PRINCIPES DE REEDUCATION EN...
Transcript of PRINCIPES DE REEDUCATION EN...
GGĒĒNNĒĒRALITRALITĒĒSS
OOŪŪ? QUAND? QUI? COMMENT?? QUAND? QUI? COMMENT?
LUTTE CONTRE LA DOULEURLUTTE CONTRE LA DOULEUR
COMMENT LEVER ET BIEN INSTALLERCOMMENT LEVER ET BIEN INSTALLERUN PATIENTUN PATIENT
DDĒĒAMBULATION, PRAMBULATION, PRĒĒHENSIONHENSION
SURVEILLANCE DES IMMOBILISATIONSSURVEILLANCE DES IMMOBILISATIONS
QUI et COMMENT ?QUI et COMMENT ?
En principe 2 kinEn principe 2 kinéés en Orthops en Orthopéédie, si besoin die, si besoin un ergothun ergothéérapeuterapeute
5 kin5 kinéés MPR (s MPR (HTC + HDJHTC + HDJ))2,5 ergo2,5 ergo7 kin7 kinéés reste du CHG et externats reste du CHG et externat
Travail sur prescription du chirurgien , de Travail sur prescription du chirurgien , de ll’’anesthanesthéésiste ou du msiste ou du méédecin de MPR (feuille decin de MPR (feuille violette)violette)Mais aussi notion de travail en Mais aussi notion de travail en ééquipequipe
Feuilles de prescription de soins Feuilles de prescription de soins de Kinde Kinéésithsithéérapie rapie
Fiche de kinFiche de kinéésithsithéérapie rapie respiratoirerespiratoire
Fiche de kinFiche de kinéésithsithéérapie rapie mobilisatricemobilisatrice
QUAND ?QUAND ?
Du postDu post-- opopéératoire immratoire imméédiat diat en gen géénnééral ral àà partir de J3partir de J3
Une rUne rééééducation prducation préécoce coce éévite les vite les COMPLICATIONS de lCOMPLICATIONS de l’’ALITEMENT ALITEMENT
EscarresEscarresTroubles respiratoiresTroubles respiratoiresTroubles thromboemboliquesTroubles thromboemboliquesTroubles urinaires et transitTroubles urinaires et transitTroubles fonctionnelsTroubles fonctionnels
LUTTE CONTRE LA DOULEURLUTTE CONTRE LA DOULEUR
Bonne installationBonne installationTraitement mTraitement méédicamenteux efficace , dicamenteux efficace , CryothCryothéérapierapiePhysiothPhysiothéérapierapie
Evaluation rEvaluation rééguligulièèrere
PRPRĒĒCAUTIONS LORS DU 1CAUTIONS LORS DU 1ERER LEVERLEVER
Qui?Qui?Consignes: mConsignes: méédicalesdicales
chirurgicales (appuichirurgicales (appui…….).)Pose de Bandes de contentionPose de Bandes de contention
BONNE INSTALLATION BONNE INSTALLATION
MEMBRE MEMBRE INFINFĒĒRIEURRIEUR
AU FAUTEUILAU FAUTEUIL
NON
AIE !!!
BONNE INSTALLATIONBONNE INSTALLATION
MEMBREMEMBREINFERIEURINFERIEUR
Au litAu lit
Position du lit Position du lit DECLIVEDECLIVEÉÉviter la rotation latviter la rotation latéérale rale du membredu membreArceau contre poids des Arceau contre poids des couverturescouverturesProtections pour Protections pour prpréévenir les escarresvenir les escarres
BONNE INSTALLATION BONNE INSTALLATION
MEMBRE SUPMEMBRE SUPĒĒRIEURRIEURPour prPour préévenir venir ……....
MANUTENTION DU PATIENTMANUTENTION DU PATIENT
DDéépend de la dpend de la déépendance et pendance et CoopCoopéération du patientration du patient
DDĒĒAMBULATION AMBULATION Notion de progressionNotion de progression
Utilisation dUtilisation d’’outils stablesoutils stables……+ou +ou ––stablesstablesNotion dNotion d’’âge du patientâge du patientNotion dNotion d’’appuiappuiNotion de force Membres supNotion de force Membres supéérieursrieursNotion dNotion d’é’équilibrequilibre
Notion cardioNotion cardio--respiratoirerespiratoire
DDĒĒAMBULATEURS AMBULATEURS Patient Avec AppuiPatient Avec Appui
1
Déambulateur
2
Membre opéré
3
Membre non opéré
CANNES ANGLAISES CANNES ANGLAISES Patient sans AppuiPatient sans Appui
1
Les 2 Cannes
Même ligne
2
Appui Bras
3Passage membre non opéré
CANNES ANGLAISESCANNES ANGLAISESMontMontéée et Descente des e et Descente des EscaliersEscaliers
Sans Sans AppuiAppui
1 2
1 2
CANNES ANGLAISESCANNES ANGLAISESMontMontéée des Escaliers Avec Appui e des Escaliers Avec Appui
1
Cannes2
Membre non opéré
3 4Membre opéré
CANNES ANGLAISES CANNES ANGLAISES Descente des Escaliers Avec AppuiDescente des Escaliers Avec Appui
1 2
Cannes
3Membre opéré
4
Membre non opéré
AUTRES MATAUTRES MATĒĒRIELS DE RIELS DE DDĒĒAMBULATIONAMBULATION
CannesAxillaires
CannesAnti Brachiales
Canne en T ou canne simple
PRPRĒĒHENSIONHENSION
NutritionNutritionHabillage,ToiletteHabillage,ToiletteCommunicationCommunicationTravailTravailErgothErgothéérapeuterapeute……....éécharpe .. Aides techniquescharpe .. Aides techniques
IMMOBILISATIONSIMMOBILISATIONS
MatMatéériaux: Plâtre,Rriaux: Plâtre,Réésinesine……..MBRE INFERIEUR: pelvi pMBRE INFERIEUR: pelvi péédieusedieuse
cruropcruropéédieusedieusebotte platbotte platééee
MRE SUPERIEUR : Thoraco brachialeMRE SUPERIEUR : Thoraco brachialeBrachio antibrachialeBrachio antibrachialemanchettemanchette
stricte ou amoviblestricte ou amovible
SURVEILLANCES DES SURVEILLANCES DES IMMOBILISATIONSIMMOBILISATIONS
DDéébute des sa rbute des sa rééalisation alisation Surveillance de lSurveillance de l’’appareilappareil
**éétat gtat géénnééralral* bonne adaptation* bonne adaptation* taches suspectes* taches suspectes*points de faiblesse*points de faiblesse
Plaintes du patientPlaintes du patientExamen Examen (pouls,mobilit(pouls,mobilitéé,trophicit,trophicitéé,couleur,cyanose,oedeme,temp,couleur,cyanose,oedeme,tempéérature,sensibilitrature,sensibilitéé des des doigts et des orteils,Odeurs)doigts et des orteils,Odeurs)
SI DOUTESI DOUTE APPEL DU MEDECIN OU DU CHIRURGIENAPPEL DU MEDECIN OU DU CHIRURGIENSI BESOIN BIVALVAGE OU ABLATIONSI BESOIN BIVALVAGE OU ABLATION
SURVEILLANCES DES SURVEILLANCES DES IMMOBILISATIONSIMMOBILISATIONS
Complications sous 24H:Complications sous 24H:* Syndrome des Loges * Syndrome des Loges * Syndrome de Volkmann* Syndrome de Volkmann* Isch* Ischéémiemie* Complications nerveuses* Complications nerveuses* Point d* Point d’’appui douloureuxappui douloureux
Complications tardives: Complications tardives: *Accidents thrombo emboliques *Accidents thrombo emboliques * Infection sous pl* Infection sous plâtreâtre* Point d* Point d’’appui douloureuxappui douloureux*escarres*escarres* * DDééplacementplacement secondairesecondaire* Troubles trophiques* Troubles trophiques* Complications nerveuses* Complications nerveuses* plâtre tach* plâtre tachéé
MEMBRE INFMEMBRE INFĒĒRIEURRIEUR
PTHPTHPTGPTGFractures des diaphyses des os longsFractures des diaphyses des os longsLigamentoplastiesLigamentoplastiesHallux valgusHallux valgusTraction suspensionTraction suspension
PROTHPROTHĔĔSE TOTALESE TOTALEDE HANCHEDE HANCHE
Voies AntVoies Antéérieures trans glutrieures trans glutééales Ganz et ales Ganz et HardingeHardingeVoies PostVoies Postéérieures Moorerieures MooreNotions de Notions de LuxationLuxation
Notion dNotion d’’Appui Appui
MOUVEMENTS LUXANTSMOUVEMENTS LUXANTS
VOIES ANTVOIES ANTGanzGanzHardingeHardinge
HYPER HYPER EXT EXT
ADDADD RE (RL)RE (RL)
VOIES VOIES POSTERO POSTERO LAT LAT MooreMoore
FLEXFLEX ADDADD RI (RM)RI (RM)
PROTHPROTHĔĔSE DU GENOUSE DU GENOU
PTG prothPTG prothèèse totale de genouse totale de genouPUC prothPUC prothèèse unicompartimentalese unicompartimentaleLigaments conservLigaments conservéés ?s ?
Appui Appui PROTOCOLE PROTOCOLE ArthromoteursArthromoteurs
PRINCIPES DE REPRINCIPES DE REÉÉDUCATION DUCATION PTGPTG
AccAccéélléération de la rration de la réécupcupéération fonctionnelle possible ration fonctionnelle possible par le contrôle de la DOULEURpar le contrôle de la DOULEURPas dPas d’’ IMMOBILISATIONIMMOBILISATIONMobilisation articulaire immMobilisation articulaire imméédiate diate Appui prAppui préécoce et rcoce et réé autonomisationautonomisationEn 10 En 10 àà 15 jours il faut obtenir 9015 jours il faut obtenir 90°° de flexion de flexion Bandes de contention aux 2 membres infBandes de contention aux 2 membres inféérieursrieurs1er lever 1er lever àà ll’’arrêt de larrêt de l’’ALR (relais per os)ALR (relais per os)
GLACAGE +++ notion GLACAGE +++ notion ÉÉchelle analogique ENchelle analogique ENPassage en MPR au 5Passage en MPR au 5èèmeme jour post op.jour post op.
PTG/ARTHROMOTEURPTG/ARTHROMOTEUR
DDéécision de la pose est licision de la pose est liéée e àà ll’é’état cutantat cutanéée et de e et de ll’é’état de la cicatricetat de la cicatriceLe chirurgien dLe chirurgien déécide au bloc si on dcide au bloc si on déémarre marre dd’’emblembléée, 24h,48h ou au premier pansemente, 24h,48h ou au premier pansementLL’’anesthanesthéésiste gsiste gèère lre l’’analganalgéésiesie
Amplitude de dAmplitude de déépart 0part 0……..60..60°°Contrôle de la cicatrice au 2Contrôle de la cicatrice au 2èèmeme jour :si jour :si souffrance adaptation du traitementsouffrance adaptation du traitement
PTGPTG\\ ARTHROMOTEURARTHROMOTEUR
Surveillance de lSurveillance de l’’installation: installation: * Probl* Problèèmes cutanmes cutanééss* SPE* SPE* Blocage de l* Blocage de l’’appareilappareil
PASSAGE RPASSAGE RÉÉGULIER est NGULIER est NÉÉCCÉÉSSAIRESSAIREJ0 POSE jusquJ0 POSE jusqu’à’à 20H20HA partir du lendemain Pose de 8h A partir du lendemain Pose de 8h àà 20h (sauf toilette, 20h (sauf toilette, repas et rrepas et rééééducation) ducation)
LIGAMENTOPLASTIESLIGAMENTOPLASTIES
ENTORSE DU ENTORSE DU GENOUGENOU
Chirurgie froide. Chirurgie Chirurgie froide. Chirurgie des ligaments croisdes ligaments croisééssArthromoteurArthromoteur
Attelle de Zimmer ou Attelle de Zimmer ou autreautre
Fracture de diaphyseFracture de diaphyse
Plâtre ou RPlâtre ou RéésinesineBivalvBivalvéée ou non e ou non DDéépend du montage pend du montage chirurgical et de sa chirurgical et de sa soliditsoliditéé.,et du type .,et du type fracturefracture
HALLUX VALGUSHALLUX VALGUS
Intervention du GROS ORTEILIntervention du GROS ORTEILLever rapide Lever rapide Chaussure Chaussure àà appui talonnier + cannes+ chaussure compensappui talonnier + cannes+ chaussure compenséée e de lde l’’autre cotautre cotéé1 ou 2 cot1 ou 2 cotéé àà la fois la fois
TRACTION SUSPENSIONTRACTION SUSPENSION
Fracture du cotyle,luxation de hanche,disjonction Fracture du cotyle,luxation de hanche,disjonction pubienne(Hamac)pubienne(Hamac)Notion dNotion d’’alitement prolongalitement prolongééTROUBLES DECUBITUS +++TROUBLES DECUBITUS +++
PATHOLOGIES DU MEMBRE PATHOLOGIES DU MEMBRE SUPSUPÉÉRIEURRIEUR
La bonne mise en place d’une écharpe
NON
??!!
RUPTURE DE LA COIFFE DES RUPTURE DE LA COIFFE DES ROTATEURSROTATEURS
2 types d’immobilisation dépend du type de suturePas de mouvement actif pendant 45 joursSurveillance des points d’appui
PATHOLOGIES DU RACHISPATHOLOGIES DU RACHIS
Devenir du patient se fait sur le bilan Devenir du patient se fait sur le bilan neurologique neurologique RapiditRapiditéé du traitementdu traitement
RACHIS CERVICALRACHIS CERVICAL
TROUBLES NEUROTROUBLES NEURO--SANS TROUBLES SANS TROUBLES NEURONEUROMINERVE OU MINERVE OU COLLIERCOLLIERAPPRENTISSAGE 1APPRENTISSAGE 1ERER
LEVER LEVER MARCHEMARCHEPROBLEME CHAMP PROBLEME CHAMP VISIONVISION
RACHIS DORSAL OU LOMBAIRERACHIS DORSAL OU LOMBAIRE
Pas de troubles neuro patient Pas de troubles neuro patient avec ou sans corset (fracture avec ou sans corset (fracture tassement) tassement) OpOpéérréé avec ou sans corseravec ou sans corserTt ortho ou fonctionnel Tt ortho ou fonctionnel corset ou corset naturelcorset ou corset naturelRRééééducation sous corset :ducation sous corset :
surveillance points dsurveillance points d’’appuiappuiTravail respiratoireTravail respiratoireApprentissage du leverApprentissage du leverTravail musculaireTravail musculaireSans corset HygiSans corset Hygièène de vie et ne de vie et
prophylaxie +++prophylaxie +++
BIBLIOGRAPHIEBIBLIOGRAPHIE
BonnometBonnomet F. Livret du stage dF. Livret du stage d’’initiation initiation àà la gypso thla gypso théérapie rapie UniversitUniversitéé Louis Pasteur StrasbourgLouis Pasteur StrasbourgDotteDotte Manutention Manutention éédit .dit .massonmassonTerracher.RTerracher.R, De , De ThomassonThomasson .E,Guingand ..E,Guingand .O,AntonettiO,Antonetti.P,surveillance d.P,surveillance d’’un malade sous plâtre EMC(Elsevier Masson un malade sous plâtre EMC(Elsevier Masson SAS Paris KinSAS Paris Kinéésithsithéérapie Mrapie Méédecine Physique Rdecine Physique Rééadaptation 26adaptation 26--525525--AA--10,2007.)10,2007.)