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PROF. LIC. LORENA ZARATE
Toda lesión producida por agentes térmicos, químicos, eléctricos o
radiantes con daño parcial o total de los tejidos expuestos.
Manual de Emergencia y Cuidados Críticos en Pediatría, 2014
Valoración De las
Quemaduras
Profundidad Extensión Localización
Zona de hiperemia.
Zona de estasis.
Zona de coagulación.NECROSIS CENTRAL
ISQUEMIA
AREA DE INFLAMACIÓN
FENÓMENOS LOCALES
CALOR
+ CALOR
+ + CALOR
+ + + CALOR
ERITEMA
FLICTENA
NECROSIS
DESTRUCCION DE TODAS
LAS CAPAS DE LA PIEL
ESCARA
INTERMEDIA
ESCARA
PROFUNDA
FISIOPATOLOGÍA
ADULTO: REGLA DE
LOS 9
ADULTO: REGLA DEADULTO: REGLA DE
LOS 9LOS 9(PULASKY Y TENNISON)(PULASKY Y TENNISON)(PULASKY Y TENNISON)
NIÑOS: PROPORCION CORPORAL MODIFICADANIÑOS: PROPORCION CORPORAL MODIFICADANIÑOS: PROPORCION CORPORAL MODIFICADA
(LUND Y BROWDER)(LUND Y BROWDER)(LUND Y BROWDER)
10
AÑOS
1010
AÑOSAÑOS
5 AÑOS5 AÑOS5 AÑOS
1 AÑO1 AÑO1 AÑO
36%36%
9%9%9% 9%9%9%
9%9%
18%18%18%18%
32%32%
11%11%
9.5%9.5% 9.5%9.5%
18%18%18%18%
32%32%
15%15%
9.5%9.5%
17%17% 17%17%
9.5%9.5%
32%32%
15%15%
19%19%
9.5%9.5%
15
%
15
%
9.5%9.5%
Dr Labordde (2012) Jornadas Multidisciplinarias Medicina Interna.
Grupo I Grupo II Grupo III Grupo IV
Tipo A hasta 10 % 11 a 30 % 31 a 60 % > 60 %
Tipo A-B hasta 5 % 6 a 15 % 16 a 40 % > 40 %
Tipo B hasta 1 % 2 a 5 % 6 a 20 % > 20 %
Riesgo de vida
Nulo Escaso Alto Máximo
GRUPOS DE GRAVEDAD DE BENAIM
Indice de
Garcés
(40 – edad) + % TIPO A + DOBLE % TIPO A-B + TRIPLE % TIPO B
Grupo I leve
Grupo II
moderado
Grupo III
grave
Grupo IV
crítico
De 21 a 60 puntos
De 61 a 90 puntos
De 91 a 120puntos
Mas de 120puntos
D: PROFUNDIDAD
E: EXTENSIÓN
M: MORBILIDAD AL INGRESO
I: PRESENCIA DE SME INHALATORIO
PUNTAJE DEMI
Factores de Riesgo 0 puntos 1 puntos 2 puntos
% superficie corporal
quemada
< 25% 25-40% >40%
% tipo AB < 25% >25% -
% tipo B < 10% 10-40% >40%
Compromiso glúteo no Si -
Condiciones de
traslado
Adecuado Inadecuado -
Patología previa No Si -
Síndrome inhalatorio No - Si
0-3 puntos:
0% mortalidad
(riesgo bajo)
4- 5 puntos:
33% mortalidad (riesgo moderado)
6-10 puntos:
100%mortalidad (riesgo alto)
< 10 Kg.10 – 20 Kg>0 = 20 kgPeso:
Expuestas o
Múltiples
CerradasNoFracturas:
Profundas SuperficialesNoHeridas:
ComaObnubiladoLúcidoSensorio:
Sin Pulsos
< 50mmHg.
Pulsos
centrales +
50 –90 mmHg.
Pulsos
periféricos y
centrales
>90 mmHg
T / A:
(sistólica)
InsostenibleSosteniblePermeableVía Area:
- 1+ 1+ 2
TRIAGE I.T.P.(INDICE DE TRAUMA PEDIÁTRICO)
MUCHAS VECES SE RECOGE UN
HERIDO
SE TRASLADA UN AGONIZANTE
Y
SE HOSPITALIZA UN
MORIBUNDO
TRASLADO
3-CALEFACCIONAR
EL AMBIENTE
1-TENER INFORMACIÓN
2- HABITACIÓN PREVIAMENTE LIMPIA
(según SECI).
Bombas
de
Infusión
4- EQUIPO
Distintos dispositivos de oxígeno (humificado y calentado)
Bolsa ambú s/edad + máscara
Prec. Univ.
Hoja Balance
Identificación
Carro de Urgencias
Elementos:
*vías*SNG*SV
Monitor
Saturometría
Ventilador
Aspiración
TET s/edad
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
EVALUACIÓN INICIAL
1-APERTURA DE VIA AEREA
2-PERMEABILIDAD DE LA VIA AEREA
3-REALCE INTRAESCAPULAR - FOWLER4-SNG?
5-SATUROMETRÍA
6-EVALÚO SIGNOS DE LESIÓN POR INHALACIÓN
DE MONÓXIDO DE CARBONO
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE SINDROME INHALATORIO
88,52
49,18
31,14
27,86
26,22
13,11
3,27
0 20 40 60 80 100
Quemadura facial
Cambios Inflamatorios mucosas
Estridor
Taquipnea
Vibrisas Quemadas
Disfonía
Esputo carbonáceo
Alteración Conciencia
EVALUACIÓN INICIAL
MIRO ESCUCHO SIENTO
F.R.
ENTRADA AIRE
ESFUERZO RESPIRATORIO
MECANICA1-O2 AL 100%2-PRESION POSITIVA
EVALUACIÓN INICIAL
F.C.
PULSOS PERIFERICOS
PULSOS CENTRALES
TEMPERATURA
PERIFERICA
RELLENO CAPILAR
COLOR
SIGNOS DE SHOCK
TA
ACCESOS VENOSOS
PVC
SHOCK
HIPOPERFUSION
NORMOTENSO
COMPENSADO
HIPOPERFUSION
HIPOTENSION
DESCOMPENSADO
ACCESOS VENOSOS
De amplio calibre y permeables
FÓRMULAS DE REPOSICIÓN : GALVESTON
1er Día: 5000ml/m2 SCQ + 2000ml/m2 SCT + 12.5g Albumina x litro SN
2do Día: 3750ml/m2 SCQ + 1500ml/m2 SCT + 12.5g Albumina x litro SN
SCT= PESO X 4 + 7
PESO + 90
OPIOIDES BENZODIAZEPINAS
CRITICOS
OPIODES AINES
NO CRITICOS
ANALGESIA Y SEDACIÓNDOLOR
INOTROPICOS
•DOPAMINA•ADRENALINA•NORADRENALINA
NIVEL NEUROLOGICO:
ANTECEDENTES
ESCALA DE GLASGOW
AVDN
PUPILAS
=FLUJO = RÁPIDO = 999 ml/h
•SN CRISTALOIDES ISOTONICAS
•COLOIDES
•HEMODERIVADOS
•NO D/A 5%
•BOMBA DE INFUSIÓN CONTINUA
EXPANSION
20 ML/KG
GASTRICA
Evaluar
al tratamiento
SONDA VESICAL
BALANCE
*PROTECCIÓN GÁSTRICA*SNG
NUTRICIÓN
< 1 AÑO: 2100 KCAL/SC/DÍA + 1000KCAL/SCQ/DÍA
1-12 AÑOS: 1800 KCAL/SC/DÍA + 1300KCAL/SCQ/DÍA
>12 AÑOS: 1500 KCAL/SC/DÍA + 1500KCAL/SCQ/DÍA
NUTRICIÓN
LOS BUENOS RECUERDOS
PUEDEN TRANSFORMARSE EN
MALOS EN UN
SOLO DESCUIDO
BIBLIOGRAFÍAo Acta Pediátrica de México. Vol. 29, nº 1, enero-febrero.
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