Prof. MUDr. Juraj Payer, CSc. - Comenius University · PDF fileProf. MUDr. Juraj Payer, CSc....
Transcript of Prof. MUDr. Juraj Payer, CSc. - Comenius University · PDF fileProf. MUDr. Juraj Payer, CSc....
![Page 1: Prof. MUDr. Juraj Payer, CSc. - Comenius University · PDF fileProf. MUDr. Juraj Payer, CSc. ... • Nedostatočný príjem kalcia v strave ... • vzdialenosť tylo-stena viac ako](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052213/5a78ca607f8b9a5a148bba68/html5/thumbnails/1.jpg)
Prof. MUDr. Juraj Payer, CSc.
V. Interná klinika Lekárskej fakulty UK Univerzitná nemocnica Bratislava
![Page 2: Prof. MUDr. Juraj Payer, CSc. - Comenius University · PDF fileProf. MUDr. Juraj Payer, CSc. ... • Nedostatočný príjem kalcia v strave ... • vzdialenosť tylo-stena viac ako](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052213/5a78ca607f8b9a5a148bba68/html5/thumbnails/2.jpg)
DEFINÍCIA, PATOFYZIOLÓGIA A KLASIFIKÁCIA
Osteoporóza
![Page 3: Prof. MUDr. Juraj Payer, CSc. - Comenius University · PDF fileProf. MUDr. Juraj Payer, CSc. ... • Nedostatočný príjem kalcia v strave ... • vzdialenosť tylo-stena viac ako](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052213/5a78ca607f8b9a5a148bba68/html5/thumbnails/3.jpg)
Definícia osteoporózy
• Osteoporóza je systémové ochorenie skeletu charakterizované úbytkom kostnej hmoty a poruchou mikroarchitektúry kostného tkaniva, čoho následkom je zvýšená fragilita kostí a náchylnosť k zlomeninám
NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis Prevention, Diagnosis, and Therapy. JAMA. 2001;285:785–795.
![Page 4: Prof. MUDr. Juraj Payer, CSc. - Comenius University · PDF fileProf. MUDr. Juraj Payer, CSc. ... • Nedostatočný príjem kalcia v strave ... • vzdialenosť tylo-stena viac ako](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052213/5a78ca607f8b9a5a148bba68/html5/thumbnails/4.jpg)
Anatómia skeletu
• Kostra človeka je dynamický orgán pozostávajúci z viac ako 200 kostí, ktoré majú mechanickú, ochrannú a metabolickú funkciu
• Dva typy kostí: – Kortikálna kosť (~ 80% celkovej kostnej masy) – Trabekulárna kosť (~ 20% celkovej kostnej masy)
Femur
Trabecular bone Cortical
bone
Periosteum
Haversian system
Vertebrae
Dempster DW. Primer on the Metabolic Bone Diseases and Disorders of Mineral Metabolism. 6th ed. 2006:7-11.
![Page 5: Prof. MUDr. Juraj Payer, CSc. - Comenius University · PDF fileProf. MUDr. Juraj Payer, CSc. ... • Nedostatočný príjem kalcia v strave ... • vzdialenosť tylo-stena viac ako](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052213/5a78ca607f8b9a5a148bba68/html5/thumbnails/5.jpg)
Distribúcia kortikálnej a trabekulárnej kosti
Thoracic and 75% trabecular Lumbar Spine 25% cortical
Femoral Neck 25% trabecular 75% cortical
Hip Intertrochanteric Region 50% trabecular
50% cortical
1/3 Radius >95% Cortical
Ultradistal Radius 25% trabecular
75% cortical
![Page 6: Prof. MUDr. Juraj Payer, CSc. - Comenius University · PDF fileProf. MUDr. Juraj Payer, CSc. ... • Nedostatočný príjem kalcia v strave ... • vzdialenosť tylo-stena viac ako](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052213/5a78ca607f8b9a5a148bba68/html5/thumbnails/6.jpg)
Zdravá kosť Rovnováha medzi kostnou resoprciou a kostnou formáciou
Baron R. Primer on the Metabolic Bone Diseases and Disorders of Mineral Metabolism. 5th ed. 2003;1-8. Raisz LG. J Clin Invest. 2005;115:3318-3325.
Resorp'on(10days)
Reversal
Stromalandboneliningcells
Osteoid
PreosteoblastsForma'on:3month
Mineralization
Activation
Res'ng
Stromalandboneliningcells
Osteoclasts
Apopto4cOsteoclasts
Osteoblasts
When bone turnover is increased, bone loss
dominates
![Page 7: Prof. MUDr. Juraj Payer, CSc. - Comenius University · PDF fileProf. MUDr. Juraj Payer, CSc. ... • Nedostatočný príjem kalcia v strave ... • vzdialenosť tylo-stena viac ako](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052213/5a78ca607f8b9a5a148bba68/html5/thumbnails/7.jpg)
Lanham-New SA. Proc Nutr Soc. 2008;67: 163-176; Burger H, et al. Am J Epidemiol 1998;147: 871-879; Recker R, et al. J Bone Miner Res 2000;15:1965-1973; Sambrook P, et al. Baillieres Clin Rheumatol 1993;7: 445-457; Weaver CM, et al. Primer on the Metabolic Bone Diseases and Disorders
of Mineral Metabolism. 7th ed. 2008:206-208.
Zmeny kostnej remodelácie podmienené vekom
Onset of Menopause*
Attainment of peak bone mass
Bon
e M
ass
Age (years) 10 20 40 50 60 70 80 30 0
Formation >
Resorption
Peak bone mass
Resorption >
Formation
Bone loss
* Menopause occurs for approximately one year period during this timeframe
![Page 8: Prof. MUDr. Juraj Payer, CSc. - Comenius University · PDF fileProf. MUDr. Juraj Payer, CSc. ... • Nedostatočný príjem kalcia v strave ... • vzdialenosť tylo-stena viac ako](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052213/5a78ca607f8b9a5a148bba68/html5/thumbnails/8.jpg)
Looker, A.C., et al. Osteoporos Int 1998 8:468-89, with permission from Springer-Verlag.
Úbytok kostnej hmoty sa týka žien aj mužov …
![Page 9: Prof. MUDr. Juraj Payer, CSc. - Comenius University · PDF fileProf. MUDr. Juraj Payer, CSc. ... • Nedostatočný príjem kalcia v strave ... • vzdialenosť tylo-stena viac ako](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052213/5a78ca607f8b9a5a148bba68/html5/thumbnails/9.jpg)
Typy osteoporózy
• Primárna osteoporóza – postmenopauzálna (1. typ, rýchloobratová)
– senilná (2. typ, nízkoobratová)
• Sekundárna osteoporóza • Idiopatická osteoporóza
– u premenopauzálnych žien a mladých mužov.
• Idiopatická juvenilná osteoporóza
Payer J., Rovenský J., Killinger Z. Lexikón osteoporózy. SAP 2007
![Page 10: Prof. MUDr. Juraj Payer, CSc. - Comenius University · PDF fileProf. MUDr. Juraj Payer, CSc. ... • Nedostatočný príjem kalcia v strave ... • vzdialenosť tylo-stena viac ako](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052213/5a78ca607f8b9a5a148bba68/html5/thumbnails/10.jpg)
Ženy: 10-20% ; Muži: 45-60%
Genetic (congenital)
• Cystic fibrosis
• Ehlers-Danlos syndrome
• Glycogen storage disease
• Gaucher disease
• Hemochromatosis
• Homocystinuria
• Hypophosphatasia
• Idiopathic hypercalciuria
• Marfan syndrome
• Menkes steely hair syndrome
• Osteogenesis imperfecta
• Porphyria
• Riley-Day syndrome
• Hypogonadal states
Hypogonadal states
• Androgen insensitivity
• Anorexia nervosa/bulimia
• Female athlete triad
• Hyperprolactinemia
• Panhypopituitarism
• Premature menopause
• Turner syndrome
• Klinefelter syndrome
Endocrine
• Acromegaly
• Adrenal insufficiency
• Cushing syndrome
• Estrogen deficiency
• Diabetes mellitus
• Hyperparathyroidism
• Hyperthyroidism
• Pregnancy
Deficiency states
• Calcium deficiency
• Magnesium deficiency
• Protein deficiency
• Vitamin D deficiency
• Bariatric surgery
• Celiac disease
• Gastrectomy
• Malabsorption
• Malnutrition
• Parenteral nutrition
• Primary biliary cirrhosis
Inflammatory diseases
• Inflammatory bowel disease
• Ankylosing spondylitis
• Rheumatoid arthritis
Hematologic and neoplastic
• Hemochromatosis
• Hemophilia
• Leukemia
• Lymphoma
• Multiple myeloma
• Sickle cell anemia
• Systemic mastocytosis
• Thalassemia
• Metastatic disease
Drug-induced
• Anticonvulsants
• Antipsychotic drugs
• Antiretroviral drugs
• Cyclosporines and tacrolimus
• Cytotoxic drugs
• Furosemide
• Glucocorticoids
• GnRH analogs
• Heparin
• Lithium
• Selective serotonin reuptake inhibitors
• Thyroxine (excessive)
Miscellaneous
• Alcoholism
• Amyloidosis
• Congestive heart failure
• Depression
• Chronic renal disease
• HIV disease/AIDS
• Immobility
• Multiple sclerosis
• Organ transplantation
• Sarcoidosis
• Weightlessness
Príčiny sekundárnej osteoporózy
![Page 11: Prof. MUDr. Juraj Payer, CSc. - Comenius University · PDF fileProf. MUDr. Juraj Payer, CSc. ... • Nedostatočný príjem kalcia v strave ... • vzdialenosť tylo-stena viac ako](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052213/5a78ca607f8b9a5a148bba68/html5/thumbnails/11.jpg)
Hlavné príčiny sekundárnej osteopoózy
• Endokrinné príčiny • M. Cushing, Hypertyreóza, Hyperprolaktinémia, Hypokorticizmus,
Hypogonadizmus, Deficit GH, Diabetes mellitus
• Gastrointestinálne poruchy (IBD)
• Nádorové ochorenia
• Liekmi indukovaná
![Page 12: Prof. MUDr. Juraj Payer, CSc. - Comenius University · PDF fileProf. MUDr. Juraj Payer, CSc. ... • Nedostatočný príjem kalcia v strave ... • vzdialenosť tylo-stena viac ako](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052213/5a78ca607f8b9a5a148bba68/html5/thumbnails/12.jpg)
Wasnich RD: Primer on the Metabolic Bone Diseases and Disorders of Mineral Metabolism. 4th edition, 1999
50 60 70 80
stavce
proximálny femur
predlaktie
40
30
20
10
vek (roky)
ročn
á in
cide
ncia
(100
0 ži
en)
Incidencia osteoporotických zlomenín (ženy > 50 rokov)
![Page 13: Prof. MUDr. Juraj Payer, CSc. - Comenius University · PDF fileProf. MUDr. Juraj Payer, CSc. ... • Nedostatočný príjem kalcia v strave ... • vzdialenosť tylo-stena viac ako](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052213/5a78ca607f8b9a5a148bba68/html5/thumbnails/13.jpg)
EPIDEMIOLÓGIA A DOPADY Osteoporóza
![Page 14: Prof. MUDr. Juraj Payer, CSc. - Comenius University · PDF fileProf. MUDr. Juraj Payer, CSc. ... • Nedostatočný príjem kalcia v strave ... • vzdialenosť tylo-stena viac ako](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052213/5a78ca607f8b9a5a148bba68/html5/thumbnails/14.jpg)
Osteoporóza a jej dopad
• Výskyt fraktúr – takmer každá druhá žena po 50. roku života utrpí niektorú z osteoporotických fraktúr (predlaktie, chrbtica, proximálny femur)
• Stúpajúci trend fraktúr krčku femuru v EÚ počas 4 rokov o 25%
• Nárast výdavkov na liečbu v EÚ počas 3 rokov o 33%
• Osteoporóza ako jedna zo zdravotných priorít Európskeho parlamentu
• DEKÁDA KOSTÍ A KĹBOV (WHO)
Údaje NOF, Siris, E. a spol. JAMA,12, 2007
![Page 15: Prof. MUDr. Juraj Payer, CSc. - Comenius University · PDF fileProf. MUDr. Juraj Payer, CSc. ... • Nedostatočný príjem kalcia v strave ... • vzdialenosť tylo-stena viac ako](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052213/5a78ca607f8b9a5a148bba68/html5/thumbnails/15.jpg)
Osteoporotic Fractures in Women: Comparison with Other Diseases
Riggs BL, Melton LJ. Bone 1995 Heart and Stroke Facts, 1996, American Heart Association
Cancer Facts & Figures, 1996, American Cancer Society
1 500 000*
500
1000
1500
2000 *annual incidence all ages † annual estimate women 29+ ‡annual estimate women 30+ §1996 new cases, all ages
513 000†
228 000‡ 184 300§ 750 000 vertebral
250 000 other sites
250 000 forearm
Heart Attack
Stroke Breast Cancer
Ann
ual i
ncid
ence
x 1
000
![Page 16: Prof. MUDr. Juraj Payer, CSc. - Comenius University · PDF fileProf. MUDr. Juraj Payer, CSc. ... • Nedostatočný príjem kalcia v strave ... • vzdialenosť tylo-stena viac ako](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052213/5a78ca607f8b9a5a148bba68/html5/thumbnails/16.jpg)
Následky osteoporózy
• Akútna & chronická bolesť
• Potiaže s dýchaním
• Problémy so zažívaním
• Depresia
• Dlhotrvajúca opatrovateľská starostlivosť
• Chirurgické komplikácie
• Zvýšená úmrtnosť
![Page 17: Prof. MUDr. Juraj Payer, CSc. - Comenius University · PDF fileProf. MUDr. Juraj Payer, CSc. ... • Nedostatočný príjem kalcia v strave ... • vzdialenosť tylo-stena viac ako](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052213/5a78ca607f8b9a5a148bba68/html5/thumbnails/17.jpg)
Fraktúry asociované s morbiditou
Cooper C, Am J Med, 1997;103(2A):12S-17S
40%
Neschopnýchôdzebezpomoci
30%
Trvaláinvalidita
20%
Smrťdo1roku
80%
Pacien
E(%
)
NeschopnýbežnýchdennýchakEvítvyžadujúcich
ošetrovateľskústarostlivosť
![Page 18: Prof. MUDr. Juraj Payer, CSc. - Comenius University · PDF fileProf. MUDr. Juraj Payer, CSc. ... • Nedostatočný príjem kalcia v strave ... • vzdialenosť tylo-stena viac ako](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052213/5a78ca607f8b9a5a148bba68/html5/thumbnails/18.jpg)
DIAGNOSTIKA Osteoporóza
![Page 19: Prof. MUDr. Juraj Payer, CSc. - Comenius University · PDF fileProf. MUDr. Juraj Payer, CSc. ... • Nedostatočný príjem kalcia v strave ... • vzdialenosť tylo-stena viac ako](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052213/5a78ca607f8b9a5a148bba68/html5/thumbnails/19.jpg)
DIAGNOSTIKA osteoporózy a jej úskalia
• Myslieť na možnosť osteoporózy
– klinický obraz ev. rizikový profil pacienta
• Kostná denzitometria (DXA, SXA, USG)
• RTG diagnostika
• Laboratórne vyšetrenie (markery kostného obratu)
• FRAX
![Page 20: Prof. MUDr. Juraj Payer, CSc. - Comenius University · PDF fileProf. MUDr. Juraj Payer, CSc. ... • Nedostatočný príjem kalcia v strave ... • vzdialenosť tylo-stena viac ako](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052213/5a78ca607f8b9a5a148bba68/html5/thumbnails/20.jpg)
Anamnéza
• Strata výšky v cm
• Neobjasnené bolesti chrbta, údaj o zaguľatení chrbta
• anamnéza predčasnej menopauzy
• Prekonaná fraktúra v minulosti
• Rodinná anamnéza fraktúr, hlavne krčku femuru
• Lieky a ochorenia vedúce k osteoporóze
• Nedostatočný príjem kalcia v strave
• Sklon k pádom
![Page 21: Prof. MUDr. Juraj Payer, CSc. - Comenius University · PDF fileProf. MUDr. Juraj Payer, CSc. ... • Nedostatočný príjem kalcia v strave ... • vzdialenosť tylo-stena viac ako](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052213/5a78ca607f8b9a5a148bba68/html5/thumbnails/21.jpg)
Rizikové faktory
• deficit estrogénov: – predčasná menopauza (< 45 rokov) – prolongovaná sekundárna amenorrea (>1 rok) – primárny hypogonadizmus
• liečba kortikoidmi – dávkou ≥ 5 mg Prednisonu, ktorej trvanie sa predpokladá viac ako 3
mesiace je indikáciou na zmeranie kostnej denzity ešte pred zahájením liečby
• anamnéza zlomenina krčka stehennej kosti u matky,
• nízky body mass index (BMI < 19 kg/m2)
• významná strata výšky, alebo torakálna kyfóza, • chronické užívanie liekov
– antikoagulanciá, antiepileptiká, tyroidálne hormóny, imunosupresíva, cytostatiká
Vestník MZSR, Čiastka 9 - 16 Dňa 1. marca 2006 Ročník 54
![Page 22: Prof. MUDr. Juraj Payer, CSc. - Comenius University · PDF fileProf. MUDr. Juraj Payer, CSc. ... • Nedostatočný príjem kalcia v strave ... • vzdialenosť tylo-stena viac ako](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052213/5a78ca607f8b9a5a148bba68/html5/thumbnails/22.jpg)
Rizikové faktory
• všetky ochorenia asociované s osteoporózou: – anorexia nervosa – malabsorbcia – primárna hyperparatyreóza – difúzne ochorenia spojiva – reumatoidná artritída – chronické zápalové ochorenia čreva – post-transplantačný syndróm – chronická renálna insuficiencia – hypertyreóza – prolongovaná imobilizácia – Cushingov syndróm – chronické hepatopatie – myeloproliferatívne ochorenia – genetické a iné metabolické ochorenia kostí,
Vestník MZSR, Čiastka 9 - 16 Dňa 1. marca 2006 Ročník 54
![Page 23: Prof. MUDr. Juraj Payer, CSc. - Comenius University · PDF fileProf. MUDr. Juraj Payer, CSc. ... • Nedostatočný príjem kalcia v strave ... • vzdialenosť tylo-stena viac ako](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052213/5a78ca607f8b9a5a148bba68/html5/thumbnails/23.jpg)
Objektívny nález
• vek
• výška, váha (BMI < 19)
• prítomnosť hrudnej kyfózy
• vzdialenosť rebrá-panva menej ako 2 prsty
• vzdialenosť tylo-stena viac ako 0 cm (obrázok ďalej)
• kožné riasy
• rozpätie rúk versus výška
![Page 24: Prof. MUDr. Juraj Payer, CSc. - Comenius University · PDF fileProf. MUDr. Juraj Payer, CSc. ... • Nedostatočný príjem kalcia v strave ... • vzdialenosť tylo-stena viac ako](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052213/5a78ca607f8b9a5a148bba68/html5/thumbnails/24.jpg)
Amanda D. Green. JAMA 2001 vol.292(23)
Physical examination
![Page 25: Prof. MUDr. Juraj Payer, CSc. - Comenius University · PDF fileProf. MUDr. Juraj Payer, CSc. ... • Nedostatočný príjem kalcia v strave ... • vzdialenosť tylo-stena viac ako](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052213/5a78ca607f8b9a5a148bba68/html5/thumbnails/25.jpg)
Denzitometria – zlatý štandard dg
• Kostná denzita vykazuje veľmi úzku koreláciu s rizikom fraktúry.
• Význam má aj kvalita kostnej hmoty!
• Vzťah kostnej denzity ku fraktúre je obdobný ev. ešte viac vyznačený ako vzťah vysokého tlaku k NCMP.
• Pomáha stanoviť diagnózu osteoporózy (WHO)
• Pomáha stanoviť závažnosť zníženia denzity (kvantifikácia kostnej denzity)
• Znížená hodnota BMD na úroveň osteoporózy nemusí znamenať automaticky diagnózu primárnej osteoporózy.
Normalbonedensity
Osteopenia
T‐score ‐1.0
‐2.5
Osteoporosis
Payer J., Killinger Z., et al. Osteoporóza, Herba 2012
![Page 26: Prof. MUDr. Juraj Payer, CSc. - Comenius University · PDF fileProf. MUDr. Juraj Payer, CSc. ... • Nedostatočný príjem kalcia v strave ... • vzdialenosť tylo-stena viac ako](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052213/5a78ca607f8b9a5a148bba68/html5/thumbnails/26.jpg)
Diagnostické kritériá podľa WHO
• T-score vyjadruje počet štandartných odchyliek od denzity mladých zdravých jedincov rovnakého pohlavia. U postmenopauzálnych žien a mužov nad 50 rokov.
• U zdravých premenopauzálnych žien a mužov pod 50 rokov ako aj u detí sa používa Z-score.
T-score NORMA -1.0 a viac OSTEOPÉNIA Medzi -1.0 a -2.5 OSTEOPORÓZA -2.5 a menej ŤAŽKÁ OSTEOPORÓZA -2.5 a menej + fraktúra
World Health Organization. Technical Report Series 843; WHO, Geneva.1994. Kanis JA et al. J Bone Miner Res. 1994;9:1137.
![Page 27: Prof. MUDr. Juraj Payer, CSc. - Comenius University · PDF fileProf. MUDr. Juraj Payer, CSc. ... • Nedostatočný príjem kalcia v strave ... • vzdialenosť tylo-stena viac ako](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052213/5a78ca607f8b9a5a148bba68/html5/thumbnails/27.jpg)
Význam merania BMD
• pomáha v predikcii rizika fraktúr
• pomáha v monitorovaní zmien kostnej denzity (prirodzený úbytok ev. zmeny v dôsledku liečby)
• pri rozhodovaní o nasadení terapie
• pri rozhodovaní o potrebe pokračovať v antiresorpčnej terapii
![Page 28: Prof. MUDr. Juraj Payer, CSc. - Comenius University · PDF fileProf. MUDr. Juraj Payer, CSc. ... • Nedostatočný príjem kalcia v strave ... • vzdialenosť tylo-stena viac ako](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052213/5a78ca607f8b9a5a148bba68/html5/thumbnails/28.jpg)
Meranie BMD
KAŽDÝ PACIENT • LS chrbtica (L1-L4) • Krčok femuru (Total Hip a Femoral Neck)
PREDLAKTIE JE INDIKOVANÉ AK ... • Femur a/alebo chrbtica nemôžu byť merané, alebo meranie nie je
interpretovateľné • Veľmi obézna pacientka • Primárna hyperparatyreóza • Hodnotí sa však len výsledok merania v oblasti 1/3 radius tzv. 33%
radius • BMD na predlaktí nie je vhodné na monitorovanie zmien kostnej
denzity
![Page 29: Prof. MUDr. Juraj Payer, CSc. - Comenius University · PDF fileProf. MUDr. Juraj Payer, CSc. ... • Nedostatočný príjem kalcia v strave ... • vzdialenosť tylo-stena viac ako](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052213/5a78ca607f8b9a5a148bba68/html5/thumbnails/29.jpg)
RTG diagnostika
• RTG snímka nie je vhodná na včasnú diagnostiku postmenopauzálnej osteopénie resp. incipientnej osteoporózy
• Má význam v posúdení deformít stavcov a v diferenciálnej diagnostike iných kostných ochorení
• Nevenuje sa dostatočná pozornosť hodnoteniu deformít stavcov pri popise RTG snímkov – treba sledovať iné parametre na RTG snímke, ktoré by mali objasniť príčinu ťažkostí pacienta
• Nedocenený je význam miernych a stredne ťažkých deformít stavcov – t íto pacienti nemusia mať klinické ťažkosti, ale riziko následnej fraktúry stavca je až 5x vyššie riziko nevertebrálnej fraktúry až 2x vyššie a to nezávisle na BMD
![Page 30: Prof. MUDr. Juraj Payer, CSc. - Comenius University · PDF fileProf. MUDr. Juraj Payer, CSc. ... • Nedostatočný príjem kalcia v strave ... • vzdialenosť tylo-stena viac ako](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052213/5a78ca607f8b9a5a148bba68/html5/thumbnails/30.jpg)
Vertebral Fractures Semi-quantitative reading / visual scoring
Genant et al., J Bone Miner Res 1993, 8:137
Normal (Grade 0)
Wedge fracture
Biconcave fracture
Crush fracture
Mild fracture (Grade 1, ~20-25%)
Moderate fracture (Grade 2, ~25-40%)
Severe fracture (Grade 3, ~40%)
![Page 31: Prof. MUDr. Juraj Payer, CSc. - Comenius University · PDF fileProf. MUDr. Juraj Payer, CSc. ... • Nedostatočný príjem kalcia v strave ... • vzdialenosť tylo-stena viac ako](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052213/5a78ca607f8b9a5a148bba68/html5/thumbnails/31.jpg)
Kostné markery
![Page 32: Prof. MUDr. Juraj Payer, CSc. - Comenius University · PDF fileProf. MUDr. Juraj Payer, CSc. ... • Nedostatočný príjem kalcia v strave ... • vzdialenosť tylo-stena viac ako](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052213/5a78ca607f8b9a5a148bba68/html5/thumbnails/32.jpg)
Využitie biochemických markerov kostného obratu
• Odhadnúť mieru kostného obratu
• Monitorovanie efektu terapie
• Kombinácia s testovaním BMD pri diagnostike a sledovaní efektu terapie
Payer J., Rovenský J., Killinger Z. Lexikón osteoporózy SAP 2007
![Page 33: Prof. MUDr. Juraj Payer, CSc. - Comenius University · PDF fileProf. MUDr. Juraj Payer, CSc. ... • Nedostatočný príjem kalcia v strave ... • vzdialenosť tylo-stena viac ako](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052213/5a78ca607f8b9a5a148bba68/html5/thumbnails/33.jpg)
Biochemické vyšetrenia pri DG
• Calcium, corrected for albumine
• Complete blood count
• Creatinine
• Alkaline phosphatase
• Thyroid-stimulating hormone
• Serum protein electrophoresis (for patient with vertebral fractures)
• 25-hydroxyvitamin D – Should be measured after 3-4 months of adequate supplementation and
should not be repeated if an optimal level (at least 75 nmol/L) if achieved.
Papaioannou A et al. 2010 clinical practice guidelines for diagnosis and management of osteoporosis in Canada. CMAJ 2010. 182(17): 1864-1873
![Page 34: Prof. MUDr. Juraj Payer, CSc. - Comenius University · PDF fileProf. MUDr. Juraj Payer, CSc. ... • Nedostatočný príjem kalcia v strave ... • vzdialenosť tylo-stena viac ako](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052213/5a78ca607f8b9a5a148bba68/html5/thumbnails/34.jpg)
Monitoring of treatment
• Measurement of bone mass by DXA – 12 months after begining of treatment and than at 24-month
intervals as needed
• Biochemical markers of bone turnover – At 3 and 6 months after therapy initiation
• Clinical examination – After initiating of therapy in 1 month to reelevauteand to assess
tolerance and therafter at 3 months, 6 month and 1 year
• 25-hydroxyvitamin D – Should be measured after 3-4 months of adequate
supplementation and should not be repeated if an optimal level (at least 75 nmol/l) is achieved.
FavusMJ.BisphosponatesforOsteoporosis.NEnglJMed2010;363:2027‐35Papaioannou A et al. 2010 clinical practice guidelines for diagnosis and management
of osteoporosis in Canada. CMAJ 2010. 182(17): 1864-1873
![Page 35: Prof. MUDr. Juraj Payer, CSc. - Comenius University · PDF fileProf. MUDr. Juraj Payer, CSc. ... • Nedostatočný príjem kalcia v strave ... • vzdialenosť tylo-stena viac ako](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052213/5a78ca607f8b9a5a148bba68/html5/thumbnails/35.jpg)
http://www.shef.ac.uk/FRAX/index.htm.
The FRAX® tool has been developed by WHO to evaluate fracture risk of patients.
The FRAX® tool is available on website. Enhances ability to predict fracture risk for an individual Provides individualized ABSOLUTE RISK over a 10-year period
Hip fracture Major osteoporotic fracture
FRAX™ Fracture Risk Assessment
![Page 36: Prof. MUDr. Juraj Payer, CSc. - Comenius University · PDF fileProf. MUDr. Juraj Payer, CSc. ... • Nedostatočný príjem kalcia v strave ... • vzdialenosť tylo-stena viac ako](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052213/5a78ca607f8b9a5a148bba68/html5/thumbnails/36.jpg)
FRAX™. Available at: http://www.shef.ac.uk/FRAX/index.htm.
![Page 37: Prof. MUDr. Juraj Payer, CSc. - Comenius University · PDF fileProf. MUDr. Juraj Payer, CSc. ... • Nedostatočný príjem kalcia v strave ... • vzdialenosť tylo-stena viac ako](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052213/5a78ca607f8b9a5a148bba68/html5/thumbnails/37.jpg)
LIEČBA OSTEOPORÓZY Osteoporóza
![Page 38: Prof. MUDr. Juraj Payer, CSc. - Comenius University · PDF fileProf. MUDr. Juraj Payer, CSc. ... • Nedostatočný príjem kalcia v strave ... • vzdialenosť tylo-stena viac ako](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052213/5a78ca607f8b9a5a148bba68/html5/thumbnails/38.jpg)
Liečba osteoporózy
• Správna diagnóza primárnej osteoporózy • Diferenciálna diagnostika sekundárnej osteoporózy • Zváženie potreby terapeutickej intervencie • Odstránenie rizikových faktorov • Suplementácia kalcia • Suplementácia vitamínu D • Antiporotická liečba
![Page 39: Prof. MUDr. Juraj Payer, CSc. - Comenius University · PDF fileProf. MUDr. Juraj Payer, CSc. ... • Nedostatočný príjem kalcia v strave ... • vzdialenosť tylo-stena viac ako](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052213/5a78ca607f8b9a5a148bba68/html5/thumbnails/39.jpg)
Princípy starostlivosti o pacienta s osteoporózou
• Všeobecné princípy – Eliminácia známych rizikových faktorov osteoporózy – Redukcia rizika pádov – Modifikácia životného štýlu (stravovanie, telesný pohyb…)
• Podporná terapia – Fyzioterapia, liečebná telesná výchova, – Analgetiká, myorelaxanciá
• Špecifická antiosteoporotická terapia
Rovenský J., Payer J. (Edt.), The Dictionary of Rheumatology. Springer Verlag 2009
![Page 40: Prof. MUDr. Juraj Payer, CSc. - Comenius University · PDF fileProf. MUDr. Juraj Payer, CSc. ... • Nedostatočný príjem kalcia v strave ... • vzdialenosť tylo-stena viac ako](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052213/5a78ca607f8b9a5a148bba68/html5/thumbnails/40.jpg)
Odporúčania zmeny životného štýlu
• Adekvátny príjem kalcia počas celého života • Adekvátny prísun vitamínu D • Vyvážené stravovacie návyky • Pravidelná fyzická a telesná aktivita • Nefajčiť • Obmedziť príjem alkoholu • Prevencia pádov • Používanie “hip protectors”
AACEPostmenopausalOsteoporosisGuidelines,EndocrPract.2010;16(Suppl3),p.15
![Page 41: Prof. MUDr. Juraj Payer, CSc. - Comenius University · PDF fileProf. MUDr. Juraj Payer, CSc. ... • Nedostatočný príjem kalcia v strave ... • vzdialenosť tylo-stena viac ako](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052213/5a78ca607f8b9a5a148bba68/html5/thumbnails/41.jpg)
Mechanizmus účinku
![Page 42: Prof. MUDr. Juraj Payer, CSc. - Comenius University · PDF fileProf. MUDr. Juraj Payer, CSc. ... • Nedostatočný príjem kalcia v strave ... • vzdialenosť tylo-stena viac ako](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052213/5a78ca607f8b9a5a148bba68/html5/thumbnails/42.jpg)
Efektívna liečba
Účinnosť Bezpečnosť a tolerabilita
+ Adherencia +
Vedľajšie účinky Safety
concerns Zdravotné problémy Chýbajúci
efekt
Takmer 50% pacientov nedodržiava dlhdobú liečbu osteoporózy
Iniciáciaterapie
Pokračovanieliečbypacientom…
ADHERENCIA
Nedostatok motivácie
Cena
Dávkovacia schéma
Vplyv okolia
Efektívna liečba osteoporózy
PayerJ,etal.BiomedPharmacother2007;61:191‐193.
![Page 43: Prof. MUDr. Juraj Payer, CSc. - Comenius University · PDF fileProf. MUDr. Juraj Payer, CSc. ... • Nedostatočný príjem kalcia v strave ... • vzdialenosť tylo-stena viac ako](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052213/5a78ca607f8b9a5a148bba68/html5/thumbnails/43.jpg)
Ako dlho liečiť?
• Liečba pacienta bisfosfonátmi a stronciom ranelátom by mala trvať 5 rokov – Po 5 rokoch prehodnotiť rizikový profil pacienta – Na základe vyhodnotenia buď pokračovať v liečbe
alebo liečbu vysadiť – Naďalej monitorovať pacienta
• Liečba PTH a TPTD podlieha špeciálnym idikáciám a trvá 18-24 mesiacov.
• Liečba denosumabom a SERM je dlhodobá.
PayerJ.,KillingerZ.etal.Osteoporóza.Bra4slava,Herba2012
![Page 44: Prof. MUDr. Juraj Payer, CSc. - Comenius University · PDF fileProf. MUDr. Juraj Payer, CSc. ... • Nedostatočný príjem kalcia v strave ... • vzdialenosť tylo-stena viac ako](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052213/5a78ca607f8b9a5a148bba68/html5/thumbnails/44.jpg)
VITAMÍN D Osteoporóza
![Page 45: Prof. MUDr. Juraj Payer, CSc. - Comenius University · PDF fileProf. MUDr. Juraj Payer, CSc. ... • Nedostatočný príjem kalcia v strave ... • vzdialenosť tylo-stena viac ako](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052213/5a78ca607f8b9a5a148bba68/html5/thumbnails/45.jpg)
Vitamín D – definícia pojmov
• Vitamín rozpustný v tukoch, prohormón
• Vitamín D – všeobecný pojem – Vitamín D2 (ergokalciferol) 10-20% – rastlinný pôvod, ryby
– Vitamín D3 (cholekalciferol) 80-90% – tvorený v koži (UVB)
• Kalcidiol – 25-OH Vit D3 (1. hydroxylácia v pečeni)
• Kalcitriol – 1,25-OH D3 (2. hydroxylácia v obličkách) = biologicky aktívny vitamín D = D-hormón
Cholecalciferol(VitaminD3)
![Page 46: Prof. MUDr. Juraj Payer, CSc. - Comenius University · PDF fileProf. MUDr. Juraj Payer, CSc. ... • Nedostatočný príjem kalcia v strave ... • vzdialenosť tylo-stena viac ako](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052213/5a78ca607f8b9a5a148bba68/html5/thumbnails/46.jpg)
Koža Pečeň
Oblička
ALIMENTÁCIA Vitamín D3 Vitamín D2
Črevo Kosť
PROVITAMÍN D3 (7-dehydrocholesterol) PREVITAMÍN D3 VITAMÍN D3
25(OH)D
1,25(OH)2D PTH (+)
SLNKO
(+) PO2– 4
ZVÝŠENIE ABSORPCIE KALCIA A FOSFÁTOV
MOBILIZÁCIA REZERV KALCIA
KALCIUM-FOSFÁTOVÁ HOMEOSTÁZA
METABOLICKÉ FUNKCIE VPLYV NA KOST NEUROMUSKULÁRNE EFEKTY
Dawson-Hughes B. et al. Osteoporos Int 2010; 21:1151-1154
Metabolizmus vitamínu D
![Page 47: Prof. MUDr. Juraj Payer, CSc. - Comenius University · PDF fileProf. MUDr. Juraj Payer, CSc. ... • Nedostatočný príjem kalcia v strave ... • vzdialenosť tylo-stena viac ako](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052213/5a78ca607f8b9a5a148bba68/html5/thumbnails/47.jpg)
Definícia stavu saturácie vitD
Kalcidiol (25-OH -vitD3) • Ťažký deficit 9 ng/ml (22.5 nmol/l) • Stredne ťažký deficit 20 ng/ml (50 nmol/l) • Deficit (insuficiencia) 30 ng/ml (75 nmol/l) • Optimálne rozpätie 30 – 80 ng/ml (75-200 nmol/l) • Toxicita 150 ng/ml (375 nmol/l)
Payer J., Killinger Z. Osteoporóza 2012
Serum 25(OH)D3, ng/mL
Serum 25(OH)D3, nmol/L
0 25 50 75 100 nmol/l
0 10 20 30 40ng/ml
DEFICIT INSUFICIENCIA OPTIMÁLNE
HYPOVITAMINÓZA
![Page 48: Prof. MUDr. Juraj Payer, CSc. - Comenius University · PDF fileProf. MUDr. Juraj Payer, CSc. ... • Nedostatočný príjem kalcia v strave ... • vzdialenosť tylo-stena viac ako](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052213/5a78ca607f8b9a5a148bba68/html5/thumbnails/48.jpg)
Vysoká prevalencia hypovitaminózy D (25(OH)D3 < 30 ng/ml)
Lips et al. J Intern Med. 2006; 260: 245-254
![Page 49: Prof. MUDr. Juraj Payer, CSc. - Comenius University · PDF fileProf. MUDr. Juraj Payer, CSc. ... • Nedostatočný príjem kalcia v strave ... • vzdialenosť tylo-stena viac ako](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052213/5a78ca607f8b9a5a148bba68/html5/thumbnails/49.jpg)
Lokalizácia VDR
Systém Tkanivo – bunky – bližšia lokalizácia Gastrointestinálny systém ezofágus, žalúdok, tenké aj hrubé črevo, hepatocyty
Kardiovaskulárny systém myocyty, hladká svalovina ciev, endotel
Obličky proximálny a distálny tubulus, zberný
Endokrinný systém štítn žľaza, prištítna žľaza, bunky pankreasu
Reprodukčný systém testes, ovária, placenta, uterus, endometrium
Imunitný systém týmus, kostná dreň, B-bunky, T-bunky
Respiračný systém alveoly
Kostra osteoblasty, osteocyty, chondrocyty
Svaly a spojivá svalové vlákna, fibroblasty, kolagén
Koža epiderma, vlasové folikuly
CNS neuróny, gliové bunky, astrocyty
![Page 50: Prof. MUDr. Juraj Payer, CSc. - Comenius University · PDF fileProf. MUDr. Juraj Payer, CSc. ... • Nedostatočný príjem kalcia v strave ... • vzdialenosť tylo-stena viac ako](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052213/5a78ca607f8b9a5a148bba68/html5/thumbnails/50.jpg)
Vitamín D a jeho vzťah k iným ochoreniam
• Osteoporóza a pády • Kardiovaskulárne ochorenia • Artériová hypertenzia • Obezita a metabolický syndróm • Diabetes mellitus 1. aj 2.typu • Depresia a poruchy kognitívnych funkcií • Autoimunitné ochorenia
– reumatoidná artritída, IBD, skleróza multiplex, infekcie • Riziko vzniku rôznych typov rakoviny • Choroby panvového dna – inkontinencia moču – častejšia u žien s
deficitom vit D. • Makulárne degenerácie – u žien pod 75 rokov. • Syndróm polycystických ovárií (PCOS)
![Page 51: Prof. MUDr. Juraj Payer, CSc. - Comenius University · PDF fileProf. MUDr. Juraj Payer, CSc. ... • Nedostatočný príjem kalcia v strave ... • vzdialenosť tylo-stena viac ako](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052213/5a78ca607f8b9a5a148bba68/html5/thumbnails/51.jpg)
Odporúčané denné dávky suplementácie kalcia a vitamínu D u žien nad 50 rokov
• Prepočet 1µg = 40IU • Vitamin D – 300.000 IU za rok • Vigantol – cholekalciferol 500 IU = 1 kv.
Vitamín D3 NOF 2010 800 – 1000 IU/day IOF 2010 800 – 1000 IU/day WHO/FAO 2010 600 – 800 IU/day
NOF = National Osteoporosis Foundation 2010 NOF Scientific Statement: Update Recommendations for Calcium and Vitamin D3 Intake. 7. April 2010
IOF = International Osteoporosis Foundation 2010 Dawson-Hughes B., et al. Osteoporos Int. 2010; 21(7): 1151-4
WHO/FAO = World Health Organization/Food and Agricultural Organization of United Nations 2010 Vitamin and mineral requirements in human nutrition. 6. June 2010
![Page 52: Prof. MUDr. Juraj Payer, CSc. - Comenius University · PDF fileProf. MUDr. Juraj Payer, CSc. ... • Nedostatočný príjem kalcia v strave ... • vzdialenosť tylo-stena viac ako](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052213/5a78ca607f8b9a5a148bba68/html5/thumbnails/52.jpg)
Vitamín D prítomnosť a budúcnosť
• Metabolický syndróm – Diabetes mellitus – Dyslipoproteinémia – Obezita – Artériová hypertenzia
• Kardiovaskulárne ochorenia • Zápalové a imunitné ochorenia
– Imunitné ochorenia • Alergie a astma • Sclerosis multiplex, Reumatoidná
artritída, M. Crohn, Psoriáza – Infekčné ochorenia – Chronická bolesť
• Osteoporóza • Redukcia pádov
?? Dávka ?? Dávka: 800 – 1000 IU/d
![Page 53: Prof. MUDr. Juraj Payer, CSc. - Comenius University · PDF fileProf. MUDr. Juraj Payer, CSc. ... • Nedostatočný príjem kalcia v strave ... • vzdialenosť tylo-stena viac ako](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052213/5a78ca607f8b9a5a148bba68/html5/thumbnails/53.jpg)
Záver
• Osteoporóza je ochorenie s mimoriadnym medicínskym, farmakoekonomickým a celospoločenským rozmerom.
• Inadekvátne pôsobenie hormónov je rozhodujúcou príčinou jej vzniku.
• Dôsledná diagnostika, správna diferenciálna diagnostika a cielená liečba umožňuje efektívnu prevenciu a liečbu.
![Page 54: Prof. MUDr. Juraj Payer, CSc. - Comenius University · PDF fileProf. MUDr. Juraj Payer, CSc. ... • Nedostatočný príjem kalcia v strave ... • vzdialenosť tylo-stena viac ako](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052213/5a78ca607f8b9a5a148bba68/html5/thumbnails/54.jpg)
Ďakujem za pozornosť