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PRINCÍPIOS DE CIRURGIA ABDOMINAL
PRINCÍPIOS CIRURGIA ABDOMINAL
E Edevard J de Araujo
http://labtoce.ufsc.br
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Laparotomia (grego)
Lapára,as = cavidade abdominal, flanco, cavidade
tomia = incisão
Celiotomia
koilia = abdome
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BASES ANATÔMICAS
PELE - linhas de força praticamente transversais
SUBCUTÂNEOFáscia de Camper (superficial)Fáscia de Scarpa (profunda)
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BASEs ANATÔMICAS
PLANO MUSCULAR
- Retos Abdominais
- Piramidais
- Oblíquo externo (grande oblíquo)
- Obliquo interno (pequeno obliquo)
- Transverso
PERITÔNEO
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BASES ANATÔMICASVASCULARIZAÇÃO
- mamária interna- epigástrica profunda- circunflexa ilíaca- subcutânea abdominal- 6 últimas intercostais- 4 lombares
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BASES ANATÔMICAS
INERVAÇÃO
- 6O – 12O intercostais- íleo-hipogástrio- íleo-inguinal
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BASE ANATÔMICA
ÓRGÃOS
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PRINCÍPIOS DA DIÉRESE IDEAL – HALSTED
1. Seguir as linhas de força da pele
2. Extensão e localização adequadas
3. Todos os planos com a mesma extensão
4. Bordos nítidos
5. Respeito aos planos e estruturas
anatômicas
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INCISÕESVerticais
diérese e síntese rápidaslesam menos vasos e nervosótima exposiçãofácil de ampliar acima ou abaixom. reto abdominal preservado
Transversasparalelas às linhas de forçaparalelas aos músculos oblíquossutura com menos tensãocicatriz melhor
Oblíquasespecíficas
Combinadasmaior exposição
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INCISÕES VERTICAISMediana supra-umbilical
Fácil e rápidaPouco sangramentoPermite prolongar (supra e infra)Fechamento cuidadoso da linha alba (eventração)
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INCISÕES VERTICAISMediana infra-umbilical órgãos pélvicos
Fácil e rápida sigmóidePouco sangramento retoPermite prolongar (supra e infraumbilical)Fechamento cuidadoso da linha alba (eventração)
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INCISÕES VERTICAISPara-medianas
para-retal interna
para-retal externa
trans-retal
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INCISÕES VERTICAISPara-retal interna supra-umbilical
EstômagoDuodenoFígadoVias biliares
Gastrectomia TEsplenectomia
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INCISÕES VERTICAISPara-retal interna infra-umbilical
Anexos
Apêndice
Reto
Sigmóide
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INCISÕES VERTICAIS
Trans-retais
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INCISÕES VERTICAIS
Para-retal externa = Jalaguier = Lenander
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INCISÕES TRANVERSAS
Direita - Esquerda - Supra ou Infra-umbiical
Bilateral - supra ou infra-umbilical
Davis(*)(*) apendicectomia
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INCISÕES TRANVERSASTransversa supra-umbilical
Direita: vias biliares Esquerda: baço, colon E
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INCISÕES TRANVERSAS
Transversa Bilateral: tumores
Infra-umbilical Supra-umbilical
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INCISÕES TRANVERSAS
Transversa Bilateral Infra-umbilical = Pfannenstiel
Bi-crista
Cesáreas
Bexiga
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INCISÕES OBLÍQUASSupra-umbilical, Direita ou Esquerda = Kocher
Vias Biliares Baço
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INCISÕES OBLÍQUAS
Infra-umbilical, Direita ou Esquerda
Mac-Burney: apêndice Colon
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INCISÕES COMBINADAS
Sub-costal bilateralChevron Toracofreno-laparotomia
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INCISÕES COMBINADAS
Tóraco-abdominalAntero-lateral
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OUTRAS
Inguinotomia = Feliset
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PRINCÍPIOS DA SÍNTESE IDEAL
1. Assepsia
2. Limpeza
3. Bordos regulares
4. Hemostasia
5. Plano a plano
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COMPLICAÇÕESInfecçãoAbscessoDeiscênciaEventraçãoEvisceração
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COMPLICAÇÕES x PREVENÇÃO
Limpeza peleTricotomia
Via acesso adequadaObediência à técnica
Hemostasia (necrose!)Cuidados contaminação
Reconstituição por planosFios e tipos de sutura adequados
Evitar tensão sutura e nósEvitar “espaço morto”
Drenos/sondas por contra-abertura