Principios de Adhesión
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Adhesió n
Técnica de operatoria dental II
Los adhesivos utilizados en la odontología juegan un papel importante en el éxito de las
restauraciones. A continuación se hace una descripción de los adhesivos, tipos, usos,
historia y evolución.
6-10-2015
Principios de adhesión
Términos claves
Adhesivo: Cualquier sustancia, inorgánica u orgánica, natural o sintética, capaz
de unir otras sustancias para contacto superficial. En restauradora, es la unión que
se produce desde el punto de vista físico-químico. La unión puede ser tipo iónico o
covalente, son fluidos, la unión es micromecánica y química, se unen al esmalte,
tejidos duros y blandos de la dentina.2
Enlace o adhesión: conectar o fijar, unir. Los elementos se unen en su superficie
de tres maneras; mecánica, por adhesión química o por una combinación de
ambas.1
Adhesión: el acto de mantener dos cosas juntas unidas. En odontología, el
término se utiliza a menudo para describir el proceso de adhesión o cementación.
La adhesión química ocurre cuando átomos o moléculas de sustancias distintas se
unen. La adhesión difiere de la cohesión, en la cual la atracción entre los átomos y
moléculas de materiales iguales las mantienen juntas.1
Grabado o condicionamiento: términos usados en forma distinta para describir
el proceso de preparación de la superficie de un diente o restauración para la
adhesión. El material para grabado más usado es el ácido fosfórico. 1
Cura o polimerización: una reacción que enlaza moléculas de resina de bajo
peso molecular (monómeros) en cadenas de alto peso molecular (polímeros), que
se endurecen o asientan. La reacción puede iniciarse por una reacción química
(autocuración), por luz en un espectro de longitud de onda azul (curación con luz),
por una combinación de ambos (curación doble) o por calor.1
Humectación: capacidad de un líquido para mojar o establecer un contacto íntimo
con una superficie sólida.1
Adhesión con dentina húmeda: unión con dentina que se mantiene mojada
después del grabado con ácido para facilitar la penetración de las resinas
adhesivas a la dentina grabada.1
Agente adhesivo: una resina de baja viscosidad que penetra las porosidades e
irregularidades de la superficie del diente o restauración creada por el grabado con
ácido fosfórico para facilitar la adhesión.1
Sistema de grabado total: un sistema de adhesión que incluye grabado en el
esmalte y la dentina como por separado a la aplicación de los agentes adhesivos.
Sistema de autograbado: un sistema de adhesión que no utiliza un
procedimiento separado de grabado con ácido fosfórico.1
Principios generales de la adhesión
Para que la adhesión ocurra, es necesario, en primer lugar, que el adhesivo se
ponga en contacto estrecho con el substrato mediante un buen mojado de este
substrato por el adhesivo. La adhesión depende de una serie de principios
generales los cuales constituyen su fundamento.
Tensión superficial: es la fuerza de atracción que los átomos y las
moléculas ejercen hacia el centro del material en los líquidos.
Energía superficial: es la fuerza de atracción de los átomos y moléculas en
la superficie de los sólidos.
Mojado o humectación y ángulos de contacto: el término mojado se usa
para describir la habilidad de un líquido de humectar un material. El ángulo
de contacto se forma entre la superficie de la gota del adhesivo y la
superficie del adherente sobre la cual descansa.3
Principios básicos de la adhesión
En la odontología, el termino enlace o adhesión se usa para describir el proceso
de fijar materiales de restauración, como una amalgama unida o una resina
compuesta unida, al diente mediante adhesión (atracción de átomos o moléculas
de dos superficies distintas en contacto). 1
La adhesión también es la base para varios procedimientos dentales más. Como
la colocación de puentes unidos con resina y brackets de ortodoncia o
retenedores.1
El adhesivo representa la unión que se produce desde el punto de vista físico-
químico. La cual puede ser de tipo iónico o covalente. Es de hacer notar que los
adhesivos al igual que los barnices, entran en la categoría de los materiales de
obturación denominado sellador de cavidades.2
Los fabricantes de a menudo usan el término “BOND” en los nombres comerciales
de sus resinas adhesivas.1
Tipos de adhesión
Se puede reconocer distintos mecanismos que permiten lograr la adhesión. El más
elemental es el que puede denominarse adhesión mecánica y consiste
simplemente en que las dos partes queden trabadas en función de la morfología
de ambas.4
La unión lograda en función de la generación de fuerzas interatómicas o
intermoleculares generalmente se denomina adhesión específica o adhesión
química.4
Las técnicas adhesivas, incluyen casi siempre el empleo de una sustancia liquida
que se pone en contacto con un sólido, que se endurece por algún mecanismo
físico o químico.4
Preparación para la adhesión.
El primer paso en el proceso de adhesión es la preparación de la superficie del
puente o la restauración (o ambos) para recibir el material que se le unirá. La
preparación de la superficie dental casi siempre incluye la eliminación de la placa y
detritos, luego el grabado o acondicionamiento del esmalte o de la dentina con un
ácido. El ácido de uso más frecuente es el ácido fosfórico en concentraciones que
van desde el 10 % a un 38 %. El ácido elimina el mineral de la superficie para
crear rugosidad o porosidad microscopia.1
Adhesión a la superficie grabada
Cuando se irriga la superficie grabada con un
agente adhesivo para una resina cebador, penetra
en los poros microscópicos. Cuando se endurece
(cura o polimeriza), crea proyecciones llamadas
prolongaciones de resinas que se fijan en el diente,
lo que crea un enlace mecánico llamado retención
micro mecánica. El agente adhesivo de la resina
luego forma enlaces químicos con otras resinas que
se colocan sobre él, como la resina compuesta. El
enlace químico, llamado enlace primario, es una adhesión verdadera entre los
átomos o moléculas de la resina compuesta y resinas adhesivas. El enlace
químico es más fuerte que el enlace físico, llamado enlaces secundarios y que es
una atracción física débil entre dos superficies.1
Humectación de la superficie
El grabado con una acido también
aumenta la capacidad de los líquidos para
mojar la superficies del diente mediante la
creación de una energía superficial alta. La
humectación apropiada aumenta el
contacto íntimo de resinas de adhesión con
la estructura dental grabada, lo que mejora
la penetración de la resina para formar
prolongaciones y así mejorar la adhesión. Las superficies no bien mojadas
permiten la formación de gotas, similar a las del agua sobre un automóvil.1
Los agentes adhesivos casi nunca son muy viscosos para que fluyan con facilidad
y mojen la superficie grabada. 1
Fuerza de la adhesión
Fuerzas de adhesión: Las fuerzas físicas de adhesión como, las fuerzas de van
der Waals, unión hidrogeno, influyen en el fenómeno de adhesión aumentando la
resistencia de unión de los adhesivos.3
Fuerzas químicas de la adhesión: Los tipos de unión química con el tejido duro
del diente son:
Iónica: Atracción electroestática entre los iones opuestos cargados.3
Covalente: Uniones formadas por comportamientos de electrones más
comúnmente encontrados en compuestos orgánicos. Las uniones iónicas y
covalentes dan una mayor resistencia de unión que las fuerzas físicas de
adhesión.3
Retención mecánica: La retención mecánica surge del enlace mecánico del
adhesivo en superficies irregulares. Para una penetración adecuada en las
irregularidades por el adhesivo, es necesaria una buena humectación del
substrato.3
Por lo general, la fuerza de adhesión obtenida se mide mediante la determinación
de la fuerza necesaria para separar los dos materiales unidos. La fuerza necesaria
para romper el enlace se divide entre la superficie trasversal de las partes unidas
para obtener el valor de la fuerza de la adhesión1.
El valor de la fuerza del enlace se informa en MPa. Un MPa es equivalente a 150
psi. La elección de materiales con buenas fuerzas de unión a la estructura dental
mejora la longevidad de la restauración y puede permitir preparaciones más
conservadoras, ya que puede minimizarse el corte de la estructura dental sana
para crear la fijación mecánica.1
Es más difícil establecer una adhesión consistente con la dentina más húmeda y
con más orificios que con la dentina más superficial.1
Grabado del esmalte
El Dr. Michael Buonocore introdujo el
grabado del esmalte a la odontología en los
años 1950. El esmalte está compuesto por
millones de cilindros que se extienden
desde la dentina a la superficie dental en
forma radial. Cada cilindro tiene millones
de cristales de hidroxiapatita con cercas de
20% de inclusiones de carbonato. El
grabado del esmalte eliminara una
pequeña parte de la superficie, reduce los
extremos de los cilindros del esmalte y la
forma porosidades entre los cilindros adyacentes.1
Tiempos de grabado
Por lo general, el esmalte de los dientes permanentes se graba durante 20 a 30
segundos con ácido fosfórico al 37%. Algunos dientes muy mineralizados pueden
ser más resistentes al grabado y requieren hasta 60 segundos para el grabado. La
superficie grabada debe tener una apariencia escarchada cuando seca.1
Grabador líquido o gel
El grabador ácido se obtiene en forma
líquido o gel. A menudo se agregan
colorantes para que el odontólogo pueda ver
el grabado sobre el diente. Los geles son
más favorecidos porque permanecen donde
se colocan, mientras que los líquidos tienden
a correr sin control. Los geles contienen
silicio como espesante. El tiempo recomendado para los geles de ácido es de
unos 10 segundos o más.1
Grabado de la dentina
Barrillo dentinario (capa residual)
La dentina tiene un mayor contenido de agua y componentes orgánicos que el
esmalte. Contiene un matriz de colágeno entretejida en el componente mineral y
un sistema de túbulos dentinarios por los que fluye liquido desde la pulpa. Cuando
se horada la preparación de la cavidad con instrumentos rotatorios o manuales se
forma una capa de los detritos cortados en la superficie de la dentina y el esmalte
cortados. Esta capa, llamada barrillo dentinarios, está compuesta sobre todo por
estructura dental cortada, también puede contener placa, bacterias, película, saliva
e incluso sangre.1
El barrillo mide alrededor de 2 µm de espesor, interfiere con la formación de la
adhesión son la dentina y es necesario retirarlo.1
Grabado ácido
El grabado de la dentina con ácido fosfórico disuelve primero el barrillo dentinario,
luego partes de los cristales de hidroxiapatita de la superficie de la dentina y crea
una superficie porosa con exposición de fibrillas de colágeno que son parte de la
matriz de la dentina. El ácido entra en los
túbulos se neutraliza por los líquidos que
fluyen de la pulpa. Cuando se retira el
mineral deja una superficie porosa y áspera.
Como la dentina no esta tan mineralizada
como el esmalte, debe grabarse por menor
tiempo, casi siempre 10 segundos. El
grabado de la dentina por 20 segundos o
más abre demasiado los túbulos y elimina el mineral hidroxiapatita a una mayor
profundidad. El grabado excesivo de la dentina puede generar un enlace más débil
y sensibilidad posterior al tratamiento. El ácido se retira mediante enjuagar durante
al menos 10 segundos. El exceso de agua se eliminara con una corriente suave
de aire. Sin embargo, la dentina se deja un poco húmeda para que brille, pero sin
estancamientos de agua. En esta etapa es indispensable no secar demasiado. Si
la dentina se seca demasiado, las fibrillas de colágeno se colapsan y forman una
superficie densa que ocluye los túbulos y bloquea la penetración adecuada de las
resinas para adhesión con la dentina.1
Un buen sellado dentinario ayuda a eliminar la entrada de bacterias y la
sensibilidad posoperatoria.1
Agentes adhesivos
Resinas para adhesión al esmalte
Los agentes adhesivos son resinas de baja viscosidad que fluyen bien en las
porosidades e irregularidades microscópicas de las superficies grabadas. El
grabado del esmalte crea una superficie de alta energía y baja tensión que hace a
la superficie más fácil de mojar.1
Una superficie de alta energía atrae los átomos del adhesivo de resina para
mejorar la penetración en el esmalte poroso grabado. Cuando la resina se cura
con un proceso químico o mediante activación con luz, sella los espacios
microscópicos e irregularidades, lo que genera prolongaciones de resina que
pueden medir 10 a 50 µm de largo.1
Como la mayoría de los procedimientos de restauración implica grabado del
esmalte y la dentina, es preferible usar una sola resina adhesiva que pueda usarse
en esmalte y la dentina grabados.1
Resinas para adhesión con dentina
La situación no es la misma cuando es necesario adherir la resina a una superficie
no adamantina como la de la dentina o el cemento dentario.4
En estos tejidos dentarios, menos calcificados, existen cristales de hidroxiapatita e
menor cantidad, no orientados en forma de varillas e incluidos en una trama de
fibras de colágeno. Al tratar esa superficie con ácido, solo se logra eliminar partes
de hidroxiapatita dejando matriz colágena expuesta. Esta no constituye una
superficie tan apropiada como el esmalte para atraer el material restaurador.4
Las resinas adhesivas pueden considerarse como dos componentes. El primero
es una resina imprimadora que penetra la dentina y el esmalte grabados y asienta
una capa de resina. Segundo, se aplica una resina adhesiva sobre el imprimador y
las dos resinas forman una unión química entre ellas.1
La dentina se conserva húmeda para evitar que las fibrillas de colágeno se
colapsen en una maraña que bloquea la penetración de los agentes adhesivos. Un
imprimador es más importante en la dentina que en el esmalte porque el primero
contiene grupos hidrofílicos que penetran la dentina húmeda y grabada. Para que
la resina penetre el agua, debe disolverse en un solvente que penetre el agua y
lleve a la resina con él. Los solventes permiten que las resinas se introduzcan
alrededor de las fibrillas de colágeno en las porosidades de la superficie dental
creadas por el grabado. Los solventes principales son acetona, etanol o una
combinación de etanol y agua. En general, el solvente representa el mayor
porcentaje del agente adhesivo, constituye 60% o más del material. Todos los
frascos de agentes adhesivos deben taparse de inmediato después de extraer el
material para prevenir la evaporación del solvente, lo que espesaría cada vez más
la resina, que tendría menor capacidad de penetrar la dentina grabada. 1
Historia del desarrollo de los sistemas de adhesión
Uno de los primeros hallazgos odontológicos de los que se tiene conocimiento, se
Sitúa en las culturas precolombinas de incas y mayas, entre el 300 el 900 d.C.,
Los cuales realizaban incrustaciones de piedras preciosas en incisivos superiores
e inferiores, e incluso en primeros molares, siendo los principales minerales
utilizados para tales fines la jadeíta, pirita, hematites, turquesa, cuarzo, serpentina,
cinabrio,.. etc. Que colocaban sobre dientes vivos, a los que previamente se les
había perforado, mediante el uso de un taladro de cuerda que atravesaba el
esmalte y llegaba a la dentina creando una cavidad, que era ocupada con mucha
exactitud por la piedra, apreciándose en los hallazgos arqueológicos, la presencia
de cementos a base de fosfato cálcico, no se sabe si utilizado para sellar o si
formaba parte del abrasivo para taladrar.6
Marco Polo cuenta (1270) como los hombres y mujeres chinos, tenían por
costumbre, cubrir los dientes con trozos de oro, perfectamente ajustados, para que
quedasen adheridos.6
Hacia la década de los cincuenta, tenía lugar la aparición en la Odontología
adhesiva, del primer adhesivo SEVRITION (1951), desarrollado por Hagger y cuya
composición era la del ácido glicerofosfóricodimetacrilato. En un medio húmedo, la
unión era inestable y se descomponía. El comienzo real de la Odontología
Adhesiva, tuvo lugar en 1955 con Michael Buonocore que fue el primero en
describir el efecto sobre el esmalte de la aplicación de una solución ácida, que
después se lavaba y secaba y con la que se obtenía un patrón de grabado con
ácido de la superficie adamantina. El ácido actúa disolviendo selectivamente los
extremos finales de los prismas de esmalte en la superficie, lo que consigue una
superficie porosa e irregular, capaz de ser mojada y penetrada por una resina
fluida, de baja viscosidad, que moja la superficie de los poros e irregularidades
creadas por la disolución de los prismas de esmalte.6
Los agentes adhesivos para esmalte y dentina han experimentado cambios
rápidos en los últimos 40 años. Los compuestos que salieron al mercado del
decenio 1970-79 se colocaban sin grabado ni agentes adhesivos. Para el inicio de
los años 1970, los odontólogos empezaban a grabar el esmalte con ácido y
colocaban una resina adhesiva sin relleno con autocuración, solo el esmalte. Se
aprobaron varios tipos de ácidos, pero el ácido fosfórico dio los mejores
resultados. La resina se resguardaba con un recubrimiento pulpar, como hidróxido
de calcio, para protegerla.1
Para finales del decenio 1970-78 y principios de 1980-89, se usaban resinas
adhesivas en el esmalte y la dentina, y se curaban con luz. En el decenio 1980-89
se descubrió que el barrillo dentinario interfiere con la capacidad de las resinas
para unirse con la dentina. Los componentes ácidos de los sistemas de adhesión
se usaron para eliminar el barrillo, pero las resinas adhesivas aun no formaban
enlaces sustanciales con la dentina.1
Primera generación (1970): la unión se buscaba por la quelación del agente
adhesivo con calcio, componente de la dentina: si bien había penetración tubular,
esta contribuía poco a la
retención de la restauración.
Estaban constituidos por
cianoacrilatos para la unión
química al colágeno de la
dentina y NPG_GMA para
unirse al calcio de la dentina. Resistencia de unión aprox. 2 a 3 MPa.3
Segunda generación (1970): Constituidos por esteres cloro fosforoso unidos al
Ca de la dentina e isocianatos para unión química al colágeno de la dentina. Estos
productos intentaban usar la capa residual como
substrato para la adhesión. Esta capa se unía a la
dentina subyacente a niveles insignificantes y las
fuerzas débiles de adhesión de esta “generación” (2
a 8 MPa a la dentina) hacían necesaria la retención
en la preparación de cavidades.3
Tercera generación (finales 1980):
A finales de los 80 aparecieron dos
sistemas de doble componente:
imprimador (primer) y adhesivo. Se caracterizaban porque la manipulación
requería múltiples pasos, tratamiento ácido de la dentina, unión química usando
NPG_PMDM, 4-META, HEMA. Unión química al colágeno de la dentina, baja
resistencia de unión: 8 a 15 MPa. El incremento significativo de las fuerzas de
adhesión, disminuyo la necesidad de retención en las preparaciones. Dando
comienzo a ala odontología ultra conservadora.3
Cuarta generación (finales de los 80, adhesivos grabe y lave de tres pasos):
Utilizaban ácido fosfórico y eran llamados
sistemas de grabado total o sistemas de
grabe y lave. Utilizaban un imprimador y
un adhesivo. La unión propuesta era
tratamiento ácido de la dentina para
remover la capa de desecho y
desmineralizara la superficie. El
imprimador penetraba y aumentaba el mojado de la capa de colágeno remanente
creando una capa hibrida colágeno-resina, se producía micro porosidades del
esmalte y la resistencia de unión ere de aprox. 17 a 25 MPa en la dentina.3
Quinta generación (comienzos de 1990 adhesivos grabe y lave de dos
pasos): Las resinas imprimadoras y adhesivas se aplicaban por separado o se
combinaban en un frasco. Los sistemas para adhesión del esmalte y la dentina
grabados se consideraban la quinta generación.1
Utilizaban también ácido fosfórico para grabado total y son llamados también
sistemas de grabe y lave, pero el imprimador viene mezclado con el adhesivo. Se
designan como adhesivos de un solo frasco, unión húmeda, no se mezclan y se
dice que no hay sensibilidad postoperatoria. Estos materiales se adhieren bien al
esmalte, dentina, cerámica y a los metales. La fuerza de retención a la dentina
estaba en el rango de 20 a 25 MPa. Los agentes de unión de la “Quinta
Generación” fáciles de usar y de resultados predecibles, son los adhesivos más
populares en la actualidad.3
Sexta generación (mediados y finales de 1990): Para final de los años 1990, se
introdujeron imprimadores con componentes ácidos que podrían grabar el esmalte
y la dentina; la curación se hacía con luz o
como curación doble.1
Se eliminaron los pasos por separados para
grabar con ácido fosfórico, enjuagar y secar
con los imprimadores grabadores. Esta fue
la sexta generación de generación de
agentes adhesivos.1
No ácido fosfórico, por lo tanto no se lavaba, el imprimador es autograbado. La
resina tipo I, esmalte 7- 28 MPa y la dentina 16-35 MPa. Tipo 1 de dos pasos y
tipo 2 de 1 paso.3
Séptima generación (comienzos de 2000 no se mezclaban y se aplicaban en
un loso paso): A principios de este decenio, se mejoraron los materiales con
autograbado para que los componentes estuvieran contenidos en un solo frasco y
no necesitaran mezclas. Esta es la séptima generación actual de los sistemas de
adhesión.1
El esmalte no preparado puede requerir grabado con ácido fosfórico, fotocurados,
agua como solvente, resistencia de unión de 18-28 MPa en dentina. Valioso
aporte a la eliminación de la sensibilidad postoperatoria. No importa cuál sea la luz
usada para curar.3
Sistemas de adhesión con grabado total
El grabado total se refiere al grabado con ácido fosfórico del esmalte y la dentina
con un paso separado que incluye enjuague del ácido y secado ligero del diente.
La dentina se deja una poca húmeda para que las fibrillas de colágeno
permanezcan hinchadas.1
Cuando las resinas de adhesión para la dentina se aplican a la dentina húmeda,
los solventes en los que se disuelven las resinas permiten que estas penetren por
el agua y alrededor de fibrillas de colágeno hinchadas hacia los túbulos dentinarios
y la superficie grabada de la dentina. El secado con aire se hace en esta etapa
para eliminar los solventes volátiles de la resina y cualquier resto de agua. Luego
la resina se cura con luz. La capa que forma la resina de adhesión a la dentina, las
fibrillas de colágeno y la superficie grabada del diente se conoce como capa
hibrida.1
La mayoría de los sistemas emplean resinas curadas con luz. Con el sistema de
dos frascos, se aplica el imprimador, se seca y se cura con luz. Luego se aplica la
resina adhesiva sobre el imprimador y se cura con luz.1
Muchos sistemas adhesivos tienen un activador químico que puede combinarse
con la resina adhesiva para permitir la curación química, además de la curación
con luz.1
Capa hibrida por oxigeno
En la superficie de la resina adhesiva polimerizada existe una cubierta muy
delgada de resina no curada. Las resinas usadas para compuestos y selladores
también forman esta capa de resina no curada en la superficie. La polimerización
se inhibe donde la superficie se expone al oxigeno del aire. Una vez que la resina
compuesta se coloca sobre la resina adhesiva, su presencia excluye el aire y esa
capa de resina no curada se cura junto con el compuesto.1
Sistemas adhesivos con autograbado
Se han desarrollado adhesivos que no requieren el grabado previo con ácido
fosfórico, ni los pasos de enjuague y secado parcial. Se desarrollaron sistemas
adhesivos de uno o dos frascos que incorporan ácidos (por lo general ácido
carboxílico) en el adhesivo que graba la dentina y el esmalte, lo que permite la
penetración de la resina sin la necesidad de enjuagar y secar.1
Los sistemas adhesivos con grabado automático tienen la ventaja de eliminar los
pasos por separado de grabado, enjuague y secado que podrían introducir errores
por grabado excesivo o insuficiente, y exceso o insuficiencia de secado
contribuyendo a la sensibilidad posoperatoria.1
Formas de curación
Existen tres modos de curación para los adhesivos de resinas. El primero es un
proceso de autocuración en el que se produce una reacción química cuando se
mezcla dos resinas, una base son activadores químicos y un catalizador. El
segundo es un proceso de curación por la luz que emplea la luz con longitud de
onda azul para activar una sustancia (fotoiniciador) que asienta la reacción de
polimerización o proceso de curación. El tercero es un proceso de curación doble
que emplea una combinación de ingredientes para autocuración y curación por
luz.1
Microfiltración
Las restauraciones pueden permitir la
filtración cuando sus márgenes no sellan
por completo. Las fugas son microscópicas
y permiten que los líquidos, bacterias y
detritos entren a la preparación de la
cavidad. La microfiltración puede contribuir
a la caries bajo la restauración y a la
sensibilidad dental. Los contaminantes son
sustancias que interfieren con la adhesión al esmalte o dentina, como la saliva,
sangre, barrillo dentinario o aceites de la pieza manual dental o pastas
profilácticas.1
Dientes hipersensibles
Algunos pacientes experimentan sensibilidad dental transitoria después de colocar
una restauración adherida por lo general, esto dura poco tiempo, unas cuantas
horas o unos pocos días. El dolor proviene de los odontoblastos que se
encuentran en la zona de la pulpa adyacente a la dentina.1
Una de las razones principales de la sensibilidad es la presencia de túbulos no
sellados. El grabado con ácido abre mucho los túbulos. Se no se sellan bien
durante el proceso se adhesión a la dentina, varios elementos pueden influir en la
presión sobre el líquido de los túbulos e inducir una respuesta dolorosa. Esta es
llamada teoría hidrodinámica de la sensibilidad dental.1
1. El diente se secó demasiado
2. La dentina se grabó demasiado y no se sella por completo con las resinas
de imprimación y adhesión.
3. La restauración de resinas compuestas se cura en incrementos que son
demasiado grandes, lo que produce tensión por contracción sobre las
cúspides dentales o hace que la resina compuesta permita filtración cuando
se separa de las paredes de las preparaciones de la cavidad cuando se
encoge.1
Aplicaciones clínicas de la adhesión
Adhesión de una restauración
Después de curar la resina adhesiva inicial en el diente, pueden usarse otras
resinas adhesivas o cementos de resina para unir las restauraciones al diente
mediante enlaces químicos entre resinas.1
Unión y reparación de porcelana
Las restauraciones de porcelana se retiene mucho mejor si se adhieren al diente
que si sol se cementan. La adhesión también ayuda a minimizar la microfiltración
que puede contribuir a la sensibilidad o caries recurrente.1
Técnica clínica: el proceso de adhesión del compuesto a la porcelana es similar a
la adhesión al esmalte o la dentina. La diferencia radica en el grabador usado y la
preparación de la superficie que se hace antes de la aplicación de la resina
adhesiva. Algunos odontólogos prefieren crear una superficie rugosa en la
porcelana con una fresa de diamante o con la porcelana, al ácido más usual es el
fluorhídrico en una jeringa diseñada para uso intrabucal o extrabucal. Después de
grabar la porcelana se aplica una solución de silano durante 30 segundos y luego
se seca para evaporar el solvente. Los silanos son agentes de unión que
reaccionan con la porcelana y dejan una cubierta de vinilo que se une con la
resina del agente adhesivo.1
Adhesión de metal
La adhesión de un metal se usa para establecer una mejor retención del metal en
el diente durante la cementación de una restauración como corona.1
Las aplicaciones clínicas son:
Adhesión de amalgama sobre diente.
Adhesión de amalgama sobre amalgama
Adhesión de resina sobre amalgama
Adhesión de resina sobre metal precioso.
Adhesión de resina sobre metal no precioso.
Uso de cementos resinosos sobre pernos, tornillos o postes.
Fijación de imanes.
Reparación con resina sobre prótesis fija removible.
Otros procedimientos.5
Los sistemas utilizados para producir adhesión al metal u otras superficies no
dentarias se pueden clasificar en tres tipos: 1) Mecánicos, 2) Químicos y 3) Mixtos.
Los sistemas mecánicos pueden ser macro mecánicos o micro mecánicos.5
Sistemas macro mecánicos
Consiste en crear sobre una o ambas superficies por adherir una forma macro
retentiva que puede ser excavada o en relieve, ponerla en íntimo contacto y luego
utilizar un medio adhesivo que humecte ambas superficies y se endurezca con
rapidez. 5
Sistemas micro mecánicos
Si el tamaño de las irregularidades, socavados o relieves se reduce en forma
adecuada a valores de centésimas o milésimas de milímetro, se puede lograr un
acercamiento mucho más efectivo entre las superficies por adherir y, por ende,
una adhesión más durable y satisfactoria.5
El mejor ejemplo de la adhesión micro mecánica lo da el uso del grabado con
ácido del esmalte y la unión de un
composite a su superficie mediante
un agente de enlace de alta
humectación.5
Una forma de obtener micro
irregularidades en un objeto o una
superficie es mediante el
procedimiento de la micro abrasión,
comúnmente denominado arenado, y
que consiste en proyectar un fuerte
chorro de aire y abrasivo sobre la
superficie que se intenta adherir.5
Sistemas químicos
Cuando los objetos por adherir se logran acercar a valores de nanómetros, poseen
suficiente energía superficial y son eléctricamente compactibles. La adhesión
química se obtiene, por ejemplo, en la unión de las diferentes capas de un
composite o un compómero, colocados por técnica de incrementos.5
Sistemas mixtos
Debido a las condiciones sumamente exigentes del medio bucal, a la presencia
constante de saliva, los cambios térmicos frecuentes durante la alimentación, a las
fuerzas masticatorias, a los agentes químicos, etc., la adhesión intrabucal está
sometida a diario a una dura prueba. Para logra un éxito clínico es necesario
combinar los diferentes tipos de adhesión. 5
Técnicas de laboratorio y clínicas
Para adherir el metal de una corona y un puente unido con resina, la superficie
metálica se vuelve rugosa mediante un chorro de arena o con una fresa gruesa de
diamante para generar retención micromecánica.1
En particular los metales nobles como el oro necesitan una chapa de estaño para
establecer una adhesión efectiva con la resina. Una vez que se prepara la
superficie metálica se limpia y se seca antes de cubrirla con la resina adhesiva
para la cementación.1
Adhesión de amalgamas
Las restauraciones convencionales con amalgamas tienen filtración en la interface
entre el diente y la amalgama. Conforme la amalgama se envejece, empieza a
corroerse y forma productos de la corrosión en la unión con el diente. Estos
productos de la corrosión ayudan a disminuir la microfiltración, pero pueden tardar
semanas o meses en desarrollarse. En estudios de laboratorio se ha demostrado
que la adhesión de amalgamas mejora la resistencia a la fractura de la estructura
dental restante y ayuda a la retener la restauración.1
Técnica clínica: después de preparar la cavidad, se confirma el aislamiento del
diente. Si faltan paredes del diente, tal vez sea necesaria una banda matriz
metálica.1
Se graban el esmalte y la dentina con ácido fosfórico al 35%; el esmalte por 20
segundos y la dentina por 10. El ácido retira la capa de residuo y prepara las
superficies para la unión. El acido se enjuaga y el diente se seca para dejar una
superficie brillante y un poco húmeda. A continuación se aplica el imprimador para
la dentina y el esmalte, se seca y cura con luz. Luego se aplica la resina adhesiva
de autocuración o con curación doble en una película delgada en toda la
preparación de la cavidad. De inmediato se condensa la amalgama recién
mezclada en la preparación mientras la resina aun esta húmeda. La amalgama se
une con la resina húmeda mediante mezcla física con esta. Cuando se cura la
resina, fija la amalgama en su sitio.1
Adhesión de brackets para ortodoncia
Como los brackets no pueden usarse con cementos convencionales, deben unirse
al esmalte con materiales adhesivos. Para la adhesión se usan brackets metálicos,
que tienen una malla de retención a una serie de botones para fijarse en la resina
adhesiva o se emplean brackets de cerámica que tienen una superficie ya grabada
para la adhesión. Como el material metálico o de cerámica no permite que la luz
llegue y cure la resina debajo del brackets, el haz de la luz se dirige desde las
regiones medial, distal, lingual y facial para curar la resina con la luz que pasa por
el esmalte. 1
Adhesión de postes de endodoncia
Los postes se colocan dentro de las raíces de los dientes sometidos a endodoncia
para retener los materiales dentales a fin de conformar los dientes cuando la
estructura coronal es insuficiente para restaurar con una corona los postes están
hechos con diversos materiales que pueden clasificarse en dos grandes grupos:
metálicos y no metálicos.1
Conclusión
Bibliografía
1 Carol Dixon Hatrick/ W. Stephan Eakle/ William F. Bird, Materiales dentales Aplicaciones
clínicas 2012 México Manual moderno, capítulo 5, páginas de la 33 a la 42.
2 José Luis Cova N. Biomateriales Dentales segunda edición 2010 AMOLC, capitulo 4
materiales de obturación, cementos y adhesivos en general, pagina 147.
3 José Luis Cova N. Biomateriales Dentales segunda edición 2010 AMOLCA capítulo 4
materiales de obturación, adhesivos dentinarios páginas de la 193 a la 208
4 Barrancos Mooney. Operatoria dental Integración Clínica 4 edición 2006 capitulo,
principios de la adhesión a estructura dentinaria páginas de la 715 a la 726
5 Barrancos Mooney. Operatoria dental Integración Clínica 4 edición 2006 capitulo.
Adhesión al metal y otras superficies páginas de la 820 a la 839.
6 http://scielo.isciii.es/pdf/odonto/v20n1/original1.pdf La evolución de la adhesión a
dentina Camps Alemany 1