prise en charge du patient en cours de traitement oncologique pour une intervention chirurgicale par...
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PriseenchargedupatientencoursdetraitementoncologiquepouruneinterventionchirurgicalePROFÉRIC RAYMONDCHEFDESERVICED’ONCOLOGIEMÉDICALE
HÔPITALSAINT-JOSEPH– PARIS 14
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Pourquoi?Tauxdesurviedescancers>50%.
Lapriseenchargeseporteaujourd’huisurlesbesoinsdespatientsensusdelapriseenchargetechniqueoncologiqueouchirurgicale
Lapriseenchargedescancerscomprendaujourd’huilaqualitédevieaucoursdelasurvieetnonseulementletauxdesurvie
Lenombredepatientssurvivantaugmentecontinuellement
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Prévalencedeslongssurvivants
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Lachirurgiecommefacteurdestress
- Stressphysiologique- Catabolique- Métabolique
- Inductiond’unprocessusinflammatoire(cicatrisation)
- Stresspsychologique
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CancerRéhabilitation:DéfinitionLaRéhabilitationdespatientssedéfiniecommel’aideapportéeauxpersonnessouffrantsdecancerpourlesaideràobteniretàrétablirlesconditionsphysiques,psychiques,etsocialesenfonctionsdescontraintesliéesàl’évolutiondeleurmaladieetdeleurstraitements:
- enlienavecunechimiothérapie- enlienaveclaradiothérapie- enlienaveclachirurgie
Cromes GF Jr. Implementation of interdisciplinary cancer rehabi- litation. Rehabil Counseling Bull 1978; 21: 230–237.
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Qualityoflife(QOL) isdefinedasanindividual’sperceptionsofhispositioninlife,inthecontextofthecultureandvaluesystemsinwhichhelivesandinrelationtohisgoals,expectations,standardsandconcerns
QOL
Physical Emotional Social Cognitive
Quality of life (QOL)
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Lesdifférentesformesderéhabilitation
‘Restorative care’:restaurer lesfonctionstellesqu’avantlasurvenueducanceravecunminimumdehandicap
‘Supportive care’:Minimiser oucompenserleshandicapsphysiques,psychiquesetsociauxinduitsparlecanceretsestraitements
‘Palliativecare’:Compenser leseffetsindésirablesdescomplicationsdelamaladiecancéreuse(douleurs,etc..)etdesestraitements(souventenphasepréterminale)
‘Preventive care’:Prévenir lasurvenusdecomplicationsprévisiblesparexemplepost-opératoires
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Lesproblèmesderéhabilitationfréquemmentobservéslorsdescancers
¨ Effetsindésirabledeschimiothérapies/radiothérapies¨ Dénutrition¨ Myopathies¨ Neuropathies¨ Douleurs¨ Œdèmes¨ Fatigue¨ Impotencefonctionnelle¨ Destructionosseuse¨ Dépression¨ Anémie¨ Autrestroublesspécifiquesàl’organetouché
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EffetsindésirablesdeschimiothérapiesetdesthérapiescibléesNauséesetvomissements
Fatigue
Dénutrition
Alopécie
Sensibilitéauxinfections(immunodépression)
Cytopénies
Mucites/apthes
Anorexie
Diarrhées
Neuropathies
Toxicitéscutanées
Infections
Thromboses
Insuffisancerénale
Cardiotoxicité – HTA
Pneumopathiesinterstitielles
Autotoxicité
Autres
Génériques Spécifiques
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DénutritionElémentpréexistantdansdenombreuxcancers(ORL,digestifs,sarcomesavancés,etc…)◦ AlcoolismechroniquedescancersORLparexemple◦ Compressionsdigestives◦ Malabsorptions
Aggravéeparlestraitements:◦ Anorexiesdeschimiothérapies◦ Agueusiedeschimiothérapies◦ Mucites etasialiesdesradiothérapies◦ Œsophagites
Ladénutritionetlasarcopénie ainsiquelabaissedel’albumine(protides)sériqueaggravelatoxicitédeschimiothérapiesenaugmentantlafractionlibre(toxique)desmédicamentsdechimiothérapie(etthérapiesciblées)
Traitements:◦ Augmentationdesapportsnutritionnels(adaptationdurégime– multifractionnement– augmentationdesapportsprotéiques)◦ Supplémentsnutritifs◦ Gastrostomieetnutritionentérale◦ Nutritionparentérale
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Luttercontrelacytopénie
Facteursdecroissancesleucocytairesetérythrocytaires(attentionparfoiscontreindiquésencasdecancer)
Exercicephysique:◦ Augmenteletauxd’hémoglobineetlamasseérythrocytaire◦ Stimulel’érythropoïese médullaire
Acta Haematol. 2012;127(3):156-64. Epub 2012 Jan 31.Effects of exercise training on red blood cell production: implications for anemia.Hu M, Lin W.
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InfectionsComplicationfréquenteaucoursdescancers
Immunosuppressionliéeaucancer(catabolismesprotidique)
Immunosuppressionliéeauchimiothérapiesetradiothérapiesextensivesosseuses
Liéesauxcompressionsd’organes(cystite,compressionsbiliaires,tumeursendobronchiques)
Neutropéniesetlymphopénies(+++)
Restervigilants+++
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ComplicationsdesradiothérapiesAtteintescutanéesetmuqueuses◦ Effetsaiguesdelaradiothérapie◦ Œdèmes◦ Lucites◦ Contractures
◦ Effetstardifsdesradiothérapies◦ Perted’élasticité◦ Lésionsvasculaires◦ Asialies◦ Fibrosetissulaire◦ Contractures
TraitementsCrèmeshydratantesExercicedeStretchingToxinebotulique
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Thromboses(phlébitesetemboliespulmonaires)Enrapportaveclesyndromeinflammatoire
Parfoisliésàdesfacteurspro-coagulants
Fréquentlorsdescancers
Aggravéparl’immobilisationetledécubitus
Aggravésparlaprésencedecarcinosepéritonéaleoudecompressionsvadculaires
• Préventionparl’utilisationprécocesd’anticoagulants• Privilégierleshéparinesdebaspoidsmoléculairespréventifsoucuratifs• EviterlesAVK• Rôlesdesnouvelleshéparines?
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Fatigue¨ Sensationdeprofondealtérationdel’élant vitalquinesecorrigepasaveclesommeil
etlerepos¨ Jusqu’à70%despatientsressententdelafatigueencoursdechimiothérapieetde
radiothérapie¨ Inactivité
¨ Catabolismemusculaireetsarcopénie¨ Entretientlafatigue
¨Atteintedesactivitéssocialesetprofessionnelles¨Altèrelaqualitédevie(QoL)
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Lepoidsdelafatigue
Fatigueliéeaucanceretauxtraitements
Impactsurl’activitéphysiqueetpsychique
Détressepsychologique,retentissementprofessionneletéconomique,impactsurlesfamilleetlessoignants
Oncologist. 2007;12 Suppl 1:4-10.Cancer-related fatigue: the scale of the problem.Hofman M, Ryan JL, Figueroa-Moseley CD, Jean-Pierre P, Morrow GR.
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Gestiondelafatigue
Programmed’activitéphysiqueadapté
Développementd’activitésludiques
Encouragerlesommeilréparateur
Gérerlestress
Gérerlesapportsnutritionnels
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MyopathiesEnvahissementtumoral(rare)
Syndromeparanéoplasique
Radiothérapie
Utilisationexagéréedestéroïdesetcertaineschimiothérapies
Rôledel’exercicephysique+++
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NeuropathiesCauses◦ Chimiothérapiesneurotoxiques(cisplatine,oxaliplatine,taxanes,vinca alcaloides)
◦ Envahissementtumoral – Radiation◦ Compression – Paranéoplasique
Traitement◦ Contrôledeladouleur
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DouleursTraitementantalgiquesadaptés◦ Douleursaiguesparoxystiques◦ Douleurschroniques◦ Douleursnévralgiquesouneuropathiques◦ Attention,lesopiacéesneconviennentpasàtouteslesdouleursetsontsusceptiblesd’engendrerdeseffetsindésirables(constipations,nausées,somnolences,etc…)
◦ Perturbelesommeiletlimitel’activitéphysique
BlocsneurologiquesAlcoolisationTraitementsparépiduraleoucathétérismeventriculaireStimulationsélectriques
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LymphœdèmeTraitements◦ Surélévation◦ Compressionstissulaires◦ Drainageslymphatiques/massages
Attentionaurisquedemobiliserdescellulestumorales
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ImmobilitéEffetsofImmobilité
Préventions:◦ Contractures◦ Atrophiesmusculaires◦ Complicationsdudécubitus(escarres,infectionsthromboses)
Rôledel’activitéphysiqueetdelamobilisationprécocedesmalades
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Circonstances- Urgencechirurgicale- Interventionprogrammée
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UrgencechirurgicaleAttentionauxanticoagulantsetantiagrégants+++
Prévenirlesthrombosesveineuses
Assurerprécocementunsupportnutritionneladaptéaucatabolisme
Attentionauxinfections
◦ Encoursdechimiothérapie(selonladatedelachimiothérapieprécédente):◦ Attentionauxneutropénies◦ Attentionauxthrombopénie
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ChirurgieprogramméeEnvisagerunprogrammedepré-habilitationsystématique+++
Envisagerlesconséquencesphysiquesetpsychiquesdestraitementschirurgicaux:stomies,amputations,handicapsfonctionnels
Prévoirunarrêtdelachimiothérapieaumoins3semainesavantl’actechirurgical(datedecorrectionsdestoxicitéshématologiquesetderécupérationdelaplupartdesautrestoxicités)
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Pré-Hab CANCER
CHIRURGIEDiagnosticdesbesoins
HdJ cancérologie
Programmedepré-habilitation
Renforcementdel’ étatnutritionnelRenforcementdel’activitéphysique
PréventiondelathromboseCorrectiondel’immunosupression
Préparationpsychologique
Priseenchargepluridisciplinaire
15jours
Duréederéhabilitation
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Conclusions- Bienconnaîtrelescomplicationsdelamaladiecancéreuseetdessestraitementsestunélémentessentielpourlaprogrammationdelachirurgiecarcinologiqueafind’optimiserlapriseenchargedespatients
- Mettreenplaceunprogrammesystématiquedediagnosticdesbesoinsetdepré-habilitationpermetd’optimiserlapriseenchargeprécocesetderéduirelescomplicationsdelachirurgie
- Lapriseenchargepréopératoireetpostopératoiredescomplicationspermetsd’optimiserlatolérancedestraitementsetfacilitelaréhabilitationphysique,psychologiqueetsocialedespatientsnotammentceuxquibénéficierontd’unesurvieprolongée(guérison)