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Prise en charge du
traumatisé
Dr Clement et Dr Ranerison
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LES TRAUMATISMES
Ensemble de lésions locales provoquées par
l’action violente d’un agent extérieur
Les différents traumatismes:
- trauma osseux : fractures, luxation, entorse
- trauma abdo: lésions viscérales masquées ou
apparentes
- trauma cutanés: contusion, hématome,
plaies, brûlures
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DEFINITIONS (1)
FRACTURE: - rupture de la continuité d’un os - de la simple fissure d’un os sans déplacement , à la fracture comminutive ( plusieurs fragments)
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DEFINITION (2) LUXATION:
- perte permanente des rapports normaux des surfaces articulaires - complète si les surfaces articulaires ont perdu tout contact entre elles – incomplète ou sub-luxation si les extrémités articulaires restent en contact par une partie de leur surface
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DEFINITION (3)
ENTORSE:’’FOULURE’’ - ensemble des lésions – distensions de l’appareil capsulo-ligamentaire produites par un traumatisme articulaire n’ayant pas abouti à une luxation
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MECANISME (1)
CHOC DIRECT : l’os cède au point d’impact de l’agent traumatisant
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MECANISME (2)
CHOC INDIRECT : une contrainte mécanique imposée à l’os détermine sa rupture à distance du point d’application des forces
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TYPES DE FRACTURE
transversale Oblique Spiroïde Comminutive Bifocale Embarrure Engrenée Tassement Arrachement fissure
Particuliers:
-fatigue
-pathologique
-enfant *en bois vert *en motte de beurre *décollement épiphysaire
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Transverse spiroide oblique comminutive bifocale
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NIVEAU DE FRACTURE
1: DIAPHYSAIRE: interrompant un os long au niveau de la partie moyenne
2: EPIPHYSAIRE: siégeant au niveau d’une extrémité peut intéresser la surface articulaire= fracture articulaire
3: DIA-EPIPHYSAIRE: à l’union de 1 et 2 = décollement épiphysaire s/c enfant
4: APOPHYSAIRE : détachement d’une saillie osseuse , siége d’une insertion musculaire
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ROTATOIRE ANGULAIRE
LONGITUDINAL ou
RACCOURCISSEMENT TRANSVERSAL
ou BAIONETTE
DEPLACEMENT
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TRAITEMENT
Médicamenteux: 1:Antalgique
2:AB si F.Ouverte
3:SAT/VAT
4:AINS si F.Fermée
5:HBPM (MTE)
Médical: Orthopédique:
*réduction ,contention *traction continue
Chirurgical:
Sanglant à foyer ouvert
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Prise en charge initiale du
patient traumatisé
Protéger: éviter le suraccident (baliser
la zone à risque), mobiliser les autres
ressources
Immobiliser: ne pas déplacer sauf si
danger imminent (menace d’explosion,
fumées, feux…)
Rassurer
Rechercher les signes associés
(TC,thorax, abdomen, bassin )
Alerter: pompiers, samu, informations
++
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SEMIOLOGIE
ATTITUDE du BLESSE
DOULEUR à évaluer et réévaluer
DEFORMATION: Fracture/ luxation
IMPOTENCE
INFILTRATIONS TEGUMENTAIRES
PLAIE
DEFICIT ELEMENT NOBLE
MOUVEMENTS ANORMAUX
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Rechercher INFORMATIONS
Circonstances de l’accident (chute mécanique/ malaise), cinétique du traumatisme
Position lors du traumatisme: choc direct/indirect
Nature de l’agent vulnérant, degré de contamination pour les plaies
Horaire de l’accident et du dernier repas
ATCD du patient, traitement
Profession
Main dominante notamment pour les trauma du MS
Statut VAT
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Evaluation globale d’un
traumatisé: reconnaissance des
detresses vitales Fonction réspiratoire:
◦ Symétrie ventilatoire, FR, RR, AR, cyanose, tirage,
volet, emphysème sous cut
◦ Fonction circulatoire: TA, FC, pouls périph et
appreciation des pertes sanguines , marbrures..
◦ Fonction cérebrale :
- conscient? Inconscient? Agitation?
- réponse aux questions?
- réaction à la douleur?
- convulsions?
- réactions pupillaires?
- GCS
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Prise en charge du trauma d’un
membre (1) Retirer le plus tôt possible tous les
bijoux
Examen du membre traumatisé:
◦ Déformation: fracture/ luxation/ fracture-
luxation
◦ Cutanée: plaie, saignement
◦ Vasculaire: palpation des pouls en aval ,
temps de recoloration cutané, coloration
et chaleur
◦ Neurologique: déficit sensitif et/ou moteur
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Prise en charge du trauma d’un
membre (2) En cas de traumatisme déformant avec
atteinte vasculaire et/ou neurologique: réduction/réalignement de la fracture ◦ en urgence sans attendre la réalisation
d’une radiographie si PEC en externe
◦ la réalisation d’une radiographie ne doit pas retarder la réduction si PEC hospitalière
Il se fait si possible en présence d’un médecin
À interrompre si résistance au réalignement et si douleur intolérable
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Exemple: Fracture-luxation de
cheville Manoeuvre de l’arrache botte:
l’opérateur saisit d’une main le talon, de l’autre
l’avant pied, il exerce une légère flexion
plantaire et exerce une traction alors que
l’assistant stabilise l’extrémité inf du tibia,
l’opérateur mobilise le talon en avant pour
réaliser la réduction.
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Luxation d’épaule
3 types: ◦ Antérieure
◦ Postérieure
◦ Erecta
• Complications à rechercher: • Lésion du nerf axillaire
• Plexus brachial
• Coiffe des rotateurs
• vasculaire
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Réduction luxation d’épaule
Antérieure:
◦ Hippocrate
◦ Milch
◦ Milch-Berrehail
◦ Kocher ?
◦ Stimson
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Réduction luxation d’épaule
Postérieure:
Erecta:
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Immobilisation:
But:
Diminuer la douleur
Limiter les complications vasculo-nerveuses
Prévenir l’ouverture secondaire du foyer fracturaire
Prévenir la survenue de détresse circulatoire
Faciliter le brancardage
L’immobilisation est la règle avant tout
déplacement sauf danger imminent
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Immobilisation:
Utiliser l’attelle la plus appropriée
Immobiliser les articulations au
dessus et au dessous de la lésion
Si gonflement au niveau articulation :
appliquer du froid après immobilisation
Penser à désinfecter et à couvrir les
plaies avant d’immobiliser
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Écharpe
Attelle simple , gouttière
Attelle gonflable
Attelle spéciale pour fracture du fémur
Attelle à dépression
Matelas coquille
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Dr J . KANSAO SAU COCHIN
Fracture ESH
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Immobilisation épaule
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Immobilisations:
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Victime d’un traumatisme
crânien et/ou du rachis cervical
Maintenir tête, cou en position neutre, dans alignement
tronc
Contrôler motricité et sensibilité de chaque extrémité
avant et après immobilisation
Secouriste situé à la tête donne les ordres pour diriger
S’assurer bonne compréhension manœuvre avant de
commencer
Déplacer la victime d’un seul bloc
Transporter la victime allongée sur le dos, seule position
qui permet immobilisation correcte du rachis
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Prise en charge en pré
hospitalier Doit être considéré comme suspect de
lésion rachidienne instable:
- tout patient victime d’un
traumatisme sévère,
- tout patient décrivant une douleur
rachidienne ou un symptôme sensitif
ou moteur
- tout patient inconscient après un
traumatisme ou sous l’emprise de
toxique
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Niveau moteur: le minimum!
C4: abduction du pouce
C5: flexion du coude
C6: extension du poignet
C7: extension du coude
C8: flexion des doigts
T1: abduction du petit doigt
L2: flexion de la hanche
L3: extension du genou
L4: dorsiflexion du pied
S1S2: flexion plantaire du pied
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Eviter l’aggravation des lésions
potentielles
◦ Maintien de l’axe tête cou tronc
◦ Mise en place d’une minerve rigide: éviter
aggravation de possible atteinte
rachidienne cervicale (traumatisme à
haute vélocité ou de grande hauteur,
inconscient ou sous l’emprise de toxique
ou douleur spontanée rachidienne)
Matelas coquille
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Pose de collier cervical
Devant tout TC et/ou rachidien avant
toute mobilisation
comment?
- maintenir la tête et le cou à 2 mains
- ne pas remettre en position neutre si
résistance( cf SAU) ou majoration douleur
ou sensations anormales des MS et MI
- un 2 è soignant ajuste le collier
- à ne retirer que sur l’indication et en
présence d’un médecin
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Matériel
d’immobilisation
rachis cervical,
colonne
vertébrale, bassin :
collier cervical,
attelle cervico-
thoracique (KED),
plan dur et
immobilisateur de
tête,
matelas
immobilisateur à
dépression
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Relevage : les différentes
techniques Position debout
Position assise : en cas de difficulté
respiratoire ou trauma thoracique (
sangles ou KED )
Pont amélioré: 4 sauveteurs
Pont simple: 3 sauveteurs
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Le matelas immobilisateur à
dépression Est utilisé pour immobiliser le corps entier
d’une victime, suspectée d’un traumatisme de la tête, de la colonne vertébrale, du bassin et/ou de la cuisse
Particulièrement indiqué si la victime présente de multiples lésions
L’immobilisation est correcte si :
Aucun mouvement de la tête n’est permis
La victime est immobilisée dans l’axe tête-cou-tronc
La victime ne peut glisser, ni vers le haut, ni vers le bas ni sur le côté
Les sangles ne gênent pas la respiration de la victime
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Indications larges
Immobilisation du rachis
Polytraumatisé
Fracture du bassin , du fémur
Brancardage difficile ( escaliers)
PLS si patient inconscient
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Ne pas oublier:
Evaluation de la douleur:
◦ EN verbale simplifiée (de absente à
insupportable), échelle numérique (de 0 à
10)
◦ EVA
◦ Echelle pour patient non communicant
(Algoplus)
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ANTALGIQUES
Palier I Palier II Palier III
Antalgiques non
opioïde
Antalgiques opioïdes
faibles Antalgiques opioïdes
forts
Paracétamol
Nefopam
AINS/Aspirine
Codéine
Tramadol
Morphine