivos protruídos
e apinhamentos e a sua correção por intrusão dos incisivos superiores
apoiados nos molares superiores proporciona um controle simplificado da
dimensão vertical, o que ajuda na correção da Classe II17.
A opção de avaliar os efeitos da intrusão nos incisivos
superiores apoiados nos primeiros molares superiores se deu por se tratar do
dia a dia da clínica orodôntica e vários trabalhos apontam a dificuldade da
intrusão dos dentes anteriores superiores comparada à intrusão dos incisivos
inferiores18,19.
Todo tratamento ortodôntico por si só causa reabsorção
radicular, porém a maioria são classificadas como suave ou moderada, não
sendo maior que 2 mm. No presente trabalho prospectivo randomizado a
magnitude de reabsorção radicular dos incisivos superiores foram considerados
normais, considerando outros trabalhos20, sendo 0,96mm para o ILSD, 0,89
mm para o ICSD, 1,00 mm para ICSE e 0,72 mm para o ILSE, onde os níves
de força excelente ( leve e contínua) em torno de 35 a 45 g nos respecivos
dentes foram proporcionadas pelo arco de intrusão multifuncional pré formado
CIA (Connecticut Intrusion Arch)6,21,22, com o objetivo de minimizar possíveis
assimetrias capazes de proporcionar alterações na padronização da mecânica
intrusiva.
Todo tratamento ortodôntico por si só causa reabsorção
radicular, porém a maioria são classificadas como suave ou moderada, não
sendo maior que 2 mm20.
Para alguns autores mesmo sem forças ortodônticas a
reabsorção pode ocorrer, o que mostra ser um processo, por vezes, natural e
fisiológico de defesa frente algum agressor23,24. A força ortodônica aplicada
aos dentes pode ser o agente agressor responsável por um processo de uma
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46
reabsorção radicular inflamatória e que o tipo de força, sua frequência e
intensidade são fatores a serem observados e levados em consideração, pois
são responsáveis pela quantidade de reabsorção. A severidade dessa
reabsorção radicular está relacionada ao estresse em que o dente está sendo
submetido, mesmo sendo um processo inflamatório controlado por
componentes genéticos25.
A quantidade média de intrusão obtida neste estudo foi de -1,1 mm e é
compatível com a esperada, baseado na quantidade de intrusão obtida no
estudo anterior26 onde verificou-se uma intrusão de 1,9 mm em 4,3 meses.
Essa diferença entre a quantidade de intrusão pode estar relacionada ao tempo
que os pacientes estiveram com o arco de intrusão, já que neste estudo, o
tempo foi ligeiramente maior, sendo média de 6,2 meses. Em outro
trabalho27apontam que a quantidade real de intrusão nos incisivos superiores
foi de aproximadamente 1,5 mm. A quantidade de reabsorção radicular
encontrada foi de 0,9mm no grupo que utilizou arco de intrusão de Connecticut,
ao passo que no grupo tratado com arcos retos foi de 0,55mm. A diferença de
0,45 mm corrobora com o resultado encontrado no estudo de Costopoulos e
Nanda28, não sendo estatisticamente significante.
Em outro trabalho29, seguindo a mesma metodologia de
pesquisa alcançou resultados significativos. Foram dois grupos que também
eram portadores de mordida profunda e que no G1, tratado com o arco de
intrusão de Connecticut, foi verificado uma intrusão de -2,23 mm e no G2,
tratado com a mecânica de alinhamento e nivelamento uma pequena
quantidade de movimento extrusivo (0,3mm). Com relação à reabsorção
radicular, ambos os grupos revelaram resultados estatisticamente
significativos:- (-0,76 mm no G1 e -0,59 mm no G2). Nenhuma diferença
estatisticamente significante foi encontrada em comparação ao grau de RRAE
entre os dois grupos (0,17mm).
Neste estudo a quantidade de reabsorção causada nos
incisivos superiores no movimento intrusivo com arco CIA comparado a
reabsorção ocorrida no tratamento com aparelho fixo em um tratamento
tradicional foi similar, sendo, portanto a quantidade esperada de reabsorção de
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47
um tratamento ortodôntico convencional e as alterações verticais nos incivivos
superiores dos pacientes que fizeram parte dessa pesquisa se apresentaram
normais
No presente trabalho, além da reabsorção radicular foram
também observadas por comprarações cefaloméricas, através de
Telerradiografias incial e final, diferenças estatísicas em algumas variáveis
como U6 to X mm (2,2mm). Trata-se de efeitos que fazem parte da mecânica
intrusiva onde é sabido da existência de um momeno maior que gera uma
tendência extrusiva21,28,30 e de inclinação distal nos primeiros molares onde o
arco de intrusão foi apoiado.
Nesse mesmo estudo outras variáveis foram analisadas como
a inclinação dos dentes anteriores (U1 to X), onde a diferença entre inicial e
pós intrusão foi de 2,4° (Inicial 108,80°/ final 111,20°) ocorrendo assim uma
vestibularização dos incisivos como relatado em outros trabalhos8,18.
Em relação a quantidade de intrusão obtida, também avaliada
através da análise cefalométrica U1 apex do X, o grupo 1 apresentou uma
média de intrusão de 0,43 mm em T1 e em T2 apresentou uma média de 0,20
mm semelhante à observada nos resultados da análise tomográfica, porém,
sem diferenças estastiticamente significantes. Esses resultados acima
mencionados nesse estudo, são semelhantes à resultados de outros estudos
com média de intrusão de 1,46 mm ( 1.05 a 1.86mm)31, distante do resultado
de 1mm a cada 4 a 6 semanas quando o arco de Intrusão de Connectcut é
ulilizado6.
Em outra variável 1i_ 6d, distância linear entre a incisal do incisivo
superior e a distal do primeiro molar superior perpendicular ao eixo X), foi
observado um aumento de 1,5mm entre T1 e T2, porém não estatisticamente
significante, como também relatado por Steenbergen et al.32, o qual
correlacionou a relação entre o ponto de aplicação de força e o centro de
resistência do segmento anterior; e esse aumento trata-se de um efeito
esperado no bloco posterior decorrentes da intrusão onde ocorre um momento
maior e contrário gerando uma tendência extrusiva18,21,33 e de inclinação distal
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48
156, porém não observada a constrição intermolares relatada em outro
trabalho18.
Avaliando-se a extrusão dos molares (U6 apex to X), este estudo
apresentou uma média de 0,20 mm de extrusão, variação esta ocorrida entre
as fases iniciais T1 e finais T2 não significativas estatisticamente. No entanto, a
quantidade de extrusão dos molares em T1 foi menor em nosso estudo se
comparado com o evidenciado em estudo utilizando tip-back38, com 0,86mm de
extrusão dos mesmos.
A variação angular dos primeiros molares (U6 to X ang) resultantes do
momento em sentido horário causado pelo ângulo caudal do arco de intrusão
apresentou em T2 uma alteração de 2,5º o que nos mostra que houve um
momento no sentido horário dos molares34,35,36. Esta inclinação foi causada tanto
pela tendência da coroa inclinar para distal (já esperado durante a mecânica),
como pela inclinação das raízes para mesial. Assim como na variável( U6_to X
Ang), Ambos os grupos não apresentaram diferença significativa em relação a
essa medida.
A quantidade de intrusão mostrada pela variável 1CR_PP, (distância
linear entre o centro de resistência do incisivo superior e o eixo X), verificou
uma quantidade de intrusão em mm esperada e esse aumento de 19,60mm em
T1 e em T2 de 19,70mm, corrobora com outras variáveis como 1U to X onde
ocorreu uma suave e esperada vestibularização dos incisivos durante a
mecânica intrusiva.
Um trabalho semelhante a esse fazendo uso do arco de Intrusão de
Connecticut verificou um resultado significativo nos Incisivos superiores nos
dois grupos estudados (com e sem dobra distal) e que a dobra distal foi um
fator eficaz ao determinar a inclinação desses dentes. Nesse estudo, foi
verificado que o padrão médio de crescimento (FMA) dos pacientes é normal
com tendência a vertical (27° dp=4), sofrendo uma alteração durante o
tratamento de 0,77 em média no grupo G1 tratado sem dobra distal (S/D) e de
1,96° no grupo G2 tratado com dobra distal(C/D)9.
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49
A avaliação das imagens geradas após a digitalização do modelo pode
ser realizada através de softwares com recursos que permitem a manipulação
dos dados obtidos. Com as novas vantagens dos softwares 3D, o ortodontista
pode examinar a relação intra e inter arcos com muito mais precisão. Além
disso, os arcos dentários, superior e inferior, podem ser visualizados em
oclusão por diferentes ângulos na tela do computador, permitindo uma melhor
avaliação da relação transversa entre eles. O pesquisador também pode
realizar análises mensurativas (ex: análise de Bolton), análises de linha média,
mordida profunda, trespasse horizontal, contatos oclusais e contatos
interproximais, permitindo uma avaliação mais completa das características dos
pacientes avaliados, favorecendo assim o diagnóstico e o plano de
tratamento36.
O arco de intrusão apóia-se no primeiro molar e exerce uma força
extrusiva aplicada vestibularmente ao centro de resistência dos molares.
Utilizando esse recurso em modelos digitalizados, observou um aumento não
significativo estastiticamente de 0.36 mm na distância inter molares, que vem
na contra mão de outros trabalhos onde a constrição entre molares é
observada18.
Outros trabalhos onde também foram avaliadas as distâncias inter
caninos, também em T1 e T2 (pré e pós-tratamento), ocorreram em média
diminuições estatisticamente significantes, resultados da mesialização desses
dentes durante o processo de fechamento de espaço. Esses resultados foram
encontrados em diversos trabalhos científicos38.
Houve também diferenças estatísticas na variável que comparou a altura
da coroa dos incisivos em T1 e T2. O incisivo lateral superior direito (12)
apresentou um aumento de 0,16mm, já os demais incisivos, apresentaram uma
leve diminuição na altura da coroa sendo, -0,5 mm no incisivo central direito
(11), -0,10 mm no incisivo central esquerdo (21) e de -0,09 mm no incisivo
lateral esquerdo (22).
Essas alterações que ocorreram na altura das coroas dos incisivos
podem estar relacionadas ao padrão de higienização (correta escovação e uso
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50
do fio dental, pois os pacientes foram orientados e cobrados mensalmente que
colaborassem com a pesquisa pois a falta de uma correta higienização poderia
comprometer os resultados da mesma.
Algumas limitações desse estudo devem ser consideradaspois,
acompanhamentos maiores e exames radiográficos e tomográficos após o
término do tratamento, seriam necessários para uma avaliação completa de
todas as alterações dentoalveolares ocorridas durante o tratamento. Contudo,
vale ressaltar que amostras maiores também são requeridas para aferir os
presentes resultados.
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51
CONCLUSÃO
A mensuração de reabsorção radicular externa sobre os
incisivos superiores causada por movimentos intrusivos utilizando arco de
intrusão de Connecticut (-0,89 mm) foi similar aquela observada por mecânica
ortodôntica convencional (-0,38 mm) para alinhamento e nivelamento dentário
com relação ao tempo de tratamento e a magnitude das forças aplicadas na
mecânica.
Na avaliação cefalométrica no G1(tratado com o arco de
intrusão) foi observado uma vestibularização do incisivo (com aumento da
distância entre o ápice racidular do incisivo superior ao plano palatino) 2,4°; o
momento no molar ( extrusão e inclinação para distal) pelo aumento em mm da
distância entre o ápcie da raiz mesio vestibular do molar e o plano palatino e
um aumento em da distância entre a incisal do inciviso superior e a distal do
primeiro molar superior perpendicular ao plano palatino. O G2 (alinhamento e
nivelamento convencional) não apresentou diferenças significativas.
A análise em modelos de gesso concluiu que o uso da
mecânica intrusiva com o arco de intrusão de Connecticut promoveu no G1,
uma diferença estatisticamente significativa na distância inter molar, onde
obteve um aumento nessa distância de 0,35 ± 0,59 mm. Na altura dos
incisivos, também foram observadas diferenças estatísticas, sendo 0,16± 0,11
(12), -0,19 ± 0,04 (21) e 0,09 ± 0,18 (22).
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52
REFERÊNCIAS
1-Gil, L.M.; Maia, J.A.C. Sobremordida exagerada. Rev Bras Odontol, v.56, n.6, nov./dez. 1999
2-Nielsen, I. L. Vertical malocclusions: etiology, development diagnosis and some aspects of treatment. Angle Orthod., Appleton, v. 61, no. 4, p. 247-260, 1991.
3-Strang, RHW. Analysis of the overbite problem in malocclusion.Angle Orthod., Appleton, v.4, no.1, p. 65-84, 1934
4- Brito, HHA.; Leite, HR.; Machado, AW. Sobremordida exagerada: diagnóstico e estratégias de tratamento. R Dental Press OrtodonOrtop Facial . Maringá, v. 14, n. 3, p. 128-157, maio/jun. 2009.
5- Chiqueto, KFG.; Martins, DR.; Janson, G.; Freitas, MR.; Henriques, JFC.; Barros, SEC. Influência da mecânica intrusiva no grau de reabsorção radicular. Rev. Assoc. Paul. Cir. Dent.; São Paulo, v. 3, n. 3, p. 185-193, jul. 2005.
6 -Nanda R, Marzban R, Kuhlberg A. The connecticut intrusion arch. J.Clin.Orthod. 1998 Dec;32(12):708-1545.
7- Kinzel J, Aberschek P, Mischak I, Droschl H. Study of the extent of torque, protrusion and intrusion of the incisors in the context of Class II, division 2 treatment in adults. Journal of orofacial orthopedics. 2002;63(4):283-99.
8-Steenbergen EV, Burstone CJ, Prahal-Andersen B, Aartman IHA. The role of a high pullheadgear in counter acting side effects from intrusion of the maxillary anterior segment. Angle Orthod.2004 Ago;74(4):480-6.
9- Schwertner, A. Efeitos do uso do arco de intrusão na mecânica 4x2: estudo clínico e com modelos fotoelástico.Londrina:[s.n],2015.
![Page 63: PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO STRICTO SENSU DOUTORADO … · 2018-06-11 · À minha mãe Dalva Santos de Almeida (in memorian), exemplo de vida, de garra e de amor, que sempre me](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042023/5e7b29a2f5edb23240247ed9/html5/thumbnails/63.jpg)
53
10- Abizadeh N, Moles DR, O'Neill J, Noar JH. Digital versus plaster study models: how accurate and reproducible are they? Journal of orthodontics. 2012 Set;39(3):151-9.
11-Ozawa TO, Torres SC, Capelozza Filho L, Silva Filho OG. Controle vertical em ortodontia com o uso de bite-block. Ortodontia. 1998;31(2):81-7.
12-Pedrin F, Almeida MR, Almeida RR, Almeida-Pedrin RR, Torres F.A prospective study of the treatment effects of a removable appliance with palatal crib combined with high-pull chin cup therapy in anterior open-bite patients. Am J Orthod and dentofacial orthopedics. 2006 Mar;129(3):418-23. 13- Asquith J, Gillgrass T, Mossey P. Three-dimensional imaging of orthodontic models: a pilot study. Eur J Orthod. 2007 Oct;29(5):517-22.23.
14- Ferguson CJ. An effect size primer: a guide for clinicians and researchers. Professional Psychology Res Practice. 2009;40(5):532-8.
15- Norman GR, Streiner DL. Biostatistics: the bare essentials. 3. ed. Shelton: PMPH/USA; 2008.
16-Sullivan GM, Feinn R. Using effect size: or why the p value is not enough. J Grad Medical Educ.2012;279-82.
17- Dawlatly ME., Fayed SMM., Mostafa AY.; Deep Mordida profunda malocclusion: Analysis of the underlyng components; Am J Orthod. And Dentofacial Orthopedic. October 2012, vol 142, issue 4.
18- Burstone CJ. Deep mordida profunda correction by intrusion. Am J Orthod. 1977;72:1-22.-2450.
19 -Ng J, Major PW, Heo G, Flores-Mir C. True incisor intrusion attained during orthodontic treatment: A systematic review and meta-analysis. Am J OrthodDentofacial Orthop. 2005 Aug;128(2):212-9.
![Page 64: PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO STRICTO SENSU DOUTORADO … · 2018-06-11 · À minha mãe Dalva Santos de Almeida (in memorian), exemplo de vida, de garra e de amor, que sempre me](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042023/5e7b29a2f5edb23240247ed9/html5/thumbnails/64.jpg)
54
20- Brezniak N, Wasserstein A. Root resorption after orthodontic treatment: Part 1. Literature review. Am J Orthod and Dentofacial Orthopedics. 1993 1//;103(1):62-6.
21- Uribe,F; Nanda,R. Treatment of Class II Division 2 maloclusion in adults: biomechanical considerations. J Clin Orthod.2003 Nov;37(11):599-606.
22-Almeida MR, Vieira GM, Guimarães CH, Neto MA, Nanda R. Emprego racional da biomecânica em orthodontia. R Dental Press Ortodon Ortop Facial.2006 jan/fev;11(1):122-56.
23-Kurol J, Owman-Moll P. Hyalinization and root resorption during early orthodontic tooth movement in adolescents. The Angle Orthodontist. 1998 1998/04/01;68(2):161-6.
24 -Kurol J, Owman-Moll P, Lundgren D. Time-related root resorption after application of a controlled continuous orthodontic force. Am J Orthod and Dentofacial Orthopedics. 1996;110(3):303-10.
25- Consolaro A, Consolaro MFM-O. A reabsorção radicular ortodôntica é inflamatória, os fenômenos geneticamente gerenciados, mas não é hereditariamente transmitida: sobre a identificação dos receptores P2X7 e CP-23. Revista Dental Press de Ortodontia e Ortopedia Facial. 2009;14:25-32..
26-Kennedy DB, Joondeph DR, Osterberg SK, Little RM. The effect of extraction an orthodontic treatment on dentoalveolar support. Am J Orthod. 1983 Sep;84(3):183-90.
27- Hajeer MY, Millett DT, Ayoub AF, Siebert JP. Applications of 3D imaging in orthodontics: part II. Journal of orthodontics. 2004 Jun;31(2):154-62.
28- Costopoulos, G.; Nanda, R. An evaluation of root resorption incident to orthodontic intrusion. Am. J. Orthod. Dentofacial Orthop., St. Louis, v. 109, no. 5, p. 534-548, May1996.
29- Almeida,MR, Marçal,ASB, Fernandes,TMF, Vasconcelos,JB, Almeida,RR, Nanda,R. A comparative study of the effect of the intrusion arch and straight wire mechanics on incisor root resorption: A randomized, controlled trial. Angle Orthod. 2018 Jan 88:1 20,26.
![Page 65: PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO STRICTO SENSU DOUTORADO … · 2018-06-11 · À minha mãe Dalva Santos de Almeida (in memorian), exemplo de vida, de garra e de amor, que sempre me](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042023/5e7b29a2f5edb23240247ed9/html5/thumbnails/65.jpg)
55
30- Almeida, MR, Almeida RR, Almeida-Pedrin RR. O uso do sobre arco na correção da mordida profunda profunda. Rev Clin Ortodon Dental Press. 2004fev/mar;3(1):15-31.
31- Hajeer MY, Millett DT, Ayoub AF, Siebert JP. Applications of 3D imaging in orthodontics: part II. Journal of orthodontics. 2004 Jun;31(2):154-62.
32- Steenbergen EV, Burstone CJ, Prahl-Andersen B, Aartman IH. The relation between the Point of force Aplication and Flaring of the anterior segment. Angle Orthod. 2005 Sep;75(5):730-5.
33-Nanda R. Biomechanics and esthetic strategies in clinical orthodontics. St. Louis: Elsevier Saunders, 2005.
34-Parker RJ, Harris EF. Directions of orthodontic tooth movements associated with external apical root resorption of the maxillary central incisor. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1998 Dez;114(6):677-83
35-Nanda R. Kehlberg,A. Tratamento da má oclusão de mordida profunda cap VII. Estratégias Biomecânicas e Estéticas na Clínica Ortodôntica , 2007;131-156. 36- Steenbergen, EV, Nanda R. "Biomechanics of orthodontic correction of dental asymmetries." American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics 107.6 (1995): 618-624.
37- Hajeer MY, Millett DT, Ayoub AF, Siebert JP. Applications of 3D imaging in orthodontics: part II. Journal of orthodontics. 2004 Jun;31(2):154-62.
38- Santoro M, Galkin S, Teredesai M, Nicolay OF, Cangialosi TJ. Comparison of measurements made on digital and plaster models. American journal of orthodontics and dentofacial orthopedics. 2003 Jul;124(1):101-5.
![Page 66: PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO STRICTO SENSU DOUTORADO … · 2018-06-11 · À minha mãe Dalva Santos de Almeida (in memorian), exemplo de vida, de garra e de amor, que sempre me](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042023/5e7b29a2f5edb23240247ed9/html5/thumbnails/66.jpg)
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CONCLUSÃO
A mensuração de reabsorção radicular externa sobre os
incisivos superiores causada por movimentos intrusivos utilizando arco de
intrusão de Connecticut (-0,89 mm) foi similar aquela observada por mecânica
ortodôntica convencional (-0,38 mm) para alinhamento e nivelamento dentário
com relação ao tempo de tratamento e a magnitude das forças aplicadas na
mecânica.
Na avaliação cefalométrica no G1(tratado com o arco de
intrusão) foi observado uma vestibularização do incisivo (com aumento da
distância entre o ápice racidular do incisivo superior ao plano palatino) 2,4°; o
momento no molar ( extrusão e inclinação para distal) pelo aumento em mm da
distância entre o ápcie da raiz mesio vestibular do molar e o plano palatino e
um aumento em da distância entre a incisal do inciviso superior e a distal do
primeiro molar superior perpendicular ao plano palatino. O G2 (alinhamento e
nivelamento convencional) não apresentou diferenças significativas.
A análise em modelos de gesso concluiu que o uso da
mecânica intrusiva com o arco de intrusão de Connecticut promoveu no G1,
uma diferença estatisticamente significativa na distância inter molar, onde
obteve um aumento nessa distância de 0,35 ± 0,59 mm. Na altura dos
incisivos, também foram observadas diferenças estatísticas, sendo 0,16± 0,11
(12), -0,19 ± 0,04 (21) e 0,09 ± 0,18 (22).
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57
6-REFERÊNCIAS
1- Burston CR. Deep overbite correction by intrusion. Am JOrthod. 1977;72:1–22.
2-Gil LM.; Maia, JAC. Mordida profunda exagerada. Rev Bras Odontol, v.56, n.6, nov./dez. 1999
3-Nielsen IL. Vertical malocclusions: etiology, developmentdiagnosisand some aspectsoftreatment. AngleOrthod., Appleton, v. 61, no. 4, p. 247-260, 1991.
4-Strang RHW. Analysisofthe overbiteproblem in malocclusion.AngleOrthod., Appleton, v.4, no.1, p. 65-84, 1934
5-Maia SA; Almeida MEC; Oliveira Jr.WM; Dib LS; Raveli DB. Tratamento de mordida profunda segundo a técnica do arco segmentado. ConScientiae Saúde, vol. 7, núm. 4, 2008, pp. 463-470 .Universidade Nove de Julho São Paulo, Brasil.
6- Almeida MR. Quando, como e por que utilizar a mecânica 4×2: parte 1. RevClín.Ortodon. Dental Press. 2013 dez/jan;11(6):10-9.
7-Ricketts RM. Bioprogressive therapy as an answer to orthodontic needs Part I. AmJOrthod.1976;70(3):241-68.
8-NandaR, Marzban R, Kuhlberg A. The Connecticut intrusion arch. J.Clin.Orthod. 1998 Dec;32(12):708-15.
9- Stenvik A, Mjor IA. Pulpaland dentine actions to experimental tooth intrusion: a histological study of the initial changes. Am J Orthod. 1970;57:370–385.
10- Nanda R. Correction of deep overbite in adults. Dent Clin North Am. 1997;41(4):67–81..
![Page 68: PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO STRICTO SENSU DOUTORADO … · 2018-06-11 · À minha mãe Dalva Santos de Almeida (in memorian), exemplo de vida, de garra e de amor, que sempre me](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042023/5e7b29a2f5edb23240247ed9/html5/thumbnails/68.jpg)
58
11- Angle EH.ClassificationofMalocclusion.Dental Cosmos, v.41, 248-264, 1899.
12- Moyers RE. Ortodontia. 4. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1991. 483p.
13 - Lew, K. Intrusionand apical resorptionof mandibular incisors in Beggtreatment: Anchorage bendor curve. AustOrthod J. 1990;11:164-8.
14-Levander E, Malmgren O. Evaluation of the risk of root resorption during orthodontic treatment: A study of upper incisors. European Journal of Orthodontics. 1988;10(1):30-8.
15-Hering K, Ruf S, Pancherz H. Orthodontic treatment of openbite and deepbite high-angle malocclusions. The Angle Orthodontist. 1999 1999/10/01;69(5):470-7.
16- Nielsen IL. Vertical malocclusions: etiology, development, diagnosis and some aspects of treatment. The Angle Orthodontist.1991/12/01;61(4):247-60.
17- Graber, TM. Overbite – the dentist’s challenge. J.Am.Dent.Assoc., v.79, p.1135-45, 1969.
18- Bravo Gonzales, LA. Sobremordida profunca. In: Brussola, J.A.C. Ortodontia clínica y terapéutica. 2.ed. Barcelona. Ed.Masson, 2000, p.515-34.
19- Brito HHA.; Leite, HR.; Machado, AW. Mordida profunda exagerada: diagnóstico e estratégias de tratamento. R Dental Press OrtodonOrtop Facial . Maringá, v. 14, n. 3, p. 128-157, maio/jun. 2009.
20- Sakima MT, Raveli DB, Martins LP, Mendes AJD, Sakima PRT. Avaliação cefalométrica comparativa de dois métodos de correção da mordida profunda. Estudo com implantes metálicos Parte I. R Dental Press OrtodonOrtop Facial. Maringá. 2000;5(4):6-17.
![Page 69: PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO STRICTO SENSU DOUTORADO … · 2018-06-11 · À minha mãe Dalva Santos de Almeida (in memorian), exemplo de vida, de garra e de amor, que sempre me](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042023/5e7b29a2f5edb23240247ed9/html5/thumbnails/69.jpg)
59
21- Chiqueto KFG.; Martins, DR.; Janson G.; Freitas MR.; Henriques JFC.; Barros SEC. Influência da mecânica intrusiva no grau de reabsorção radicular. Rev. Assoc. Paul. Cir. Dent.; São Paulo, v. 3, n. 3, p. 185-193, jul. 2005.
22- Costopoulos G.; Nanda R. An evaluation of root resorption incident to orthodontic intrusion. Am. J. Orthod. DentofacialOrthop., St. Louis, v. 109, no. 5, p. 534-548, May1996.
23- Almeida MR, Marçal ASB, Fernandes TMF, Vasconcelos JB, Almeida RR, Nanda R. A comparative study of the effect of the intrusion arch and straight wire mechanics on incisor root resorption: A randomized, controlled trial. Angle Orthod. 2018 Jan 88:1 20,26.
24- Almeida, MR, Almeida RR, Almeida-Pedrin RR. O uso do sobre arco na correção da mordida profunda profunda. Rev ClinOrtodon Dental Press. 2004fev/mar;3(1):15-31.
25- Kennedy DB, Joondeph DR, Osterberg SK, Little RM. The effect of extractionanorthodontictreatment ondentoalveolarsupport.Am J Orthod. 1983 Sep;84(3):183-90.
26- Linge BO, Linge L. Apical root resorption in upper anterior teeth. Eur J Orthod. 1983 Ago;5(3):173-83.
27-Baumrind S, Korn EL, Boyd RL.Apical root resorption inorthodontically treated adults.Am J OrthodDentofacialOrthop. 1996 Set;110(3):311-20.
28- Han G, Huang S, Von denHoff JW, Zeng X, Kuijpers-Jagtman AM. Root resorptionafterorthodonticintrusionandextrusion: anintraindividualstudy. AngleOrthod. 2005 Nov;75(6):912-8.
29-Parker RJ,Harris EF. Directions of orthodontic tooth movements associated with external apical root resorption of the maxillary central incisor. Am J OrthodDentofacialOrthop. 1998 Dez;114(6):677-83
![Page 70: PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO STRICTO SENSU DOUTORADO … · 2018-06-11 · À minha mãe Dalva Santos de Almeida (in memorian), exemplo de vida, de garra e de amor, que sempre me](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042023/5e7b29a2f5edb23240247ed9/html5/thumbnails/70.jpg)
60
30-Saga, AY, Hiroshi M, Argenta,MA,Maruo,IT, Tanaka,OMDental.Orthodontic intrusion of maxillary incisors: a 3D finite element method study.Dental Press J. Orthod. vol.21 no.1 Maringá Jan./Feb. 2016.
31-Kumar, P,Datana,S, Londhe,SM.,Kadu,A. Rate ofintrusionofmaxillaryincisors in Class II Div1malocclusion usingskeletalanchoragedeviceand Connecticut intrusionarch. Medicaljournal armed forces India 73 (2017) 65 – 7.
32-Steenbergen, EV, Nanda,R. "Biomechanics of orthodontic correction of dental asymmetries." American Journal of Orthodontic sand Dentofacial Orthopedics 107.6 (1995): 618-624.
33-Abtahi M, Eslami N, Abadi RZ, RezaeiSP.Theeffectofintrusiveorthodontic force on dental pulpofadultsversusadolescents.Dent Res J 2016;13:367-72.
34-Proffit WR, Fields HW, Sarver DM. ContemporaryOrthodontics. 4th ed. St. Louis: MosbyCo.; 2007. p. 94, 331-48.
35-Uribe F; Nanda R. Treatment of Class II Division 2 maloclusion in adults: biomechanical considerations. J ClinOrthod.2003 Nov;37(11):599-606.
36-Burstone, CJ. Biomechanicsofdeepmordida profundacorrection. Semin.Othod., Philadelphia, v. 7, no. 1, p. 26-33, Jan. 2001.
37-Nanda R.Kehlberg,A. Tratamento da má oclusão de mordida profundacap VII. EstratégiasBiomecânicas e EstéticasnaClínicaOrtodôntica , 2007;131-156.
38- Steenbergen EV, Burstone CJ, Prahal-Andersen B, Aartman IHA. The role of a high pullheadgear in counteracting side effectsfrom intrusionofthe maxillary anterior segment.AngleOrthod.2004 Ago;74(4):480-6.
39- Schwertner, A. Efeitos do uso do arco de intrusão na mecânica 4x2: estudoclínico e com modelos fotoelástico.Londrina:[s.n],2015. 40 -Abizadeh N, Moles DR, O'Neill J, Noar JH. Digital versus plasterstudymodels: howaccurateandreproducible are they? Journaloforthodontics. 2012 Set;39(3):151-9.
![Page 71: PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO STRICTO SENSU DOUTORADO … · 2018-06-11 · À minha mãe Dalva Santos de Almeida (in memorian), exemplo de vida, de garra e de amor, que sempre me](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042023/5e7b29a2f5edb23240247ed9/html5/thumbnails/71.jpg)
61
41-Ozawa TO, Torres SC, Capelozza Filho L, Silva Filho OG. Controle vertical em ortodontia com o uso de bite-block.Ortodontia. 1998;31(2):81-7.
42- Pedrin F, Almeida MR, Almeida RR, Almeida-Pedrin RR, Torres F.A prospectivestudyofthe treatment effectsof a removableappliancewith palatal cribcombinedwith high-pullchincuptherapy in anterior open-bite patients.AmJOrthodanddentofacialorthopedics. 2006 Mar;129(3):418-23.
43- Asquith J, Gillgrass T, Mossey P. Three-dimensional imagingoforthodonticmodels: a pilotstudy. Eur J Orthod. 2007 Oct;29(5):517-22.23.
44- Ferguson CJ. An effect size primer: a guide for clinicians and researchers. Professional PsychologyRes Practice. 2009;40(5):532-8.
45- Norman GR, Streiner DL. Biostatistics: the bare essentials. 3. ed. Shelton: PMPH/USA; 2008.
46- Sullivan GM, Feinn R. Using effect size: or why the p value is not enough. J Grad Medical Educ.2012;279-82.
47- Dawlatly ME., Fayed SMM., Mostafa AY.; Deep Mordida profunda malocclusion: Analysis of the underlyng components; Am J Orthod. And Dentofacial Orthopedic. October 2012, vol 142, issue 4.
48- Ng J, Major PW, Heo G, Flores-Mir C. True incisor intrusion attained during orthodontic treatment: A systematic review and meta-analysis. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2005 Aug;128(2):212-9.
49- Brezniak N, Wasserstein A. Root resorption after orthodontic treatment: Part 1. Literature review. Am J Orthod and Dento facial Orthopedics. 1993 1//;103(1):62-6.
![Page 72: PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO STRICTO SENSU DOUTORADO … · 2018-06-11 · À minha mãe Dalva Santos de Almeida (in memorian), exemplo de vida, de garra e de amor, que sempre me](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042023/5e7b29a2f5edb23240247ed9/html5/thumbnails/72.jpg)
62
50- Almeida MR, Vieira GM, Guimarães CH, Neto MA, Nanda R. Emprego racional da biomecânica em orthodontia. R Dental Press OrtodonOrtoFacial.2006 jan/fev;11(1):122-56.
51-Kurol J, Owman-Moll P. Hyalinization and root resorption during early orthodontic tooth movement in adolescents. The Angle Orthodontist. 1998 1998/04/01;68(2):161-6.
52-Kurol J, Owman-Moll P, Lundgren D. Time-related root resorption after application of acontrolled continuous orthodontic force. Am J OrthodandDentofacialOrthopedics. 1996;110(3):303-10.
53-Consolaro A, Consolaro MFM-O. A reabsorção radicular ortodôntica é inflamatória, os fenômenos geneticamente gerenciados, mas não é hereditariamente transmitida: sobre a identificação dos receptores P2X7 e CP-23. Revista Dental Press de Ortodontia e Ortopedia Facial. 2009;14:25-32.
54- Hajeer MY, Millett DT, Ayoub AF, Siebert JP. Applications of 3D imaging in orthodontics: part II. Journal of orthodontics. 2004 Jun;31(2):154-62.
55-Nanda, R. Biomechanics and esthetic strategies in clinical orthodontics. St. Louis: Elsevier Saunders, 2005.
56- Santoro,M, Galkin S, Teredesai M, Nicolay OF, Cangialosi TJ. Comparison of measurements made on digital and plaster models. American journal of orthodontics and dentofacial orthopedics. 2003 Jul;124(1):101-5.
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APÊNDICE
Modelo de gesso com marcação da mordida profunda no Inc. Inf.em mm
Scanner 3 Shape R700 3D
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CEP -Comitê de Etica em Pesquisa com seres Humanos Unopar Campus Universitário da Universidade Norte do Paraná Rua Marselha, 591, Jardim Piza, CEP- 86041-140 Londrina PR Telefone: (043) 3371-9849.
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO CARTA DE INFORMAÇÃO AO PAI/MÃE/RESPONSÁVEL DO MENOR PARTICIPANTE A universidade norte do paraná (unopar), através do aluno de pós-graduação doutorado em odontologia joseli santos de almeida giunco, pretende desenvolver uma pesquisa para estudar a:- “ANÁLISE TOMOGRÁFICA E EM MODELOS DE GESSO DAS ALTERAÇÕES DENTÁRIAS PRODUZIDAS PELO ARCO DE INTRUSÃO DE CONNECTICUT (CIA): ESTUDO CLÍNICO RANDOMIZADO PROSPECTIVO. “
Para este consentimento informamos que: Esse estudo clínico
prospectivo tem como objetivo avaliar e mensurar as alterações dentárias nos
incisivos superiores e primeiros molares (reabsorção, vestibularização,
lingualização, intrusão, extrusão e dimensão transversal) por meio da
tomografia, de telerradiografias em norma lateral e de modelos de gesso
digitalizados utilizando duas amostras tratadas, sendo uma submetida à
intrusão por meio do arco de intrusão CIA e outra submetida ao tratamento
ortodôntico convencional de alinhamento e nivelamento com arcos contínuos.
Para a mensuração das alterações a serem analisadas serão usadas as
informações obtidas na documentação ortodôntica com tomografia Inicial de
cada paciente T1 e, uma outra tomografia ao término da intrusão T2.
Será garantido ao pai/mãe/responsável e participante:
- Receber respostas a qualquer pergunta ou esclarecimento de dúvidas acerca
da doação, riscos/benefícios e outros assuntos relacionados com a pesquisa.
- A liberdade de retirar seu consentimento a qualquer momento e deixar de
participar do estudo, sem qualquer prejuízo.
- A segurança de que não será identificado e que se manterá o caráter
confidencial da informação relacionada com sua privacidade. Terminada a
pesquisa, os resultados que são de minha inteira responsabilidade estarão a
sua disposição.
- Receber cópia deste TCLE assinada pela pesquisadora responsável,
entregue ao pai/mãe/responsável do menor participante
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65
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Pelo presente instrumento que atende às exigências legais, o(a)
pai/mãe/responsável legal
pelomenor____________________________Sr(a)_______________________
____________________, portador(a) da célula de identidade
nº________________, após leitura da carta de informação ao participante,
devidamente explicada pelo pesquisador responsável, e não restando
quaisquer dúvidas a respeito do lido e explicado, firma seu consentimento livre
e esclarecido, concordando em participar da pesquisa proposta sem qualquer
despesa e sem qualquer tipo de pagamento por esta participação.
_____________________________________
Assinatura do pai/mãe/responsável
______________________________________
Assinatura do Pesquisador Responsável (aluna
JOSELI SANTOS DE ALMEIDA GIUNCO CRO: 74866
RG: 172316339 SP Telefone: (14) 99777-9251
___________________________________________________
Assinatura do Orientador Responsável –UNOPAR LONDRINA
Prof.Dr. Márcio Rodrigues de Almeida (Responsável - UNOPAR)
Londrina, _____, _________________ de 20___.
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ANEXO
PARECER CONSUBSTANCIADO DO COMITÊ DE ÉTICA EM PESQUISAS ENVOLVENDO SERES HUMANOS
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