Procedimientos diagnosticos en laringe
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PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS EN
LARINGE
Dra. Francy VivasResidente 3er Año ORL
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Universidad Centroccidental“Lisandro Alvarado”
Hospital Universitario “Antonio María Pineda”Servicio de Otorrinolaringología
Laringología II
Recuento Anatómico
Estructura musculocartilag
inosaTubular
Impares: Cricoides,
Tiroides, Epiglotis
Pares: Aritenoides, Corniculados Cuneiformes
Suárez, C., Gil-Carcedo. Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de cabeza y cuello. Tomo III 2ª Edición. Editorial panamericana
Recuento Anatómico
Suárez, C., Gil-Carcedo. Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de cabeza y cuello. Tomo III 2ª Edición. Editorial panamericana
Recuento Anatómico
Suárez, C., Gil-Carcedo. Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de cabeza y cuello. Tomo III 2ª Edición. Editorial panamericana
Recuento Anatómico
Suárez, C., Gil-Carcedo. Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de cabeza y cuello. Tomo III 2ª Edición. Editorial panamericana
Recuento Anatómico
Suárez, C., Gil-Carcedo. Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de cabeza y cuello. Tomo III 2ª Edición. Editorial panamericana
Respiratoria
Fonatoria
Esfinteriana
Deglutoria
Tusígena y Expectorante
Funciones
Suárez, C., Gil-Carcedo. Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de cabeza y cuello. Tomo III 2ª Edición. Editorial panamericana
Suárez, C., Gil-Carcedo. Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de cabeza y cuello. Tomo III 2ª Edición. Editorial panamericana
Historia Clínica
Anamnesis
Antec. Personales
Antec. Familiares
Antec. Laborales
Hábitos Psicobiológic
os
Disfonía
DisneaDisfagia
Suárez, C., Gil-Carcedo. Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de cabeza y cuello. Tomo III 2ª Edición. Editorial panamericana
Dehesdin D, Choussy O. Exploración de Laringe. Enciclopedia Francesa Medico-Quirúrgica. Eds. Cientifiques el Medicales Elsevier SAS. París. 2000
Reseña Histórica
Babington (1829) Glotiscopio
Benatti (1832) utilizó un especulo con 2 tubos
Manuel García (1854) Inventó autoexploración de
laringe
Czermak perfeccionó la técnica (luz artificial y
especulos)
Procedimientos Diagnósticos
Laringoscopia Indirecta
Laringoscopia Directa
Nasofibroendoscopia
Telelaringoscopia
Videoendoscopia
Videoestroboscopia
Biopsia y Estudios por Imágenes
Dehesdin D, Choussy O. Exploración de Laringe. Enciclopedia Francesa Medico-Quirúrgica. Eds. Cientifiques el Medicales Elsevier SAS. París. 2000
Laringoscopia Indirecta
• Básica y accesible• Espejo laríngeo circular• Hasta los primero anillos traqueales
• Hasta 70-80% sensibilidad/especificidad
Materiales EmpleadosLuz FrontalSet Espejos laríngeos (n°3, 4 y 5)Gasa y Guantes EstérilesAnestesia en spraySistema calienta espejos
Suárez, C., Gil-Carcedo. Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de cabeza y cuello. Tomo III 2ª Edición. Editorial panamericana
Laringoscopia IndirectaTécnica:
Dehesdin D, Choussy O. Exploración de Laringe. Enciclopedia Francesa Medico-Quirúrgica. Eds. Cientifiques el Medicales Elsevier SAS. París. 2000
Laringoscopia Indirecta
Suárez, C., Gil-Carcedo. Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de cabeza y cuello. Tomo III 2ª Edición. Editorial panamericana
Laringoscopia Indirecta
Suárez, C., Gil-Carcedo. Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de cabeza y cuello. Tomo III 2ª Edición. Editorial panamericana
Fonación Respiración
Laringoscopia IndirectaVentajas
Económica, pocos materiales
Nitidez
Rápida visualización
Desventajas
Mal tolerado (reflejo nauseoso)
Requiere colaboración
Dificil realizar en niños
Difícil documentar las imágenes
Dehesdin D, Choussy O. Exploración de Laringe. Enciclopedia Francesa Medico-Quirúrgica. Eds. Cientifiques el Medicales Elsevier SAS. París. 2000
Laringoscopia Directa• Kirstein (1895) realizó la 1ra laringoscopia directa
Suárez, C., Gil-Carcedo. Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de cabeza y cuello. Tomo III 2ª Edición. Editorial panamericana
INDICACIONES
◦ Malformaciones congénitas.
◦ Estenosis laringotraqueales altas.
◦ Extracción de cuerpos extraños.
◦ Exéresis de tumores benignos.
◦ Toma de biopsia en sospechas de neoplasias.
Laringoscopia Directa
Suárez, C., Gil-Carcedo. Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de cabeza y cuello. Tomo III 2ª Edición. Editorial panamericana
CONTRAINDICACIONES• Columna cervical rígida (Anquilosis) • Micrognatia• Alteraciones graves de la articulacion
temporomandibular• Macroglosia• Arcada dentaria superior exageradamente
prominente• Cirugías recientes en boca, labios y mandíbula• Quemaduras o traumatismos graves en el área
Laringoscopia Directa
Suárez, C., Gil-Carcedo. Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de cabeza y cuello. Tomo III 2ª Edición. Editorial panamericana
Equipo e instrumental
Laringoscopia Directa
Suárez, C., Gil-Carcedo. Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de cabeza y cuello. Tomo III 2ª Edición. Editorial panamericana
Equipo e instrumentalLaringoscopia Directa
Suárez, C., Gil-Carcedo. Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de cabeza y cuello. Tomo III 2ª Edición. Editorial panamericana
• Iluminación– Fuente de luz– Fibra óptica
Laringoscopia Directa
Suárez, C., Gil-Carcedo. Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de cabeza y cuello. Tomo III 2ª Edición. Editorial panamericana
ANESTESIA
General.
Sedación.
Laringoscopia Directa
Suárez, C., Gil-Carcedo. Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de cabeza y cuello. Tomo III 2ª Edición. Editorial panamericana
POSICIÓN DEL PACIENTE (Chevalier Jackson)Flexión moderada del cuello sobre el tórax Extensión de la cabeza sobre el cuello
Laringoscopia Directa
Suárez, C., Gil-Carcedo. Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de cabeza y cuello. Tomo III 2ª Edición. Editorial panamericana
• Protección de la arcada dentaria.
Laringoscopia Directa
Dehesdin D, Choussy O. Exploración de Laringe. Enciclopedia Francesa Medico-Quirúrgica. Eds. Cientifiques el Medicales Elsevier SAS. París. 2000
Avance del Laringoscopio con plegamiento de la
EpiglotisIntroducción del laringoscopio
Laringoscopia Directa
Suárez, C., Gil-Carcedo. Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de cabeza y cuello. Tomo III 2ª Edición. Editorial panamericana
Colocación del laringoscopio debajo de
la epiglotis, TOT anteriorizado con el dedo de la mano no
dominante
Introducción del laringoscopio
Laringoscopia Directa
Suárez, C., Gil-Carcedo. Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de cabeza y cuello. Tomo III 2ª Edición. Editorial panamericana
Deflexión anterior del tubo con la mano
no dominante
Introducción del laringoscopio
Laringoscopia Directa
Suárez, C., Gil-Carcedo. Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de cabeza y cuello. Tomo III 2ª Edición. Editorial panamericana
Laringoscopio colocado sobre la Epiglotis, la cual descansa sobre
el tubo
Introducción del laringoscopio
Laringoscopia Directa
Suárez, C., Gil-Carcedo. Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de cabeza y cuello. Tomo III 2ª Edición. Editorial panamericana
Pinza de copa por fuera del laringoscopio para controlar la epiglotis,
evita el plegamiento de la epiglotis
Introducción del laringoscopio
Laringoscopia Directa
Suárez, C., Gil-Carcedo. Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de cabeza y cuello. Tomo III 2ª Edición. Editorial panamericana
Colocacion soporte autoestático
Laringoscopia Directa
Suárez, C., Gil-Carcedo. Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de cabeza y cuello. Tomo III 2ª Edición. Editorial panamericana
COMPLICACIONES
Fractura o luxaciones dentales
Desgarros de labios
Hemorragias por laceración de
mucosa
Espasmos laríngeos
Enfisema subcutáneo
Laringoscopia Directa
Dehesdin D, Choussy O. Exploración de Laringe. Enciclopedia Francesa Medico-Quirúrgica. Eds. Cientifiques el Medicales Elsevier SAS. París. 2000
MICROSCOPIO (Lentes de 300, 350 y 400mm).
Microendoscopia
Suárez, C., Gil-Carcedo. Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de cabeza y cuello. Tomo III 2ª Edición. Editorial panamericana
Nasofibroendoscopia
Dehesdin D, Choussy O. Exploración de Laringe. Enciclopedia Francesa Medico-Quirúrgica. Eds. Cientifiques el Medicales Elsevier SAS. París. 2000
Fibras ópticas flexibles
Diámetro: 4,2mm, 3,2mm y 2mm (niños)
Longitud: 30cm
Angulo de inclinación: 180°
Nasofibroendoscopia
Dehesdin D, Choussy O. Exploración de Laringe. Enciclopedia Francesa Medico-Quirúrgica. Eds. Cientifiques el Medicales Elsevier SAS. París. 2000
Material Empleado
• Fibroendoscopio
• Fuente de Luz (Xenon)
• Guantes
• Anestésico en spray
• Lubricante
Nasofibroendoscopia
Dehesdin D, Choussy O. Exploración de Laringe. Enciclopedia Francesa Medico-Quirúrgica. Eds. Cientifiques el Medicales Elsevier SAS. París. 2000
Procedimiento• Paciente sentado.
• Vasoconstrictor y anestesia local en FN.
• Introducción de fibroendoscopio en FN
mas permeable.
• Seguir el piso FN hasta la coana.
• Girar 90° hacia velo de paladar.
• Visualizacion fisiológica de laringe.
• Se puede descender hasta RV.
Nasofibroendoscopia
Nasofibroendoscopia
Dehesdin D, Choussy O. Exploración de Laringe. Enciclopedia Francesa Medico-Quirúrgica. Eds. Cientifiques el Medicales Elsevier SAS. París. 2000
Ventajas
Observación fisiológica de laringe
Cualquier edad
Varios evaluadores
Permite tomar biopsia
Permite documentación
Desventajas
Costo elevado
Disminución de la resolución
Disminucion sensibilidad lesiones pequeñas
Telelaringoscopia
Suárez, C., Gil-Carcedo. Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de cabeza y cuello. Tomo III 2ª Edición. Editorial panamericana
Ópticas Rígidas
• Ópticas rígidas con
prismas
• Diafragma incorporado
• Diámetros 7-10mm
• Ángulos de 70° y 90°
Telelaringoscopio
Suárez, C., Gil-Carcedo. Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de cabeza y cuello. Tomo III 2ª Edición. Editorial panamericana
Telelaringoscopia
Dehesdin D, Choussy O. Exploración de Laringe. Enciclopedia Francesa Medico-Quirúrgica. Eds. Cientifiques el Medicales Elsevier SAS. París. 2000
Material Empleado
• Ópticas rígidas
• Fuente de Luz
• Guantes
• Gasa
• Anestésico en spray
• Técnica• Posición del paciente 90° y 70°
Telelaringoscopia
Suárez, C., Gil-Carcedo. Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de cabeza y cuello. Tomo III 2ª Edición. Editorial panamericana
Ventajas
Excelente calidad óptica
Magnificación ideal para videoestroboscopiaDe gran ayuda para observar patologías y comportamiento fonatorio
Desventajas
Mal tolerada (reflejo nauseoso)
Modifica biomecánica laríngea
No puede evaluar la laringe durante la palabra o el canto
Telelaringoscopia
Dehesdin D, Choussy O. Exploración de Laringe. Enciclopedia Francesa Medico-Quirúrgica. Eds. Cientifiques el Medicales Elsevier SAS. París. 2000
Dehesdin D, Choussy O. Exploración de Laringe. Enciclopedia Francesa Medico-Quirúrgica. Eds. Cientifiques el Medicales Elsevier SAS. París. 2000
Telelaringoscopia
• Fibras ópticas para la captación de la imagen en monitor
• Sistema de grabación • Incorporación a técnicas de fibroendoscopia y
telelaringoscopia
C.Suarez. Tratado de otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello .2da edición, 2520-2525
Videoendoscopia
Dehesdin D, Choussy O. Exploración de Laringe. Enciclopedia Francesa Medico-Quirúrgica. Eds. Cientifiques el Medicales Elsevier SAS. París. 2000
Técnica especial de iluminación de los RV por emisión de flashes de luz de forma sincrónica o asincrónica con la frecuencia fundamental (movimiento de ondulación mucosa vocal en cámara lenta).
LARINGOSCOPIA RIGIDA CON LUZ ESTROBOSCÓPICAVideoestroboscopia
Dehesdin D, Choussy O. Exploración de Laringe. Enciclopedia Francesa Medico-Quirúrgica. Eds. Cientifiques el Medicales Elsevier SAS. París. 2000
Procedimiento más útil Dx. Trastornos de la VOZ
• Estudio de la vibración de los RV
LUZ ESTROBOSCÓPICA: Observar en cámara lenta un objeto que se mueve con gran rapidez.
• Los RV pueden vibrar 200 veces/seg• Borde libre del RV
Videoestroboscopia
Ley de Talbot
• Persistencia de la visión: La imagen percibida por la retina persiste durante 0,2 seg.
• El ojo no puede percibir más de 5 imágenes distintas por segundo.
• Ilusión óptica de movimiento aparente
Dehesdin D, Choussy O. Exploración de Laringe. Enciclopedia Francesa Medico-Quirúrgica. Eds. Cientifiques el Medicales Elsevier SAS. París. 2000
Videoestroboscopia
Dehesdin D, Choussy O. Exploración de Laringe. Enciclopedia Francesa Medico-Quirúrgica. Eds. Cientifiques el Medicales Elsevier SAS. París. 2000
Estroboscopio
• Sensor de vibración
laríngea.
• Fuente de luz (flash)
• Unidad electrónica
control
• Pedal de mando
Dehesdin D, Choussy O. Exploración de Laringe. Enciclopedia Francesa Medico-Quirúrgica. Eds. Cientifiques el Medicales Elsevier SAS. París. 2000
VideoestroboscopiaCada pulso de luz ilumina un punto del ciclo vocal. Se
observa movimiento
Dehesdin D, Choussy O. Exploración de Laringe. Enciclopedia Francesa Medico-Quirúrgica. Eds. Cientifiques el Medicales Elsevier SAS. París. 2000
VideoestroboscopiaFrecuencia
fundamental
Periodicidad
Simetría
Amplitud
Cierre Glótico
Onda Mucosa
Dehesdin D, Choussy O. Exploración de Laringe. Enciclopedia Francesa Medico-Quirúrgica. Eds. Cientifiques el Medicales Elsevier SAS. París. 2000
VideoestroboscopiaFrecuencia
fundamental
Ciclos/segundo 1 Hz = 1 ciclo/segundo
Mujer: 220-250 HzHombre: 110-150 Hz
Periodicidad
Dehesdin D, Choussy O. Exploración de Laringe. Enciclopedia Francesa Medico-Quirúrgica. Eds. Cientifiques el Medicales Elsevier SAS. París. 2000
Videoestroboscopia
Simetría
Dehesdin D, Choussy O. Exploración de Laringe. Enciclopedia Francesa Medico-Quirúrgica. Eds. Cientifiques el Medicales Elsevier SAS. París. 2000
Videoestroboscopia
AmplitudEs el desplazamiento latero-medial de los repliegues vocales• Normal• Aumentada • Disminuida
Dehesdin D, Choussy O. Exploración de Laringe. Enciclopedia Francesa Medico-Quirúrgica. Eds. Cientifiques el Medicales Elsevier SAS. París. 2000
Videoestroboscopia
Dehesdin D, Choussy O. Exploración de Laringe. Enciclopedia Francesa Medico-Quirúrgica. Eds. Cientifiques el Medicales Elsevier SAS. París. 2000
Videoestroboscopia
Es el contacto o aproximación de los repliegues vocales
Clasificación:Completo Incompleto Inconsistente: Cierra en algunos ciclos
Cierre Glótico
Sin Hiato Triangular Posterior
Triangular Medio-Posterior
Reloj de arena Fusiforme Irregular
Dehesdin D, Choussy O. Exploración de Laringe. Enciclopedia Francesa Medico-Quirúrgica. Eds. Cientifiques el Medicales Elsevier SAS. París. 2000
Videoestroboscopia
Dehesdin D, Choussy O. Exploración de Laringe. Enciclopedia Francesa Medico-Quirúrgica. Eds. Cientifiques el Medicales Elsevier SAS. París. 2000
Videoestroboscopia
Onda Mucosa
Ventajas
Excelente resolución
Imagen magnificada
Permite registro audiovisual
Diferencia lesiones que parecen iguales en la fibroscopia (pólipo vs quiste)
Desventajas
Costo elevado
Puede causar molestias
A veces es mal tolerada
Dehesdin D, Choussy O. Exploración de Laringe. Enciclopedia Francesa Medico-Quirúrgica. Eds. Cientifiques el Medicales Elsevier SAS. París. 2000
Videoestroboscopia
• Necesaria en todas las lesiones de laringe• Prudente como agresiva• Muestra corte por congelación• Posibilidad de escisión completa
Clínicas otorrinolaringologicas de Norteamérica. Vol5/2002. 992-923
Biopsia
Dehesdin D, Choussy O. Exploración de Laringe. Enciclopedia Francesa Medico-Quirúrgica. Eds. Cientifiques el Medicales Elsevier SAS. París. 2000
Imágenes
Signo del CampanarioSigno Dedo de Guante
Radiología
Dehesdin D, Choussy O. Exploración de Laringe. Enciclopedia Francesa Medico-Quirúrgica. Eds. Cientifiques el Medicales Elsevier SAS. París. 2000
ImágenesTomografía Computarizada
Apoyo para obtener información sobre la extensión de lesiones.
ImágenesResonancia Magnética
Dehesdin D, Choussy O. Exploración de Laringe. Enciclopedia Francesa Medico-Quirúrgica. Eds. Cientifiques el Medicales Elsevier SAS. París. 2000
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