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Patología y Terapéutica Dental I

Lección 13ª

PROCESOS NEOFORMATIVOS

DENTARIOS

ODONTOMAS

LECCIÓN 11ª

PROCESOS NEOFORMATIVOS DENTARIOS

1) Concepto y clasificación de los procesos neoformativos dentarios.

2) Procesos neoformativos dentino-pulpares.

- Defensivos:

- Dentina esclerótica.

- Dentina terciaria reactiva.

- Dentina terciaria reparativa.

- Osteodentina.

- Por envejecimiento:

- Cálculos pulpares.

- Dentículos pulpares.

- Calcificaciones difusas.

3) Procesos neoformativos del cemento:

- Metaplasia cementaria.

- Hipercementosis.

- Cementolitos.


ESMALTE: sin capacidad de respuesta biológica.

DENTINA - PULPA: tejido vivo con capacidad de respuesta.

CEMENTO: tejido celular con capacidad regenerativa.


DENTARIOS

I) PROCESOS NEOFORMATIVOS DEL

COMPLEJO DENTINO-PULPAR.

II) PROCESOS NEOFORMATIVOS DEL

CEMENTO.

I


DEL COMPLEJO

DENTINO-PULPAR


DENTINO-PULPARES

1.- PROCESOS NEOFORMATIVOS

DEFENSIVOS.

2.- PROCESOS NEOFORMATIVOS POR

ENVEJECIMIENTO.


DENTINO-PULPARES

DEFENSIVOS

RESPUESTA DEFENSIVA DENTINO-PULPAR

- PROCESOS NEOFORMATIVOS DEFENSIVOS -

COMPLEJO DENTINO-PULPAR



El odontoblasto sintetiza el colágeno y las

demás proteínas de la matriz de predentina.



* Dentina primaria: dentina del manto; dentina circumpulpar.

* Dentina secundaria: formada tras la erupción.

Dentina del manto

Dentina circumpulpar



La formación de dentina secundaria determina la reducción

progresiva de la cavidad pulpar a lo largo de la vida.



En el diente envejecido el conducto radicular llega

a “desaparecer”, con la consiguiente dificultad

para el tratamiento de conductos.



Dentinogénesis

secundaria

Reducción

progresiva de la

cavidad pulpar

PROCESO

FISIOLÓGICO

RESPUESTA ODONTOBLÁSTICA ANTE LA AGRESIÓN:

* Hipercalcificación tubular: DENTINA ESCLERÓTICA.

* Dentinogénesis terciaria: DENTINA REACTIVA.



RESPUESTA DENTINOBLÁSTICA ANTE LA AGRESIÓN:

* Dentinogénesis terciaria: DENTINA REPARATIVA.



* HIPERCALCIFICACIÓN TUBULAR:

- DENTINA ESCLERÓTICA.

* DENTINOGÉNESIS TERCIARIA:

- DENTINA REACTIVA.

- DENTINA REPARATIVA.

* TEJIDO OSTEOIDE:

- OSTEODENTINA.



HIPERCALCIFICACIÓN TUBULAR

ESCLEROSIS DENTINARIA




HISTOLOGÍA

DENTINARIA


Esclerosis tubular, esclerosis dentinaria,

dentina translúcida, dentina esclerótica.

“Respuesta defensiva dentino-pulpar ante estímulos

fisiológicos o patológicos en la que se obliteran los túbulos

dentinarios por hipercalcificación de la dentina peritubular”.


HIPERCALCIFICACIÓN

TUBULAR


- Disminución de la permeabilidad dentinaria -

= flujo del fluido (cm3 / seg).

η = viscosidad del fluido.

π = cte.

R = radio del tubo.

L = longitud del tubo.

∆P= diferencia de presiones. Ley de Poiseuille


HIPERCALCIFICACIÓN

TUBULAR

= flujo del fluido (cm3 / seg).

η = viscosidad del fluido.

π = cte.

R = radio del tubo.

L = longitud del tubo.

∆P= diferencia de presiones.


- Factores etiológicos -

1) Fisiológicos:

* Involución por la edad: vascularización y fibrosis pulpar.

2) Patológicos: procesos crónicos de intensidad leve-moderada.

* Traumatismos: polimicrotraumatismos repetidos.

- Contactos prematuros: prótesis, obturaciones, malposiciones...

- Procesos destructivos: atrición, abrasión, erosión.

- Bruxismo.

* Caries:

- Lesiones cariosas de evolución lenta; adultos.

* Factores terapéuticos:

- Recubrimiento pulpar indirecto – Stepwise excavation

- Materiales de base cavitaria.


- Factores etiológicos: atrición, abrasión, erosión -

Atrición, abrasión, erosión, trauma crónico…

Dentina esclerótica

RESPUESTA DEFENSIVA ANTE UNA AGRESIÓN CRÓNICA

ABRASIÓN

Dentina

esclerótica


- Factores etiológicos: caries -

RESPUESTA DEFENSIVA ANTE LA CARIES

2 = dentina esclerótica




2 = dentina esclerótica




CARIES


Cono hipercalcificado



- Histopatología -

a) Formación de dentina peritubular por el proceso odontoblástico.

Retracción del proceso odontoblástico.

b) Calcificación intratubular: precipitación fosfo-cálcica.



b) Calcificación intratubular: precipitación fosfo-cálcica.

Dentina

esclerótica

Bacterias

Caries


- Histopatología -

Prof. Nadal-Valldaura




- Histopatología -

CARIES



- Histopatología -

ab

c

d

e

a

b

c

d

e


- Histopatología -

b) Calcificación intratubular: precipitación de cristales minerales.

- A partir del fosfato y el calcio de la HA desmineralizada.

- Por sobresaturación del fluido dentinario.


- Histopatología -

Azucar ácidos pH < 5.5 subsaturación (Ca x P) disolución de HA desmineralización

b) Calcificación intratubular:

- Precipitación intratubular de cristales minerales.


- Histopatología -

Cristales de whitlockita


- Histopatología -

Cristales de whitlockita intratubulares en la dentina esclerótica.

Ca9(Mg,Fe+2)(PO4)6(PO3OH)


- Histopatología -

Tractos muertos (dentina opaca):

* Zonas de los túbulos dentinarios que han quedado vacías y se ven

oscuras por e llenas de aire.

* Los procesos odontoblásticos han degenerado al quedar encerrados

por los depósitos minerales en la dentina esclerótica.

Dentina

necrótica

Dentina

infectada

Dentina

afectada

Dentina

esclerótica

Degeneración de á. grasos.

Retirada del proceso odontoblástico.


- Histopatología -

Tractos muertos


- Histopatología -


- Histopatología -

Resultado final: la permeabilidad dentinaria residual

dependerá del % de túbulos que se hipercalcifiquen.


- Histopatología -


- Fisiopatología: investigación actual -


- Aspecto clínico -

Exposición de dentina esclerótica:

- Amarillenta, marrón y translúcida.

- Lisa y muy dura (grito dentinario).

Al eliminar el tejido cariado se conserva la dentina esclerótica.

DENTINOGÉNESIS

TERCIARIA



DENTINOGÉNESIS TERCIARIA

Dentina terciaria, dentina irregular, neodentina.

Dentina formada como respuesta

defensiva pulpar frente a estímulos

agresivos y/o irritativos.


Dentina terciaria, dentina

irregular, neodentina.

Dentina formada como

respuesta defensiva pulpar

frente a estímulos

agresivos y/o irritativos.


Corte longitudinal de dientes que han sufrido agresiones capaces de estimular la formación de dentina terciaria:

* En esmalte: huella externa visible del agente irritante (lesión cariosa, faceta de desgaste por atrición, cavidad operatoria, etc...),

* En dentina circumpulpar: dentina esclerótica – tractos muertos.

* En la interfase pulpa-dentina: dentina terciaria.


* Odontoblastos: dentina reactiva (reactionary dentin).

* Neo-odontoblastos o dentinoblastos: dentina reparativa (reparative dentin).


- Dentina reactiva -

Integridad del estrato

odontoblástico


- Dentina reparativa -

Necrosis de los odontoblastos.

Diferenciación de neo-odontoblastos o dentinoblastos a partir de

células mesenquimales indiferenciadas.

DENTINA REPARATIVA:

Complejo pulpo-dentinario normal.

Destrucción del estrato odontoblástico.

Diferenciación de células dentinoblásticas.



- Factores etiopatogénicos -

PATOLÓGICOS:

* Caries.

* Otras patologías dentarias:

- Displasias dentinarias.

- Procesos destructivos: atrición, abrasión, erosión.

- Fracturas dentarias.

OPERATORIOS - TERAPÉUTICOS:

* Tallado dentario

Cavidades operatorias

Tallados en prótesis

Tallados selectivos

* Apicogénesis: Pulpotomía, recubrimiento pulpar:

- MTA, cemento Portland.

- Hidróxido de calcio.


- Factores etiopatogénicos: caries -


- Factores etiopatogénicos: caries -

C = Cavidad de caries.

1 = Dentina terciaria.

2 = Dentina esclerótica.

3 = Caries en dentina.

C

3

2

1

C


- Factores etiopatogénicos: abrasión -

ABRASIÓN

Dentina

terciaria


- Factores etiopatogénicos: atrición -

Caso presentado por Seltzer en su libro

“The Dental Pulp”.

Dentina terciaria reactiva


- Factores etiopatogénicos: cavidad -


- Factores etiopatogénicos: pulpotomía y RPD -

Barrera mineralizada

bajo el MTA (A).

Barrera mineralizada bajo

cemento Portland (A).


- Factores etiopatogénicos: pulpotomía y RPD -

Puente dentinario bajo el hidróxido de calcio.


- Histopatología -

La dentina terciaria se puede disponer:

1) En forma laminar: en capas, fcte. en zonas concretas lesionadas

de las paredes camerales.

2) En forma amorfa o en mosaico: fibras colágenas en el seno de una

matriz hialina translúcida; en zonas amplias camerales y de los

conductos.


- Histopatología -

Velocidad de formación de la dentina:

- Normal: 0,8 m / día.

- Terciaria: 3 - 4 m / día.


- Histopatología -

DENTINA TERCIARIA:

* Dentina reactiva:

- Estrato odontoblástico.

- Tubular, similar a la 1ª y 2ª.

* Dentina reparativa:

- Dentinoblastos (cuboidales).

- Distrófica:

Atubular, oligotubular.

Células atrapadas.


- Histopatología -

DENTINA REPARATIVA:

* Estrato dentinoblástico más delgado, irregular, con picnosis nucleares.

* Se forma en menor cantidad y mas irregularmente cuanto más intenso es el

estímulo.

* Generalmente está menos calcificada que la dentina normal y es menos

permeable, ya que tiene menos túbulos, más delgados, irregulares, sin

ramificaciones..


- Histopatología -

* Zona sin odontoblastos.

Neo-odontoblastos o dentinoblastos

cuboidales subyacentes a la

dentina reparativa.

(Rp) Dentina reactiva: tubular, similar a la primaria y secundaria.

(Rc) Dentina reparativa: distrófica, matriz atubular.


- Histopatología -

A = Ameloblastos.

E = Esmalte.

D = Dentina “normal”.

Rc = Dentina reactiva.

Rp = Dentina reparativa.

O = Odontoblasto (alargado).

OI = Odontoblasto-like cell (cúbico).

P = pulpa dental


- Histopatología -





- Histopatología -




Los espacios en la dentina reparativa corresponden a células

atrapadas en la matriz atubular.

La dentina reparativa carece de fosfoproteínas.


- Histopatología -

Ec = células atrapadas.

Células atrapadas en la matriz atubular de la dentina reparativa.

Son similares a osteoblastos (contienen osteopontina).

La dentina reparativa tiene similitud con el hueso primario.


- Consecuencias -FUNCIÓN:

- Protección.

- Reparación.

- Formación de barrera.

CLÍNICA – RADIOLOGÍA:

- Reducción del contorno de la cámara:

Techo cameral.

Cuernos pulpares.

- Conductos radiculares-ápice.

TEJIDO OSTEOIDE

(OSTEODENTINA)





FORMACIÓN DE TEJIDO OSTEOIDE:

* Respuesta pulpar ante una agresión directa e inmediata si:

- Necrosis de los odontoblastos.

- Aún no se diferencian neo-odontoblastos (4 – 6 semanas).

* Tras la pulpotomía.

Una vez iniciada la dentinogénesis

reparativa se forma un tejido

mixto: OSTEODENTINA.

TEJIDO OSTEOIDE - OSTEODENTINA

Algunos peces tienen OSTEODENTINA en sus dientes,

con una estructura similar a la del hueso (denteonas).

Osteodentina en un diente de

“Aguila de mar”.


DENTINO-PULPARES


POR ENVEJECIMIENTO

PROCESOS NEOFORMATIVOS DENTINO-PULPARES

- POR ENVEJECIMIENTO -

La calcificación tisular es un

proceso asociado al envejecimiento.

FACTORES ETIOLÓGICOS:

* Patológicos:

- Caries.

- Abrasiones.

- Enf. periodontal.

- Inflamación pulpar.

- Traumatismos.

* Terapéuticos:

- Recubrimiento pulpar, pulpectomía parcial o total.

- Materiales de restauración.

* Fisiológicos:

- Edad (el más importante).



HISTOPATOLOGÍA DE LA CALCIFICACIÓN PULPAR:

1.- Calcificación tisular por precipitación de sales fosfocálcicas

sobre un “nido” o núcleo.

2.- Dentinogénesis: neoformaciones dentinarias (odontoblasto).

3.- Calcificaciones difusas y dispersas por el tejido pulpar.



1) CÁLCULOS PULPARES.

2) DENTÍCULOS.

3) CALCIFICACIONES DIFUSAS.



1) CÁLCULOS PULPARES.

2) DENTÍCULOS.

3) CALCIFICACIONES DIFUSAS.

CALCIFICACIONES PULPARES

POR ENVEJECIMIENTO

PULPOLITO: cálculo o dentículo.


- POR ENVEJECIMIENTO: CÁLCULOS PULPARES -

* Calcificaciones delimitadas que se desarrollan en una

pulpa que envejece (90% de los > 50 años).

* Predisposición genética.

* Son las calcificaciones más frecuentes en la pulpa.

* Frecuentes en pulpa cameral.

* ETIOLOGÍA:

- Trauma.

- Disfunción metabólica.

- Daño vascular.



* HISTOPATOLOGÍA:

- Capas concéntricas de material calcificado.

- Se forman sobre vasos, trombos, nervios, fibras colágenas…

- Pueden fusionarse y ocupar la cámara pulpar.

Mucopolisacáridos que

envuelven las fibras colágenas

Calcificaciones

concéntricas

Sulfatación

Depósitos de

fosfato cálcicoNido de calcificación

Cálculo pulpar



Mucopolisacáridos que

envuelven las fibras colágenas

Calcificaciones

concéntricas

Sulfatación

Depósitos de

fosfato cálcicoNido de calcificación

Cálculo pulpar



* LIBRES: inmersos en tejido pulpar sin contacto con dentina.

* ADHERIDOS: unidos a la dentina.

* INCLUIDOS: inmersos en la dentina.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS:

* Signos radiológicos:

- Cámara de contornos difusos.

- Cálculo muy grande: desaparece la imagen de la cámara.

* Signos clínicos:

- Asintomáticos.

- ¿Neuralgias por compresión nerviosa?.

- ¿Asociación a arteriosclerosis?.

- Problemas en la endodoncia:

Obstruyen la cámara.

Obstruyen los conductos.




- POR ENVEJECIMIENTO: DENTÍCULOS -

* Sólo pueden diferenciarse histológicamente.

* Estructuras dentinarias redondeadas o alargadas.

* Localización:

- Furcaciones.

- Región apical.

* Generalmente están adheridos

o incluidos en la dentina.

* Clínica similar a los cálculos pulpares.


- POR ENVEJECIMIENTO: DENTÍCULOS -


- POR ENVEJECIMIENTO: CALCIFICACIONES DIFUSAS -

* Depósitos cálcicos irregulares dispersos por el tejido pulpar.

* Se forman sobre las vainas externas de vasos y nervios.

* Pueden formar nódulos o masas.

* Empiezan en pulpa radicular y se extienden a la cameral.

* Distrofia ligada a la edad.

* Sin significado clínico.

VASO

CALCIFICACIONES DISTROFICAS EN LA PULPA ENVEJECIDA

Nódulos cálcicosMasa irregular calcificada



CALCIFICACIONES DISTROFICAS EN LA PULPA ENVEJECIDA

Pared arteriolarFibra nerviosa mielínica



II


DEL CEMENTO

PROCESOS NEOFORMATIVOS DEL CEMENTO

- Cementogénesis -


- Histología del cemento -

A = lig. periodontal.

B = cemento.

C = dentina.

D = hueso alveolar.



D: dentina.

C: capa granulosa de Tomes.

B: capa hialina.

A: cemento acelular.

2/3 coronales 1/3 apical



Constricción apical

Límite amelo-cementario

CEMENTO

NEOCEMENTO

Las flechas señalan lagunas de reabsorción

cementaria (Howship) con neocemento.


- Capacidad regenerativa del cemento -


- Clasificación -

1.- METAPLASIA CEMENTARIA.

2.- HIPERCEMENTOSIS.

* Hiperplasia del cemento.

* Hipertrofia del cemento.

3.- CEMENTOLITOS (Parodontolitos).


- METAPLASIA CEMENTARIA -

* Neoformación de cemento que se

deposita en capas concéntricas en las

paredes del conducto radicular.

* Origen:

1) Metaplasia cementaria de los

odontoblastos residuales.

2) Cementoblastos incluidos en la

pulpa durante la histogénesis.

3) Penetración de cementoblastos por

el ápice.

Metaplasia

cementaria

Espacio periodontal

envolviendo al cemento.

Engrosamiento del cemento, evidenciable

radiográficamente tomando como

referencia los dientes adyacentes.

Gran capacidad regenerativa del cemento.

En los dientes endodonciados contribuye al

cierre biológico del ápice.


- HIPERCEMENTOSIS -


- HIPERCEMENTOSIS. ETIOLOGÍA -

* Persistencia de la capacidad regenerativa del cemento con la edad.

Cementogénesis cementolisis.

* Gustafson relaciona la edad del individuo con el grosor del cemento.

* La inflamación moderada estimula la aposición de cemento.

FACTORES LOCALES:

Erupción pasiva, Anoclusión, Sobrecarga oclusal,

Ortodoncia, Periodontitis apical, Enf. periodontal.

FACTORES SISTÉMICOS:

Acromegalia, Gigantismo.

Enf. de Paget: molares; anquilosis.


- HIPERCEMENTOSIS. ETIOPATOGENIA -

1) HIPERTROFIA CEMENTARIA:

* Por estímulos fisiológicos funcionales: compensación del desgaste por atrición (erupción pasiva).

- Se localiza en:

A) Zona periapical: compensa el acortamiento radicular.

B) Zona interrradicular en dientes multirradiculares.

C) Zona lateral: fija f. colágenas según nuevas fuerzas de tracción.

* Por estímulos fisológicos no funcionales: en dientes en anoclusión por pérdida del antagonista o por estar incluidos (en este caso incluso puede haber cemento entorno a la corona).

2) HIPERPLASIA CEMENTARIA:

* Por estímulos patológicos: inflamación periapical, enf. periodontal, enfermedades sistémicas.


- HIPERCEMENTOSIS. HISTOPATOLOGÍA -

Células indiferenciadas del periodonto se diferencian en cementoblastos,

que aponen cementoide en capas oblícuas que luego se calcifican.

* Puede ser:

- Localizada: en las zonas sometidas a mayor tracción de las fibras periodontales (forma de punta o púa).

- Difusa: en respuesta a sobrecargas o a inflamaciones crónicas periapicales (tercio apical radicular). Originan un engrosamiento en “palillo de tambor" (dificultad en la exodoncia).

* Hipercementosis difusas generalizadas: tras movimientos ortodóncicos; en enfermedades generales.

* Excementosis: pequeñas excrecencias nudosas en la superficie del cemento sin relación con estímulos funcionales.


- HIPERCEMENTOSIS. CLÍNICA -

* Puede afectar a uno o a varios dientes, incluso generalizada.

* Mayor frecuencia en premolares (6/1), seguidos del 6 y el 7.

* Su frecuencia aumenta con la edad.

* Sin signos ni síntomas.

* Implicaciones clínicas:

- Dificultad en la exodoncia.

- Ortodoncia: especial cuidado.

- Vigilancia de la erupción.


- HIPERCEMENTOSIS. RADIOLOGÍA -

- Es un hallazgo radiográfico casual.

- Forma radicular anómala, grande.

- Aspecto nodular, redondo, bulboso.

- El cemento neoformado puede diferenciarse o no de la dentina.

- Cortical alveolar normal.

- El espacio periodontal rodea la imagen (D/D con osteitis condensante).

http://www.usc.edu/hsc/dental/PTHL312abc/312b/08/Reader/85bb.html


- CEMENTOLITOS -

* Se denominan también parodontolitos o cementículos.

* Se localizan en el espesor del lig. periodontal y/o en el cemento.

* Más en 1/3 apical.

* Redondeados; <0.2 mm.

* No llegan a verse en RX.

* Asintomáticos.

* D/D con los “falsos parodontolitos”: cemento desprendido por tracciones ortodóncicas inadecuadas.


- CEMENTOLITOS -

ETIOPATOGENIA:

* Aumentan con la edad.

* Frecuentes en la enf. periodontal.

HISTOPATOLOGÍA:

* Composición:

- Tej. cementario: capas de cemento laminar concéntricas.

- Precipitados cálcicos amorfos: trombosis vasculares.

* Pueden ser de tres tipos:

- Libres. - Adheridos al cemento. - Incluidos en el cemento.


Lección 14ª

TUMORES

ODONTOGÉNICOS

ODONTOGÉNESIS

Interacciones que se establecen entre el epitelio

odontógeno y el ectomesenquima para dar lugar a la

diferenciación y el desarrollo morfológico correcto

del germen dental.

LECCIÓN 15ª: TUMORES ODONTOGÉNICOS

CONCEPTO DE TUMORES

ODONTOGÉNICOS

Derivan de los elementos epiteliales y/o

mesenquimales implicados en la odontogénesis.

Son el 1 % de los tumores del organismo.

Son el 10-20 % de los tumores orales.

Exclusivos de los maxilares.

ETIOPATOGENIA DE LOS

TUMORES ODONTOGÉNICOS

ALTERACIÓN DURANTE LA INDUCCIÓN EN LA

ODONTOGÉNESIS

Fallo en las interacciones que se establecen entre el epitelio

odontógeno y el ectomesenquima para dar lugar a la

diferenciación y el desarrollo morfológico correcto del germen

dental.

El intercambio de información entre el ectomesenquima de la

papila y el epitelio odontógeno se altera.

ETIOPATOGENIA DE LOS TUMORES ODONTOGÉNICOS

Epitelio odontógeno Ectomesénquima

Ectomesenquima de la papila

Lámina dental

Preameloblastos

Preodontoblastos

Predentina

Ameloblastos

Esmalte

ECTODERMO

MESODERMOCélulas de las

crestas neurales

ETIOPATOGENIA DE LOS


En base a esto, la actual clasificación de la OMS diferencia:

1) Tumores epiteliales con mínimo poder inductor (ameloblastoma,

tumor odontogénico calcificante, tumor odontogénico adenimatoide).

2) Tumores epiteliales con gran poder inductor (odontomas).

Los criterios de benignidad / malignidad y de actividad inductiva son

la base de la clasificación actual propuesta por la OMS (2005).

CLASIFICACIÓN DE LOS


Benignos

T.O. de origen epitelial sin inducción en ectomesenquima.

T.O. de origen epitelial con inducción en

ectomesenquima.

T.O. de origen mesenquimal.

Malignos

Carcinomas odontogénicos

Sarcomas odontogénicos

Carcinosarcomas odontogénicos

CLASIFICACIÓN DE LOS


T.O. de origen epitelial con inducción en

ectomesenquima.

- Fibroma Ameloblástico

- Fibrodentinoma y Fibroodontoma Ameloblástico

- Odontoma

Complejo

Compuesto

Ameloblástico


ODONTOMA

El término "odontoma" fue introducido por Broca en 1867.

Es un tumor odontogénico mixto y benigno, compuesto por una

mezcla de células odontogénicas epiteliales y mesenquimatosas bien

diferenciadas, que crecen y se desarrollan con una estructura anómala,

formando tejido pulpar, esmalte, dentina y cemento desorganizados.

Dado que se encuentran en el área del cuerpo donde se presenta su

crecimiento normal, se les considera como hamartomas y no como

neoplasias.

Los odontomas son los tumores odontogénicos más frecuentes y las

lesiones odontógenas no quísticas mas comunes, representando

entorno al 70% de todos los tumores odontogénicos.

ODONTOMA

Etiopatogenia: alteración del desarrollo embriológico normal del

diente provocada por ¿alteraciones genéticas, trauma local o

procesos infecciosos?. Es un hamartoma dental.

Hamartoma:

Malformación congénita de aspecto tumoral que está formada

por una mezcla anormal de los elementos de un tejido, con

proliferación de células diferenciadas maduras que son nativas

del órgano en que se desarrolla, pero que se disponen y crecen de

manera desorganizada, alcanzando en ocasiones gran tamaño.


ODONTOMA

Localización:

Generalmente, el tumor se ubica alrededor de la corona de un

diente incluido/retenido o impactado.

Puede aparecer también a partir de células progenitoras

odontogénicas en el interior del ligamento periodontal y ubicarse

entre las raíces dentarias.

Los odontomas aparecen con mayor frecuencia en el maxilar que

en la mandíbula.


ODONTOMA

Histología.

Están encapsulados por tejido conectivo.

En el caso del odontoma compuesto, los dentículos tienen

tejidos dentarios normales, pero desorganizados.

En el odontoma complejo se aprecian masas de finas fibras

colágenas y gran cantidad de fibroblastos jóvenes.

Dentro de la masa fibrosa aparecen restos de epitelio

odontogénico que recuerdan la papila dentaria embrionaria.


ODONTOMA

Epidemiología:

Frecuente en adolescentes y adultos jóvenes (primera y

segunda décadas), pero puede aparaecer de 2 – 64 años.

Más frecuente el compuesto que el complejo

Afectan por igual a ambos sexos (¿más al femenino?).

Sin predilección por raza.


CLÍNICA DEL ODONTOMA

Son asintomáticos, de pequeño tamaño (10-15 mm) y no suelen

producir deformación facial ni expansión ósea (si lo hacen es en

grado limitado).

Pueden interferir la erupción dentaria de los dientes temporales o

permanentes, o bien provocar desplazamiento dentario.

Suelen descubrirse en un examen radiográfico de rutina.

El motivo de consulta más habitual es la falta de erupción de un

diente permanente, con o sin la persistencia del diente temporal.

El 50% de los casos se asocian a diente incluido.


CLASIFICACIÓN DE LOS ODONTOMAS

Se han clasificado de diversas maneras:

- Sutton: odontomas quísticos y sólidos,

- Bhaskar: compuestos, complejos y quísticos.

- Nadal-Valdaura:

La OMS (1978) los clasificó en compuestos y complejos, según la

organización y el grado de alteración en la morfodiferenciación de las

células odontogénicas.

- Compuestos: contiene esmalte, dentina, pulpa y cemento en formas

bien reconocibles de dientes de forma y tamaño anómalos

(dentículos).

- Complejos: contiene esmalte, dentina, pulpa y cemento en una masa

nudosa sólida amorfa.


ODONTOMA COMPUESTO

Es la forma más frecuente. Formado por gran número de dientes

pequeños de fácil identificación, conocidos como dentículos.

Localización: con mayor frecuencia en la región incisivo-canina.

- Entre las raíces de un diente erupcionado.

- Sobre / entorno la corona de un diente retenido.

Es asintomático y de crecimiento lento.


ODONTOMA COMPUESTO

Radiología:

Imagen radiolúcida con bordes definidos y múltiples zonas radio

opacas en su interior, bien diferenciadas (dentículos, 3, 4 hasta 100).

Puede provocar expansión de la cortical ósea.


ODONTOMA COMPUESTO

Radiología:


ODONTOMA COMPUESTO

Imagen radiopaca con bordes

radiolúcidos bien definidos, localizada

entre los dientes 33 y 34, con

múltiples imágenes radiopacas en su

interior de tamaño variable, oscilando

entre 2 y 4 mm de diámetro.


ODONTOMA COMPUESTO

Radiografía panorámica: se observa imagen radiopaca con bordes radiolúcidos

bien definidos, localizada entre los dientes 23, 24 y 25, con múltiples

imágenes radiopacas en su interior de tamaño variable, oscilando entre los 2 y

5 mm de diámetro.


ODONTOMA COMPLEJO

Está constituido por una sola masa nudosa, amorfa y

desorganizada de tejidos odontogénicos (esmalte, dentina,

pulpa, cemento) sin formas de diente reconocibles.

Es menos frecuente que el compuesto, siendo más frecuente en

la región molar, en especial en la zona posterior mandibular.


ODONTOMA COMPLEJO - Radiología

Masa irregular radiodensa, bien localizada, generalmente de menor

tamaño que el odontoma compuesto, y con halo radiolúcido.

La masa puede ser a veces múltiple, pero siempre irregular y difusa.

Los márgenes suelen ser irregulares, con opacidades centrales provocadas

por tejidos dentarios desorganizados.



Pueden observarse algunas estructuras semejantes a dientes

rudimentarios.

D/D :

Osteoesclerosis

osteítis condensante,

cementoma,

diente incluido,

tumor odontogénico

epitelial calcificante…


ODONTOMA COMPLEJO

Ortopantomografía donde se aprecia la localización de una lesión

radiopaca compatible con un odontoma en relación a la corona de un cordal

incluido (48), así como la relación con el canal del nervio dentario inferior

derecho.

Imagen clínica intraoral de la zona antes de la operación sin ningún signo

inflamatorio asociado.


ODONTOMA COMPLEJO

Imagen panorámica de la Tomografía Computerizada mandibular dónde se

ha señalizado el trayecto del canal del nervio dentario inferior derecho.


ODONTOMA COMPLEJO

Imagen clínica del lecho una vez realizada la exérisis del cordal y de la

lesión en su totalidad, así como el legrado de toda su superficie.

La lesión, macroscópicamente estaba compuesta por tres fragmentos

nodulares de 15, 10 y 8 mm, de consistencia ósea, color amarillento,

superficie irregular y porosa.


ODONTOMA COMPLEJO

Control a los 6 meses.


TRATAMIENTO DEL ODONTOMA

Ambas formas de odontoma están bien encapsuladas y tienen un

potencial de crecimiento limitado.

Su tratamiento es quirúrgico, extirpando el tumor mediante

enucleación, y posteriormente, eliminando mediante curetaje la

cápsula de tejido conjuntivo que lo rodea.

Puede producirse deformación o pérdida de la pieza dentaria.

Las recidivas son muy raras. Cuando se presentan en niños de 1 a 5

años, no es recomendable realizar su enucleación, pues los tejidos

que forman el odontoma están en estadios iníciales del desarrollo y el

riesgo de recurrencia aumenta.

Siempre biopsia puede formar parte de un osteosarcoma.



Lección 13ª-14ª


DENTARIOS

ODONTOMAS

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