Proč potřebujeme nákupčí zdravotní péče
-
Upload
eliana-richmond -
Category
Documents
-
view
27 -
download
4
description
Transcript of Proč potřebujeme nákupčí zdravotní péče
Proč potřebujeme nákupčí zdravotní péče
MUDr. Pavel Hroboň, M.S.
2
SHRNUTÍ DNEŠNÍ PREZENTACE
Zdravotní pojišťovny mají vedle krytí rizika svých klientů také roli nákupčích zdravotní péče. V této roli působí jako agenti občana. Jejich úkolem je:
• Zajištění dostupnosti a kvality zdravotní péče • Vyjednání výhodných podmínek s poskytovateli
zdravotních služeb• Zajištění návaznosti a integrace péče
Působení nákupčích zdravotní péče je dlouhodobě prospěšné i pro poskytovatele zdravotní péče.
3
CO JE TO NÁKUP ZDRAVOTNÍ PÉČE?
DNEŠNÍ SITUACEDNEŠNÍ SITUACE NÁKUP ZDRAVOTNÍ PÉČENÁKUP ZDRAVOTNÍ PÉČE
Pojišťovny financují existenci zdravotnických zařízení do značné míry bez ohledu na objem, strukturu a kvalitu jejich služeb
Pojišťovny uzavírají kontrakty sjednotlivými poskytovateli na specifikovanou strukturu, objem, kvalitu a cenu zdravotní péče
4
DOPADY CHYBĚJÍCÍCH NÁKUPČÍCH ZDRAVOTNÍ PÉČE
Rozdíly v ceně zákrokůRozdíly v ceně zákroků
• Kvalita péče není systematicky sledována a srovnávána mezi jednotlivými zdravotnickými zařízeními
• Poskytovatelé nejsou ve své nabídce dostatečně specializovaní• Významné dopady na kvalitu a cenu péče
• Významné rozdíly v ceně stejných zákroků mezi jednotlivými nemocnicemi
• Bez možnosti pojišťoven přesměrovat pacienty a finanční prostředky dochází k zakonzervování současného nevyhovujícího stavu a ke znemožnění rozvoje efektivních a kvalitních poskytovatelů
Rozdíly v kvalitě péče Rozdíly v kvalitě péče
Nedostatečná specializace péče
Nedostatečná specializace péče
Není umožněn růst kvalitních poskytovatelů
Není umožněn růst kvalitních poskytovatelů
Finálním důsledkem je finanční krize, v systému chybí zdroje
vydávané na neúčelnou, nekvalitní a zbytečně drahou péči
5
PRAVDĚPODOBNOST PŘEŽITÍ PŘI RAKOVINĚ PRSU, II. STADIUM, ŽENY DO 60 LET, RŮZNÁ PRACOVIŠTĚ
Čas - měsíce
Podíl přežívajících
6
POČTY TOTÁLNÍCH ENDOPROTÉZ KOLENNÍHO KLOUBU PROVEDENÉ JEDNOTLIVÝMI POSKYTOVATELI V 1.POLOLETÍ 2004
Poskytovatelé
Počet vykázanýchTEP kolenního kloubu
0
40
80
120
160
200
240
280
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 53 55 57 59 61 63 65 67 69 71 73 75 77
7
PRŮMĚRNÉ NÁKLADY NA TEP KOLENNÍHO KLOUBU U POSKYTOVATELŮ, KTEŘÍ VYKÁZALI V 1.POL. 2004 VÍCE NEŽ 30 PŘÍPADŮ
Poskytovatelé
Náklady na zdravotnickýmateriál a vykázané body na 1 TEP kolenního kloubu
- Kč
20 000 Kč
40 000 Kč
60 000 Kč
80 000 Kč
100 000 Kč
120 000 Kč
140 000 Kč
160 000 Kč
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
8
PRINCIPY NÁKUPU ZDRAVOTNÍ PÉČE
Zvýšení efektivity poskytovatelů
• Cílem je zvýšení efektivity poskytovatelů, ne plošné snížení jejich počtu a ponechání zbytku v jejich dnešní podobě
Kontrahovaní zdravotní péče, ne poskytovatele
• Rozhodnutí o uzavření kontraktu se odehrává na úrovni druhu péče, nikoliv zdravotnického zařízení
Stanovení druhu, kvality, objemu a ceny péče
• Zdravotní pojišťovny předem zveřejní požadavky na druh a kvalitu zdravotní péče, následně je dohodnut objem a cena
8
1. Specifikace druhu a kvality poskytované péče
2. Specifikace objemu a ceny zdravotní péče
• Může proběhnout v rámci dnešních výběrových řízení
• Probíhá na základě předem zveřejněných požadavků na kvalitu péče
• Výsledkem bude zajištění základních předpokladů kvality a částečná koncentrace vybraných druhů péče
• Může plně proběhnout až po změně legislativy (nutná transformace dohodovacího řízení)
• Založena na možnosti pojišťoven omezit objem péče, pokud bude smluvně zajištěna jinde, a domluvit cenu péče
• Doporučujeme začít veřejnými obchodními soutěžemi na dobře definovatelné druhy péče s předem stanovenými podmínkami kvality
NÁVRH KROKŮ SMĚŘUJÍCÍCH K DOSAŽENÍ CÍLOVÉHO STAVU
10
ROZDÍLNÝ PŘÍSTUP K NÁKUPU JEDNOTLIVÝCH DRUHŮ PÉČE
Lůžková zdravotnická zařízení a velká centra ambulantních služeb• Nákup péče podle individuálně domluvené ceny dává smysl z důvodu:• Možné částečné centralizace péče oproti dnešnímu stavu• Významných úspor z rozsahu• Velikosti poskytovatele• Poskytování různých kombinací služeb
Ambulantní lékaři• Individuální dohadování ceny není ve většině případů vhodné• Většina péče musí být dostupná lokálně• Úspory z rozsahu nejsou velké• Vysoký počet malých poskytovatelů • Poskytování homogenního produktu
11
DOPAD NÁKUPU ZDRAVOTNÍ PÉČE NA POSKYTOVATELE
• Zvýšení efektivity a kvality péče v celém systému
• Rozvoj inovativních metod
• Finanční rovnováha systému
• Větší spokojenost pacientů i zdravotníků
12
ZAHRANIČNÍ ZKUŠENOSTI S NÁKUPEM PÉČE
• Posílení postavení pojišťoven v zemích se systémem veřejného zdravotního pojištění (např. projekty řízené péče ve Švýcarsku, postupný nákup péče v Holandsku)
• Vytváření „vnitřního trhu“ v zemích s národní zdravotní službou. Roli plátců hrají samosprávy, specializované agentury nebo např. skupiny lékařů primární péče (Velká Británie)
• Dlouhodobé zkušenosti v zemích s kombinací veřejného a soukromého pojištění (USA)
Nákup zdravotní péče je jednoznačným trendem ve všech vyspělých zemích