Principais Arritmias Cardíacas 19... · •Chamamos de arritmias cardíacas toda alteração na...
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Principais Arritmias
Cardíacas
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Arritmia – É qualquer mudança na freqüência
ou configuração das ondas individuais do
eletrocardiograma.
• Chamamos de arritmias cardíacas toda
alteração na condução elétrica do coração,
alterações em eletrólitos, equilíbrio ácido-base
ou anóxia exercem um profundo efeito sobre a
condução normal e a propagação de impulsos
no coração, como resultado disto, ocorre o
ritmo ectópico (fora de situação) .
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ARRITMIA
SINUSAL
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As arritmias são divididas em:
• TAQUIARRITMIAS – Arritmias com
freqüência cardíacas altas.
• BRADIARRITMIAS – Arritmias com
freqüência cardíacas baixas.
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Ritmo sinusal:
• Corresponde ao ritmo normal do coração,
com freqüência entre 60 e 100 bpm.
Neste ritmo temos uma nítida onda P
(condução atrial), o QRS (condução
ventricular) e onda T (repolarização
ventricular).
P
QRS
T
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➢Taquicardias:
• Freqüência cardíaca acima de 100 bpm.
• As taquicardias podem ser classificadas, de
acordo com sua origem, em supraventriculares
ou ventriculares.
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a)Taquicardias supraventriculares
Origem dos estímulos nos átrios e nódulo A-V.
O foco ectópico da arritmia se encontra acima
do NAV ou dentro dele na grande maioria das
vezes, o complexo QRS é estreito e
semelhante ao QRS observado no ritmo sinusal
normal. Podem ser classificadas em:
• Taquicardia sinusal (TS);
• Fibrilação Atrial (FA);
• Flutter Atrial.
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Taquicardia sinusal (TS): sucessões deondas normais, com freqüência superior a 120-150bpm (adulto), sempre com onda P.
É muito comum à presença de algum fator debase levando ao aumento, por exemplo: febre,hipóxia, paciente com problemas pulmonares,insuficiência cardíaca, stress, esforço físico, etc...
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Fibrilação Atrial (FA): ondas P não
são discernível, é substituída por um
grande número de ondas rápidas e
irregulares, linha basal em serra.
Freqüência de 400 a 700 bpm.
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• Tratamento:cardioversão
através de
agentes
antiarrítmicos
ou com
choque
elétrico.
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Flutter Atrial: contrações atriais rápidas, de
ondas P idênticas, dentes em serra com
freqüência 220-350.
Ao ECG observa onda P idêntica e linha de
base com aspecto serrilhado, o QRS
geralmente regular.
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• Tratamento: cardiversão com
choque elétrico. A manutenção é
feita com digital/cardiotônico.
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Assistolia - É a cessação de qualquer atividade
elétrica ou mecânica dos ventrículos.
No ECG caracteriza-se pela ausência de qualquer
atividade elétrica ventricular observada em, pelo
menos, duas derivações.
Assistolia ventricular; no início do traçado
registrou-se um complexo QRS e onda T, seguido de
linha isoelétrica.
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Fibrilação Ventricular
(Parada Cardíaca):
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▪ Fibrilação Ventricular (Parada Cardíaca): atividadeelétrica irregular e fatal, não se distingue oscomplexos, pode terminar em assístolia.
Na FV existem vários focos ventriculares, masnão ocorre contração efetiva, considera-se comoparada cardíaca e caso o paciente não sejadesfibrilado, a morte é inevitável. Deve ser removidadentro de 4 minutos.
Tratamento: cardioversão, e o tratamento profilático:
xilocaína endovenosa.
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Extra-sístoles
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Extra-sístole é todo batimento precoce
observado no ECG.
A extra-sístole pode ser:
• Supraventricular origina acima do NAV e tem
característica a semelhança com o batimento
sinusal normal sendo muitas vezes possível
identificar uma onda P de morfologia diferente,
precedendo o QRS.
• Ventricular a extra-sístole origina nos
ventrículos, sua identificação pode ser feita
pela diferença, isto é morfologia aberrante,
que apresenta em relação ao QRS normal.
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“A presença de uma extra-sístole não
significa problema cardíaco.” (Qualquer
pessoa normal que realize um holter poderá
apresentar extra-sístole durante a gravação do
exame.)
A gravidade é maior, caso apresente
alguma patologia cardíaca de base, e se as
extrassístoles forem freqüentes, originadas em
vários focos, exibindo várias morfologias e
serão ainda mais graves se aparecerem juntas
em número maior que 3 caracterizando a
taquicardia ventricular.
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Extra-Sístole Atrial:
P de morfologia diferente,
precedendo o QRS
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Extra-Sístole Ventricular (ESV)
morfologia aberrante, que
apresenta em relação ao
QRS normal
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Situações especiais de Extra-Sístole
Ventricular (ESVs)1- Bigeminismo – quando uma ESV se acopla a um
batimento normal e se repete a cada batimento normal.
2- Trigeminismo – quando uma ESV se acopla a dois
batimentos normais.
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3 – Quadrigeminismo – quando uma ESV se acopla a três batimentos normais.
4 – Salvas de ESV – quando o foco esctópico ventricular dispara vários impulsos sucessivos.
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Taquiarritmias ventriculares:
–Originam de focos ectópicos nos
ventrículos, são malignas e
freqüentemente quando não tratadas,
são fatais.
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b)Taquicardias ventriculares:Taquicardia ventricular: caracteriza-se por três
ou mais extrassístoles seqüenciais, numa freqüênciade 120 a 250 bpm.
Na TV o foco ectópico encontra-se em algum lugar do ventrículo, gerando antes do seu início, extrasístoles ventriculares.
Se o paciente apresentar perda da consciência, é indicado a cardioversão elétrica para evitar o óbito.
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➢Bradicardia sinusal (BS):Sucessões de ondas normais, com
freqüência inferior a 60 bpm, sempre com onda “P”.
•Bradicardia sinusal: o estimulo cardíaco seorigina normalmente no nó sinusal, mas comuma freqüência abaixo de 60 bpm. Pode serconsiderada normal quando assintomático éobservado em atletas ou durante período desono.
Quando a BS se apresenta acompanhadade sintomas de baixo débito, tonturas oudesmaios por circulação cerebral insuficiente,será considerada patológica e necessitará deintervenção médica para controle do quadro.
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Bloqueios cardíacos:
• Bloqueio Átrio-Ventricular 1º grau (BAV 1º
grau)
• Bloqueio Átrio-Ventricular 2º grau (BAV 2º
grau)
• Bloqueio Átrio-Ventricular Total ou de 3º
grau (BATV)
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• Bloqueio Átrio-Ventricular 1º grau (BAV 1º
grau):
Ocorre apenas um prolongamento do tempo de
condução do estimulo dos átrios para os
ventrículos, mas ao ECG observa-se que para
toda onda P corresponde um QRS.
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Bloqueios cardíacos:
• Bloqueio Átrio-Ventricular 2º grau (BAV 2º grau):
É dividido em dois tipos: -Mobitz tipo I e -Mobitz tipo II.
✓ BAV de 2º. grau Mobitz tipo II
• Situação intermediaria entre o bloqueio total e o
bloqueio de primeiro grau. Alguns estímulos passam
do AV em tempo normal, outro em tempo prolongado
e outros estão completamente bloqueados.
• Ao ECG observa-se ondas P precedendo o complexo
QRS e ondas P isoladas, os complexos QRS
aparecem de forma irregular.
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Bloqueios cardíacos:
•Bloqueio Átrio-Ventricular Total ou de 3º
grau (BATV): Caracteriza-se por dissociação
completa entre o ritmo atrial e ventricular,
nenhum dos estímulos atriais consegue passar
através do nó AV.
Sua característica
distintiva é a
existência de maior
numero de ondas P
do que de QRS, e a
não-existência de
relação entre eles.
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ESPÍCULAS