7/24/2019 Prise en Charge Th Rapeutique Des l Sions m Niscales Et Des l Sions Isol Es Du Ligament Crois Ant Rieur Du Geno

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Revue de chirurgie orthopdique et rparatrice de lappareil moteur (2008) 98, 787791

Prise en charge thrapeutique des lsionsmniscales et des lsions isoles du ligament crois

antrieur du genou chez ladulte

Juin 2008

doi: 10.1016/j.rco.2008.09.001

La Revue de chirurgie orthopdique publie ici la fiche de synthse issue des Recommandations de Pratique Clinique pour laPrise en Charge Thrapeutique des Lsions Mniscales et des Lsions Isoles du Ligament Crois Antrieur du Genou chezlAdulte. Ce travail est le fruit dune sollicitation de la SOFCOT et de la SFA auprs de lHAS.Les socits savantes et associations professionnelles suivantes ont t sollicites pour llaboration de ces recom-mandations : Socit franaise darthroscopie (SFA) ; Socit franaise de chirurgie orthopdique et traumatologique (Sofcot) ; Socit franaise de documentation et de recherche en mdecine gnrale (SFDRMG) ; Socit franaise de mdecine du sport (SFMS) ; Socit franaise de mdecine physique et de radaptation (Sofmer) ; Socit franaise de radiologie (SFR) ; Socit franaise de rhumatologie (SFR) ;

Socit franaise de traumatologie du sport (SFTS) ;Le comit dorganisation tait constitu de Philippe Beaufils, chirurgie orthopdique, Le Chesnay ; Christophe Hulet, chiru-rgie orthopdique, Caen ; Franck Le Gall, mdecine physique et de radaptation, Clairefontaine.Le groupe de travail tait compos de Philippe Beaufils, chirurgien orthopdiste, Le Chesnay - prsident du groupe de travail ;Geoffroy Nourissat, chirurgien orthopdiste, Paris - charg de projet ; Nicolas Pujol, chirurgien orthopdiste, Boulogne- charg de projet ; Muriel Dhnain, chef de projet, HAS, Saint-Denis ; Rmy Nizard, chef de projet, HAS, Saint-Denis ; etJean-Jacques Barrault, mdecine physique et de radaptation, Lamalou-les-Bains ; Pierre Chambat, chirurgie orthopdique,Lyon ; Jean-Pierre Franceschi, chirurgie orthopdique, Marseille ; Patrick Le Goux, rhumatologie, Puteaux ; JacquesMigures, mdecine gnrale, Paris ; Grard Morvan, radiologie, Paris ; Jean-Franois Potel, chirurgie orthopdique,Toulouse ; Pierre Rochcongar, mdecine du sport, Rennes ; Christophe Trojani, chirurgie orthopdique, Nice.

Cet article a t publi sous lgide de lHAS. 2008 HAS. Publi par Elsevier Masson SAS. Tous droits rservs.

OBJECTIF

Promouvoir les bonnes pratiques de traitement chirurgical des lsions mniscales (en particulier la conservation desmnisques)et ligamentoplastie de reconstruction du ligament crois antrieur (LCA) chez ladulte.Ces recommandations sont compltes par celles sur les Critres de suivi en rducation et dorientation en ambulatoireou en soins de suite et de radaptation aprs ligamentoplastie du ligament crois antrieur du genou (HAS janvier 2008)dans lesquelles sont prcises notamment les indications des techniques de rducation aprs ligamentoplastie du genou.

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788 Synthse des recommandations professionnelles

MESSAGES CLS

Toute mniscectomie doit tre effectue sous arthroscopie.

Lsion mniscale ne signifie pas ncessairement mniscectomie.Abstention ou rparation mniscale doivent tre systmatiquement envisages.

Toute lsion du LCA ne ncessite pas une reconstruction chirurgicale.Linstabilit fonctionnelle est le matre symptme qui conduit envisager une ligamentoplastie.

La reconstruction diffre du LCA est souhaitable pour diminuer les complications thrombo-emboliques ou type deraideur.Les plasties os-tendon-os ou avec les tendons ischio-jambiers ont des rsultats quivalents.

La tnodse latrale doit tre rserve des cas particuliers.

REPARATION MENISCALE

La rparation mniscale vise obtenir la cicatrisation des lsions mniscales ; elle nest possible que pour les lsions enzone priphrique vascularise (zone rouge-rouge ou rouge-blanc) et sur un tissu mniscal sain (lsion traumatique).Dans ce type de lsions priphriques, si un geste chirurgical est indiqu, lalternative la rparation est une mniscec-tomie, qui serait totale ou subtotale pour le ou les segments considrs, et donc dltre pour le cartilage.Lorientation actuelle se fait vers une rparation avec des implants hybrides (matriel de fixation associ un fil de

suture) par une technique exclusivement arthroscopique.Les complications de type douleurs neuropathiques, qui sont prdominantes dans les techniques ncessitant un abordpostrieur, poussent nutiliser ces techniques ciel ouvert quen cas de ncessit.

PRISE EN CHARGE DUNE LSION MNISCALE TRAUMATIQUE

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PRISE EN CHARGE DIAGNOSTIQUE ET THRAPEUTIQUE DUNE LSIONMNISCALE NON TRAUMATIQUE

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TECHNIQUE DE LIGAMENTOPLASTIE INTRA-ARTICULAIRE

La ligamentoplastie est prfrentiellement ralise par arthroscopie compte tenu du bilan complet de larticulationquelle autorise dans le mme temps opratoire, de la plus grande rapidit des suites opratoires, de la diminution de lamorbidit, de la rapidit de rcupration.

Quel transplant ?

Aucune tude comparative prospective ne permet de conclure sur lutilisation du tendon quadricipital ou du fascia lata.Les rsultats subjectifs et objectifs globaux sont identiques avec le transplant os-tendon patellaire-os (OTO) ou le trans-plant utilisant les tendons ischio-jambiers (TIJ).Les douleurs antrieures (dorigine tendineuse ou neuropathique) et le flessum sont plus frquents avec lOTO quavec le TIJ maisle retentissement sur le niveau de reprise sportive est quivalent entre les deux techniques. Les douleurs antrieures peuvent enrevanche avoir un retentissement professionnel (activit ncessitant un agenouillement).

Quelle fixation ?

Plastie os-tendon patellaire-os

La fixation par une vis dinterfrence fmorale et une vis dinterfrence tibiale est la technique de rfrence.La double fixation au fmur ou au tibia est inutile, sauf tenue mdiocre de la vis dinterfrence (en particulier au tibia).

La vis peut tre mtallique ou biorsorbable (PLA).La vis biorsorbable a lavantage de faciliter la lecture dune ventuelle IRM postopratoire et la reprise chirurgicaleventuelle.

Plastie tendons ischio-jambiers

Au fmur, elle peut faire appel un systme extra-anatomique, une vis dinterfrence ou tout autre systme intraca-nalaire. ce jour, aucune tude ne permet de recommander une double fixation fmorale.Au tibia, la traction se fait dans laxe du transplant. Cela peut conduire proposer, en particulier lorsque la tenueosseuse est mdiocre, une fixation double ou renforce.

Tnodse latrale

Quel que soit lge, une tnodse latrale isole nest pas recommande.Il ny a pas dindication effectuer systmatiquement une tnodse latrale associe, en cas de laxit antrieure chronique.La tnodse latrale associe la plastie intra-articulaire ne pourrait tre envisage que dans le cadre dune laxitantrieure globalement.

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Synthse des recommandations professionnelles 791

INDICATIONS DE LA LIGAMENTOPLASTIE DE RECONSTRUCTION DU LCACHEZ LADULTE