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PROF. LIC. LORENA ZARATE
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Toda lesión producida por agentes térmicos, químicos, eléctricos o
radiantes con daño parcial o total de los tejidos expuestos.
Manual de Emergencia y Cuidados Críticos en Pediatría, 2014
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Valoración De las
Quemaduras
Profundidad Extensión Localización
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Zona de hiperemia.
Zona de estasis.
Zona de coagulación.NECROSIS CENTRAL
ISQUEMIA
AREA DE INFLAMACIÓN
FENÓMENOS LOCALES
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CALOR
+ CALOR
+ + CALOR
+ + + CALOR
ERITEMA
FLICTENA
NECROSIS
DESTRUCCION DE TODAS
LAS CAPAS DE LA PIEL
ESCARA
INTERMEDIA
ESCARA
PROFUNDA
FISIOPATOLOGÍA
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ADULTO: REGLA DE
LOS 9
ADULTO: REGLA DEADULTO: REGLA DE
LOS 9LOS 9(PULASKY Y TENNISON)(PULASKY Y TENNISON)(PULASKY Y TENNISON)
NIÑOS: PROPORCION CORPORAL MODIFICADANIÑOS: PROPORCION CORPORAL MODIFICADANIÑOS: PROPORCION CORPORAL MODIFICADA
(LUND Y BROWDER)(LUND Y BROWDER)(LUND Y BROWDER)
10
AÑOS
1010
AÑOSAÑOS
5 AÑOS5 AÑOS5 AÑOS
1 AÑO1 AÑO1 AÑO
36%36%
9%9%9% 9%9%9%
9%9%
18%18%18%18%
32%32%
11%11%
9.5%9.5% 9.5%9.5%
18%18%18%18%
32%32%
15%15%
9.5%9.5%
17%17% 17%17%
9.5%9.5%
32%32%
15%15%
19%19%
9.5%9.5%
15
%
15
%
9.5%9.5%
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Dr Labordde (2012) Jornadas Multidisciplinarias Medicina Interna.
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Grupo I Grupo II Grupo III Grupo IV
Tipo A hasta 10 % 11 a 30 % 31 a 60 % > 60 %
Tipo A-B hasta 5 % 6 a 15 % 16 a 40 % > 40 %
Tipo B hasta 1 % 2 a 5 % 6 a 20 % > 20 %
Riesgo de vida
Nulo Escaso Alto Máximo
GRUPOS DE GRAVEDAD DE BENAIM
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Indice de
Garcés
(40 – edad) + % TIPO A + DOBLE % TIPO A-B + TRIPLE % TIPO B
Grupo I leve
Grupo II
moderado
Grupo III
grave
Grupo IV
crítico
De 21 a 60 puntos
De 61 a 90 puntos
De 91 a 120puntos
Mas de 120puntos
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D: PROFUNDIDAD
E: EXTENSIÓN
M: MORBILIDAD AL INGRESO
I: PRESENCIA DE SME INHALATORIO
PUNTAJE DEMI
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Factores de Riesgo 0 puntos 1 puntos 2 puntos
% superficie corporal
quemada
< 25% 25-40% >40%
% tipo AB < 25% >25% -
% tipo B < 10% 10-40% >40%
Compromiso glúteo no Si -
Condiciones de
traslado
Adecuado Inadecuado -
Patología previa No Si -
Síndrome inhalatorio No - Si
0-3 puntos:
0% mortalidad
(riesgo bajo)
4- 5 puntos:
33% mortalidad (riesgo moderado)
6-10 puntos:
100%mortalidad (riesgo alto)
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< 10 Kg.10 – 20 Kg>0 = 20 kgPeso:
Expuestas o
Múltiples
CerradasNoFracturas:
Profundas SuperficialesNoHeridas:
ComaObnubiladoLúcidoSensorio:
Sin Pulsos
< 50mmHg.
Pulsos
centrales +
50 –90 mmHg.
Pulsos
periféricos y
centrales
>90 mmHg
T / A:
(sistólica)
InsostenibleSosteniblePermeableVía Area:
- 1+ 1+ 2
TRIAGE I.T.P.(INDICE DE TRAUMA PEDIÁTRICO)
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MUCHAS VECES SE RECOGE UN
HERIDO
SE TRASLADA UN AGONIZANTE
Y
SE HOSPITALIZA UN
MORIBUNDO
TRASLADO
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3-CALEFACCIONAR
EL AMBIENTE
1-TENER INFORMACIÓN
2- HABITACIÓN PREVIAMENTE LIMPIA
(según SECI).
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Bombas
de
Infusión
4- EQUIPO
Distintos dispositivos de oxígeno (humificado y calentado)
Bolsa ambú s/edad + máscara
Prec. Univ.
Hoja Balance
Identificación
Carro de Urgencias
Elementos:
*vías*SNG*SV
Monitor
Saturometría
Ventilador
Aspiración
TET s/edad
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INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
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EVALUACIÓN INICIAL
1-APERTURA DE VIA AEREA
2-PERMEABILIDAD DE LA VIA AEREA
3-REALCE INTRAESCAPULAR - FOWLER4-SNG?
5-SATUROMETRÍA
6-EVALÚO SIGNOS DE LESIÓN POR INHALACIÓN
DE MONÓXIDO DE CARBONO
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CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE SINDROME INHALATORIO
88,52
49,18
31,14
27,86
26,22
13,11
3,27
0 20 40 60 80 100
Quemadura facial
Cambios Inflamatorios mucosas
Estridor
Taquipnea
Vibrisas Quemadas
Disfonía
Esputo carbonáceo
Alteración Conciencia
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EVALUACIÓN INICIAL
MIRO ESCUCHO SIENTO
F.R.
ENTRADA AIRE
ESFUERZO RESPIRATORIO
MECANICA1-O2 AL 100%2-PRESION POSITIVA
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EVALUACIÓN INICIAL
F.C.
PULSOS PERIFERICOS
PULSOS CENTRALES
TEMPERATURA
PERIFERICA
RELLENO CAPILAR
COLOR
SIGNOS DE SHOCK
TA
ACCESOS VENOSOS
PVC
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SHOCK
HIPOPERFUSION
NORMOTENSO
COMPENSADO
HIPOPERFUSION
HIPOTENSION
DESCOMPENSADO
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ACCESOS VENOSOS
De amplio calibre y permeables
FÓRMULAS DE REPOSICIÓN : GALVESTON
1er Día: 5000ml/m2 SCQ + 2000ml/m2 SCT + 12.5g Albumina x litro SN
2do Día: 3750ml/m2 SCQ + 1500ml/m2 SCT + 12.5g Albumina x litro SN
SCT= PESO X 4 + 7
PESO + 90
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OPIOIDES BENZODIAZEPINAS
CRITICOS
OPIODES AINES
NO CRITICOS
ANALGESIA Y SEDACIÓNDOLOR
INOTROPICOS
•DOPAMINA•ADRENALINA•NORADRENALINA
NIVEL NEUROLOGICO:
ANTECEDENTES
ESCALA DE GLASGOW
AVDN
PUPILAS
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=FLUJO = RÁPIDO = 999 ml/h
•SN CRISTALOIDES ISOTONICAS
•COLOIDES
•HEMODERIVADOS
•NO D/A 5%
•BOMBA DE INFUSIÓN CONTINUA
EXPANSION
20 ML/KG
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GASTRICA
Evaluar
al tratamiento
SONDA VESICAL
BALANCE
*PROTECCIÓN GÁSTRICA*SNG
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NUTRICIÓN
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< 1 AÑO: 2100 KCAL/SC/DÍA + 1000KCAL/SCQ/DÍA
1-12 AÑOS: 1800 KCAL/SC/DÍA + 1300KCAL/SCQ/DÍA
>12 AÑOS: 1500 KCAL/SC/DÍA + 1500KCAL/SCQ/DÍA
NUTRICIÓN
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LOS BUENOS RECUERDOS
PUEDEN TRANSFORMARSE EN
MALOS EN UN
SOLO DESCUIDO
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