PROCEDIMIENTO

MANUAL

CDIGO: M-500-03

FECHA: 29/09/2013

GUIAS PATOLOGICAS MEDICO OCUPACIONALES

VERSION:00

PGINA 1 DE 47

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MANUAL

GUIAS PATOLOGICAS MEDICO OCUPACIONALES

SISTEMA DE GESTION INTEGRAL.

Coordinador SGI

29/09/2013

CONTENIDO

31.CONTROL DE MODIFICACIONES

32.OBJETIVO

33.ALCANCE

34.RESPONSABLES:

35.RECURSOS

36.TERMINOS Y DEFINICIONES

47.PATOLOGIAS

47.1EL SOBREPESO

47.1.1Como identificar el sobrepeso.

57.1.2Causas

67.2Sobrepeso Infantil

67.3Anorexia

77.4Interpretacin Mdica

77.5Lucha Contra el Sobrepeso

87.6La Hipnosis y el Sobrepeso

87.7Definiciones y Valores Lmites

87.8Prevencin del Sobrepeso

108.PTERIGIOS

108.1Causas

108.2Quienes se ven afectados con mayor frecuencia.

118.3Sntomas

118.4Prevencin

118.5Tratamiento

128.6Complicacin

129.HIPERCOLESTEROLEMIA

129.1Qu es la Hipercolesterolemia?

139.2 Por qu se Tiene Aumentado el Colesterol?

139.3 Qu Sntomas Puedo Notar y Cuales son los ms Precoces?

149.4 Qu Complicaciones Tiene la Hipercolesterolemia?

149.5 Cmo se Trata la Hipercolesterolemia?

159.6 Tratamiento farmacolgico.

169.7 PUEDE CURARSE LA HIPERCOLESTEROLEMIA?

169.7.1 Cmo se Puede Prevenir la Hipercolesterolemia?

169.7.2 Con que Enfermedades se Asocia la Hipercolesterolemia?

169.7.3 Que Debe de Hacerse Cuando se Tiene Hipercolesterolemia?

179.7.4 Que no Debe de Hacerse Cuando se Tiene Hipercolesterolemia?

179.7.5 Que Debe Usted de Saber?

1810.HIPERMETROPIA

1810.1 Qu es y Por qu?

1910.2. Sntomas

1910.3 Correccin

2111. PRESBICIA

2111.1 Sntomas

2111.2 Tratamiento

2211.3 CIRUGA

2212. DESCENSO AUDITIVO

2212.1 Consideraciones

2312.3 Causas

2312.4 Infecciones:

2412.5 Causas Traumticas:

2412.6 Lo que se Puede Esperar en el Consultorio Mdico.

2512.7 Como se Diagnostica

3113. LAS ALTERACIONES PULMONARES EN LA EPOC LEVE PUEDEN PROVOCAR UNA IMPORTANTE LIMITACIN DE LA CAPACIDAD DE EJERCICIO

3213.1 DIFICULTAD RESPIRATORIA

3213.2 Consideraciones

3313.3 Causas

3413.4 Lo que se Puede Esperar en el Consultorio

3614. LUMBALGIA

3614.1 Causas

3714.2 Sntomas

3714.3 Diagnostico

3714.4 Tratamiento

3815. HERNIA UMBILICAL

3815.1 Causas

3915.2 Sntomas

3915.3 Pruebas y Exmenes

3915.4 Pronstico

3915.5 Prevencin

3915.6 Tratamiento

4016. HIPERTENSION ARTERIAL

4016.1 Causas

4116.2 Sntomas de Hipertensin Arterial

4116.3 Diagnostico

4216.4 Clasificacin

4216.5 Tratamientos

4416.6 Riesgos

4416.7 Hbitos correctos

4617. BIBLIOGRAFA

1. CONTROL DE MODIFICACIONES

FECHA

VERSIN

MODIFICACIONES REALIZADAS

2. OBJETIVO

Conocer y establecer en nuestra institucin las patologas ms comunes medico ocupacionales para su adecuada valoracin y tratamiento segn la sintomatologa que se presente en el paciente/usuario.

3. ALCANCE

Aplica para los servicios en salud medica ocupacional

4. RESPONSABLES:

Mdico especialista en salud ocupacional

5. RECURSOS

Computador, papelera, telfonos, listado de pacientes.

6. TERMINOS Y DEFINICIONES

7. PATOLOGIAS

7.1 EL SOBREPESO

El sobrepeso es la condicin de poseer ms grasa corporal de la que se considera saludable en relacin con la estatura. El sobrepeso es una condicin comn, especialmente donde los suministros de alimentos son abundantes y predominan los estilos de vida sedentarios. El 64% de la poblacin adulta de los Estados Unidos se considera con sobrepeso u obesidad, y este porcentaje ha aumentado durante las ltimas cuatro dcadas.

El exceso de peso ha alcanzado proporciones epidmicas a nivel mundial, con ms de 1 mil millones de adultos estn excedidos de peso o son obesos. Los aumentos se han observado en todos los grupos de edad.

Un cuerpo sano requiere una cantidad mnima de grasa para el buen funcionamiento de los sistemas hormonal, reproductivo e inmunolgico, como el aislamiento trmico, como la absorcin de choque para las zonas sensibles, y la energa para uso futuro. Pero la acumulacin de grasa de almacenamiento en exceso puede afectar el movimiento y la flexibilidad, y puede alterar la apariencia del cuerpo.

7.1.1 Como identificar el sobrepeso.

Segn la (OMS), el sobrepeso implica un ndice de masa corporal (IMC) igual o superior a 25. Estos ndices se dividen de la siguiente manera:

TIPO

IMC

Sobrepeso

25-29.9

Adiposidad nivel 1 (Obesidad leve)

30-34.9

Adiposidad nivel 2 (Obesidad media)

35-39.9

Adiposidad nivel 2 (Obesidad mrbida)

>40

El peso en s no es el factor ms importante, sino el tejido adiposo, es decir, el porcentaje de grasa acumulado en el cuerpo. Por este motivo, se discute la importancia del IMC como indicador del peso adecuado de cada persona, ya que el porcentaje de grasa, el ndice cintura/cadera (ICC) y el contorno de la cintura adquieren cada vez ms relevancia.

Antiguamente el sobrepeso se determinaba mediante el ndice Broca. En primer lugar, se calculaba el peso ideal de una persona segn su estatura. A partir de la diferencia entre el peso real y el peso ideal se diagnosticaba el sobrepeso o la falta de peso.

Actualmente, segn los nutricionistas, el mtodo ms fiable para valorar los riesgos que provoca el sobrepeso en la salud es medir el contorno de la cintura. Los estudios cientficos han determinado que la grasa acumulada en la zona abdominal est directamente relacionada con las enfermedades cardiovasculares. La forma ms sencilla de determinar la cantidad de grasa acumulada en la zona abdominal es medir el contorno de la cintura. El hecho de tener un contorno de cintura de ms de 88 cm en las mujeres y ms de 102 cm en los hombres supone un alto riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares.

El sobrepeso es considerado una enfermedad, ya que no solo afecta el cuerpo sino tambin la salud social del paciente. El sobrepeso es un factor de riesgo para la Diabetes mellitus, para la hipertensin, para los accidentes cerebrovasculares entre otros.

7.1.2 Causas

Las principales causas son:

Los factores genticos y las alteraciones del metabolismo.

Una excesiva e incorrecta alimentacin asociada a la falta de ejercicio (escaso gasto de energa).

Los trastornos en la conducta alimentaria (ansiedad).

Metabolismo demasiado lento.

La mayora de los casos de sobrepeso se localiza en los pases industrializados, donde la alimentacin es abundante y la mayor parte de la poblacin realiza trabajos que no requieren un gran esfuerzo fsico.

7.2 Sobrepeso Infantil

Un problema que la OMS ha tildado de alarmante es el del sobrepeso en los nios. Una mala y excesiva alimentacin, unida a la falta de ejercicio conduce a un preocupante crculo vicioso. En muchos casos los padres desatienden a sus hijos o son un mal ejemplo para ellos y, como consecuencia, los nios pasan muchas horas delante del ordenador o del televisor y se alimentan de comida rpida. Una persona que en su infancia no ha llevado una vida sana, tendr dificultades a la hora de cambiar sus hbitos cuando sea adulto. Esto conduce irremediablemente a una sobrealimentacin con todas sus terribles consecuencias.

Aunque los centros mdicos y los colegios imparten cursos para ensear a las familias hbitos de vida saludables, los casos de sobrepeso infantil van en aumento, tal y como se desprende de un estudio reciente del Instituto Robert Koch.

7.3 Anorexia

La anorexia consiste en un trastorno de la conducta alimentaria que supone una prdida de peso provocada por el propio enfermo y lleva a un estado de inanicin. La anorexia se caracteriza por el temor a aumentar de peso, y por una percepcin distorsionada y delirante del propio cuerpo que hace que el enfermo se vea gordo aun cuando su peso se encuentra por debajo de lo recomendado. Por ello inicia una disminucin progresiva del peso mediante ayunos y la reduccin de la ingesta de alimentos.

Normalmente comienza con la eliminacin de los hidratos de carbono, ya que existe la falsa creencia de que engordan. A continuacin rechaza las grasas, las protenas e incluso los lquidos, llevando a casos de deshidratacin extrema. A estas medidas drsticas se le pueden sumar otras conductas asociadas como la utilizacin de diurticos, laxantes, purgas, vmitos provocados o exceso de ejercicio fsico. Las personas afectadas pueden perder desde un 15 a un 50 por ciento, en los casos ms crticos, de su peso corporal. Esta enfermedad suele asociarse con alteraciones psicolgicas graves que provocan cambios de comportamiento, de la conducta emocional y un estilo.

7.4 Interpretacin Mdica

El sobrepeso est relacionado principalmente con la diabetes, la hipertensin, la artrosis y las enfermedades cardiacas, aunque se cuestiona si supone un riesgo para la salud o si, por el contrario, esto solo ocurre con la obesidad (IMC igual o superior a 30). Sin embargo, hay indicios de que no slo el nivel de sobrepeso influye en el riesgo de contraer enfermedades cardiacas y circulatorias, sino que tambin influye dnde se acumula el tejido adiposo sobrante (ndice cintura/cadera). En el ao 2005, la Federacin Internacional de Diabetes (FID) determin que un volumen elevado de grasa en el abdomen es un criterio fundamental a la hora de diagnosticar el sndrome metablico.

Una persona con exceso de sobrepeso podra padecer dolores en las articulaciones y en los huesos debido a la carga mecnica.

El sobrepeso perjudica la fertilidad; de hecho, tener 9 kg de ms aumenta en un 10% las posibilidades de ser estril.

7.5 Lucha Contra el Sobrepeso

En los pases industrializados el sobrepeso est muy extendido y se percibe como poco esttico debido a los cnones de belleza actuales. Hoy en da, los libros, las revistas, los programas de televisin y las pginas web nos proporcionan informacin para luchar contra el sobrepeso de la manera ms apropiada, aunque no siempre se controla la cualificacin de las personas que tratan este tema. Las recomendaciones ms usuales son practicar deporte y llevar una dieta saludable y balanceada, aunque los autores no se ponen de acuerdo a la hora de determinar cul es la dieta ms adecuada. Adems, los crticos aseguran que llevar una dieta sin supervisin mdica tiene peores consecuencias que padecer un sobrepeso leve.

Principalmente en los casos de obesidad grave, se toman medicamentos para disminuir la absorcin de grasa o se practican intervenciones quirrgicas, ya sea para disminuir la grasa corporal o para reducir el estmago. Especialmente en el mundo de la moda y del espectculo, donde la imagen juega un papel muy importante, se practica cada vez ms la ciruga esttica, tanto en casos de sobrepeso leve como en casos en los que, aun teniendo un peso normal, las personas afectadas no se sienten bien con su cuerpo.

Cuando el sobrepeso va acompaado de un trastorno alimentario, como por ejemplo el atracn compulsivo, los medicamentos para combatirlo no surten efecto si al mismo tiempo el problema no se trata desde una perspectiva psicolgica. Se recomienda asistir a una terapia de grupo como podra ser la de Comedores Compulsivos Annimos

7.6 La Hipnosis y el Sobrepeso

El procedimiento de la banda gstrica virtual utiliza la hipnosis para hacer creer al cerebro que el estmago es ms pequeo de lo que realmente es, y as disminuir el consumo de alimentos. Esto trae como consecuencia una reduccin del exceso de peso. Este mtodo se complementa con un tratamiento psicolgico para el manejo de la ansiedad y tambin con hipnopedia para reforzar los mensajes de la hipnosis.

En 1996 se llev a cabo un estudio en el que se logr establecer que la hipnosis reforzada con terapia cognitiva-conductual TCC era ms efectiva que tan solo la TCC para la reduccin del peso.[1]

7.7 Definiciones y Valores Lmites

Hoy en da, y tambin antiguamente, los expertos no se ponen de acuerdo a la hora de determinar con exactitud los valores lmite del sobrepeso. Sin embargo, todos coinciden en que, a partir de un determinado margen, surgen las primeras consecuencias. Segn un estudio realizado en Israel, los hombres que padecen sobrepeso leve (IMC desde 25 hasta 27) tienen mayor esperanza de vida que aquellos que padecen un sobrepeso superior a 27 o una extrema delgadez. A partir de este estudio, realizado en 10.000 hombres mayores de 40 aos, los investigadores llegaron a la conclusin de que el valor lmite establecido hasta el momento para el sobrepeso, es decir, el ndice de masa corporal, debera ampliarse.

7.8 Prevencin del Sobrepeso

La educacin en lo que se refiere a Salud y Nutricin, juega un papel fundamental en el enfrentamiento a la problemtica del Sobrepeso.

Un programa de nutricin y deporte fomenta el cambio de conducta contribuyendo a una sensibilizacin motivacional dando a conocer los beneficios de salud a corto y largo plazo.

El llevar a cabo una actividad fsica regular favorece el aumento en la masa muscular y la disminucin en la masa grasa, dando como resultado una mejora en el estado de salud, disminuyendo o manteniendo el peso corporal y por lo tanto evitando la aparicin de enfermedades crnicas como la Hipertensin, Diabetes Mellitus y Enfermedad Cardiovascular.

Orientacin alimentaria: al conjunto de acciones que proporcionan informacin bsica, cientficamente validada y sistematizada, tendiente a desarrollar habilidades, actitudes y prcticas relacionadas con los alimentos y la alimentacin para favorecer la adopcin de una dieta correcta a nivel individual, familiar o colectivo, tomando en cuenta las condiciones econmicas, geogrficas, culturales y sociales. Promocin de la salud: al proceso que permite fortalecer los conocimientos, aptitudes y actitudes de las personas para participar corresponsablemente en el cuidado de su salud y para optar por estilos de vida saludables, facilitando el logro y conservacin de un adecuado estado de salud individual, familiar y colectivo mediante actividades de participacin social, comunicacin educativa y educacin para la salud.

Es necesario fomentar entre la poblacin la realizacin de actividad fsica y ejercicio con el fin de promover hbitos de vida saludables. El Colegio Mexicano de Nutrilogos recomienda la creacin de ambientes que favorezcan la prctica de la actividad fsica y el ejercicio en el contexto de los grupos humanos (familia, amigos, entre otros), espacios cerrados (escuela, hogar, centros de trabajo y recreativos, edificios pblicos), y espacios abiertos (parques, reas pblicas recreativas).

Segn la Organizacin Mundial de la Salud se deben realizar de 30 a 60 minutos de actividad fsica diariamente para mantenimiento del peso corporal, pero para perder peso se necesitan al menos 60 minutos al da. Los nios deben realizar 90 minutos de actividad fsica diaria.

8. PTERIGIOS

El Pterigio consiste en un crecimiento anormal de tejido sobre la crnea (superficie anterior y transparente del ojo). Este tejido anmalo se inflama con facilidad ante la exposicin solar, el viento u otros agentes irritantes. Quien lo padece tiene la sensacin de tener un cuerpo extrao en el ojo y ste tiene una apariencia congestiva (ojo rojo).

8.1 Causas

Se desconoce la causa exacta del Pterigio. Los factores ms comunes que contribuyen al Pterigio incluyen:

Exposicin excesiva a la luz del sol.

Sexo masculino.

Edad en aumento.

Trabajar en exteriores.

Exposicin excesiva a condiciones ambientales speras como el polvo, la suciedad, el calor, el aire, la resequedad y el humo.

Exposicin excesiva a alrgenos como los solventes y qumicos industriales.

En teora, la razn para que crezca un nuevo tejido conjuntival en direccin a la crnea, es que los factores anteriormente mencionados tienden a evitar una correcta lubricacin del ojo por parte de la pelcula lagrimal, lo cual ocasiona resequedad y posteriormente irritacin en esa zona, como resultado nace nuevo tejido conjuntival que se superpone al irritado ocasionando el Pterigio. El problema es que la elevacin impide nuevamente el correcto accionar de la lagrima, haciendo el Pterigio mayor.

8.2 Quienes se ven afectados con mayor frecuencia.

Es muy frecuente que personas que habitan en la zona tropical desarrollen pterigium. Esto debido a que el principal factor para que se produzca es la radiacin ultravioleta del sol. Quienes trabajan mucho tiempo bajo el sol y no utilizan proteccin ultravioleta (gafas oscuras, sombrero) se exponen a un mayor riesgo.

8.3 Sntomas

La resequedad y rugosidad del pterigium produce sensacin de ardor, rasquia y resequedad en el ojo afectado. Para muchas personas tambin es indeseable la apariencia esttica del pterigium. Puede llegar el punto en que el pterigium crece lo suficiente para acercarse al centro de la crnea e impedir el paso de la luz, produciendo una disminucin marcada de la visin.

8.4 Prevencin

La forma ms fcil de prevenir el Pterigio es con la proteccin solar que brindan las gafas con filtro ultravioleta, junto con el uso de gorra o sombrero desde la niez. En un medio ecuatorial la intensidad de la radiacin solar es ms intensa entre las 10:00 y las 14:00. Por eso se recomienda en lo posible protegerse del sol entre esas horas. El uso de lubricantes oculares en gotas o gel para personas expuestas a temperaturas o ambientes irritantes tambin es recomendado.

8.5 Tratamiento

No existe tratamiento mdico, local o general, que haga desaparecer dicho tejido; sin embargo el uso de lubricantes oculares y vasoconstrictores puede disminuir la sensacin de cuerpo extrao del paciente y en cierta forma evitar que el Pterigio aumente de tamao. Cuando el Pterigio produce molestias al paciente o aumenta de tamao de manera hasta ocupar la zona pupilar, impidiendo la visin, es necesario recurrir a la ciruga.

Se utiliza anestesia local. El ojo es abierto con un separador. Se coloca bajo un microscopio y se le pide que dirija la visin hacia un punto en especfico. Se le proteger con un campo estril, pero podr respirar y hablar normalmente. El autgrafo significa que una pequea porcin de su conjuntiva ser colocada en el sitio en donde se realiza la escisin del Pterigio. Se colocarn suturas absorbibles o se retiraran las mismas al cabo de dos semanas. Despus de la ciruga se le colocar un parche, que a los pocos das se le quitar. El ojo estar rojo, tardar unas pocas semanas en recobrarse. Deber consumir los medicamentos prescritos y utilizar gafas oscuras durante un tiempo.

8.6 Complicacin

Como toda ciruga no est libre de complicaciones, tales como infeccin (0,5%) de gravedad variable, pudiendo ocasionar la prdida de la visin y la atrofia del ojo, prdida de transparencia de la zona intervenida, adelgazamiento de la crnea, ulceracin o perforacin, granuloma a cuerpo extrao, cicatriz conjuntival hipertrfica, recidiva precoz y otras complicaciones tardas como hipotona, herida filtrante, inflamacin intensa, infecciones intraoculares, cataratas, queratopata bullosa, etc.

9. HIPERCOLESTEROLEMIA

9.1 Qu es la Hipercolesterolemia?

La Hipercolesterolemia es el aumento en sangre de colesterol por encima de unos valores considerados como normales para la poblacin general. El valor a partir de los cuales se considera patolgico y que, adems es un importante factor de riesgo para las enfermedades cardiovasculares es de 250 mg/dl.

El colesterol es un tipo de grasa que se encuentra en la sangre como resultado de la digestin de los distintos alimentos que consumimos. Este tipo de grasa se transporta por la sangre unida a unas protenas constituyendo las llamadas lipoprotenas. Esta unin a protenas hace que dentro del colesterol total podamos distinguir dos tipos, uno conocido popularmente como colesterol malo que es aquel colesterol que es transportado desde el hgado hasta los tejidos y es el que forma parte de las placas de arterioesclerosis y cuyo aumento es el que se considera que tiene una mayor relacin con enfermedades cardiovasculares. El otro tipo se conocen como colesterol bueno y que es el que se transporta desde los tejidos perifricos hasta el hgado, este tipo no forma parte de las placas de arterioesclerosis, y su presencia en niveles elevados se considera un factor protector de enfermedades cardiovasculares.

Dentro de la sangre hay otro tipo de grasas cuyo papel como factor de riesgo de las enfermedades cardiovasculares est poco clara pero cuyo aumento tambin se considera patolgico que son los triglicridos. Se consideran anormales valores de triglicridos en la sangre por encima de 200 mg/dl.

En resumen el aumento en sangre de cualquier tipo de grasa de las anteriormente comentadas se denomina hiperlipemia o hiperlipidemia, si lo que est aumentado es solo un tipo de grasa, recibe el nombre de la grasa que aumente, Hipercolesterolemia o hipertrigliceridemia, y si estn aumentados los dos recibe el nombre de hiperlipemia mixta.

9.2 Por qu se Tiene Aumentado el Colesterol?

Dentro de las Hipercolesterolemia distinguimos dos tipos: uno las primarias que son aquellas en las que no se aprecia una causa evidente; y otras las secundarias donde la causa del aumento del colesterol se debe a una enfermedad ya conocida.

De las primarias hay unas que son debidas a dficits genticos de protenas que actan en el metabolismo del colesterol, y otras, que son las ms frecuentes (un 85% del total de las Hipercolesterolemia), que son las conocidas como polignicas y que afectan a un 5% de la poblacin. El trmino polignico quiere decir que a parte de un dficit gentico no est situado en un solo gen, sino en varios. En estos casos actan otros factores, fundamentalmente ambientales y dietticos, relacionados con la ingesta de alimentos ricos en colesterol.

9.3 Qu Sntomas Puedo Notar y Cuales son los ms Precoces?

La Hipercolesterolemia es una enfermedad asintomtica hasta que aparece la enfermedad vascular (infarto, angina, etc.), aunque a veces pueden aparecer los llamados xantomas que son el resultado de la infiltracin de la piel y tendones por el colesterol, pueden ser cutneos o tendinoso y aparecen clsicamente en las zonas interdigitales de las manos, glteos, rodillas y codos, si estos aparecen alrededor de los prpados reciben el nombre de xantelasmas, estos ltimos no son patognomnicos de la Hipercolesterolemia ya que pueden aparecer tambin en personas con niveles normales de colesterol. Estos dos tipos de alteraciones cutneas relacionadas con la Hipercolesterolemia aparecen con una mayor frecuencia en aquellas que son debidas a un defecto gentico ya conocido, ms que en la de carcter polignico. Dada la importancia de este factor de riesgo, aprovechando cualquier contacto con los servicios sanitarios en el que se realice una analtica conviene realizar una determinacin srica de colesterol total y de triglicridos. Esta determinacin es recomendable realizarla una vez antes de los 35 aos en varones y de los 45 aos en mujeres, y despus con una periodicidad cada 5 o 6 aos hasta los 65.

9.4 Qu Complicaciones Tiene la Hipercolesterolemia?

La Hipercolesterolemia es, junto a la hipertensin y al tabaquismo, uno de los principales factores de riesgo de una de las principales causas de muerte en nuestro pas que es la Cardiopata Isqumica (angina en infarto de miocardio), as como tambin de enfermedades cerebrovasculares y enfermedad vascular perifrica. Esto est apoyado por diversos estudios en los que se ha visto una relacin estrecha entre las cifras elevadas de colesterol total y la aparicin de cardiopata isqumica y mortalidad cardiovascular, y que actitudes encaminadas a disminuir los niveles de colesterol hacen que tambin disminuya la probabilidad de presentar esa patologa. Sin embargo el riesgo que confiere cualquier nivel sanguneo de colesterol depende tambin de la coexistencia de otros factores de riesgo como son, edad, sexo, hipertensin, diabetes, tabaquismo, etc. y que a la hora de realizar una labor preventiva tambin tienen que ser tenidos en cuenta.

9.5 Cmo se Trata la Hipercolesterolemia?

El tratamiento de la Hipercolesterolemia consta de dos partes, una que son las medidas higinico-dietticas, y otra que es el tratamiento farmacolgico.

Estas dos partes no son excluyentes sino que se deben complementar para llevar las cifras de colesterol a la normalidad.

No obstante el tratamiento debe ser individualizado para cada persona, teniendo en cuenta la presencia o no de otros factores de riesgo as como de patologas asociadas.

Medidas higinico-dietticas. Hay que intentar realizar una dieta equilibrada que es aquella que aporta un nmero de caloras de acuerdo con el gasto energtico que permite alcanzar y mantener el peso ideal. La dieta tiene que ser rica en aquellos alimentos que contengan hidratos de carbono como son, fundamentalmente los productos vegetales, las pastas, los tubrculos, las legumbres, los cereales, etc. La grasa total no tiene que superar el 30-35% del total de las caloras ingeridas, y de estas las grasas saturadas, que son aquellas presentes en las grasas de origen animal, en mantequillas, margarinas, embutidos, productos lcteos y aceites de coco y palma (son los constituyentes de los productos de bollera, galletas, fritos, precocinados y conservas), no tiene que superar el 10% del total de las grasas, y las que hay que utilizar son las grasas monoinsaturadas que son las derivadas de aceites vegetales, en particular del aceite de oliva. La dieta tiene que tener un contenido bajo en colesterol, no superior a 300 mg 300 mg/da. El colesterol se encuentra en las carnes rojas, en las vsceras (hgado, riones, sesos...), yema de huevo (y sus derivados, flanes, mayonesa), no siendo recomendable un consumo mayor de 2-3 veces a la semana. Las carnes de ave y conejo que contienen menos proporcin de grasas saturadas y colesterol, y los pescados blancos o azules deben de ser utilizados para sustituir platos de carne roja. Cuando se consuma carne roja es recomendable eliminar la grasa visible de la misma antes de cocinarla.

No se debe prohibir el consumo de alcohol, sino que se puede permitir su ingesta moderada, 40 gr/da en los hombres y 24 gr/da en las mujeres, que corresponde aproximadamente con dos copas de vino al da. Es recomendable la reduccin moderada del consumo de sal, as como del consumo de leche entera y derivados lcteos ya que esta es una de las mayores fuentes de grasas saturadas que son las que debemos evitar. No es recomendable, por lo tanto, el consumo de leche entera, quesos grasos, helados, nata, mantequilla y derivados. A la hora de cocinar tambin es recomendable usar hervidos, asados, plancha y parrilla antes que las frituras.

El consumo total de caloras debe tender a normalizar el peso, para ayudar a las medidas dietticas se recomienda la realizacin de un ejercicio fsico moderado, que se ha visto que puede aumentar el colesterol bueno, durante por lo menos 30 minutos ms de 3 das a la semana.

9.6 Tratamiento farmacolgico.

Para el tratamiento farmacolgico de la Hipercolesterolemia y de las hiperlipemias en general se utilizan 3 tipos de frmacos:

Resinas secuestradoras de cidos biliares. Estos frmacos disminuyen el colesterol haciendo que el hgado lo utilice para sintetizar los cidos biliares que son unas sustancias que se forman en el hgado y se utilizan en la digestin de los alimentos.

Fibratos. Estos disminuyen sobre todo los triglicridosya que hacen que disminuya la formacin de las protenas que los transporta.

Estatinas. Estos son los frmacos ms modernos, con una mayor potencia para disminuir el colesterol y con menos efectos secundarios. Hacen que aumente la degradacin del colesterol y que disminuya su formacin actuando como inhibidores de las enzimas que actan en la formacin y degradacin del colesterol, fundamentalmente del colesterol malo. Sobre estas sustancias es sobre las que se estn realizando investigaciones con lo que estn apareciendo nuevas estatinas que controlan el colesterol con menores dosis y por lo tanto con menos efectos secundarios.

9.7 PUEDE CURARSE LA HIPERCOLESTEROLEMIA?

No puede curarse, lo que se hace es mantener las cifras de colesterol en sangre dentro de los valores que se consideran normales con el tratamiento adecuado, haciendo que disminuya su efecto como factor de riesgo para las enfermedades cardiovasculares.

9.7.1 Cmo se Puede Prevenir la Hipercolesterolemia?

Si se debe a una enfermedad gentica entonces no existe prevencin posible, s existe si es la Hipercolesterolemia polignica ya que podemos intentar controlar los factores medioambientales y sobre todo los dietticos que influyen en ella.

La mejor forma de prevenirla es haciendo una dieta equilibrada rica en alimentos bajos en colesterol como son vegetales, frutas, cereales, etc. y con un bajo contenido en aquellos alimentos que son ricos en grasas saturadas y en colesterol. A esto se le debe sumar la realizacin de un ejercicio moderado, como ya se indic en el apartado del tratamiento, para ayudar a mantener un peso adecuado. Estas dos acciones ayudan tambin a prevenir o controlar otros factores de riesgo para las enfermedades cardiovasculares que, con una cierta frecuencia, se asocian a la Hipercolesterolemia, como son la hipertensin, la diabetes o la obesidad.

9.7.2 Con que Enfermedades se Asocia la Hipercolesterolemia?

El aumento de las cifras de colesterol en sangre tiene una relacin directa con la mortalidad por enfermedad coronaria (angina de pecho e infarto de miocardio) y por enfermedad cerebrovasculares.

Habitualmente se asocia con otras enfermedades que constituyen tambin importantes factores de riesgo por s mismos y que son fundamentalmente la hipertensin arterial, la diabetes, el sedentarismo, la obesidad, el tabaquismo, que es necesario controlar y tratar adecuadamente.

9.7.3 Que Debe de Hacerse Cuando se Tiene Hipercolesterolemia?

Es importante que las personas con Hipercolesterolemia sigan unos controle mdicos peridicos, cuya periodicidad depende no solo de los niveles de colesterol, sino tambin del riesgo cardiovascular de la persona que viene definido por la presencia o ausencia de otros factores de riesgo ya comentados, o de la existencia de enfermedad coronaria. Una vez que se ha realizado en diagnstico, si la persona no tiene una enfermedad cardiovascular, hay que comenzar con el tratamiento higinico-diettico.

Si el riesgo es alto (ms de dos factores de riesgo o presencia concomitante de diabetes) se deben hacer controles al mes durante los primeros tres meses, incluyendo analtica con determinacin de lpidos y glucosa y toma de la tensin arterial. Posteriormente se realizarn controles a los tres meses, y una vez conseguido el objetivo teraputico, es decir que los niveles de colesterol estn dentro de lmites normales, se realizarn controles analticos cada seis meses. Si con el tratamiento higinico-diettico no se consiguieran los objetivos teraputicos habra que comenzar con tratamiento farmacolgico y continuar con los controles ya comentados, con la excepcin de si el tratamiento instaurado es con estatinas que habra que realizar un control analtico al mes de iniciarlo.

Si el riesgo es moderado o bajo (menos de dos factores de riesgo) se realizarn controles cada seis meses al principio y luego de forma anual.

9.7.4 Que no Debe de Hacerse Cuando se Tiene Hipercolesterolemia?

En ningn momento se debe de abandonar el tratamiento, sobre todo el farmacolgico, sin que haya sido bajo prescripcin mdica ya que nos encontramos frente a una enfermedad cuyo control es de una gran importancia para la disminucin del riesgo de enfermedad coronaria.

9.7.5 Que Debe Usted de Saber?

Hay otros factores de riesgo que es importante tener en cuenta ya que, aunque su modificacin no es posible, si van a influir a la hora de abordar el tratamiento de la Hipercolesterolemia son: el sexo (los hombres tienen un mayor riesgo cardiovascular que las mujeres premenopausicas, a partir de la menopausia el riesgo se iguala ya que desaparece el papel protector que ejercen las hormonas sexuales femeninas); la edad (el riesgo aumenta con la edad, es mayor en el hombre a partir de los 45 aos, y en las mujeres a partir de los 55); los antecedentes familiares de enfermedad coronaria (enfermedad coronaria o muerte sbita antes de los 55 aos en el padre o en otros familiares masculinos de primer grado, o antes de los 65 aos en la madre o en otros familiares femeninos de primer grado).

10. HIPERMETROPIA

10.1 Qu es y Por qu?

La hipermetropa o hiperopa es un defecto refractivo por el cual la imagen se enfoca detrs de la retina. Por el contrario, la miopa consiste en la focalizacin delante de la retinaEn el ojo normal los rayos de luz convergen exactamente sobre la retina. Para que esto suceda, la potencia de los medios transparentes del ojo ha de ser la adecuada al dimetro longitudinal del globo ocular. La causa de la hipermetropa puede ser:

Que el dimetro ocular sea pequeo.

Mas raramente que la potencia ptica de la crnea y el cristalino sea menor de lo necesario (por el ndice de refraccin o bien por la curvatura inadecuada de la crnea)

El factor gentico est demostrado como una posible causa de la hipermetropa.No ha podido demostrarse concluyentemente que ningn hbito o condicin ambiental pueda causarla. Se ha especulado con la posibilidad de que ciertas carencias vitamnicas o condiciones de iluminacin pobres puedan inducirla.

La mayor parte de los nios son hipermtropes al nacer (hipermetropa fisiolgica) y se va corrigiendo a medida que se desarrolla el ojo, hasta desaparecer en la adolescencia. Si llegada esta edad no se ha corregido completamente, probablemente el defecto persistir el resto de la vida. La capacidad de acomodacin del ojo joven suele ser suficiente para compensar el defecto. En los nios llegar a ser causa de ambliopa (ojo vago).

La acomodacin es la capacidad de los msculos ciliares para modificar la geometra del cristalino, aumentando su potencia ptica para permitir enfocar los objetos cercanos.El ojo normal relaja los msculos ciliares en visin lejana. El ojo hipermtrope sin embargo puede aprovechar esta capacidad para hacer que los rayos converjan sobre la retina y no detrs de ella. Pero a medida que el objeto es ms cercano, la acomodacin se acerca a su lmite y llega el momento en que no es suficiente para focalizar la luz sobre la retina. Entonces los objetos cercanos se vern borrosos. En resumen, el hipermtrope quiz puede compensar su defecto en visin lejana a costa de un esfuerzo ocular, pero no en visin cercana.

10.2. Sntomas

El sntoma principal es la visin borrosa de objetos cercanos, otros pueden ser:

Dolor de cabeza a causa del esfuerzo ocular.

Fatiga ocular.

Dolor ocular.

Visin borrosa lejana si la acomodacin o es capaz de compensar el defecto, bien porque la hipermetropa sea elevada, o bien sea debido a que con la edad se pierde capacidad de acomodacin.

En nios se pueden presentar estrabismo y ambliopa.

El caso de los nios ha de considerarse especialmente ya que no son conscientes de su visin defectuosa, de modo que hay que estar atento a ciertos sntomas como la desviacin de los ojos. Debe acudirse al ptico optometrista peridicamente.

Aunque algunos sntomas son similares, no hay que confundirlos con los de la presbicia (vista cansada) que consiste en la prdida del poder de acomodacin del ojo por efecto de la edad.

10.3 Correccin

Hay tres mtodos fundamentales para tratar la hipermetropa: gafas (anteojos), lentes de contacto y ciruga refractiva.

Existe un mtodo muy prometedor en desarrollo: la ortoqueratologa, que consiste en portar lentes de contacto rgidas mientras se duerme, cuya geometra deforma la crnea corrigiendo la visin. La crnea permanece deformada durante horas, incluso das, de modo que la visin es normal sin necesidad de correccin ptica.

Gafas

Mediante lentes convergentes. Es la solucin ms sencilla y barata, pero muy efectiva. La visin lateral no es buena.

Lentes de Contacto

La calidad visual que permiten las lentes de contacto ("lentillas") es inferior a la que permiten las gafas. Exigen un cuidado exhaustivo y un tiempo de porte adecuado. Hay quien las prefiere por esttica o porque permiten realizar ciertas actividades como el deporte, etc.

Ciruga Refractiva

El LASIK y el PRK son dos de los procedimientos quirrgicos de correccin de la hipermetropa mediante ciruga lser. Se basan en alterar la geometra de la crnea para dotarla de mayor potencia refractiva. Son cirugas ambulatorias (que no requieren hospitalizacin). Se emplea anestesia local. Se pueden operar ambos ojos en la misma sesin. Al tratarse de tcnicas modernas no se conocen bien las consecuencias a largo plazo.

11. PRESBICIA

La presbicia, tambin denominada vista cansada, es un defecto o imperfeccin de la vista que consiste en la disminucin de la capacidad de enfoque del ojo. Como consecuencia existe dificultad para ver ntidamente los objetos cercanos.

El ojo para poder observar claramente los objetos prximos, necesita realizar una modificacin en la forma del cristalino, mediante el trabajo de los llamados msculos ciliares. Con el paso de los aos el cristalino disminuye su capacidad de adaptacin (pierde flexibilidad) y de esta manera no puede enfocar con nitidez los objetos cercanos. Este defecto se corrige con lentes convexas para suplir la falta de acomodacin.

11.1 Sntomas

Los sntomas aparecen alrededor de los 45 aos y progresan hasta los 60 aproximadamente. Consisten en una dificultad creciente para la visin ntida de objetos cercanos.

La lectura se va haciendo difcil, pues es preciso alejar los textos a una distancia superior a 33 cm para poderlos visualizar con nitidez. A esa distancia muchos caracteres estn demasiado lejos para ser identificados con facilidad. Los sntomas se acentan en condiciones de baja luminosidad y al final del da.

11.2 Tratamiento

El tratamiento consiste en la utilizacin de lentes convexas con una graduacin adecuada que oscila habitualmente entre 1 y 3 dioptras. Mediante su uso se debera poder leer con claridad a una distancia de 33 centmetros.

Antes de adquirir las gafas es recomendable una visita al oftalmlogo u optometrista para que realice una valoracin de la capacidad visual.

Otras posibilidades son el uso de lentes de contacto.

Cuando existe un defecto visual previo a la aparicin de la presbicia que dificulta la visin de lejos, por ejemplo una miopa, ser necesario utilizar dos gafas distintas, una para la visin prxima y otra para la visin lejana, o bien lentes especiales bifocales o multifocales progresivas.

Algunas personas eligen corregir un ojo para la visin lejana y otro para la visin cercana. Este procedimiento se llama "monovisin" y elimina la necesidad de lentes bifocales o lentillas para lectura, pero puede interferir en la percepcin de profundidad. Existen tambin nuevas lentes de contacto que pueden corregir tanto la visin cercana como la lejana con la misma lente.

Por otro lado, existe un tratamiento en base a la aplicacin de un colirio denominado Mtodo Benozzi, patentado en Europa y Estados Unidos entre otros pases del mundo, desarrollado por el oftalmlogo argentino Jorge Benozzi. El colirio est compuesto de dos drogas: una es un neurotransmisor y la otra un antiinflamatorio. La primera complementa la disminucin fisiolgica de esta sustancia en el sistema nervioso central, que se produce a partir de los 40 aos, y la segunda complementa el efecto. El 85% de los prsbitas pueden ser tratados con xito mediante el uso de este mtodo.

11.3 CIRUGA

El tratamiento de la presbicia mediante ciruga, consiste en una intervencin en la que se extrae el cristalino y se sustituye por una lente intraocular multifocal. Como en toda ciruga, pueden existir complicaciones que en este caso son muy similares a las de la intervencin de catarata.

12. DESCENSO AUDITIVO

Es la incapacidad total o parcial para escuchar sonidos en uno o ambos odos.

12.1 Consideraciones

Las disminuciones leves de la audicin son comunes despus de los 20 aos.

Los problemas de audicin por lo general aparecen gradualmente y muy rara vez terminan en sordera completa.

Existen muchas causas de la hipoacusia y se pueden dividir en 2 categoras principales:

La hipoacusia conductiva ocurre debido a algn problema mecnico en el odo externo o el odo medio. Es posible que los tres minsculos huesos del odo (osculos) no conduzcan el sonido hasta la cclea o que el tmpano no vibre en respuesta al sonido. La presencia de lquido en el odo medio puede causar este tipo de hipoacusia.

La hipoacusia neurosensorial se produce cuando hay un problema en el odo interno. Ocurre con mayor frecuencia cuando las diminutas clulas pilosas (terminales nerviosas) que transmiten el sonido a travs del odo estn lesionadas, enfermas, no trabajan apropiadamente o han muerto de manera prematura. Este tipo de hipoacusia algunas veces se denomina "dao nervioso", aunque este trmino no es preciso.

La hipoacusia conductiva es a menudo reversible, mientras que la neurosensorial no lo es. Se dice que las personas que tienen ambas formas de hipoacusia tienen hipoacusia mixta.

12.3 Causas

La causa ms comn de la hipoacusia temporal en los nios son las infecciones del odo. El lquido puede permanecer en el odo despus de una infeccin auditiva. El lquido puede causar problemas auditivos considerables en los nios. Cualquier lquido que permanezca por ms de 8 a 12 semanas es un motivo de preocupacin.

Causas presentes al nacer (congnitas):

Anomalas congnitas que provocan cambios en la estructura del odo

Sndromes genticos (se conocen ms de 400)

Infecciones que la madre le transmite al beb en el tero (como toxoplasmosis, rubola o herpes).

12.4 Infecciones:

Sarampin

Meningitis

Paperas

Escarlatina

12.5 Causas Traumticas:

Trauma acstico como el producido por explosiones, fuegos artificiales, armas de fuego, conciertos de rock y auriculares.

Hipoacusia relacionada con la edad (presbiacusia).

Barotrauma (diferencias en la presin, sobre todo por bucear).

Fractura craneal (hueso temporal).

Perforacin traumtica del tmpano.

Trabajar diariamente en torno a ruidos fuertes (puede daar las clulas responsables de la audicin).

Otras:

Neuroma acstico

Obstruccin de las trompas de Eustaquio

Acumulacin de cera en el odo en el conducto auditivo

Cuerpo extrao alojado en el conducto auditivo externo

Enfermedad de Menire

Tmpano perforado o cicatrizado

Uso de ciertos medicamentos

12.6 Lo que se Puede Esperar en el Consultorio Mdico.

El mdico elaborar la historia clnica y llevar a cabo un examen fsico.

Las preguntas de la historia clnica pueden ser:

La prdida auditiva afecta a ambos odos o slo uno?

Es la prdida auditiva leve o grave?

Se ha perdido toda la capacidad auditiva (incapacidad para escuchar cualquier sonido)?

Se presenta disminucin de la agudeza auditiva (las palabras suenan incoherentes)?

Se presenta disminucin de la capacidad para entender el lenguaje hablado?

Se presenta disminucin de la capacidad para localizar la fuente de un sonido?

Por cunto tiempo se ha presentado la prdida auditiva?

Ocurri antes de los 30 aos de edad?

Qu otros sntomas tambin estn presentes?

Se presenta tinnitus (silbidos u otros sonidos)?

Se presenta dolor de odo?

Se presenta mareo o vrtigo?

Tiene otros familiares con hipoacusia?

El examen fsico comprende una evaluacin detallada de los odos.

Algunos de los exmenes diagnsticos que se pueden realizar son:

Audiometra (una prueba auditiva electrnica)

Examen de respuesta auditiva

Prueba calrica

Tomografa computarizada de la cabeza (en caso de sospecharse un tumor o una fractura)

Resonancia magntica del odo (ver: resonancia magntica de la cabeza)

Timpanometra

Radiografa de la cabeza

Se puede suministrar un audfono o un implante coclear para mejorar la audicin.

Nombres Alternativos

Prdida auditiva; Sordera; Disminucin de la audicin; Hipoacusia conductiva

12.7 Como se Diagnostica

El mdico de atencin primaria debe investigar la existencia de problemas de audicin y puede jugar un papel importante en la identificacin precoz y el manejo de estos pacientes. La historia del paciente es fundamental en la valoracin de la prdida de audicin y debe incluir:

Antecedentes (familiares, embarazo y parto, desarrollo infantil, alteraciones de la voz y del lenguaje, medicacin ototxica y ambiente laboral).

Sntomas acompaantes como otalgia, otorrea, sensacin de taponamiento, acfenos, mareos, rinorrea, epistaxis, etc.)

Forma de aparicin (aguda, progresiva o recurrente) y uni o bilateralidad.

Repercusin del trastorno en el medio familiar, social y laboral.

Es importante inspeccionar el pabelln (aparicin de vesculas en el herpes tico) y palpar el cuello en busca de adenopatas ante hipoacusias progresivas e historia nasal o hipoacusia con otalgia para descartar tumores de cavum.

Es imprescindible la realizacin de otoscopia para comprobar la existencia de problemas en el odo externo, como tapones de cera, o en el medio, como distintos tipos de otitis media. La presencia o no de perforaciones, patologa infecciosa o el estado de ventilacin del odo medio se basan en esta exploracin. Tambin es importante explorar el nistagmo y el nervio facial en las hipoacusias con otoscopia normal para descartar patologa laberntica o central y en las otoscopias alteradas para descartar complicaciones.

Debe realizarse una acumetra, con diapasones de 500, 1000 y 2000 Hz. sta es una excelente prueba de cribado de hipoacusia y permite distinguir adecuadamente entre hipoacusia de transmisin (Rinne negativo y Weber al lado afectado) o de percepcin (Rinne positivo y Weber al odo sano). Para la prueba de Rinne se coloca el diapasn activado con un golpe seco a unos 2-3 cm del CAE con las ramas en posicin paralela al odo para determinar si el paciente oye el sonido. De forma rpida, y sin que disminuya la intensidad, se debe colocar la base del diapasn sobre la mastoides (exploracin de la va sea) para observar por cul de las dos oye mejor el paciente. En condiciones normales debe or mejor por la va area que por la va sea, trmino que se refiere con Rinne +. Si por el contrario oye mejor por la va sea, recibe el trmino de Rinne . Para realizar la Prueba de Weber se activa con un golpe seco el diapasn y se coloca sobre la frente del enfermo, preguntndole por dnde tiene la sensacin de or el sonido. En condiciones normales el paciente lo debe escuchar centrado, o tambin lo puede describir por toda la cabeza sin sealar un punto exacto. En caso de una hipoacusia de transmisin, el sonido paradjicamente se desplaza hacia el odo enfermo, mientras que en la neurosensorial se desplaza hacia el odo sano.

Para tratar este tipo de enfermedad, luego de haber sido detectado, evaluado y cuantificado (en decibelios) el problema, deben plantearse las diferentes opciones teraputicas segn el tipo de hipoacusia.

1.- Hipoacusias Transmisivas. En general tienen mejor pronstico por ser potencialmente reversibles. En estos casos existe, con frecuencia, la posibilidad de realizar tratamiento mdico y/o quirrgico, mediante ciruga funcional auditiva, dependiendo del tipo de enfermedad:

Tapn de cerumen (hipoacusia y sensacin de taponamiento tico). Extraccin mediante lavado con jeringa.

Exostosis (neoformacin de hueso que ocurre en la porcin medial del conducto auditivo externo como resultado de una estimulacin del periostio inducida por agua fra, frecuente en nadadores). Tratamiento quirrgico.

Otitis externas (infeccin bacteriana frecuente en verano y favorecida por el calor y la humedad provocada por el bao, la cual se manifiesta por otalgia e hipoacusia). Tratamiento con aplicacin de antibiticos por va tpica y analgsicos.

Otitis medias secretorias o serosas (Se caracterizan por la presencia de fluido en el odo medio con integridad de la membrana timpnica. Son ms frecuentes en nios y la causa ms importante es la disfuncin tubrica). Tratamiento mdico con antibiticos y vasoconstrictores, antihistamnicos o mucolticos. Puede ser necesaria una miringotoma para aspirar el lquido e insertar un drenaje timpnico para permitir la ventilacin del odo medio y reducir temporalmente la obstruccin de la trompa. En los nios puede ser necesaria la adenoidectoma.

Otitis media crnica (OMC) (inflamacin crnica de la mucosa del odo medio que se mantiene en el tiempo con reagudizaciones peridicas y se acompaa de una perforacin central o marginal permanente de la membrana timpnica. Los sntomas que refiere el paciente son fundamentalmente otorrea e hipoacusia. En las perforaciones marginales es ms frecuente la aparicin de un colesteatoma, el cual consiste en la formacin de epitelio escamoso queratinizante dentro de las cavidades del odo medio y, aunque es una formacin benigna, presenta un comportamiento agresivo por su capacidad de destruir hueso). En las OMC con perforacin central el tratamiento consiste en un tratamiento mdico con antibiticos en la fase aguda de la enfermedad y quirrgico cuando se produce una perforacin timpnica y una alteracin de la cadena osicular. La tcnica quirrgica indicada es la timpanoplastia, en la que se repara la perforacin timpnica mediante un injerto que suele ser fascia temporal, y se reconstruye la cadena osicular mediante prtesis totales o parciales. Si la cadena est ntegra y slo se coloca un injerto en la perforacin, se denomina miringoplastia. En las OMC con perforacin marginal el tratamiento es quirrgico, y se realizar un tratamiento antibitico si aparecen reagudizaciones del proceso crnico. La ciruga tiene como fin primordial eliminar la lesin, aunque signifique disminuir la audicin, y para ello se realiza una mastoidectoma que puede ser simple o radical en funcin de la extensin del colesteatoma. Adems, se podr realizar una timpanoplastia si es posible restaurar la audicin, pero siempre como fin secundario.

Otosclerosis (proceso aberrante de maduracin del hueso primitivo que forma la capa encondral de la cpsula laberntica. El hueso aumenta de tamao y en su crecimiento puede englobar a la platina del estribo y fijarla. En su etiologa est relacionado un factor gentico, ya que los antecedentes familiares de sordera otosclerosa se hallan en un 50% de los pacientes, con un tipo de herencia autosmico dominante con una penetrancia incompleta. Clnicamente se traduce en una hipoacusia que suele afectar a los 2 odos. En algunas ocasiones puede haber acfenos y vrtigo o inestabilidad). El tratamiento de eleccin es el quirrgico, y solamente se indicar adaptacin protsica en los casos en que la ciruga est contraindicada por causas generales del paciente. La tcnica quirrgica es la estapedectoma, que consiste en eliminar el foco otoscleroso de la platina del estribo y sustituir el estribo por una prtesis.

Secuelas de las otitis medias crnicas (se producen como consecuencia de las OMC. Pueden clasificarse en otitis adhesivas y secuelas cicatriciales). El tratamiento ms eficaz en una otitis adhesiva es la adaptacin protsica si la hipoacusia es severa, ya que el tratamiento quirrgico no da buenos resultados. En las secuelas cicatriciales el tratamiento ms adecuado es el quirrgico y la tcnica indicada es la timpanoplastia.

2.- Hipoacusias Perceptivas. Son las que producen mayor afeccin de la comprensin verbal (inteligibilidad). Con excepciones, como los casos de sordera brusca o neurinoma del acstico, en la mayora de las situaciones no suele ser posible realizar tratamientos mdicos y/o quirrgicos para recuperar la audicin del paciente, siendo la audioprtesis o audfono el principal tratamiento reparador. Los audfonos se utilizan en pacientes con presbiacusia, enfermedad de Menire y con trauma acstico sonoro o por el efecto de frmacos ototxicos. La indicacin de audioprtesis debe establecerse segn la gravedad de la hipoacusia (generalmente cuando el umbral es mayor de 50 dB) y la actividad social y profesional del afectado, debiendo individualizarse la prescripcin.

Enfermedad de Menire (consiste en una dilatacin del espacio endolinftico coclear por un aumento de volumen de la endolinfa. La causa que produce esta alteracin es desconocida. El cuadro clnico consiste en la trada: vrtigo, hipoacusia y acfenos, que cursan en crisis, de duracin y frecuencia variables). El tratamiento va encaminado a aliviar la sintomatologa vertiginosa de forma sintomtica mediante sedantes vestibulares (benzodiacepinas, antidopaminrgicos) y vasodilatadores, y en aquellos casos refractarios al tratamiento mdico se plantear un tratamiento quirrgico que consiste en la neurectoma vestibular. En cuanto a la hipoacusia, una vez que se ha establecido, el nico tratamiento es la rehabilitacin auditiva mediante prtesis.

Trauma acstico (lesin traumtica de las estructuras del odo como consecuencia de una agresin acstica nica o de repeticin. Pueden diferenciarse dos tipos, el traumatismo acstico agudo y la hipoacusia profesional. El trauma acstico agudo se caracteriza por una lesin del odo interno debida a un sonido de duracin corta, pero de elevada intensidad. El sntoma fundamental es la hipoacusia, que se suele producir de forma inmediata, y acfeno. La hipoacusia profesional se define como un deterioro progresivo de la audicin por la influencia del ruido industrial. Est legalmente reconocida en Espaa como una enfermedad profesional. El grado de riesgo est establecido en 80 dB para una exposicin de 8 horas diarias. Se produce una alteracin en el metabolismo celular del rgano de Corti que da lugar a una hipoacusia sensorial. Se afecta en primer lugar la frecuencia 4.000 Hz y posteriormente, si la exposicin al ruido contina, se afectan el resto de frecuencias agudas. La hipoacusia es irreversible y por ello la medida ms importante es la prevencin).

Hipoacusia por ototxicos (se producen por la accin nociva que tienen sobre el receptor sensorial coclear. Los agentes externos ototxicos ms usados en la prctica clnica son los antibiticos Aminoglucsidos, los diurticos, los salicilatos y los antimitticos. Entre los agentes endgenos hay que destacar la posibilidad de hipoacusia sensorial en los sndromes diabticos y urmicos. Existe una susceptibilidad individual a estos agentes y hay factores predisponentes como la insuficiencia renal, la edad, antecedentes familiares y ticos. La hipoacusia es bilateral y simtrica, afecta primero a los tonos agudos y luego al resto de frecuencias. Se acompaa de acfenos bilaterales). El nico tratamiento eficaz es la suspensin del tratamiento ante la aparicin de sntomas, y si el dao en la audicin es importante, se realizar una adaptacin protsica.

Sordera brusca (sordera sensorial que se instaura de forma brusca o en pocas horas en un individuo aparentemente sano. Suele ser unilateral y se acompaa de acfenos en el 70% de los casos y de alteraciones vestibulares en el 50% de los pacientes. Se define como sordera brusca idioptica, y se barajan varias teoras para explicarla, como la teora vascular, la vrica y la rotura espontnea de ventanas labernticas. El grado de hipoacusia producida es variable y tambin la afectacin de las frecuencias, aunque son las agudas las que ms se afectan). Los pacientes con este problema deben recibir tratamiento mdico intensivo con esteroides y/o vasodilatadores de forma intravenosa y debe ser considerado como una urgencia mdica.

Hipoacusias autoinmunes (se pueden producir por una afectacin primaria del odo interno de forma aislada, o como una manifestacin de una enfermedad sistmica. La enfermedad autoinmune primaria del odo interno puede producirse como resultado de inmunidad humoral y celular dirigida contra el odo interno, o por el depsito de inmunocomplejos en los capilares o membranas basales del odo interno. Se produce una hipoacusia sensorial que suele ser bilateral, asimtrica y de carcter fluctuante). El tratamiento utilizado son los corticoides.

Presbiacusia (constituye una de las causas ms frecuentes de sordera en nuestra sociedad. Es el envejecimiento de la funcin auditiva que conlleva un deterioro en la discriminacin de la palabra, y por ello, se asocia a problemas psicolgicos y de comunicacin. Se han implicado mltiples factores en la patognesis de la presbiacusia, como predisposicin gentica, ocupacin, dieta, enfermedades cardiovasculares, tabaco, alcohol y traumatismos craneales. La presbiacusia refleja un declive en la sensibilidad auditiva que puede ser muy variable en su edad de comienzo y grado de progresin). No existe un tratamiento mdico ni quirrgico eficaz para la presbiacusia, siendo la adaptacin protsica a veces difcil por los acfenos y por la disminucin de la inteligibilidad.

Neurinoma del acstico (es un tumor benigno, de crecimiento lento, cuya sintomatologa inicial es consecuencia de la afectacin directa o por compresin del contenido nervioso del conducto auditivo interno, sobre todo el nervio ccleo-vestibular. A medida que aumenta de tamao, erosiona las paredes seas del conducto auditivo interno y puede afectar a otros pares craneales, como el nervio trigmino, e incluso el tronco del encfalo y cerebelo. Los sntomas iniciales son acfenos e hipoacusia neurosensorial. Suele existir fatiga auditiva, que constituye un dato tpico de las hipoacusias neurales y consiste en la adaptacin patolgica a un sonido continuo, de forma que llega un momento que el paciente lo deja de or. La discriminacin verbal suele estar muy disminuida. Los sntomas vestibulares suelen aparecer despus que los sntomas auditivos). El tratamiento es quirrgico, aunque en los ltimos aos se han empezado a tratar los neurinomas con radioterapia estereotxica, tambin denominada radiociruga, con la que se consigue disminuir y frenar el crecimiento del tumor.

13. LAS ALTERACIONES PULMONARES EN LA EPOC LEVE PUEDEN PROVOCAR UNA IMPORTANTE LIMITACIN DE LA CAPACIDAD DE EJERCICIO

Los sujetos fumadores con enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) leve pueden presentar importantes molestias respiratorias y una sensacin de falta de aire cuando realizan ejercicios fsicos, a pesar de tener unos parmetros de funcin respiratoria en la Espirometra relativamente bien conservados.

Las alteraciones pulmonares en estos pacientes provocan una limitacin de la capacidad de ejercicio, que se manifiesta por una reduccin de la carga de ejercicio que se puede tolerar, una respiracin ms rpida y ms superficial al llegar a un determinado nivel de ejercicio que no provocara molestias en sujetos sanos y una sensacin de ahogo mucho ms pronunciada. Aunque los parmetros bsicos de funcin pulmonar de la Espirometra son casi normales, cuando se realizan pruebas respiratorias especiales se observan alteraciones sutiles pero que demuestran que existen alteraciones en las vas respiratorias ms pequeas (las partes ms perifricas del pulmn). En particular, las causas de la intolerancia al ejercicio y de la mayor sensacin de ahogo pueden ponerse de manifiesto mediante una prueba de esfuerzo especializada en bicicleta.

El reconocimiento de estas alteraciones son el resultado de una investigacin recientemente publicada en la revista American Jornal of Respiratory and Critical Care Medicine, en la que se pone de manifiesto un problema poco reconocido hasta la actualidad que podra afectar a un gran nmero de sujetos fumadores con EPOC leve que presentan sntomas respiratorios al realizar esfuerzos fsicos.

El estudio se llev a cabo comparando pruebas respiratorias en reposo y en ejercicio en un grupo de pacientes con EPOC leve en comparacin con las mismas pruebas realizadas a un grupo de sujetos sanos de la misma edad y gnero.

En conclusin, los resultados de este estudio ponen de manifiesto que los sujetos fumadores que presentan sntomas respiratorios con el ejercicio deberan ser estudiados con detenimiento y tratados en consecuencia. Esto incluye el abandono del hbito de fumar, as como tratamientos con medicamentos inhalados a pesar de tener una Espirometra que no muestra grandes alteraciones.

El Espirmetro

Es la principal arma para combatir la enfermedad. El espirmetro es un aparato que permite evaluar la funcin pulmonar de los individuos. La Espirometra debera ser un examen de rutina. El estudio Platino demostr que el uso de esta herramienta es muy bajo en las cinco ciudades latinoamericanas estudiadas; incluso, en Caracas es an menor: slo 8,3% de los consultados se haba realizado la prueba alguna vez en su vida. La especialista Mara Montes de Oca explica que en Venezuela son muy pocos los hospitales grandes que cuentan con el equipo, "y slo lo tienen en los servicios de Neumonologa en muy baja cantidad, cuando en realidad deberan estar tambin en las consultas de Medicina General". Explica que esta evaluacin debera practicarse como se hace en los casos de los exmenes de laboratorio o los electrocardiogramas, que se indican con frecuencia a cualquier tipo de paciente. Esta es la nica manera de mejorar el diagnstico de la enfermedad. "Es un mtodo sencillo y de bajo costo, porque incluso hay una presentacin que es porttil", precis. Apunta que el Gobierno venezolano debe hacer nfasis en mejorar la dotacin de los centros de atencin primaria con estos aparatos, adems de enfrentar la lucha antitabquica. Dice que el haber firmado el convenio marco no es suficiente. "Hay que ponerlo en prctica. Deben desarrollarse programas de cesacin de consumo de cigarrillos porque es muy alta la incidencia y esto no slo influye en el aumento de casos de EPOC, sino de cncer de pulmn y de otras enfermedades crnicas". Ella cree ms en que hay que atacar a los que ya fuman, porque asegura que esta medida tiene un mayor impacto en la reduccin de casos. Martn Sivori, jefe del Servicio de Neumonologa del Hospital Ramos Meja de Buenos Aires, apunta ms bien a los chicos y cree que el xito est en la educacin de las nuevas generaciones. "La mayora de los pacientes que dejan de fumar lo hacen ya de abuelos, y cuando les preguntas qu los motiv, te sealan: Mi nieto me lo pidi".

13.1 DIFICULTAD RESPIRATORIA

Es una afeccin que involucra una sensacin de dificultad o incomodidad al respirar o la sensacin de no estar recibiendo suficiente aire.

13.2 Consideraciones

No existe una definicin estndar para la dificultad respiratoria. Algunas personas pueden sentirse disneicas con slo ejercicio leve (por ejemplo, subir escaleras), aunque no padezcan un trastorno especfico. Otros pueden tener enfermedad pulmonar avanzada, pero nunca sienten falta de aliento; las sibilancias son una de las formas de dificultad respiratoria.

13.3 Causas

La dificultad respiratoria tiene muchas causas diferentes:

Una obstruccin de los conductos de la nariz, la boca o la garganta puede llevar a que se presente dificultad respiratoria.

La cardiopata puede causar disnea si el corazn es incapaz de bombear suficiente sangre para suministrar oxgeno al cuerpo. De hecho, si el cerebro, los msculos u otros rganos corporales no reciben suficiente oxgeno, se puede experimentar una sensacin de disnea.

Algunas veces, el estrs emocional, como la ansiedad, puede llevar a que se presente dificultad respiratoria.

Los siguientes problemas pueden causar dificultad respiratoria:

Problemas con los Pulmones:

Neumona (severa)

Bronquiolitis

Enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC), asma y otros problemas pulmonares crnicos

Cogulos en las arterias de los pulmones (embolia pulmonar)

Hipertensin pulmonar

Problemas con las Vas Respiratorias que Llevan a los Pulmones:

Ahogamiento con algo atorado en las vas respiratorias

Crup

Epiglotitis

Problemas con el Corazn:

Ataque cardaco o angina

Insuficiencia cardaca

Alteraciones del ritmo cardaco (arritmias)

Nios nacidos con defectos cardacos (cardiopata congnita)

Otros Problemas:

Ascenso rpido a grandes alturas donde hay menos oxgeno en el aire

Una gran cantidad de polvo en el ambiente

Alergias (al moho, caspa de animales o polen)

Falta de ejercicio

Obesidad

Compresin de la pared torcica

Ataques de pnico

Hernia de hiato

13.4 Lo que se Puede Esperar en el Consultorio

El mdico elaborar una historia mdica detallada y llevar a cabo un examen fsico.

Se pueden hacer las siguientes preguntas sobre la historia clnica:

Siente que tiene falta de aliento?

Emite ruidos como gruidos al respirar?

Tiene que hacer un gran esfuerzo para respirar?

Por cunto tiempo ha estado presente la dificultad para respirar?

Ha progresado lentamente de semanas a meses?

Comenz en forma repentina?

Comenz recientemente?

Comenz lentamente (inicio gradual)?

Hay una secuencia de incidentes separados (cuadro episdico)? Cunto dur cada uno y cada episodio tiene un patrn similar?

Ha empeorado la dificultad respiratoria recientemente?

Es la dificultad respiratoria la causa de que se despierte en la noche (disnea paroxstica nocturna)?

Cambia de intensidad la dificultad respiratoria (vara por horas)?

Hay dificultad respiratoria cuando est en reposo?

Cunto dura cada episodio?

Empeora cuando se acuesta (ortopnea)?

Empeora al cambiar la posicin del cuerpo?

Se desarroll dentro de las cuatro a seis horas siguientes a la exposicin a algo a lo que usted es o puede ser alrgico (antgeno)?

Empeora luego del ejercicio?

Hay falta de aliento solamente cuando hay sibilancias?

Su patrn de respiracin es irregular?

Retrae los msculos del trax al respirar (tiraje)?

Qu otros sntomas tiene?

El examen fsico consiste en una evaluacin minuciosa de los pulmones, el corazn y las vas respiratorias altas.

Los exmenes que pueden realizarse son:

Pruebas de sangre, que puede incluir gasometra arterial

Medicin de la saturacin de oxgeno en la sangre (oximetra del pulso)

ECG

Radiografa del trax

Pruebas de la funcin pulmonar

Prueba de esfuerzo

Tomografa computarizada del trax

Ecocardiografa

En los casos ms graves de dificultad respiratoria, puede ser necesaria la hospitalizacin. Se pueden utilizar muchos medicamentos diferentes encaminados a tratar la causa de la dificultad respiratoria.

Si su nivel de oxgeno en la sangre es muy bajo, es posible que necesite recibir dicho gas. Sin embargo, las dosis altas de oxgeno suplementario pueden ser peligrosas para algunos pacientes. El oxgeno no es necesario en todos los casos de dificultad respiratoria.

Nombres Alternativos

Falta de aliento; Falta de respiracin; Dificultad para respirar; Disnea.

14. LUMBALGIA

La lumbalgia o lumbago se llama al cuadro de dolor situado en la regin lumbar.

14.1 Causas

Los factores ms habituales son los relacionados con el sobre-esfuerzo, el estrs, las malas posturas y ciertas alteraciones en la estructura de la columna (hiperlordosis, inversin de las curvas, etc.). Estas y otras causas pueden desencadenar un desequilibrio muscular, que favorezca los esguinces ligamentosos y/o musculares. Cuando esta alterada la mecnica de nuestras articulaciones (vrtebras, ligamentos, disco, msculos), es relativamente sencillo que un mnimo gesto provoque un esguince y origine el dolor. No es necesario un accidente o un movimiento muy brusco para tener dolor en nuestra zona baja de la espalda. Existe un mito que an perdura, incluso entre la clase mdica, y es el referente a la falta de fuerza en la espalda como factor que predispone a padecer mal de espalda. Nuestra opinin es contraria, no le falta fuerza sino flexibilidad. Basta con tocarse las lumbares para sentir la gran tensin de la musculatura paravertebral, si adems hace una flexin del tronco para intentar tocar el suelo con los dedos de la mano, sentir ms tensin en su espalda y piernas. Nuestros resultados avalan esta teora propuesta por Franoise Mzires hace ms de medio siglo. La espalda no se debe reforzar sino flexibilizar.

14.2 Sntomas

Cuando nos referimos a Lumbalgia o lumbago inespecfica, estamos descartando, en principio, otras lesiones ms importantes como la hernia discal. En el lumbago los sntomas se centran en la zona baja de la espalda pudiendo llegar hasta los glteos, pero no existe irradiacin hacia la pierna.

Cuando se produce una sensacin de calambre que va por detrs del muslo y llega hasta el pie, decimos que es una lumbo-ciatalgia cuya causa probable sera una hernia. Por tanto en el caso de la Lumbalgia los sntomas pueden ser muy variados dependiendo del origen, desde un dolor constante y difuso, hasta un dolor agudo localizado a un lado de las vrtebras lumbar que impide a la persona realizar cualquier gesto con su espalda e incluso ni caminar. La gran mayora de veces el dolor transmitido por el nervio sensitivo, se debe a un espasmo o contractura de los pequeos msculos espinales.

14.3 Diagnostico

El diagnstico se basa principalmente en la anamnesis y la exploracin. La historia clnica para conocer (antecedentes, estado psicolgico, qu le duele, por dnde se distribuye el dolor, existe alguna postura que mejore o empeore la sintomatologa, etc.), seguida de una exploracin clnica con palpacin de la columna y su musculatura, exploracin de la movilidad articular. Asociamos a este examen clnico un anlisis global, es decir, las alteraciones posturales y el estado de las cadenas musculares.

Siempre en segundo lugar y nunca sustituyendo a la exploracin clnica, deben realizarse una serie de pruebas complementarias: radiografas, resonancia magntica, TAC y otras pruebas para completar el estudio. Un especialista mdico ser quien decida la conveniencia o no de efectuar estos estudios complementarios para establecer un diagnstico preciso. Recuerde que la gran mayora de Lumbalgias pueden diagnosticarse y tratarse sin ninguna prueba.

14.4 Tratamiento

La reeducacin postural Mzires trata eficazmente esta patologa. El enfoque deber ser siempre global si queremos mantener los resultados a largo plazo. El xito radica en buscar la causa primaria de la lesin que puede estar o no en la regin lumbar. La terapia manual especfica del eje crneo-sacral, rearmonizacin de las cadenas musculares, mejora de la imagen corporal y de un trabajo respiratorio adecuado son algunas de las tcnicas utilizadas en nuestros tratamientos.

Es importante asociar a la fisioterapia normas de ergonoma laboral. Se ha de estudiar el puesto de trabajo de cada persona para aconsejar sobre las posturas y el mobiliario ms adecuado.En general, los tratamientos medicamentosos (analgsicos, antiinflamatorios, relajantes musculares) y los ortopdicos (ortesis), estn indicados nicamente para la fase aguda que suele durar varios das. Su mdico le orientar mejor sobre este particular.Es muy frecuente que en algn momento de nuestra vida hayamos tenido un dolor de espalda y que con un poco de reposo ha desaparecido sin necesidad de acudir a un especialista. Pero si usted detecta que estos dolores cada vez son ms frecuentes es importante que se informe de las consecuencias que ello puede causarle. El cuerpo le est informando que algo no funciona. Es el momento de hacerse una ITV corporal.

15. HERNIA UMBILICAL

Es una protuberancia hacia afuera (protrusin) del revestimiento abdominal o de parte de los rganos abdominales a travs del rea alrededor del ombligo.

15.1 Causas

Una hernia umbilical en un beb ocurre cuando el msculo a travs del cual pasan los vasos sanguneos para alimentar al beb en desarrollo no se cierra por completo.

Las hernias umbilicales son comunes en los bebs y ocurren con una frecuencia ligeramente mayor en los bebs de raza negra. La mayora de las hernias umbilicales no estn relacionadas con ninguna enfermedad; sin embargo, pueden estar asociadas con afecciones raras, como la enfermedad de almacenamiento de mucopolisacridos, el sndrome de Beckwith-Wiedemann, el sndrome de Down y otros.

15.2 Sntomas

Una hernia puede variar de menos de uno a ms de cinco centmetros de dimetro.

Se presenta una hinchazn blanda sobre el ombligo cuando el beb est sentado, llora o hace un esfuerzo. La protuberancia puede ser plana cuando el beb est quieto y acostado boca arriba.

15.3 Pruebas y Exmenes

El mdico puede encontrar la hernia durante un examen fsico.

15.4 Pronstico

La mayora de las hernias umbilicales mejoran sin tratamiento hacia la edad de 3 a 4 aos y las que no cierren pueden necesitar ciruga. Estas hernias generalmente son indoloras.

Posibles complicaciones

El estrangulamiento del tejido del intestino es poco comn pero grave y requiere de ciruga inmediata.

15.5 Prevencin

No se conoce ninguna forma de prevenir una hernia umbilical. El hecho de drenar o "fajar" una hernia umbilical no hace que sta desaparezca.

15.6 Tratamiento

Generalmente, no se requiere tratamiento a menos que la hernia contine despus de la edad de 3 a 4 aos. En algunos casos poco comunes, el tejido del intestino u otros tejidos pueden protruir y perder su riego sanguneo (resultar estrangulados), lo cual es una situacin de emergencia que requiere ciruga.

16. HIPERTENSION ARTERIAL

La hipertensin arterial es el aumento de la presin arterial de forma crnica. Es una enfermedad que no da sntomas durante mucho tiempo y, si no se trata, puede desencadenar complicaciones severas como un infarto de miocardio, una hemorragia o trombosis cerebral, lo que se puede evitar si se controla adecuadamente. Las primeras consecuencias de la hipertensin las sufren las arterias, que se endurecen a medida que soportan la presin arterial alta de forma continua, se hacen ms gruesas y puede verse dificultado al paso de sangre a su travs. Esto se conoce con el nombre de arterosclerosis.

16.1 Causas

Se desconoce el mecanismo de la hipertensin arterial ms frecuente, denominada "hipertensin esencial", "primaria" o "idioptica". En la hipertensin esencial no se han descrito todava las causas especficas, aunque se ha relacionado con una serie de factores que suelen estar presentes en la mayora de las personas que la sufren. Conviene separar aquellos relacionados con la herencia, el sexo, la edad y la raza y por tanto poco modificables, de aquellos otros que se podran cambiar al variar los hbitos, ambiente, y las costumbres de las personas, como: la obesidad, la sensibilidad al sodio, el consumo excesivo de alcohol, el uso de anticonceptivos orales y un estilo de vida muy sedentario.

Herencia: cuando se transmite de padres a hijos se hereda una tendencia o predisposicin a desarrollar cifras elevadas de tensin arterial. Se desconoce su mecanismo exacto, pero la experiencia acumulada demuestra que cuando una persona tiene un progenitor (o ambos) hipertensos, las posibilidades de desarrollar hipertensin son el doble que las de otras personas con ambos padres sin problemas de hipertensin.

Sexo: Los hombres tienen ms predisposicin a desarrollar hipertensin arterial que las mujeres hasta que stas llegan a la edad de la menopausia. A partir de esta etapa la frecuencia en ambos sexos se iguala. Esto es as porque la naturaleza ha dotado a la mujer con unas hormonas protectoras mientras se encuentra en edad frtil, los estrgenos, y por ello tienen menos riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares. Sin embargo, en las mujeres ms jvenes existe un riesgo especial cuando toman pldoras anticonceptivas.

Edad y raza: La edad es otro factor, por desgracia no modificable, que va a influir sobre las cifras de presin arterial, de manera que tanto la presin arterial sistlica o mxima como la diastlica o mnima aumentan con los aos y lgicamente se encuentra un mayor nmero de hipertensos a medida que aumenta la edad. En cuanto a la raza, los individuos de raza negra tienen el doble de posibilidades de desarrollar hipertensin que los de raza blanca, adems de tener un peor pronstico.

Sobrepeso: los individuos con sobrepeso estn ms expuestos a tener ms alta la presin arterial que un individuo con peso normal. A medida que se aumenta de peso se eleva la tensin arterial y esto es mucho ms evidente en los menores de 40 aos y en las mujeres. La frecuencia de la hipertensin arterial entre los obesos, independientemente de la edad, es entre dos y tres veces superior a la de los individuos con un peso normal. No se sabe con claridad si es la obesidad por s misma la causa de la hipertensin, o si hay un factor asociado que aumente la presin en personas con sobrepeso, aunque las ltimas investigaciones apuntan a que a la obesidad se asocian otra serie de alteraciones que seran en parte responsables del aumento de presin arterial. Tambin es cierto, que la reduccin de peso hace que desaparezcan estas alteraciones.

16.2 Sntomas de Hipertensin Arterial

La presin arterial elevada rara vez presenta sntomas. Estar nervioso o tenso, por ejemplo, no es sinnimo de tener la presin arterial elevada.

16.3 Diagnostico

La nica manera de detectar la hipertensin en sus inicios es con revisiones peridicas. Mucha gente tiene la presin arterial elevada durante aos sin saberlo. El diagnstico se puede realizar a travs de los antecedentes familiares y personales, una exploracin fsica y otras pruebas complementarias.

16.4 Clasificacin

Clasificacin

Presin sistlica

Presin diastlica

mmHg

kPa

mmHg

kPa

Normal

90119

1215.9

6079

8.010.5

Prehipertensin

120139

16.018.5

8089

10.711.9

Fase 1

140159

18.721.2

9099

12.013.2

Fase 2

160

21.3

100

13.3

Hipertensin sistlicaaislada

140

18.7