İNVAZİF KARDİYOLOJİ: Perkutan Girişimler. Bölüm- I: TANISAL YÖNTEMLER.
Prof. Dr. Tamer Sayın AÜTF Kardiyoloji ABD
description
Transcript of Prof. Dr. Tamer Sayın AÜTF Kardiyoloji ABD
![Page 1: Prof. Dr. Tamer Sayın AÜTF Kardiyoloji ABD](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061507/56815711550346895dc4b03d/html5/thumbnails/1.jpg)
Prof. Dr. Tamer Sayın
AÜTF Kardiyoloji ABD
PULMONER PULMONER HHiPERTANSiYONiPERTANSiYONDA TANISAL DA TANISAL YÖNTEMLERYÖNTEMLER
İNVAZİF HEMODİNAMİK İNCELEME
![Page 2: Prof. Dr. Tamer Sayın AÜTF Kardiyoloji ABD](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061507/56815711550346895dc4b03d/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: Prof. Dr. Tamer Sayın AÜTF Kardiyoloji ABD](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061507/56815711550346895dc4b03d/html5/thumbnails/3.jpg)
İPAH (primer pulm HT…ekartasyon tanısı)
![Page 4: Prof. Dr. Tamer Sayın AÜTF Kardiyoloji ABD](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061507/56815711550346895dc4b03d/html5/thumbnails/4.jpg)
PH PAH
![Page 5: Prof. Dr. Tamer Sayın AÜTF Kardiyoloji ABD](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061507/56815711550346895dc4b03d/html5/thumbnails/5.jpg)
PH/PAH – Sağ Kalp Kateterizasyonu-Vasoreaktivite Testi
• Kime yapılsın ?• Katkısı ne olacak ?• Nasıl yapılacak ?• Ne kadar riskli ?
![Page 6: Prof. Dr. Tamer Sayın AÜTF Kardiyoloji ABD](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061507/56815711550346895dc4b03d/html5/thumbnails/6.jpg)
PH/PAH – Sağ Kalp KateterizasyonuTest
Kime ?
• Belirgin derecede unstabil, kötü durumda olmayan, “PAH spesifik” tedavi düşünülen tüm PAH hastalarına uygulanmalı.
• PH/PAH tanısını kesinleştirmek amacıyla, edinilecek bilgi klinik kararları etkileyecekse yapılması planlanmalı.
![Page 7: Prof. Dr. Tamer Sayın AÜTF Kardiyoloji ABD](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061507/56815711550346895dc4b03d/html5/thumbnails/7.jpg)
İPAH/PAH – Sağ Kalp Kateterizasyonu – Vasodilatör
TestKatkısı ?
• İPAH tanısını kesinleştirir.• Prognoz tahmininde yardımcı olur.• Tedaviyi yönlendirir.• Belli bir tedavi ile takipde tekrar sağ
kalp kateterizasyonu uygulanacaksa bazal oluşturur.
• Kronik tromboembolik PHT tablosunda ilaveten yapılacak pulmoner anjiografi ile operabilite için cerrahı yönlendirir.
![Page 8: Prof. Dr. Tamer Sayın AÜTF Kardiyoloji ABD](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061507/56815711550346895dc4b03d/html5/thumbnails/8.jpg)
Swan-Ganz “Balloon-Flotation” kateter
![Page 9: Prof. Dr. Tamer Sayın AÜTF Kardiyoloji ABD](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061507/56815711550346895dc4b03d/html5/thumbnails/9.jpg)
Hemodinamik PAH
Sağ kalp kateterizasyonu ile ortalama PAP istirahatte ≥25 mmHg ve PCWP ≤15 mmHg ve pulmoner vasküler rezistansı >3 mmHg/lt/dk (Wood unitesi)
ise PAH tanısı konulur.
![Page 10: Prof. Dr. Tamer Sayın AÜTF Kardiyoloji ABD](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061507/56815711550346895dc4b03d/html5/thumbnails/10.jpg)
• PCWP (PAOP) Dikkatli alınmalı / Trase solunum
varyasyonu göstermeli. End-exp. değerler kabul edilmeli. Doğruluk tereddütlü ise LVEDP
bakılmalı.
Hemodinami- PAH
![Page 11: Prof. Dr. Tamer Sayın AÜTF Kardiyoloji ABD](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061507/56815711550346895dc4b03d/html5/thumbnails/11.jpg)
PAH tanısı kesinleştirmek için PVR değerinin de yükseldiğinin konfirmasyonu gerekiyor ( > 3 Wood U)
KB : CO x SVR (mPAP-PCWP): CO x PVR PVR: m(PAP)-PCWP/CO (Termodilüsyon metoduyla debi (şant, ciddi
TY ??)
Hemodinami-PAH
![Page 12: Prof. Dr. Tamer Sayın AÜTF Kardiyoloji ABD](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061507/56815711550346895dc4b03d/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Prof. Dr. Tamer Sayın AÜTF Kardiyoloji ABD](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061507/56815711550346895dc4b03d/html5/thumbnails/13.jpg)
Venedik 2003 – Vasoreaktivite Kime ?
![Page 14: Prof. Dr. Tamer Sayın AÜTF Kardiyoloji ABD](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061507/56815711550346895dc4b03d/html5/thumbnails/14.jpg)
İPAH/PAH – Sağ Kalp Kateterizasyonu – Vasodilatör
Test▪İnternal juguler ven veya femoral ven tercih edilebilir. Test
için kısa etkili, potent vazodilator ajanlar kullanılır En sık kullanılanlar iv epoprostenol iv adenozin inhale NO (inhale iloprost kullanımı , literatürü var, adenozinle
benzer) Oral uzun etkili vasodilatörler, oral KKB ile geçmişte test
esnasında bildirilmiş mortaliteler mevcut, kullanmamak gerekiyor.
![Page 15: Prof. Dr. Tamer Sayın AÜTF Kardiyoloji ABD](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061507/56815711550346895dc4b03d/html5/thumbnails/15.jpg)
• İnhale iloprost vasodilatör test ajanı olarak bazı merkezlerde kullanılabilmektedir.
• 74 hastalık bir İPAH vasodilatör test çalışmasında (1 ampul inhale iloprost 15 dakikada) adenozinle benzer sonuçları vermiş, adenozinden daha az yan tesir yaptığı bildirilmiştir.
Eur Resp J 2009;33:1354-60
İPAH/PAH – Sağ Kalp Kateterizasyonu Vasodilatör
Test
![Page 16: Prof. Dr. Tamer Sayın AÜTF Kardiyoloji ABD](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061507/56815711550346895dc4b03d/html5/thumbnails/16.jpg)
Hemodinami-Prognoz
• RA (p)• CI
• Ortalama PAP (?) (RV disfonksiyonu ile ortalama PAP değeri düşebilir).
![Page 17: Prof. Dr. Tamer Sayın AÜTF Kardiyoloji ABD](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061507/56815711550346895dc4b03d/html5/thumbnails/17.jpg)
PH/PAH-Sağ Kalp Kateteri-Risk
• Deneyimli ellerde risk düşük.• Çoğu kez geçici durumlar ; giriş yerinde
hematom, pnömotorax, vagotoni vb.• > 7000 olgu, 20 merkezli çalışmada,
işlemle doğrudan ilgili mortalite % 0.05.
![Page 18: Prof. Dr. Tamer Sayın AÜTF Kardiyoloji ABD](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061507/56815711550346895dc4b03d/html5/thumbnails/18.jpg)
• Revize edilen yeni kriterlere göre, kardiyak outputu
arttırarak veya değiştirmeksizin mPAP basıncında 10mmHg veya daha fazla düşüş ile birlikte mPAP basıncını 40 mmHg veya altına düşmesi durumunda vazodilatör test pozitif olarak kabul edilir.
• Test esnasında akciğer ödemi gelişmesi PVOD tablosunu akla getirmelidir.
• iPAH tanısı alan hastaların ~ %10’unda pozitif test yanıtı alınır.
İPAH – Vasodilatör Test-DeğerlendirmeİPAH – Vasodilatör Test-Değerlendirme
![Page 19: Prof. Dr. Tamer Sayın AÜTF Kardiyoloji ABD](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061507/56815711550346895dc4b03d/html5/thumbnails/19.jpg)
İPAH -Vasodilatör Test-Yorum
• Teste cevabın pozitif olması “vasokontriktör” komponenti dominant, iyi prognozlu hasta anlamına gelmekte.
• Bu hastalarda uzun dönem KKB tedavisi kullanma potansiyeli olmakta.
• KKB ajanlar için günümüzde trend aşırı yüksek dozlar yerine yüksekçe/yüksek dozların tolere edebilirliğe göre kullanılması şeklinde.
• İPAH hastalarında genel olarak vasodilatör test yapmadan körleme KKB verilmesi potansiyel zarar nedeniyle önerilmemekte.
![Page 20: Prof. Dr. Tamer Sayın AÜTF Kardiyoloji ABD](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061507/56815711550346895dc4b03d/html5/thumbnails/20.jpg)
İPAH – Vasodilatör Test
İPAH Vasoreaktivite (+) İPAH Vasoreaktivite (-)
Vasokonstr. Vasokonstr.
Hücre proliferasyonu Hücre proliferasyonuEndotel disfonksiyonu Endotel DisfonksiyonuTromboz Tromboz
![Page 21: Prof. Dr. Tamer Sayın AÜTF Kardiyoloji ABD](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061507/56815711550346895dc4b03d/html5/thumbnails/21.jpg)
İPAH-Vasoreaktivite Pozitif-KKB
• Oral KKB’den diltiazem, nifedipin, amlodipinle pozitif deneyim var. Verapamilden kaçınılmalı.
• Hastalar belli intervallerle devamlı kontrolde tutularak (diğer tüm İPAH/PAH hastaları gibi) ilaçdan fayda gördükleri ve bunun kalıcı olduğu görülmelidir.
• Uygun olabilecek günlük maksimum dozlar : Diltiazem : 360-480 mg Nifedipin : 90-120 mg Amlodipin : 10-20 mg
![Page 22: Prof. Dr. Tamer Sayın AÜTF Kardiyoloji ABD](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061507/56815711550346895dc4b03d/html5/thumbnails/22.jpg)
Sabrınız için teşekkürler…