Прилог Бр._______________

ОСНОВНА ПРОЦЕДУРА ЗА ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ

Број на процедуратаДатум на израбока на

процедуратаДатум на промена на

процедурата

Изработил (член на тимот за контрола на квалитет, шеф на

оддел, или друго лице одредено со Одлука на Директорот)

Контролирано од: (претседателот на Комисијата за заверка на докуентите, претседателот на КК, дефинирано со

одлука)

1

Пример:-РАДИОЛОШКА ДИЈАГНОСТИКА; -ИНТУБАЦИЈА-ПРИЕМ НА ПАЦИЕНТ-ИСПИС НА ПАЦИЕНТ-Било која друга процедура под ХХХХ

УСТАНОВА _________________ АДРЕСА ________________

УСТАНОВА

1. ЦЕЛ НА ПРОЦЕДУРАТАСо оваа процедура се утврдува универзалниот редослед и содржината на постапките на ....................................................

2. ОБЛАСТ НА ПРИМЕНАПроцедурата е наменета за работа на .....................(профил на работниците)

3. ДЕФИНИЦИЈA

3.1. Дефиниција на процедурата:

Постои пишано „Универзално упатство“ со кое е опишан редоследот и содржината на постапките на ..(профилот).... во тек на процедурата за...(видот на процедурта)....

3.2.Дефиниција на извршителот: .....профил кој ќе ја спроведува процедурата.....

4. ОДГОВОРНОСТ

4.1 Одговорни за контрола на протоколот се:.........профили кои се одговорни за контролирање на спроведувањето на процедурата.....(одговорна сестра, акушерка, техничар, шеф на отсек, шеф на оддел...

4.2 Одговорни за спроведување на процедурата се :.....Сите профили кои се одговорни за спровдување на процедурата.....

5.0 ОПИС (краток опис на процедурата која ќе се спроведува) Кој ја изведува

Како му се обраќа на пациентот здравствениот работник (со „Вие“)

2

Како се контролира упатната документација, кој ја пишува, кому ја доставува

Се пишуваат сите постапки на идентификација на пациентот

Постапки на обележување на делот на кој ќе се спроведува процедурата

..се пишуваат сите останати постапки...

Ако пацијентот е дете, како се регулира спроведувањето на процедурата

Се наведува документацијата која ја содржи целета оваа постапка

Забелешка (инструкции):

На насловната страна, од левата страна на местото за изработка на процедурата, се потпишува одговорниот во назначениот тим според Одлуката на Директорот, или шефот на службата, ако така се одлучи, односно тој што го изработил документот за процедурата,

Од десната страна се потпишува претседателот на комисијата за квалитет (координаторот) кој ја заверува процедурата.

Директорот формира тим од 3-5 члена кои на состаноците со комисијата за заверка на процедурите ги верификуваат сите процедури.

Потребно е да се води записник од тие состаноци кои се заверуваат во деловодна книга (Деловодник за работа на Комисијата за следење на квалитетот).

После оваа заверка, процедурите се доставуваат на службите каде ќе треба понатаму да се спроведуваат, каде што сите вработени во соодветната служба се потпишуваат дека се запознаени со нив и дека ќе се придржуваат кон пишаните процедури во тек на работата.

Записниците од состаноците на комисијата и потписите на вработените се докази кои се складираат во класер/регистратор и подоцна во тек на надворешната оценка се прикажуваат како докази од службите.

3

БОЛНИЧКА КОМИСИЈА ЗА СЛЕДЕЊЕ И УНАПРЕДУВАЊЕ НА КВАЛИТЕТОТ НА ЗДРАВСТВЕНАТА ЗАШТИТА

За да се обезбеди адекватно раководење и координација со процесот на акредитација, потребно е да: 

• Постои поддршка од хиерархијски највисокото раководство во установата

• Именување на координатор за акредитација

• Формирање на тимови за самооценување

За да се одредат приоритетите, пристап кон квалитетот и структурата на интерниот програм за унапредување, здравствена установа треба да утврди:

Кои се нејзините приоритети?

Кои активности се посебно истакнати во стратешкиот план?

Во каква взаемна врска се активностите за унапредување на квалитетот и стратешките цели?

Кои проблеми постојат?

Да ли постојат барања однадвор кои треба да се задоволат?

На кои услуги треба да се обрне посебно внимание?

Да ли постојат посебни клинички области на кои им треба поддршка?

Кои ресурси стојат на располагање за да се унапреди квалитетот?

Со кои вештини располага персоналот?

Кои се најголемите ризици?

Кои се последиците од тие ризици?

Која е веројатноста за појава на тие ризици?

Каква е улогата на раководството?

Како ќе го вклучи персоналот здравствената установа?

4

Како здравствената установа ќе ги представи своите планови за унапредување на заинтересираните страни?

Како ќе биде следен текот на унапредувањето на квалитетот?

КООРДИНАТОР ЗА АКРЕДИТАЦИЈА

Задолжен е за:

• Координација на работата на тимовите за самооценка

• Припрема на интегралниотг извештај за самооценката

Координаторот за акредитација може да биде интегрална функција на некоја друга позиција

Треба да поседува вештина во областите како што се: унапредување на квалитетот, безбедност на пациентите и управување со промените, како и добро да ја познава постапката на акредитација

Неговата улога е да:

• Ги одреди членовите на тимовите за самооценка

• Ја процени потребата за обука на тимовите

• Ја насочи работата на тимовите во тек на процесот за самооценка

• Ја координира работата и комуникацијата меѓу тимовите

• Го обезбеди на време потребиотн работен материјал

• Ги планира и логистички да ги поддржи сите активности поврзани со процесот на надворешна оценка

• Ја припреми документацијата

• Ги припреми тимовите за прашањата на надворешните оценувачи

• Комуницира со Агенцијата за квалитет и акредитација

• Припрема интегрален извештај за самооценката и а го проследи до Агенцијата

Тимови за самооценување

• Составот на тимот треба да го отсликува и хоризонталниот и вертикалниот пресек на целата организација

• Бројот на тимови за самооценка зависи од бројот на сетови на стандарди

• Секој тим за самооценка има водач (лидер) на тимот

• Се препорачува во состав на тимот да има најмногу 6-8 членови.

Тимовите редовно се состануваат

Водат записници од состаноците

5

Ги одредуваат областите кои не се најдобри, кои треба да се усогласат со стандардите и за кои е неопходен подолг временски период за подобрување

Одредуваат области кои се одлично усогласени со акредитациските стандарди

Собираат докази за усогласеност

Ја проценуваат можноста за унапредување

..

6