Přínos zahájení akutní neurorehabilitace již na neurochirurgickém oddělení
description
Transcript of Přínos zahájení akutní neurorehabilitace již na neurochirurgickém oddělení
Přínos zahájení akutní neurorehabilitace již na neurochirurgickém oddělení
Luděk Navrátil, Ivana Herejková
Neurochirurgické oddělení FN a LF UK v Plzni
Marcela Lippertová-Grünerová
ARD Bonn a Universität zu Köln, SRN
• Úrazy mozku se v ČR vyskytují v četnosti kolem 1500 případů / 100 000 obyvatel / rok, z nich je
• 360 přijato do nemocnice• 15 je léčeno na neurochirurgii • 9 jich ročně na mozku umírá
• Nejvíce pacientů je postiženo ve 2. až 4. životní dekádě, muži mnohem častěji než ženy
• V naší republice je výborně fungující přednemocniční i nemocniční péče o pacienty s těžkým postižením mozku.
• 70-80% nákladů za péči využito v prvních týdnech, průměrně se roční náklady blíží 1miliónu Kč na jednoho pacienta.
Vydavatel: CEREBRUM - Sdružení osob po poranění mozku a jejich rodin
První vydání, červenec 2011ISBN: 978-80-904357-6-6.
Zhmoždění mozku
přijetí: 18 let GCS 3 (tlumen)
Měřit ICP?
přijetí: 21 let GCS 3 (tlumen)
Měřit ICP?
přijetí: 40 let GCS 3 (tlumen)
Měřit ICP?
Zhmoždění mozku
přijetí: 18 let, GCS 10
klinicky sledován
dimise: lehká psychická alterace, bez poruchy hybnosti
přijetí: 21 let, GCS 4
měření ICP, léčba na JIP
dimise: porucha vědomí, strava sondou, kvadruparézapo 3 letech: plně soběstačný
přijetí: 40 let, GCS 3, apnoeneléčen
dimise: zemřel, dárce orgánů
JIP Reha Nova Kolín nad Rýnem(120 lůžek akutní neurorehabilitace, 20 ventilovaných)
Guidelines for early rehabilitation for members of staff /nurses and therapists on stroke unit and ICU RehaNova
• interdiciplinary 24-hour management (nurse/physio/occupational/logopedic therapy
• correct positioning of upper part of the body /prophylaxis for micro aspiration )
• observation of abnormal vegetative symptoms • starting early with ADL and activating nursing care • breathing therapy, thrombosis prophylaxis• multi-sensory stimulation, repetitive training exercises• facial-oral-passage-therapy• pain therapy• treatment of contractures (manual therapy)• spastic management / casting • orthostatic training
Následky poškození mozku vyžadující rehabilitaci
• Čím je poškození mozku těžší, tím výraznější jsou dlouhodobé následky, které se promítají do veškerých oblastí lidského života a fungování.
• Skryté psychologické, společenské a emoční následky poškození mozku, které nejsou na rozdíl od fyzických postižení na první pohled vidět, bohužel stále ještě bývají přehlíženy a bagatelizovány.
Svaly jsou
v popředí
Mozek je …
Při poškození mozku
• Nutnost podpořit spontánní regeneraci a využít plasticitu mozku Elbert T, Rockstroh B. Reorganization of human cerebral cortex: the range of changes
following use and injury. Neuroscientist. 2004;10(2):129-41 Griesbach GS, Hovda DA, Molteni R, Wu A, Gomez-Pinilla F. Voluntary exercise following
traumatic brain injury: brain-derived neurotrophic factor upregulation and recovery of function. Neuroscience. 2004;125(1):129-39
• Úprava narušených funkcí v rámci časné neurorehabilitace!!! (zvl. při zachované aspoň fragmentární informaci) Již v akutní fázi onemocnění (JIP)• Logopedie na NCH od 1.1.2002• K 1.5.2012 - kolem 1 500 pacientů s poruchou řeči • /s „narušenou komunikační schopností“ N.K.S/
Příčiny vzniku poruch komunikace
• Kontuze mozku 30%• Cévní onemocnění 30%
(krvácení, ischemie)• Onkologická Onkologická
onemocněníonemocnění (20%)
• Ostatní - zánětlivá onemocnění,
penetrující poranění,
mozkové atrofie, …….
30
30
20
20
kontuze
cévní on.
onkol. on.
ostatní
Stabilní pacient v akutní fázi
• Porucha vědomí
• Intenzivní medicínská péče
• Intenzivní ošetřovatelská péče
• Fyzioterapie
• Logopedie - Wessex LOGO - kontinuální objektivní
hodnocení vývoje stavu !!!!!!
pozornost sociální chování koncentraci zrakové povědomí kognitivní funkce
• Bazální stimulace
Bazální stimulace
• Hranice vlastního těla • Zážitek „ze sebe samotného”• Vnímání okolí• Uvědomění si přítomnosti jiného člověka
Zraková stimulace
Olfaktorická stimulace
• Účinek vůní na lidský organismus
• Dýchací systém – borovice, citrón, eukalyptus, hřebíček, jasmín, jedle, levandule…
• Navození harmonie - grapefruit, meduňka…
• Potlačení nervozity – bergamot, cedr,heřmánek, jalovec..
• Zlepšování paměti – rozmarýn, tymián, meduňka…
• Sedativum – cypřiš, jalovec, pačuli, růže..
• Spánek – mandarinka, santálové dřevo, levandule…
Auditivní stimulace
• Pozitivní vliv roste s výškou tónů
• Mollová hudba podporuje korovou a limbickou bdělost, zklidní
• Durová podporuje lepší náladu, aktivizuje
• Klasici, moderní hudba, …
• Nahrávky rodinných příslušníků • Zvuky přírody
Orální + chuťová stimulace
Taktilně haptická stimulace
• Naplnění přirozené základní lidské potřeby – aktivita, poznávání
Z nedostatku taktilně haptické stimulace a insuficience vlastní aktivity
pacienti tahají za katetry, žmoulají lůžkoviny atp.
MMS – stav minimálního vědomí
• neúplná interakce s okolím• pozorujeme alespoň 1 z následujících projevů:
• komunikace či gestikulace ANO / NE• vědomá či afektivní reakce na emociálně silné
či familierní stimuly • jednoduchá verbalizace• sledování předmětu v zorném poli• základní porozumění
Ad MMS – logopedická terapie
• Aktivizace mluveným slovem• Podpora verbalizace – práce s předměty, obrázky, fotografiemi,
repetice, automatismy, zapojování či doplňování do vět…• Převod slyšené - namalované – napsané – zopakované - zapojení
do kontextu• Alternativní ano – ne …(Zjištění susp. FATICKÉ PORUCHY)
• Podpora paměti • Podpora triády ruka - oko – řeč• Orální a intraorální stimulace (je třeba pro úpravu DYSFAGIE)
Pacient je při vědomí – „klasická“ logopedická diagnostika a terapie u lůžka nebo v pracovně logopedie
Pacient je buď ještě na JIP nebo již na standardním oddělení
WESSEX Logo, VAFO, WAB, Token T., Dysartrický profil, Test VF,…. Potvrzení a diagnóza fatické p. a dalších…
Nahrávání pacientů na diktafonFilmování pacientů na videokameruFotografování
Pracovní materiály
• Práce s PC programy (Mentio, TTB,…)
• Internetové programy („Flash Fabrica Brain“, „Trénink mozku pomocí počítače“, …)
• Věci denní potřeby, předměty, hračky
• Knihy• …
•Jsme povinni hlavně
snižovat náklady,
dodržovat preskripční
a jiná omezení.
• Jsme povinni léčit podle poznatků vědy.
Nutnost individualizace terapiea multioborová spolupráce
Děkuji za pozornost.
• Zdroj: http://www.sciencephoto.com/media/101042/view