Principes de base de l’imagerie du tube digestif
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Principes de base de l’imagerie du Principes de base de l’imagerie du tube digestiftube digestif
EndoscopieEndoscopie ASP (abdomen sans préparation ) ASP (abdomen sans préparation ) Transit du grêle et lavement barytéTransit du grêle et lavement baryté Echographie Echographie Tomodensitométrie et 3DTomodensitométrie et 3D IRMIRM
OesophageOesophage
Moyens d’étude radiologiquesMoyens d’étude radiologiques
Transit oesophagienTransit oesophagienTomodensitométrie (scanner)Tomodensitométrie (scanner)
Transit oesophagienTransit oesophagien
TechniqueTechnique– Sulfate de barium (baryte) diluéSulfate de barium (baryte) dilué– Hydrosolubles (gastrograffine)Hydrosolubles (gastrograffine)– Incidences (face, profil, et ¾)Incidences (face, profil, et ¾)
Transit oesophagienTransit oesophagien
IndicationsIndications– Troubles de la déglutitionTroubles de la déglutition– Diverticules oesophagiens (Zencker)Diverticules oesophagiens (Zencker)– Oesophagites (caustique, postradique)Oesophagites (caustique, postradique)– Méga-œsophageMéga-œsophage– TumeursTumeurs– Perforations instrumentales ou spontanéesPerforations instrumentales ou spontanées– Contrôle postopératoireContrôle postopératoire
Diverticule de Zencker
Cancer de l’oesophage
TomodensitométrieTomodensitométrie
IndicationIndication– Bilan d’extension local et à distance d’une Bilan d’extension local et à distance d’une
tumeur de l’œsophagetumeur de l’œsophage
Tumeurs malignes de l’oesophage (épidermoïde)
Le diagnostic repose sur l’endoscopie et les biopsies
EstomacEstomac
Moyens d’étude radiologiquesMoyens d’étude radiologiques
–TOGDTOGD–TomodensitométrieTomodensitométrie
TOGDTOGD
IndicationsIndications– Hernie hiatale avec recherche de RGOHernie hiatale avec recherche de RGO– Contrôle de montages chirugicauxContrôle de montages chirugicaux
TomodensitométrieTomodensitométrie
IndicationsIndications
Perforation ulcèrePerforation ulcère Bilan d’extension de tumeur gastriqueBilan d’extension de tumeur gastrique
Ulcère gastrique perforéUlcère gastrique perforé
Cancer gastriqueCancer gastrique
LiniteLinite
Cancer gastriqueCancer gastrique
ADK antralADK antral ADK cardialADK cardial
DuodénumDuodénum
Moyens d’explorations radiologiquesMoyens d’explorations radiologiques
– TomodensitométrieTomodensitométrie
Tumeur duodénale Tumeur duodénale «adénome villeux»«adénome villeux»
Léiomyome duodénal Léiomyome duodénal
ReconstructionsTopographieRapports
Intestin grêleIntestin grêle
Moyens d’étude radiologiquesMoyens d’étude radiologiques– ÉchographieÉchographie– ScannerScanner– IRMIRM
Jéjunum
Iléon
Maladie coeliaqueMaladie coeliaque « atrophie villositaire » « atrophie villositaire »
ScannerScanner
Technique/IndicationsTechnique/Indications– Opacification digestive aux hydrosolublesOpacification digestive aux hydrosolubles– Injection IV d’iodeInjection IV d’iode
– IndicationsIndications Complications abdominales liées à la maladie de Complications abdominales liées à la maladie de
CrohnCrohn Bilan d’extension de tumeurs du grêleBilan d’extension de tumeurs du grêle
EntéroscannerEntéroscanner
TechniqueTechnique– Entéroclyse + Scanner Entéroclyse + Scanner – Infusion d’eauInfusion d’eau
– IndicationsIndications Détection des tumeurs du grêle +++Détection des tumeurs du grêle +++ Détection de la maladie de Crohn au stade précoce Détection de la maladie de Crohn au stade précoce
+fistules entérales+fistules entérales Occlusion du grêle de bas gradeOcclusion du grêle de bas grade
Tumeur carcinoïde du grêle
Aspects caractéristiques
Densité: lipome
Développement sous-muqueux: tumeur stromale
Aspects caractéristiques
Crohn actif inflammatoireCrohn actif inflammatoire
StratificationStratification
IRM/ Entéro-IRMIRM/ Entéro-IRM
Non irradianteNon irradiante Résolution spatiale inférieure à celle du Résolution spatiale inférieure à celle du
TDMTDM Maladie de Crohn (suivi +++)Maladie de Crohn (suivi +++) Sémiologie identique à celle de Sémiologie identique à celle de
l’entéroscannerl’entéroscanner
Entéro-IRM normale
Iléite
Stratification
Fistule duodéno colique
Fistule entéro sigmoidienne
Fistule ano périnéale
Indication majeure de l’IRM
Endoscopie digestive
INTESTIN GRELE
- Entéroscopie - Vidéo-capsule endoscopique
Côlon-RectumCôlon-Rectum
Moyens d’explorations radiologiquesMoyens d’explorations radiologiques– Lavement opaque (hydrosolubles)Lavement opaque (hydrosolubles)– EchographieEchographie– ScannerScanner– Colo-scanner/coloscopie virtuelleColo-scanner/coloscopie virtuelle– IRMIRM
Lavement opaqueLavement opaque IndicationsIndications
– Supplanté parSupplanté par le coloscannerle coloscanner– Encore quelques indicationsEncore quelques indications contrôle post opératoirecontrôle post opératoire volvulus du sigmoïdevolvulus du sigmoïde
Fuite anastomotique
TomodensitométrieTomodensitométrie
TechniqueTechnique– Opacification colique (hydrosolubles) par Opacification colique (hydrosolubles) par
lavementlavement– Injection intraveineuse de produite de contraste Injection intraveineuse de produite de contraste
iodé (100 à 120 mL), acquisition à la phase iodé (100 à 120 mL), acquisition à la phase portale (70 sec après le début de l’injection)portale (70 sec après le début de l’injection)
TomodensitométrieTomodensitométrie
IndicationsIndications– Urgences abdominalesUrgences abdominales
diverticulite sigmoïdienne, colite ischémique..)diverticulite sigmoïdienne, colite ischémique..)
– Bilan d’extension des tumeurs rectocoliques Bilan d’extension des tumeurs rectocoliques (recherche de métastases hépatiques, (recherche de métastases hépatiques, carcinose péritonéale…)carcinose péritonéale…)
Diverticulite sigmoïdienneDignostic positif et complications
Pancréatite aigüe
Appendicite aigue
Coloscopie virtuelleColoscopie virtuelle PrincipePrincipe
– Distension colique à l’air ou au C02Distension colique à l’air ou au C02– Pas d’injection d’iodePas d’injection d’iode– Double acquisition volumique (décubitus, Double acquisition volumique (décubitus,
procubitus)procubitus)– Reconstructions MPR, 3D avec navigation Reconstructions MPR, 3D avec navigation
endoluminaleendoluminale
Coloscopie virtuelle : indicationsColoscopie virtuelle : indications
Coloscopie incomplèteColoscopie incomplète Anesthésie générale contre indiquéeAnesthésie générale contre indiquée Dépistage : en cours d’évaluationDépistage : en cours d’évaluation
Coloscopie virtuelleColoscopie virtuelle
))
Coloscopie virtuelleColoscopie virtuelle
ColoscannerColoscanner à l’eau à l’eau
2. Indications
• Tumeur colique > 1cm• Anémie ferriprive• Colon difficile à préparer chez le
sujet âgé• Bilan d’extension initial des cancers
coliques
1. Principe
Scanner abdomino pelvien après lavement colique à l’eau
Image en viroleGanglionsMétastases hépatiques
IRM du rectumIRM du rectum
Indications Indications
Cancer du rectum / canal analCancer du rectum / canal analFistules ano-périnéales (Crohn)Fistules ano-périnéales (Crohn)
IRM du cancer du rectumIRM du cancer du rectum Bilan pré-thérapeutiqueBilan pré-thérapeutique
CONCLUSIONCONCLUSION
Imagerie en coupesImagerie en coupes Critères de qualitéCritères de qualité TDM le plus souvent (urgence, bilan TDM le plus souvent (urgence, bilan
d’extension, maladie inflammatoire)d’extension, maladie inflammatoire) IRM cas plus spécifiques: Rectum, IRM cas plus spécifiques: Rectum,
Examens répétés (Crohn)Examens répétés (Crohn) Coloscopie virtuelle (dépistage)Coloscopie virtuelle (dépistage)
Take home messageTake home message
CONCLUSIONCONCLUSION
ASP c’est terminéASP c’est terminé Opacification standard: montages Opacification standard: montages
chirurgicaux en post-opchirurgicaux en post-op Scanner: tumeurs et urgencesScanner: tumeurs et urgences IRM: maladies inflammatoiresIRM: maladies inflammatoires
(Take home messages)(Take home messages)