PRISE EN CHARGE DE L’INFARCTUS DU MYOCARDE
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PRISE EN PRISE EN CHARGE DE CHARGE DE L’INFARCTUL’INFARCTU
S DU S DU MYOCARDEMYOCARDE
POLE DE SANTEPOLE DE SANTELe 10/02/2011Le 10/02/2011
Dr. Michel MARTELETDr. Michel MARTELETCentre Hospitalier de Centre Hospitalier de
LangresLangres
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Anatomie (2)Anatomie (2)
• 2 artères , 3 troncs2 artères , 3 troncs
• Remplissage sang Remplissage sang pendant la diastolependant la diastole
• Réseau terminalRéseau terminal
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Physiopathologie de l’IDMPhysiopathologie de l’IDM ISCHEMIE MYOCARDIQUE IRREVERSIBLEISCHEMIE MYOCARDIQUE IRREVERSIBLE 90 % occlusion artérielle coronaire90 % occlusion artérielle coronaire Ulcération de la plaque d’athérome et formation Ulcération de la plaque d’athérome et formation
d’un thrombus fraisd’un thrombus frais
NECROSE MYOCARDIQUE DEFINITIVE NECROSE MYOCARDIQUE DEFINITIVE AKINESIE AKINESIE
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Prévalence de l’occlusion Prévalence de l’occlusion coronaire dans l’infarctus coronaire dans l’infarctus
du myocardedu myocarde
De Wood. NEJM. 1980;303: 897
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Diagnostic : clinique, Diagnostic : clinique, électrique, biologiqueélectrique, biologique
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Les marqueurs biologiquesLes marqueurs biologiques Troponine I et T, CPK-MB, ASAT, Myoglobine, LDHTroponine I et T, CPK-MB, ASAT, Myoglobine, LDH
(d'après Antman EM, in Braunwald E, Heart Disease, 5ème édition,p 1202)(d'après Antman EM, in Braunwald E, Heart Disease, 5ème édition,p 1202)
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Infarctus antérieurInfarctus antérieur
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Perméabilité coronaire et Perméabilité coronaire et survie (1)survie (1)
Kleiman. Circulation.1994; 90: 2658
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Perméabilité coronaire et Perméabilité coronaire et survie (2)survie (2)
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Thrombolytiques dans Thrombolytiques dans l’IdMl’IdM
Streptokinase (SK)Streptokinase (SK) 1.5 Million U dans 1.5 Million U dans 100 cc G5 ou physio 100 cc G5 ou physio en 30 à 60 minutes.en 30 à 60 minutes.
Alteplase (tPA)Alteplase (tPA)ActilyseActilyse
15 mg iv bolus puis 15 mg iv bolus puis 0.75 mg/kg en 30 0.75 mg/kg en 30 mn et 0.5 mg/kg en mn et 0.5 mg/kg en 60 mn sans 60 mn sans dépasser 100 mgdépasser 100 mg
Reteplase (rPA)Reteplase (rPA)RapilysineRapilysine
2 bolus 10 U en 30 2 bolus 10 U en 30 mnmn
Tenecteplase (TNK-Tenecteplase (TNK-tPA)tPA)MétalyseMétalyse
Bolus fonction du Bolus fonction du poids poids 30 à 50 mg30 à 50 mg
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Thrombolyse pré-Thrombolyse pré-hospitalièrehospitalière
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Choix de la méthode de Choix de la méthode de revascularisationrevascularisation
DT < 12 hDT < 12 h
Délai 1er contact patient - KT < 90 mnDélai 1er contact patient - KT < 90 mn Si DT < 3h Si DT < 3h Thrombolyse ou ATL Thrombolyse ou ATL Si DT > 3h Si DT > 3h ATL ATL
• 1er contact patient – KT > 90 mn1er contact patient – KT > 90 mn ThrombolyseThrombolyse
DT > 12hDT > 12h
Traitement médicalTraitement médical
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Si absence salle de KTSi absence salle de KT
D’après l’ESC, « Guidelines for PCI »; 2005D’après l’ESC, « Guidelines for PCI »; 2005
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Prise en charge d’un Prise en charge d’un SCASCA
Suspicion clinique de sca. Clinique, ECG, Biologie
Sus décalage de ST
ThrombolyseAngioplastie
Pas de sus décalage Dg incertain
AspirineASA, HBPM, clopidogrelBêta -, Nitrés
Haut risque Bas risque
Anti G 2b3aCoronaro
2éme tropo
Positive Négative
Recherche d’ischémie
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Prise en charge hospitalière Prise en charge hospitalière ultérieureultérieure
Bilan des lésionsBilan des lésions Bilan des facteurs de risqueBilan des facteurs de risque Recherche de complicationsRecherche de complications Mise en place du traitement médicalMise en place du traitement médical Réeducation phase 1Réeducation phase 1 Etablissement d’un projet thérapeutique Etablissement d’un projet thérapeutique
avec le patient.avec le patient.
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B
A
S
I
C
= Bétabloquant
= Antithrombotique
= Statine
= IEC
= Contrôle des facteursde risque
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SERVICE DE MED CSERVICE DE MED C MEDECINS temps pleinsMEDECINS temps pleins
P JOUFFROYP JOUFFROY M MARTELETM MARTELET J MOUALLEM J MOUALLEM
MEDECINS remplacants : Dr Barbis, Dr Menif et Dr MEDECINS remplacants : Dr Barbis, Dr Menif et Dr ZineZine
ASSISTANTE de médecine générale: Dr R Cojocariu ASSISTANTE de médecine générale: Dr R Cojocariu
File active de 150 patients avec une DMS de 5 à 6jFile active de 150 patients avec une DMS de 5 à 6j
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REEDUCATION PHASE 2REEDUCATION PHASE 2
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MerciMerci