UNIVERZITET U SARAJEVU MEDICINSKI FAKULTET KATEDRA PORODIČNE MEDICINE

ATRIJALNA FIBRILACIJA

SEMINARSKI RAD

MENTOR: STUDENT:Ass.Mr.sc.dr Almir Pašagić Bljerim Adžanel

Sarajevo,Januar, 2009 godine.

SLUČAJ 1

Glavne tegobe i identifikacija : M.S. rođen 1958 godine u Bugojnu, sa prebivalištem u Sarajevu, javlja se u CUM zbog bolova u predjelu grudnog koša i zbog osjećaja preskakanja srca.

Historija sadašnje bolesti: M. S. se žali na bol u predjelu grudnog koša, preskakanje srca , malaksalost , vrtoglavicu i otežano disanje .Boluje od hipertenzije i dijabetesa .Terapiju ne uzima redovno(inzulin i antihipertenzive).

Vitalni znaci : t-36, 7C, TA- 140/100, puls-280/min.

Status :Visokog rasta , dobre osteomuskularne građe , dobro uhranjen,afebrilan,acijanotičan ,u miru tahipnoičan, svjestan , orjentisan u vremenu prostoru , odaje utisak srednje teškog bolesnika .Pokretan je . Koža mu je hladna i vlažna .Glava mu je pravilne konfiguracije , lice okruglasto simetrične mimike.Limfni čvorovi nisu palpabilni .Vrat je cilindričan ,aktivno i pasivno pokretan .Štitna žlijezda palpabilno je uvečana .Auskultacijski čujemo normalne disajne šumove .Srčani tonovi izuzetno naglašeni , srčana akcija je aritmična .Abdomen palpabilno neosjetljiv .Jetra i slezena se ne palpiraju izvan svojih granica.

Laboratorijski nalazi:GUK je povišen –15mmol/l,povećan je holesterol i trigliceridi.

Dijagnostičke pretrage:EKG pokazuje vrlo brze atrijske valove .

Diferencijalna dijagnoza: Hipertenzija , tireotoksikoza ,ishemijska bolest srca.

Komentar:Na osnovu EKG koji nam prikazuje vrlo brze atrijske valove uz nepravilan ventrikularni odgovor i frekvencije ventrikula brže od 100 u minuti kažemo da se radi o atrijalnoj fibrilaciji.Atrijalna fibrilacija se nalazi pri aterosklerotskoj bolesti srca , akutnim i reumatskim bolestima srca , hipertireozi, plućnoj emboliji.

SLUČAJ 2

Glavne tegobe i identifikacija: 28 godišnjakinja L.S. se javila liječniku porodične medicine zbog osjećaja ubrzanog lupanja srca ,mučnine ,slabosti i nesvjestice.

Historija sadašnje bolesti: Slični simptomi su se javili kod pacijentice prije 5 dana .Pacijentica prije godinu dana se liječila od miokarditisa.Uzima redovno lijekove .

Vitalni znaci:t –36,7, TA-150/85, puls 350/min

Status :Srednjeg rasta , srednje osteomuskularne građe ,dobro uhranjena,afebrilna svjesna , orjentirana u vremenu ,prostoru i prema drugim licima odaje utisak srednje teškog bolesnika .Prilikom auskultatornog pregleda jačina prvog tona je varijabilna, ventrikularna frekvencija je varijabilna .Puls je deficitaran .

Laboratorijske pretrage:Kompletna krvna slika u granicama normale.

Dijagnostičke pretrage:EKG pokazuje totalnu aritmiju u radu srca.

Diferencijalna dijagnoza:paroksizimalna supraventrikularna tahikardija, atrijalni flater, tireotoksikoza.

Komentar:Da se radi o atrijalnoj fibrilaciji nam govori to da je pri auskultatornom pregledu ventrikularna frekvencija varijabilna , a također je jačina prvog tona varijabilna , i puls koji je kod tahiaritmije ventrikula deficitaran.

SLUČAJ 3

Glavne tegobe i identifikacija:Č.A. je dovežen kolima hitne pomoći u bessvjesnom stanju

Historija sadašnje bolesti:Pratnja navodi da je Č.A. nađen pokraj puta u bessvjesnom stanju

Vitalni parametri:t- 38C , TA- 230/160, puls 350/min

Status:Pacijent je srednjeg rasta,srednje osteomuskularne građe , mršav, cijanotičan , febrilan,u bessvjesnom stanju, puls mu je ubrzan, auskultatorno se ne čuju jasno srčani tonovi.

Laboratorija:GUK 27 mmol/l, povišeni kreatinini u urinu, ostali nalazi u granicama normale.

Dijagnostičke pretrage:EKG pokazuje u VI odvodu nepravilne talase frekvence 350/min.Rad komora je u potpunosti aritmičan zbog postojanja funkcionalnog AV bloka.

Diferencijalna dijagnoza:infarkt miokarda , anginozni napad, plućna embolija

Komentar:Na osnovu EKG i ubrzanog pulsa možemo zaključiti da se radi o atrijalnoj fibrilaciji.Atrijalna fibrilacija je najčešće uzrokovana ishemijskom bolešću srca .Cilj terapije je konverzija u sinusni ritam ,što se može učiniti kardioverzijom i antiaritmicima grupe IA, IC i III.Ukoliko atrijalna fibrilacija traje duže od 48 sati , prije pokušaja konverzacije treba davati heparin u trajanju od tri nedjelje kako ne bi došlo do sistemske embolizacije.

SLUČAJ 4

Glavne tegobe i identifikacija :H.L. se javlja kod liječnika zbog anginoznog napada

Historija sadašnje bolesti:Boluje već 4 godine od hipertireoze , koristi redovno lijekove za hipertireozu.

Vitalni parametri:t-36,5C ,TA- 180/100, puls 450/min

Status presens:Auskultatorno su jako naglašeni srčani tonovi , uz pojavu šumova u ictus cordisu.Puls je izrazito ubrzan450/min.

Laboratorija:povišeni su trigliceridi , holesterol u krvnoj slici .U urinu nalazimo nešto leukocita.

Dijagnostičke pretrage:EKG nam pokazuje vrlo brze atrijske valove uz nepravilan ventrikularni odgovor , a auskultacijom možemo čuti aritmične tonove.

Diferencijalna dijagnoza:angina pectoris, infarkt miokarda , ventrikularna tahikardija

Komentar:Da se radi o atrijalnoj fibrilaciji nam ukazuje EKG na kojem nalazimo vrlo brze atrijske valove(brži od 400/min tzv.f –valovi) uz nepravilan ventrikularni odgovor.

SLUČAJ 5

Glavne tegobe i identifikacija:K.B. se javlja u CUM zbog tahikardije i vrtoglavice.

Historija sadašnje bolesti:K.B. je prije dvije godine hospitalizovana zbog anginoznog napada ,kada joj je urađena kateterizacija .

Vitalni parametri:t- 36,7C, TA –150/110, puls 320/min.

Status presens:Pacijentica je veoma uznemirena , srčani tonovi se slabo auskultatorno čuju, puls je ubrzan .

Laboratorija:kompletna krvna slika u granicama normale

Dijagnostičke pretrage:EKG pokazuje nepravilne talase frekvence od 400-600/min koji se zapažaju u VI odvodu

Diferencijalna dijagnoza: hipertitreoza, plućna embolija, angina pektoris,hipertenzija.

Komentar:Na osnovu EKG zaključujemo da se radi o atrijalnoj fibrilaciji, jer za dijagnozu atrijalne fibrilacije od presudne važnosti je nalaz EKG koji kod atrijalne fibrilacije nam pokazuje u VI odvodu nepravilne talase 400-600/min.