Probióticos en la prevención de las enfermedades alérgicas
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Probióticos en Prevención y Tratamiento de la Alergia¿Cuál es la Evidencia?
Dr. Martín Bozzola
Sección Alergia e Inmunología Pediátrica
Hospital Británico de Buenos Aires
Co – Director Educación Médica Contínua – AAAeIC
Ex - Presidente – AAAeIC
XVII Curso Internacional de Patología Respiratoria IntegradaInstituto de Pediatría de la Facultad de Medicina – Universidad Austral de ChileValdivia, 9 y 10 de mayo de 2014
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Teoría de la Higiene
• Baja exposición a antígenos exógenos incrementa el riesgo de alergias – Disbalance Th2/Th1
• Microbiota y Tolerancia• Probióticos / Prebióticos• Antioxidantes• Ácidos Grasos Poli insaturados• Folatos y Vitaminas
• Probióticos• Bacterias y levaduras que recolonizan y restauran microflora• Regulan al sistema gastrointestinal y al inmune• Equilibran la flora y modulan la activación del sistema inmune
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Hipótesis de los “Viejos Amigos”
• Reemplaza la simplicidad de la Teoría de la Higiene Th2/Th1
• Marca la importancia de las B. comensales• Cruciales en maduración de CD reguladoras que
promueven la de las LT regs por estímulo de IL-10 y TGF-b
• Mecanismos relacionados con la supresión de la inflamación contra Ag bacterianos
• Th17 e IL17 incrementados en pacientes con asma• Posible disbalance en la flora puede tener un rol entre
las Th17 y las Tregs Foxp3+ del intestino
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Definición de Probióticos
• El término proviene de “pro” y “bios”: “provida”• Elie Metchnikoff (1907) introdujo el concepto que
microbios vivos podían ser beneficiosos• 2001 (FAO/WHO): “microorganismos vivos que, cuando
son administrados en cantidades adecuadas, confieren un beneficio a la salud del huésped”
• Son de origen humano• Habilidad para adherirse al epitelio intestinal, limitar el
crecimiento de patógenos• Seguros, no invasivos, no carcinogénicos y no
patogénicos y se agregan para balancear la microflora normal
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Probióticos Disponibles
• Lactobacillus sp• L. acidophilus• L. rhamonusus • L. bulgaricus • L. salivarius • L. plantarum • L. casei
• Bifidobacterium sp• B. bifidus• B. infantis• B. longum• Streptococcus
thermophilus
• Saccharomyces boulardii
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Objetivos
• Repasar la bibliografía reciente referida a prevención y tratamiento de las afecciones alérgicas con Probióticos• Prevención de atopía• Dermatitis atópica• Rinitis alérgica y Asma• Alergia Alimentaria
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Efectos de los Probióticos en la Prevención de la Atopía
¿Qué sabemos al respecto?
¿Es útil?
¿Cuándo?
¿Qué cadenas?
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Efecto de Probióticos sobre el Nivel Sérico total de IgE
Elazab, N et al. Pediatrics 2013;132:e666
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Probióticos y Riesgo de Sensibilización Atópica
Elazab, N et al. Pediatrics 2013;132:e666
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Prevención de Atopía con Probióticos Pre y post natal y Post natal
Chang YTC, et al. Pediatr Allergy Immunol 2010: 21: 900–919
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Prevención de Atopía con Probióticos con Una Especie o con Múltiples
Chang YTC, et al. Pediatr Allergy Immunol 2010: 21: 900–919
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Probióticos y Prevención de Atopía
• Tendría un efecto en reducir los niveles de IgE en poblaciones pediátricas atópicas
• Disminuyen el riesgo de sensibilización atópica• Es más efectivo el uso de probióticos
preventivos de manera prenatal y postnatal vs posnatal exclusiva
• El LGG parece tener mayor efecto preventivo utilizado solo en combinación con otros probióticos vs el uso de probióticos diferentes de LGG
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Posible Mecanismo Protector de los Probióticos
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Efectos sobre la Dermatitis Atópica¿Sirve en su Prevención?
¿Es útil para el Tratamiento?
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Prevención de Eccema con Probióticos
Chang YTC, et al. Pediatr Allergy Immunol 2010: 21: 900–919
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Prevención de Dermatitis Atópica con Probióticos Combinados
Doege, K. British Journal of Nutrition (2012), 107, 1–6
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Prevención de Dermatitis Atópica con Cadena Única de LGG
Doege, K. British Journal of Nutrition (2012), 107, 1–6
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Meta análisis de probióticos en el tratamiento del Eccema
Tang, MKLCurrent Opinion in Pediatrics 2010, 22:626–634
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Efectos de los Probióticos en la Dermatitis Atópica
• En estudios generales es de utilidad en la prevención
• Posible prevención con uso de cadenas únicas de LGG
• Posiblemente más efectivos en niños alimentados a pecho
• No son de utilidad en el tratamiento de la dermatitis atópica ya desarrollada
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Probióticos en Asma
¿Qué participación puede tener?
¿Previene la aparición de asma y sibilancias?
¿Sirve para su tratamiento?
¿Son útiles en la prevención de infecciones respiratorias bajas?
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Prevención en la Incidencia de Asma
Azad, MB et al. BMJ 2013;347:f6471
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Efectos de los Probióticos en Asma
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Efectos de los Probióticos en el Tratamiento del Asma y la Rinitis
Chang YTC, et al. Pediatr Allergy Immunol 2010: 21: 900–919
![Page 24: Probióticos en la prevención de las enfermedades alérgicas](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051616/557a93ead8b42aa0568b45a8/html5/thumbnails/24.jpg)
Probióticos en la Prevención de Infecciones Respiratorias Bajas
Azad, MB et al. BMJ 2013;347:f6471
![Page 25: Probióticos en la prevención de las enfermedades alérgicas](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051616/557a93ead8b42aa0568b45a8/html5/thumbnails/25.jpg)
Probióticos en Asma y LRTI
• No tienen efecto en la prevención de aparición de asma y rinitis
• No tienen participación en el tratamiento del asma y la rinitis
• No previenen la aparición de infecciones del tracto respiratorio inferior
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Probióticos y Alergia Alimentaria¿Logra prevenir?
¿Sirve para su tratamiento?
¿Mejora la evolución?
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Intervención con Probióticos en Alergia Alimentaria - Gastrointestinal
Osborn, DA. Cochrane Coll. 2009;1
![Page 28: Probióticos en la prevención de las enfermedades alérgicas](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051616/557a93ead8b42aa0568b45a8/html5/thumbnails/28.jpg)
Prevención de APLV – Todos los niños
![Page 29: Probióticos en la prevención de las enfermedades alérgicas](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051616/557a93ead8b42aa0568b45a8/html5/thumbnails/29.jpg)
Prevención de Alergia Alimentaria en niños de Alto Riesgo
![Page 30: Probióticos en la prevención de las enfermedades alérgicas](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051616/557a93ead8b42aa0568b45a8/html5/thumbnails/30.jpg)
Probióticos en Alergia Alimentaria
• No se ha demostrado que sea útil en la prevención• Ni en toda la población• Ni en alto riesgo• Ni en alimentados a pecho
• No hay evidencias que sirvan como intervención• Síntomas gastrointestinales• Alergia a la proteína de la leche de vaca
![Page 31: Probióticos en la prevención de las enfermedades alérgicas](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051616/557a93ead8b42aa0568b45a8/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: Probióticos en la prevención de las enfermedades alérgicas](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051616/557a93ead8b42aa0568b45a8/html5/thumbnails/32.jpg)
Conclusiones - Probióticos• Tienen un gran potencial• En la prevención de alergia han demostrado tener efecto en:
• Disminución de IgE total• Sensibilidad Atópica• Dermatitis Atópica
• No tienen aún participación en el tratamiento de:• Dermatitis Atópica• Asma y rinitis• Alergia Alimentaria
• Faltan evidencias que pueden modificar las evidencias actuales, pero que deben incluir:• Tipo de cadena• Dosis• Tiempo de administración