Eksperimentalna kirurgija

Prof.dr.sc.Dražen Vnuk Vet.fakultet, Sveučilište u Zagrebu

• Asepsa uključuje sve postupke kojima se potpuno ili najvećim dijelom uništavaju mikroorganizmi na predmetima koji dolaze u dodir s operacijskim poljem i samom kirurškom ranom.

Asepsa i antisepsa

Sterilizacija

• Sterilizacija je uništavanje svih vrsta mikroorganizama na predmetima koji dolaze u dodir s operacijskim poljem (instrumenti, kateteri itd.).

• Provodi se fizikalnim i kemijskim metodama.

Sterilizacija

• Fizikalnim metodama uništavamo mikroorganizme pod utjecajem visoke temperature, sa ili bez vodene pare pod određenim tlakom kroz određeno vrijeme. Današnja standardna metoda je autoklaviranje instrumenata, a ponekad se koristi i suhi sterilizator.

Sterilizacija

• U kemijske metode sterilizacije ubrajamo sterilizaciju etilen-oksidom, plazma sterilizaciju i ionizaciju kobaltom-60.

• materijali za šivanje, kablovi osjetljivi na izloženost visokoj temperaturi, neki optički instrumenti, Ligasure instrumenti itd.

• hladna kemijska sterilizacija uranjanjem instrumenata u otopinu glutaraldehida kroz određeno vrijeme, ali ova metoda se sve manje koristi rutinski.

Antisepsa

• Antisepsa se odnosi na inhibiciju rasta i razvoja (bez nužnoga uništavanja) većine patogenih mikroorganizama na živim objektima (ponajprije se misli na kožu operacijskoga polja).

• Od antiseptika koje danas nalazimo na tržištu najčešće se koriste antiseptici koji sadrže klorheksidin acetat ili glukonat, alkohol (etilni ili propilni) te jodni preparati (povidon-jod).

Dezinfekcija

• Riječ dezinfekcija vrlo često se koristi nepravilno u kirurških pacijenata, jer je ona po definiciji uništavanje većine patogenih mikroorganizama na neživim objektima.

Materijali za šivanje

pri rekonstrukciji tkiva, za podvezivanje krvnih žila (ligiranje) te pričvršćivanje raznih implantata ili transplantata

Resorptivnost

• Resorptivni konci razgrađuju se u tkivu, a prema definiciji gube vučnu čvrstoću unutar 60 dana nakon implantacije u tkivo. Neresorptivni konci, naprotiv, zadržavaju vučnu čvrstoću dulje od 60 dana nakon implantacije u tkivo.

Struktura niti

• Struktura monofilamentnog konca je jedna nit, dok je multifilamentni konac nastao od puno niti utkanih u jednu nit.

Monofilament

• Monofilamentna nit prolazi lako kroz tkivo (klizi), mikroorganizmi se teže prihvaćaju za njenu površinu, ali čvorovi nisu toliko sigurni ukoliko se ne postavi puno dodatnih čvorova koji ga osiguravaju.

Multifilament

+ Multifilamentni konci lakši su za rukovanje, nemaju svojstvo memorije, a i čvorovi su puno sigurniji.

- Infekcija??? - Učinak pile

Debljina konca

• Najtanji do najdebljeg • 12-0, 11-0, 10-0, 9-0,...2-0, 0,

1,2,3,4,5,6,7 • Najčešće korištene debljine za kožu,

potkožje i šuplje unutarnje organe su 2-0 do 4-0

Kirurške igle

• Traumatske i atraumatske • Trobride i okrugle

Antimikrobna profilaksa

• Korištenje antibiotika bez prisustva infekcije

• Prvi antibiotik prije operacije, a drugi nakon operacije

• Odabir antibiotika???

Pristup trbušnoj šupljini

• Laparotomija u bijeloj liniji (celiotomija)

• Laparotomija u slabini- rijetko se koristi • Laparoskopija- sve popularnija • Endoskopski -kroz jednjak u želudac

Pristup prsnoj šupljini

• Medijana sternotomija • Interkostalna torakotomija • Torakoskopija • Intervencijska radiologija- kroz krvne

žile

Ortopedske operacije

• Već prethodno opisani pristupi na kosti • Ovise o anatomskim strukturama na

samom putu do kosti • Ovise također i o samim silama na

kosti (tenzijska ili kompresijska strana kosti)

Neurokirurške operacije

• Hemilaminektomija (dorzolateralni pristup)

• Laminektomija (lateralni pristup)

Ostali operacijski zahvati

• Pratiti literaturu • Pitati nekog iskusnijeg, kirurga • Dostupnost opreme