Prof. Fabio Cirignotta U.O. Neurologia Policlinico S ... · Esame Obiettivo Neurologico 1....
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Corso di Neurologia
Prof. Fabio Cirignotta
U.O. Neurologia
Policlinico S.Orsola-Malpighi
Università di Bologna
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Corso di Neurologia
Prof. Fabio Cirignotta
U.O. Neurologia
Policlinico S.Orsola-Malpighi
Università di Bologna
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Esame Obiettivo Neurologico
1. Coscienza
2. Parola
3. Sistema di moto
4. Sensibilità
5. Riflessi
6. Marcia e stazione eretta
7. Nervi cranici
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Esame Obiettivo NeurologicoCoscienza
• Vigilanza
• Contenuti di coscienza
-Orientamento
- personale
- spaziale
- temporale
- Cooperazione
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Esame Obiettivo NeurologicoParola
•volume del suono ( corde vocali)
• articolazione della parola ( disartria)
• significato delle parole ed articolazione
del discorso ( afasia)
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Esame Obiettivo NeurologicoSistema motorio
•Trofismo
- ipotrofia
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Esame Obiettivo NeurologicoSistema motorio
•Trofismo
- ipotrofia
- ipertrofia
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Esame Obiettivo NeurologicoSistema motorio
•Trofismo
•Tono muscolare ( grado di resistenza al
movimento passivo
- ipotonia
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Esame Obiettivo NeurologicoSistema motorio
•Trofismo
•Tono muscolare
- ipotonia
- ipertonia
- spastica : ipertono distribuito in modo ineguale
( + flessori arti sup, + est .arti inf)
coltello a serramanico
elasticità
esagerazione del riflesso di stiramento tonico
sindrome piramidale
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Esame Obiettivo NeurologicoSistema motorio
•Trofismo
•Tono muscolare
- ipotonia
- ipertonia
- spastica
- plastica : ipertono distribuito in modo uguale
fra agonisti e antagonisti
resistenza costante
fenomeno della troclea
sindromi extrapiramidali
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Esame Obiettivo NeurologicoSistema motorio
•Trofismo
•Tono muscolare
- ipotonia
- ipertonia
- spastica
- plastica
- paratonia : aumento della resistenza che cresce
con la rapidità del movimento
opposizionista ( lesioni frontali)
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Esame Obiettivo NeurologicoSistema motorio
• Trofismo
• Tono muscolare
• Forza
0. paralisi completa
• 1. contrazioni muscolari visibili
• 2. mov. possibile, non contro la gravità
• 3. mov. possibile., non contro resistenza
• 4. mov. vinto dalla resistenza
• 5. mov. normale
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Esame Obiettivo NeurologicoSistema motorio
• Trofismo
• Tono muscolare
• Forza
- paresi (diminuzione della forza)
- plegia ( assenza di movimento)
- emiplegia : un lato
- paraplegia : arti inferiori
- tetraplegia : 4 arti
- monoplegia : 1 arto
- manovra di Mingazzini
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Esame Obiettivo NeurologicoSistema motorio
• Trofismo
• Tono muscolare
• Forza
• Coordinazione
- cerebellare e propriocettiva
- indice - naso e calcagno - ginocchio
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Esame Obiettivo NeurologicoSistema motorio
• Trofismo
• Tono muscolare
• Forza
• Coordinazione
• Movimenti anormali
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Esame Obiettivo NeurologicoSistema motorio
Movimenti anormali
1. Fascicolazioni e miochimie
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Esame Obiettivo NeurologicoSistema motorio
Movimenti anormali
1. Fascicolazioni e miochimie
2. Mioclonie
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Esame Obiettivo NeurologicoSistema motorio
Movimenti anormali
1. Fascicolazioni e miochimie
2. Mioclonie
3. Corea
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Esame Obiettivo NeurologicoSistema motorio
Movimenti anormali
1. Fascicolazioni e miochimie
2. Mioclonie
3. Corea
4. Atetosi e coreoatetosi
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Esame Obiettivo NeurologicoSistema motorio
Movimenti anormali
1. Fascicolazioni e miochimie
2. Mioclonie
3. Corea
4. Atetosi e coreoatetosi
5. Ballismo ed emiballismo
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Esame Obiettivo NeurologicoSistema motorio
Movimenti anormali
1. Fascicolazioni e miochimie
2. Mioclonie
3. Corea
4. Atetosi e coreoatetosi
5. Ballismo ed emiballismo
6. Distonie e tic
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Esame Obiettivo NeurologicoSistema motorio
Movimenti anormali
1. Fascicolazioni e miochimie
2. Mioclonie
3. Corea
4. Atetosi e coreoatetosi
5. Ballismo ed emiballismo
6. Distonie e tic
7. Tremore
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Esame Obiettivo NeurologicoSistema motorio
Movimenti anormali
7. Tremore
- a riposo
- posturale
- intenzionale
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Esame Obiettivo NeurologicoSistema motorio
Movimenti anormali
7. Tremore
- a riposo ( Parkinson)
- posturale ( Essenziale)
- intenzionale ( Cerebellare)
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Esame Obiettivo NeurologicoSistema motorio
Movimenti anormali
7. Tremore
- a riposo
- posturale
- intenzionale
8. Asterixis
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Esame Obiettivo NeurologicoSistema motorio
Movimenti anormali
• Miotonia : abnorme lentezza della
contrazione muscolare
- distrofia di Steinert ,m.di Thomsen
- mielopatie cervicali ( pseudomiotonia)
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Esame Obiettivo NeurologicoSensibilità
1. Tattile
2. Termoalgesica
3. Senso di posizione
4. Vibrazione
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Esame Obiettivo NeurologicoSensibilità
1. Tattile
2. Termoalgesica
3. Senso di posizione
4. Vibrazione
5. Stereognosia
6. Grafoestesia
7. Topognosia
8. Discriminazione fra punti
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Esame Obiettivo NeurologicoRiflessi
• Superficiali polisinaptici
• Profondi monosinaptici
• Arcaici
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Esame Obiettivo NeurologicoRiflessi
• Superficiali
1. Fotomotore
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Fabio Cirignotta
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Fabio Cirignotta
Il riflesso fotomotore
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Fabio Cirignotta
Il riflesso fotomotore
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Esame Obiettivo NeurologicoRiflessi
• Superficiali
1. Fotomotore
2. Corneale
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Fabio Cirignotta
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Esame Obiettivo NeurologicoRiflessi
• Superficiali
1. Fotomotore
2. Corneale
3. Addominale e cremasterico
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Fabio Cirignotta
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Esame Obiettivo NeurologicoRiflessi
• Superficiali
1. Fotomotore
2. Corneale
3. Addominale e cremasterico
4. Plantare
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Fabio Cirignotta
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Fabio Cirignotta
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Esame Obiettivo NeurologicoRiflessi
• Superficiali
• Profondi
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Esame Obiettivo NeurologicoRiflessi
• Superficiali
• Profondi
1. masseterino
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Fabio Cirignotta
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Esame Obiettivo NeurologicoRiflessi
• Superficiali
• Profondi
1. Masseterino
2. Arti sup : bicipitale, tricipitale, radioflessore e
cubito pronatore
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Fabio Cirignotta
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Esame Obiettivo NeurologicoRiflessi
• Superficiali
• Profondi
1. Masseterino
2. Arti sup : bicipitale, tricipitale, radioflessore e
cubito pronatore
3. Arti inf: rotuleo , adduttore, achilleo
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Fabio Cirignotta
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Esame Obiettivo NeurologicoRiflessi
• Superficiali
• Profondi
• Arcaici
1. Prensione forzata ( grasping)
2. Palmo-mentoniero
3. Glabellare
4. Del grugno
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Esame Obiettivo NeurologicoMarcia
• Emi- o paraparetica
- falciante ( les. piramidale)
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Esame Obiettivo NeurologicoMarcia
• Emi- o paraparetica
• Steppante
- caduta della punta del piede
( lesione nervo periferico)
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Esame Obiettivo NeurologicoMarcia
• Emi- o paraparetica
• Steppante
• Atassia cerebellare
- base allargata , scoordinata,
“da ubriaco” ( lesione cerebellare)
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Esame Obiettivo NeurologicoMarcia
• Emi- o paraparetica
• Steppante
• Atassia cerebellare
• Atassia sensitiva
- talloneggiante , peggiorata dalla
chiusura degli occhi (tabe)
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Esame Obiettivo NeurologicoMarcia
• Emi- o paraparetica
• Steppante
• Atassia cerebellare
• Atassia sensitiva
• Anserina
- andatura dell’oca ( miopatie del
cingolo pelvico)
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Esame Obiettivo NeurologicoMarcia
• Emi- o paraparetica
• Steppante
• Atassia cerebellare
• Atassia sensitiva
• Anserina
• Parkinsoniana
- a piccoli passi, calamitata, difficoltà
nel girarsi ( sindromi parkinsoniane)
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Esame Obiettivo NeurologicoMarcia
• Emi- o paraparetica
• Steppante
• Atassia cerebellare
• Atassia sensitiva
• Anserina
• Parkinsoniana
• Vestibolare
- marcia a stella
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Esame Obiettivo NeurologicoMarcia
• Emi- o paraparetica
• Steppante
• Atassia cerebellare
• Atassia sensitiva
• Anserina
• Parkinsoniana
• Vestibolare
• Aprassica
- perdita dello “schema” della marcia
( idocefalo normoteso)
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Esame Obiettivo NeurologicoMarcia
• Emi- o paraparetica
• Steppante
• Atassia cerebellare
• Atassia sensitiva
• Anserina
• Parkinsoniana
• Vestibolare
• Aprassica
• Astasia-abasia isterica