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III Reunión Nacional de Actualización en EnfermedadesAutoinmunes Sistémicas para Residentes
Profilaxis de la tuberculosis en el paciente inmunodeprimido:
¿cuándo?Juan José Ríos Blanco
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“Una gran filosofía no es la que instala en la verdad definitiva, es la que
produce una inquietud”PÉGUY, Charles Pierre
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Clinical Practice Guidelines
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> 5mm
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Estudio clínico de la tuberculosis eninmunodeprimidos
Valencia ME, Gil A, Díaz A, Torres A, Lavilla P, Pintado V, López Dupla JM, Vázquez JJRev Clin Esp 1989; 184: 352-356
190 EAS
270
1372
184
6
neoplasiasADVPTBNo TB
Incidencia:429/100 000x10
n: 1832 EAS:1397 pacientes/año
4 TB extrapulmonar / 2 fallecieron
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DI población general: 31/100000 hab-año x5
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1994-2003: 1063 pacientes-año (3 casos tuberculosis) X 7
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20 estudios: 16 retrospectivos, 2 prospectivos, 2 casos-controles
0 %0,6 %
1,35%7-11%
6,5-11,6%
7,7%
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Tratamiento esteroideo y tuberculosis
• ¿Papel otros inmunosupresores?• Fiabilidad Mantoux.• Distintas enfermedades, ¿distinto riesgo?• Reactivación versus reinfección.• Isoniacida: coste / eficacia, ¿toxicidad?
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Agentes anti TNF y tuberulosis
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• 17/1578 infliximab (0 etanercep).
AñoIncidencia100000 hab-año
RR población general
RR población ARpre anti-TNF (EMECAR)
2000 1893 90,1 % 19,9 %
2001 1113 53 % 11,7 %
65 % extrapulmonares
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Isoniacida: 324/385 (84 %)
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Anti-TNF:
X 5 TB EN PACIENTES AR
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• Realizar Mantoux antes tratamiento anti-TNF.• Mantoux > 5mm: Infección tuberculosa latente.• Isoniacida 9 meses.• Si Mantoux negativo: isoniacida si contexto.
epidemiológico o clínico sugestivo.
Arthritis Rheum 2005; 52:2968-2074
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613 pacientes: criterios 45 profilaxis (36) Mantoux +: >10 mm
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80 pacientes
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Diagnóstico infección latente
RD1:• ESAT1: early secretory antigen target-6• CFP-10: culture filtrate protein 10•Antígeno TB 7.7
Quantiferon-TBGold In Tube
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Comparasion of an Interferon Gamma Assay with Tuberculin Skin Testing for Detection of Tuberculosis (TB) Infection in
Patients wiht Rheumatoid Arthritis in a TB-Endemic Population
J. Rheumatol 2008; 35:776
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142 pacientes
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• Investigación y tratamiento infección tuberculosa latente pacientes anti-TNF.
• ¿Actitud tratamiento esteroideo España?– Tipo EAS.– Tipo inmunosupresión.– Edad.
• Quantiferon prometedor ¿gold estándar?
Conclusiones
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“El que por la mañana ha conseguido conocer la verdad, ya puede dormir por la tarde”Confucio