PrimocorsoinItaliasullaGestionedelleVieAereeinEmergenza&SALADTECNIQUE.NatodallastrettaecontinuacollaborazioneconFacultystranierinonché”GURU”delManagementdelleVieAeree(accademicistatunitensi,canadesieaustraliani).

Loscopoèquelloditrasmetteregliultimissimiconcettisullagestionedellevieaereeinemergenza,estrapolatidallapiùrecenteletteratura,masoprattuttobasatisull’esperienzadeidirettoriscientificidelcorso.

1Advanced Emergency Airways, Procedures Course & SALAD Technique

OBIETTIVI

Partiremodallanonsempliceventilazioneconilpalloneautoespandibileemaschera,finoadarrivareaconoscereesaperutilizzaretuttiipresidisopraglottici(SGA)oggidisponibili.Sicontinueràconl’apprendimentoeilperfezionamentodiconcettietecnichedellagestionedellevieaereeavanzate.AcquisiremounanuovacompetenzatecnicaimparandolaSALADTECHNIQUE.

Siamoorgogliosidiessereunicinelnostropaeseapotersimulare(condeimanichinimodificatiinmanierasofisticata)unodeglieventipiùdisastrosiesicuramentepiùimpegnatividellagestionedellevieaeree,ilvomito(maanchesangueoaltrimaterialiestraneiliquidi).Lamancataprotezionedellevierespiratoriediunpazientedataleevento,puòinfatti,risultareunagraveminacciaperlavitaacausadell’ipossiaedell’instabilitàemodinamicachesivieneacrearenelgirodipochissimiminuti.IlnostroGOALnellagestionedellevieaeree,quindinondeveesserepiùsolamentesaperposizionareuntuboendotrachealeoundispositivosopraglottico,madeveessereancheesoprattutto,riuscireaDECONTAMINAREemantenerepulitelevieaereeperevitaredannispessoirreversibili.

SALAD(SuctionAssistedLaryngoscopyAirwayDecontamination)èuntermineconiatodalprof.J.DuCanto&FriendschedescriveunatecnicadiDECONTAMINAZIONECODIFICATA,perprevenirel’aspirazionedurantelagestionedellevieaereeinemergenza,equindipreveniredannispessoancheletali.Lamancatarimozionedellesecrezioni,sangue,vomitoealtricorpiestraneidallevieaereedelpazientepuòportareaconseguenzecatastrofichesiaimmediatechealungotermine.DurantequestocorsodedicheremomoltotempoallaSIMULAZIONEADALTISSIMAFEDELTA’,permettereinpraticalenuovecompetenzetecnicheappreseduranteilcorso.

LasimulazioneadaltafedeltàconsentenonsolodimisurarsiconlenuoveacquisizionitecnologicheeconDEVICESetecnichegiàconosciute,maanchediapplicarlepersonalmenteall’internodiscenaricliniciinemergenzaedidiscuterneincorsodiDEBRIEFING,oltreagliaspettitecnici,ancheirisvoltiumanieleNONTECHNICALSKILLS,principalifontidell’erroreumano.Conosceremoeimpareremoanchel’utilizzodiuninnovativopresidio:L’OXYLATOR.

SALAD TECHNIQUE

JamesDuCantoWepresenta

novelairwaytrainingtool

whichsimulatestheairwayof

avomitingpatient.The

Suction-AssistedLaryngoscopy

AssistedDecontamination

(SALAD)simulationsystem

pushestheboundariesof

traditionalmannequin-based

simulationstopresentthe

traineewiththeexperienceof

usingsuctiontocontrol

emesisand/orbloody

secretionsduringanairway

managementscenario.

“Sesaichequalcosadi

terribilepuòaccadere,è

necessarioallenarsipergestire

quelqualcosa”

J.DuCanto

2PROGRAM

DAY 1 – ADVANCED AIRWAY MANAGEMENT

“…movesthinkingforward…newideasorsolutions…LATERAL THINKINGtechnique…anextraction

from…HYPOTHESIS,SUPPOSE,POSSIBLEandPOETRY …”

8.30REGISTRATION

TEORYSESSION

INTRODUCTION

LASIMULAZIONEADALTAFEDELTA’EDILCRM.Impararedaglierroricomportamentaliriprodottinegliscenariclinici:L’Anti-Fragile

Ventilation&OxygenationKILLS

AnatomyePhysiology

Fisiopatologia

Peculiaritàecaratteristichefisiopatologichedelpazientecritico(adulto,bambino,neonato)

RealAirwayExpertsUseCHECKLIST:ILMAT

L’AspiratoreTuttiidevicesdiaspirazionesonouguali?LOSTUDIO(dallacannuladiYankaueralBIGSTICK)

POSITION&BLADEUSE

EartoSternalNotchPositiona.k.a.MichealShinManuever

Themantraforoptimalpatientposition

Isthepatientpositionedadequately?

3Operatorposition:BruceLeeteaching

L’aperturadellevieaereeJAWTHRUSTvsCHINLIFT

AIRWAYDECISIONMAKING:STRATEGY(PLANEA-B-C-D)

INTUBATION:don’tbeAfraid

Gestionedefinitivadellevieaeree:quandoènecessarial’intubazioneendotracheale

Airwayassessmentandplanning

L’approccioall’intubazioneendotracheale

WhataresomecommonMNEMONICSusedtopredicttheairway?

TubeSelectioninCriticalCare

Blades:luceconvenzionaleefibreottiche

NotallMAC-4bladesarecreatedequal

Responsetodifficulty:UseMacLikeMiller

BACKtoBASIC:lacurvadeltuboendotracheale,nonunBoomerang.LamazzadaHockey

APNEICOXYGENATION

GliocchialininasalielateoriadelNODESATPreossigenazioneApneicaNasale-Denitrogenation/Preoxygenation

Laregoladel15

NIV/CPAPHowtogenerateconstantCPAPwithaBVMforPreoxygenationandReoxygenation

4Sellik,WorsenView?Thestudy

BURPoELM:LARINGOSCOPIAMANUALE

EPIGLOTTOSCOPy.LARYNGOSCOPY&Tubepassage

SegnodiKovacs

DIRECTLARYNGOSCOPY(DL)–PLANA

LaryngoGRIP:LEPRESE

MANDRINI INTRODUTTORI & STILETTI (Bougie, Pocket Bougie e Frova and Frova with Rap-FitAdapters,Stylets)

BOUGIEGYMNASTICS

A comparison methods of tube passage in simulated airways. Is there room for improvedtechniques?

D-LOOPversusD-GRIP

Ducanto’sCavemanGRIPDLblade

CavemansecondoLevitan

Kiwi-GRIP

Considerastepwisemidlineapproachifthereisdifficultyfindingtheepiglottis

Whattodoifthestylettedendotrachealtubegetscaught?90degreerotation

NOSPACEINTUBATION:RightParaglossalStraightBladeTechnique

MedicineBasedOnEcperience:R.LevitanandDL

VIDEOLARYNGOSCOPY(VL)

The approach to airway management has undergone a dramatic transformation:VIDEOLARYNGOSCOPY(VL):lookAROUNDthecorner

DirectversusVideoLaryngoscopy

5PROCEDURE:FourSTEP

FourKEYTECHNICALSKILLS

OPTICAL&VIDEOLARYNGOSCOPY

Type:STORZC-MAC,GLIDESCOPE,PENTAX,KINGVISION;NewAirTraQatall.

LASTGENERATIONDL:Videolaryngoscopyisanewstandardofcare(BMJ)

FIBREOPTICINTUBATION:approccioall’intubazionemediantefibroboncoscopio(Ascope)

Fiberopticintubation:usesandomissions.Awakefibreoptictecnique

L’intubazionetracheale:ORALEoNASALE?RapidSequenceIntubation(RSI)RapidSequenceAwakeinEM(RSA)DelayedSequenceIntubation(DSI)DISASTERAIRWAYTheMythofthedifficultairway:airwaymanagemetnrevisited(J.M.Huitinik,R.A.Bouwman)DifficultAirway?WhatKindExactly?ThreetypeofdifficultairwayDifficultAirwaycan’tbereliablypredicted?LarispostaalleVIEAEREEDIFFICILINONPREVISTE:Fallimentonell’intubazioneefallimentonell’ossigenazione.Ilrischiodiintubazionimultiple,larispostaallaDL.FAILEDINTUBATION&FAILEDOXYGENATION:lerisposte.BARSnelfallimentodellagestioneCommunicatingDifficultyAirway

AirwayFARMACOLOGY

6Thephysiologicresponsetolaryngoscopyandintubation(CVS,RESPeSNC)

INDUCTIONSEDATIVE/HYPNOTICS

PRETREATMENT

NEUROMUSCOLARBLOCKERS(MUSCLERELAXANTS)

OTHERAGENTS

VENTILATIONKILLS:correctventilation&assistance

Monitorizzazionemediantepulsiossimetriaecapnografia.(EMOGAS,ETCO2)

Ventilatoriportatili.L’OXYLATOR&IlVORTRAN

Possibiliincidentidelpazientegiàintubato.

COMPLICATIONS: sposizionamento del tubo nell’ipofaringe o nel bronco destro, pneumotorace,ostruzionedeltubo,rotturaodeconnessionedell’attrezzatura,dilatazionedellostomaco.

12STEPRESPONSETODESATURATION

ETTFixageSystem

TRAUMAandtheTRAUMATIZEDAIRWAY

EMERGENZE nel SNC e Gestione delle vie aeree nel paziente con sospetta frattura del rachidecervicale

CARDIOVASCULAREMERGENCIESandACCPatient

10secondlie.Really!!??.NoCPRwhileintubation

RESPIRATORYEMERGENCIES

Hemoptysis....DoubleLumenLeftsidedEndotrachealtubesExist....Really

OtherMedicalConditions:Gestioneedifficoltàperl’obesoeilrischioOSAS

OBSTETRICAIRWAYEMERGENCIES

Managinghighfluidairwaysituation

MajorAirwayeventsinpatientswithaTracheostomy

7RetrogradIntubation

Bougie-assistedTactileBlindDigitalIntubation

Circumstancesthatblinddigitalintubationwillbehelpfull

LIMITIS

CICO:“Can’tIntubate,Can’tVentilate”–PLAND

TheGOAL

AnatomybytheguruA.Neil

CRICON2

STRATEGY

Surgicalairwaytraining:technicalandNONtechnicalskillsandtrainers

L’ACCESSOALCOLLO:EmergencyCRIC

Canthecricothyroidmembranebepalpated?

Howcanyoudoacricothyrotomyonapatientwithoutapalpablecricothyroidmembrane?

UltrasoundHELP

Lasicurezzainunacricotomiad’emergenza:lagabbia

CricotirotomiaSCALPEL,FINGER&BOUGIE

ModificationofSCALPEL,FINGER&BOUGIETechnique

AlternativeCRIC-DEVICES

JETVENTILATION

PediatricsurgeryAirways

Newversionofapercutaneoscricothyrotomy?Whynot?

COMPLICATIONS:sipossonolesionareiviscerioarrivarealcuore?

BOUGIEFALSEPASSAGE

8CadaverStudyNoviceCricothyrotomyviaScalpel-Finger-Hook-Shileyvs.Melkervs.QuickTrach

Can’tIntubate,Can’tVentilate&Can’tCRIC:sub-trachealstenosis

L’Awakeintubationnell’emergenza:INDICATIONS

FATTORIUMANINELLAGESTIONEDELLEVIEAEREE

ANTIFRAGILEinEM

VOMITOLOGYsessionI

SALADTECHNIQUE

TEORYSECTION

INTRODUCTION

MortalitybyAcidandBloodAspiration(BMJ)

Aspirationofgastriccontentsandofblood

TheTechniques:

SALAD(SuctionAssitedLaryngoscopyAirwayDecontamination)

SAACI(SuctionAssistedAirwayCatheterInsertion)

EsoETT(PlacementofEsophagealTrachealTube),useofEsophagealplacedETTforactiveemesisdiversion.

ALTERNATIVEGASTRICDIVERTION

9PRACTICESESSIONI(STATICsection)

PLAN-A

LaCHECK:lapreparazionedelTAB

SALADTECHNIQUE

SAACI

EsoETT

GasticDeversion:alternativepractice

Laposizionedelpaziente

Lasceltadelpresidiocorretto:LASTRATEGIA

GliINTRODUTTORI

CRIC: simulazione su manichini e preparati anatomici di suino delle differenti tecniche dicricotirotomia

L’assistenzaallaventilazione

PRACTICESESSIONII(DINAMICsession)

Lunga sessione di Simulazione in gruppo di casi clinici su simulatore ad alta fedeltà secondo ilprincipio dell’ANTI-FRAGILE. Dimostrazione delle Technical Skills & NoN-Technical Skills già inpossessodeldiscenteoappreseduranteilcorso

Simulazionesusimulatoredivomitoedemorragiamassiva(TheVOMIQUIN)

AseguireilDEBRIEFINGeilVIDEOREGISTRATOcondiscussionedeicasiclinici

LARYNGOBEER

DAY 2 – BASIC AIRWAY MANAGEMENT

8.45TEORYSESSION

10INTRODUCTION

LaCHECK:ILMAT

RESCUEOXYGENOPTIONS:indicazioni,modalitàdisomministrazionedell’ossigeno(cannulenasali,maschereVenturi,mascheresemplici,maschereconreservoir),Controindicazioni.Labomboladiossigeno,ilflussometroel'umidificatore

SUPRAGLOTTICAIRWAYDEVICES(SGA)–PLANB

Classification,Generation&Concepts

Generatios

LMAClassic,LMAProSeal,LMASupreme,I-Gel,Combitube,AirQ(Cook),TuboLaringeo,Fast-Traq,AirtraQ.3°Gen.BaskaMask,Elisha,3GLM

SealingMechanism

BasicofSGAuse

WhatConceptsareimportant?

AreExtraglotticAirwaysHarmfulinCardiacArrest?CHECKCUFFPRESSURE

Overviewofintubationthroughsupraglotticairway

ConvertingaLaryngealAirwaytoanEndotrachealTubewhileMaintainingVentilation

TUBE-EXCHANGER:BougieAssistedEndotrachealexchangewithIntubatingLaryngealMaskDevices

IsIttimeyettostandardizeSupraglotticAirway

IntubationthroughanSGAusingaflexibleendoscopeorfibreopticbronchoscope

LIMITATIONS

PracticeBASICOXYGENATIONmethods–PLANC

ABetterBMV

Bag-ValveMaskteachingPoint(BMV)

FaceMaskVentilation

PEEPValve&BMV

11Lamascheraelatenuta

QualitecnichediventilazionePallone-maschera?

Laventilazionedifficile:iproblemiditenuta

AcronymBONE

LarispostaallaDiffiicultBMV

Gliausiliallaventilazione(lacannulaorofaringea,lanasofaringea-WENDEL)

VOMITOLOGYsessionII

SALADTECHNIQUE

SALAD&SGA

13.00PAUSA

14.00PRACTICESESSIONI(STATICsection)

CheckList

Preparazionedelpaziente

Ventilazioneinpalloneemaschera

Utilizzodegliausili

PreparazioneeControllodelleSGA

UtilizzodelleSGA

SALAD&SGA:Auxilarydevices,SGAdevices&SALADTECHNIQUE

TutteleSTATICsessionverrannofatteinendoscopiainmodotaledapermetterelavisualizzazionedelfunzionamentoomenodellemaschere

15.15PAUSA

1215.15–19.30PRACTICESESSIONII(Dynamicsection)

LungasessionediSimulazioneadAltàFedeltàagruppi,dicasiclinicisecondoilprincipiodell’ANTI-FRAGILEinEM.Simulatoredivomito/emorragiamassivaevieaereedifficili&SALADTECHNIQUEconapplicazionidiNewtechnicalskills&Non-technicalskills.

AseguireilDEBRIEFINGeilVIDEOREGISTRATOcondiscussionedeicasiclinici

“ThemostimportantthingisPRACTICE,PRACTICE,andPRACTICE.

Practiceinsideyourmind,practiceonplastic,and"practice"onpatients”

J. D. Torres

EVENTOANUMEROCHIUSO:20iscritti

CORSOINLINGUAITALIANAEINGLESEconTRADUZIONESIMULTANEA

SEDEDELCORSO:HoteldeiCongressiROMA–www.hoteldeicongressiroma.com

CREDITIECM21

13FACULTY

JoseDionisioTorres

EmergencyMedicineandDirectorofSimulationCenter,QUEENS–PRESBYTERIANHOSPITALNewYork–USA

BarbaraStanleyAnesthesiology-BrightonandSussexUniversityHospitals-UK

MarioRugna

FlyingDoctor–Elisoccorso118–RegioneToscana

AntonioGulli’

Anestesista,RianimazionePoliclinicoA.Gemelli–Roma

FabrizioTarchi

Nurse,Elisoccorso118Toscana

CarmineDellaVella

PoliclinicoA.Gemelli–Universita’CattolicadelSacroCuore–118LAZIO,Roma

14PATROCINIO & DIREZIONE SCIENTIFICA AirwayNautics

JamesDuCanto(AnesthetistDirectorofResidentandSimulationCenterAuroraSt.Luke'sMedicalCenterMillwakee–USA)

GeorgeKovacs(Professor,DepartmentofEmergencyMedicineDalhousieUniversity.Halifax–CANADA)

YenChow(Resuscitionist,MedicalDirectorThunderBaymedicalHospital,Ontario–CANADA)

JoseDionisioTorres(MDEmergencyMedicineandDirectorofSimulationCenter,QUEENSHOSPITALNewYork–USA)

TimLeewemburg(Resuscitionist&Retrivaldoctor,SouthAUSTRALIA)

MinhLeCong(ResuscitionistandRetrivaldoctor,GURUPreHospitalMedicine,SouthAUSTRALIA)

JeorgeCabrera(ProfessorofMedicine,UniversityofMiamiMillerSchoolofMedicine,AssociateDirectorofUHealthMedicalIntensiveCareUnits.Miami–USA)

#INTUBATI@AirwayGladiator@jducanto@TheNeurosim@AGulli@gjkovacs@ketaminh@KangarooBeach@TbayEDguy@drjdt2644@laryngoholic@emcrit@airwaycam@TheSMACCteam

Rome,2017

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