Principaux tableaux de néphropathies
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Principaux tableaux de néphropathies
Dr Berrou Claire, Mai 2013UE Rein et voies excrétrices, L3
Néphropathie glomérulaire Néphropathie tubulaire Néphropathie interstitielle Néphropathie vasculaire
Antécédents◦ Familiaux
Maladie rénale, décès HTA Surdité
◦ Gravidique Tension artérielle, œdèmes, protéinurie, terme
◦ Médicaments AINS +++, chimiothérapie, antibiotique
◦ Facteurs de risque cardiovasculaire Dosage créatininémie Bandelette urinaire
Interrogatoire
Poids, œdèmes Tension artérielle Bandelette urinaire
◦ Protéinurie◦ Leucocyturie◦ Hématurie
Contact lombaire Trouble de la miction Examen cardiovasculaire Examen général
Examen néphrologique
30 % signes généraux◦ Œdèmes, HTA, pâleur, fatigue
20 % signes spécifiques◦ Hématurie macroscopique, douleur
50 % d’anomalie biologique sanguine/urinaire
Maladie rénale très souvent cliniquement muette
Signes d’appel de la pathologie rénale
HTA◦ Apparition récente◦ Aggravation
Œdèmes déclives Protéinurie
◦ > 300 mg/j ou > 0,03 g/mmol◦ > 60 % Albuminurie◦ Fort débit
Hématurie microscopique ou macroscopique◦ Cylindres, acanthocytes, pas de caillot
Néphropathie glomérulaire
Syndrome néphrotique Syndrome néphritique Glomérulonéphrite rapidement progressive Syndrome hématurique Glomérulonéphrite chronique
Syndromes glomérulaires
Protéinurie > 3 g/j ou 0,3 g/mmol Albuminémie < 30 g/l
Œdèmes
Pur Impur
◦ HTA, hématurie, insuffisance rénale
Syndrome néphrotique
Tableau brutal
Oligurie Œdèmes Protéinurie Hématurie macroscopique HTA Insuffisance rénale aigue modérée
Syndrome néphritique
Insuffisance rénale s’installant en 2-8 semaines
Protéinurie Hématurie
Signes extra-rénaux +++◦ Purpura, arthralgies, fièvre, hémoptysie
Syndrome de glomérulonéphrite rapidement progressive
Hématurie macroscopique ou microscopique
Récidivante Isolée
Cylindres, acanthocytes, pas de caillot, totale
Syndrome hémturique
HTA Protéinurie Hématurie Insuffisance rénale
Syndrome de glomérulonéphrite chronique
Syndromes glomérulairesTA = 189/113 céphaléesŒdèmes jusqu’aux genoux Crépitants mi-
champs Prise de 9 kgAlbuminémie 31 g/lCréatininémie 204 µmol/lProtéinurie 3,8 g/24h dont 73 % d’albumineHématies 650 /mm3
« La semaine dernière j’allais très bien »
Qu’est ce que c’est ?
Syndromes glomérulaires TA = 147/83 Discrets œdèmes des membres inférieurs Albuminémie 37 g/l Créatininémie 170 µmol/l contre 150 µmol/l il
y a 1 mois Protéinurie 3,7 g/24h Albuminémie 2,9 g/24h Hématies 10 /mm3
Qu’est ce que c’est ?
Syndromes glomérulairesTA = 162/96Œdèmes des chevillesAlbuminémie 36 g/lCréatininémie 180 µmol/l contre 97 µmol/l il y
a 2 semainesProtéinurie 1,9 g/24h Hématies 180 /mm3
Qu’est ce que c’est ?
Syndromes glomérulaires TA = 154/96 Œdèmes jusqu’aux genoux Prise de 10 kg Protides 43 g/l Albuminémie 18 g/l Créatininémie 115 µmol/l Albuminurie 8,8 g/24h Hématies 35 /mm3
Qu’est ce que c’est ?
Syndromes glomérulaires TA = 143/88 Pas de signe de surcharge Albuminémie 38 g/l Créatininémie 88 µmol/l Protéinurie 0,5 g/24h Hématies 630 /mm3
Qu’est ce que c’est ?
Syndromes glomérulaires TA = 147/83 Discrets œdèmes des membres inférieurs Albuminémie 37 g/l Créatininémie 170 µmol/l contre 150 µmol/l il
y a 1 mois Protéinurie 3,7 g/24h Albuminémie 2,9 g/24h Hématies 10 /mm3
Qu’est ce que c’est ?
Protéinurie◦ < 65 % d’albuminurie◦ < 2 g/j ou < 0,2 g/mmol
Pas d’HTA Pas d’hématurie Pas de leucocyturie
Hémodynamique Médicaments Myélome, rhabomyolyse
Néphropathie tubulaire
Leucocyturie Eosinophilurie
Protéinurie, Hématurie macroscopique possible
Pas d’HTA
Cause urologique (reflux, obstruction) Médicaments Granulome
Néphropathie interstitielle
HTA
Hématurie macroscopique possible Protéinurie uniquement si HTA sévère
Pas de leucocyturie
Néphropathie vasculaire
Artère rénale◦ Sténose des artères rénales
HTA réno-vasculaire OAP flash HTA résistante Facteurs de risque cardiovasculaire
◦ Embolie ou thrombose Douleur, hématurie macro, poussée hypertensive
Veine rénale◦ Embolie ou thrombose
Hématurie macroscopique, douleur
Néphropathie vasculaire
Petites artères◦ Néphroangiosclérose bénigne
HTA chronique◦ Néphroangiosclérose maligne
HTA maligne◦ Occlusion
Emboles de cholestérol Microangiopathie thrombotique Sclérodermie
Néphropathie vasculaire
Biopsie rénale Par voie percutanée
◦ Sous contrôle échographique◦ Contre-indications:
Trouble de la coagulation et de l’hémostase HTA non contrôlée Rein unique
Par voie transjugulaire:◦ Si troubles de coagulation◦ Fragments médullaires
Poids, tension artérielle, bandelette urinaire Glomérulaire
◦ Protéinurie, hématurie, œdèmes, HTA Interstitielle
◦ Leucocyturie Tubulaire
◦ Protéinurie Vasculaire
◦ HTA
Conclusions