PRINCIPIOS DA ULTRA- SONOGRAFIA E LESÕES MUSCULARES Profa. JULIANA DURÃN.
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PRINCIPIOS DA ULTRA-SONOGRAFIA E LESÕES
MUSCULARES
Profa. JULIANA DURÃN
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Ecografia ou Ultra - Sonografia
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IMPORTÂNCIA
USG: ultra-sonografiaContribuição na avaliação de lesões
musculares, possibilitando o estudo dinâmico do músculo.
Diagnóstico preciso da estrutura envolvida, seja fascial ou muscular.
Orientação na drenagem de hematomas extensos, na ruptura muscular.
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SegurançaNão usa radiação ionizante (x TC).Permitido em pacientes com marcapasso ou clips
metálicos neurocirúrgicos ( x RM)
Múltiplos planos de análise.Mais barata Portabilidade do método.Imagens em tempo real, dinâmico
Ecografia ou Ultra - Sonografia
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ULTRA-SONOGRAFIA
Baseia-se na reflexão do som.A reflexão é chamada de ECO!!!!!FREQUENCIA USADA NO USG: 1.000.000z a 15.000.000z.No ultra-som temos uma fonte vibrante
produtora de sons na freqüência mencionada e um mecanismo de detecção e processamento das ondas refletidas.
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Ecografia ou Ultra - Sonografia
• Faixa Sonora Audível pelo Homem: 20 Hz a 20.000 Hz
• Ultra-som = Freqüência acima da audível pelo ouvido humano
• Freqüência usada no diagnóstico: 1.000.000 Hz (1MHz) a 20.000.000 (20MHz)
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Ecografia ou Ultra - Sonografia
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BASES FÍSICAS
SOM: onda mecânica, portanto precisa de um meio material para se propagar.
Meios: ar, líquidos, materiais sólidos..Produção de som ocorre através de fontes
vibratórias ( sino, alto falante, cordas vocais).Propagação do som: ocorre pela vibração das
partículas do meio.Nas ondas sonoras não há transporte,
deslocamento de partículas, mas sim compressão e rarefação.
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Ecografia ou Ultra - Sonografia
Comprimento de onda – MetrosFreqüência – Número de ciclos completos em 1 seg – HertzPeríodo – Tempo para a ocorrência de um ciclo – Inverso da freqüênciaAmplitude – Magnitude ou Intensidade da onda
Comprimento de ondaBaixa Freqüência
Alta Freqüência
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VELOCIDADE DO SOM
AR: 330m/sSANGUE: 1.560m/sPULMÃO: 600m/sFÍGADO: 1.555M/SOSSO: 4.080 m/sMUSCULO: 1.600m/sÁGUA: 1.480m/sNo aparelho a velocidade é de 1.540m/s.
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Fenômenos físicos do som
REFLEXÃO: parte do feixe sonoro sofre reflexão na interface entre duas estruturas diferentes,permitindo observamos o limite entre elas.Quanto maior a diferença de impedância acústica (velocidade do som no meio x densidade do meio),maior a reflexão.Ex: água e ar.
Quanto maior a reflexão,maior dificuldade de observamos estruturas mais profundas.
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• Feixe sonoro é emitido em direção à estrutura objeto de estudo e então, refletido ao deparar – se com interfaces existentes entre os tecidos, que possuem diferentes impedâncias acústicas
• Som retorna ao transdutor e é convertido em sinal elétrico
Ecografia ou Ultra - Sonografia
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Ecografia ou Ultra - Sonografia
• Fornece imagens de um corte corporal
• Obtém-se, dirigindo ao corpo um feixe de ondas sonoras e registrando a reflexão das ondas de órgãos internos ou outras estruturas superficiais.
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FUNÇÃO DO GEL
1- DESLIZAMENTO DO TRANSDUTOR
2- IMPEDIR A INTERPOSIÇÃO DE AR ENTRE O TRANSDUTOR E A PELE.
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COMPORTAMENTO DOS TECIDOS AO SOM
Líquido: atenua pouco o som que se propaga livremente e rápido,sem praticamente sofrer reflexão.”Imagem negra”- anecóica.
Osso: atenuação total- reflexão total-imagem hiperecogênica.Gera sombra acústica posterior.
Tecidos (MÚSCULO)- reflexão parcial- imagem ecogênica.
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• O tom de cinza é atribuído de acordo com a intensidade do eco que retorna.
• Eco muito forte: hiperecogenico.(cálcio,ar)
• Eco forte: ecogênico ( partes moles-MÚSCULO)
• Eco fraco: hipoecogênico.(COLEÇÃO COM SANGUE
• Sem eco: anecoico.(cisto-líquido)
Ecografia ou Ultra - Sonografia
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• HIPOECOICO
• ANECOICO
• HIPERECOICO
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Ecografia ou Ultra - Sonografia
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Ecografia ou Ultra - Sonografia
Sombra acústica posterior
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TRASNDUTORES
São dispositivos que transformam uma forma de energia em outra.
Em ultra-sonografia músculo esquelética usamos transdutores de alta frequência (avalia estruturas superficiais- músculo, tendões, ligamentos...)
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• Estruturas ósseas – Não são bem avaliados pela ecografia
• Osso– Maior parte do som é refletido, restando pouco além da interface, para determinar a análise.
Ecografia ou Ultra - Sonografia
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ANATOMIA MUSCULAR NO USG
ENDOMÍSIO: envolve cada fibra muscular-extensa rede de capilares e nervos.
PERIMÍSIO: envolve grupamento de fascículos- tecido tecido fibroso, nervos e vasos.
EPIMÍSIO:separa ventres musculares ou músculo distintos.
FASCIA: envolve o músculo como todo.
perimísio
Epimisio e fascia
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NA ULTRA-SONOGRAFIAElementos elásticos: contráteis-
hipoecogênicos.Elementos inelásticos:
hiperecogênico.Destes apenas o endomísio não é visualizado no USG.
Perimisio- CORTE LONGITUDINAL: múltiplas imagens lineares paralelas, hiperecóicas, separando os fascículos.
EPIMISIO: CORTE LONGITUDINAL - linha ecogênica, paralela ao maior eixo muscular.
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LESÕES MUSCULARES
Dor: geralmente bem localizada ( ponto doloroso).
A dor de origem tendínea é geralmente difusa e irradiada.
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Mecanismo de trauma
DIRETOS / CONTUSIONAISOcorre por compressão do músculo contra estrutura
óssea, causando lesão por esmagamento.
INDIRETOSRelacionados a estiramento de fibras musculares.Pode ser
por hiperextensão passiva ou pela contração excentrica (onde músculos se opõe a determinado movimento -estabilizando a articulação, controlando a desacelaração do movimento. Ex: musculatura posterior da coxa., limitando a amplitude do movimento.
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FATORES DE RISCO PARA ESTIRAMENTO.
Cruzar mais de uma articulação. Músculos que limitam extensão do movimento. Possuirem fibras de contração rápida ( tipoI)
Localizar-se mais superficialmente e nas extremidades.
Ex: gastrocnêmio(região distal do ventre medial), quadríceps (reto femural), posteriores da coxa( semimembranáceo, biceps femural), adutores da coxa, bíceps braquial, peitoral, reto abdominal.
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OUTROS FATORES DE RISCO
Excesso de treinamento ( microtraumatismo).
Fadiga muscular Erros de treinamento. Condições climáticas
externas( temperatura baixa e umidade elevada.)
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QUADRÍCEPS- edema muscular por contusão.
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Distensão muscularLesão mais elementar- EDEMA (foco de distensão sem ruptura fibrilar-
“CONTRATURA”. Acomete menos de 5% do tecido muscular-microrupturas. Podem não ser vistas no USG.
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ESTIRAMENTO-LESÃO GRAU1
Músculo se estira além do limite máximo.São lesões microscópicas, comprometendo menos de 5%
da espessura total do músculo. Formam-se pequenas cavidades líquidas sero-hemáticas que representam microroturas, que podem estar rodeadas por edema .
DIFÍCIL DIAGNOSTICO DEVIDO AO PEQUENO TAMANHO.
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ESTIRAMENTO - pequenas áreas hipoecóicas ( zonas de desorganização fibrilar, pequenas áreas líquidas anecóicas paralelas ao maior eixo do musculo (mm)- extravasamento de sangue após ruptura de pequena magnitude de fibras com retração.
RETO FEMURAL
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RUPTURA PARCIAL-LESÃO GRAU II
Envolve mais de 5 % da substância muscular.
Descontinuidade de fibras- interrupção dos septos fibroadiposos intramuscular acompanhada de hematoma.
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RUPTURA TOTAL-LESÃO GRAU III
Compromete ventre total do músculo com separação completa por retração das bordas interposição de hematoma.
Equimose é comum e defeito palpável.
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semimembranoso
Ruptura total:
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HEMATOMA
Sela o diagnostico de ruptura muscular.
Pode ser intermuscular ou intramuscular.
Imagem: varia com o tempo de lesão.
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PRECOCE TARDIO
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RESOLUÇÃO DAS LESÕES
Depende da magnitude da lesão, capacidade de regeneração muscular e cicatrização fibrosa.
Varia de 3 semanas a 16 semanas.
Geralmente na cicatrização: músculo menor e menos funcional.
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Na cicatrização há reabsorção do hematoma da periferia para o centro com substituição por tecido de granulação.
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ComplicaçõesSÍNDROME COMPARTIMENTAL
• Quando a pressão tecidual em um ou mais compartimentos musculares supera a pressão sanguínea local, temos a possibilidade de estabelecimento de síndrome compartimental.
• Pode resultar em necrose ou paralisia dos tecidos, conhecida como contratura isquêmica de Volkmann.
• O reconhecimento da síndrome compartimental é essencial para que se possa fazer a fasciotomia que corrija a constrição dos compartimentos musculares, diminuindo a pressão intersticial e restaurando a perfusão antes que ocorra a necrose. A síndrome compartimental em geral se desenvolve em um período de várias e pode ocorrer após o restabelecimento da perfusão em membro isquêmico.
• dor, que aumenta quando se estiram passivamente os músculos envolvidos, diminuição da sensibilidade dos nervos que atravessam os compartimentos comprometidos, edema e endurecimento da região envolvida e fraqueza ou paralisia dos músculos comprometidos.
• A pressão intracompartimental maior que 35 a 45 mmHg indica a necessidade de fasciotomia,
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Aumento muscular, fascia abaulada, perda do padrão fibrilar.
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CICATRIZ FIBROSA
Formada por processo natural de cura de rupturas musculares.
USG: imagem estrelada, retráctil, redução de volume e sinais de atrofia muscular.
Predispõe a rupturas frequentes.
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HÉRNIAS MUSCULARES
• Herniação focal de músculo através de um defeito na fascia que o envolve
• Maior freqüência nas extremidades inferiores, especialmente no compartimento tibial anterior.
• USG: permite o estudo dinâmico demonstrando melhor a lesão.
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MIOSITE OSSIFICANTE
As contusões musculares com hematoma intramuscular podem calcificar ou até ossificar.
"Miosite" é um denominação equivocada pois não há inflamação e sim ossificação pós traumática.
Freqüente em atletas com trauma direto.5-6 meses pós trauma para ossificar.
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