Příloha č. 4Projektová dokumentace (technicko ... · Stránka . 3. z . 11. Důvodem podání...
Transcript of Příloha č. 4Projektová dokumentace (technicko ... · Stránka . 3. z . 11. Důvodem podání...
PŘÍLOHY
NEM
OC
NIC
E JI
HLA
VA
DOKUMENTACE
ŽÁDOSTI
Název:
„OBMĚNA PŘÍSTROJOVÉHO VYBAVENÍ
ORL ODDĚLENÍ“
Nemocnice Jihlava, příspěvková organizace
Vrchlického 4630/59,
586 33 Jihlava
Statutární zástupce: MUDr. Lukáš VELEV, MHA
IČ: 00090638 DIČ: CZ00090638
Stránka 2 z 11
Obsah:
1. CELKOVÝ POPIS POŽADAVKU .............................................................................................................. 3
2. ZDŮVODNĚNÍ A ZÁKLADNÍ IDEA POŽADAVKU ................................................................................... 3
3. POPIS POŽADOVANÉHO PŘÍSTROJOVÉHO VYBAVENÍ ........................................................................ 4
4. ČASOVÝ POSTUP PRACÍ ....................................................................................................................... 6
5. PŘEDPOKLÁDANÝ ROZPOČET AKCE .................................................................................................... 9
Stránka 3 z 11
Důvodem podání žádosti o poskytnutí dotace na obměnu přístrojového vybavení ORL je neustále
stoupající počet ošetřených pacientů, ať je to cestou ambulancí, ÚPS nebo hospitalizací z celého
kraje (viz. ekonomický rozbor.) v neposlední řadě pak operačních výkonů.
Za daných podmínek, zejména stáří a technického stavu přístrojového vybavení je tento
stav neudržitelný. Většina přístrojového vybavení je provozu více jak 10 let (viz. tab. v příloze)
a není schopna pokrýt potřeby jak kvalitativně, tak kvantitativně. Primárním dopadem je zhoršená
časová prostupnost ambulantních vyšetření a ÚPS vyšetření.
Pro konsolidaci zejména ambulantní péče je nezbytná obměna základního diagnostického
vybavení pracoviště (viz. bod 3) a nabízí se dvě možná řešení:
1. Přesun vybavení z pracovišť Kraje Vysočina, kde došlo útlumu ORL péče
2. Pořízení nového vybavení s odhadovanými náklady ve výši 7 525 000,- Kč z rozpočtu KV,
vzhledem k ekonomické situaci nemocnice není možné pokrýt z rozpočtu nemocnice.
ORL oddělení Nemocnice Jihlava je posledním plně funkčním ORL oodělením v Kraji Vysočina.
Poskytuje nepřetržitou péči na samostatných lůžkách i nepřetržitou péči v ambulnci formou LPS.
Jako jediné je poskytovatelem zdravotních služeb v oboru audiologie a v dohledné době bude
jediné s akreditací pro vzdělávání v oboru ORL.
Zatížení stávajícícho personálu ORL oddělení je vysoké jak v LPS, tak v běžné pracovní
době. Z tohoto pohledu je velmi žádoucí získat pro oddělění získat další lékaře. Bude třeba
vychovávat lékaře i pro ambulantní praxe v Kraji.
To samozřejmě předpokládá, že oddělení bude provádět široké spektrum výkonů a na technické
úrovni, která bude mladé lékaře zajímat. Navíc logicky má smysl alespoň na jednom ORL
oddělění pro Kraj Vysočna zajistit smysluplný rozsah výkonů.
Za stávající situace je vysoce smysluplné dobře vybavit jedno oddělení v Kraji Vysočina a
investované prostředky efektivně sdílet. Nemocnice Jihlava umožní provádět výkony na
zakoupené technice všem, kdo mají odpovídající kvalifikaci a zájem.
Plošné pokrytí spektra výkonů vyplývající z nárůstu pacientů je jednoznačně závislé na
technickém vybavení pracoviště, ať je to ambulantní vyšetřovací věž pro potřeby foniatrie,
hlasové stroboskopie, rigidní i flexibilní endoskopie, která je využívána foniatrem k stroboskopii a
autofluorescenci jako nástroj k verifikaci změn na sliznici dýchacích cest, polykacích cest a
diferencování primárních změn nádorových onemocnění. Absence vybavení zásadně omezuje
možnosti pracoviště a v neposlední řadě nejsou stávající metody šetrné k pacientovi. Díky
kvalifikovaným logopedům, které nemocnice má, budou přístroje využity i pro logopedickou péči
o občany Kraje Vysočina.
CHARAKTERISTIKA ROZŠÍŘENÍ
• Rozšíření spektra poskytovaných služeb do dvou ambulancí (vyšetřovací věž a
vyšetřovací jednotka) tak, aby se zvýšila průchodnost pracoviště v běžných
ambulantních hodinách tak v ÚPS
• CT navigace sníží zdravotní zátěž pro pacienta zejména u operací vedlejších nosních
dutin typu FESS, kde se snižuje riziko iatrogenního poškození v oblasti base lební,
2. ZDŮVODNĚNÍ A ZÁKLADNÍ IDEA POŽADAVKU
1. CELKOVÝ POPIS POŽADAVKU
Stránka 4 z 11
optického nervu, poranění očnice a očnicových orgánů, umožní rozšíření spektra
prováděných zákroků. Z pohledu moderního přístupu k ORL operativě jde dnes už o
základní vybavení.
• komplexní screening vyšetření sluchu novorozenců – OAE-otoakustické emise,
AABR- skreeningová BERA, tympanometrie včetně fr 1kHz, stapediální reflexy.
1. ENDOSKOPICKÁ VĚŽ NA OPERAČNÍ SÁLY zahrnující monitor,
kameru, shaver na endonasální operace, frézu na ušní operace
(otoplastiky, sanační operace, zvukovodové operace + traumatologii
obličejového skeletu), adaptér na stávající mikroskop. V současné době
je prováděna endonasální operativa prakticky všude za použití
kamerového systému a shaveru. Stávající shaver je nespolehlivý, pomalý
a často poruchový, doba kdy je v opravě je možná stejná, jako doba jeho
užívání na sále. Statisticky máme nárůst endonasálních výkonů typu
FESS v roce 2018 proti 2017 (cca 150 versus 100 operovaných stran),
přítomnost dvou shaverů nám také usnadní plánování výkonů (2 výkony
v jeden den). Kamerový přenos průběhu operací mikroskopem (uši, ale
také mikrolaryngoskopické operace) považuji za potřebné pro výuku
lékařů v atestační přípravě.
2. CT NAVIGACE – UMOŽŇUJE identifikaci pracovního nástroje v operovaném prostoru za
použití dat z předoperačního CT vyšetření. Rovněž je dnes běžným vybavením pracovišť ORL
krajského typu (ČB, PCE). Význam má
pro operace vedlejších nosních dutin
typu FESS, kde se snižuje riziko
iatrogenního poškození v oblasti base
lební, optického nervu, poranění očnice a
očnicových orgánů. Využití hlavně u
reoperací, kde byly přítomny zmíněné
komplikace, dále u operací expanzivních
mukokél, tumorů a složitých
anatomických variant systému čichových
sklepů. Pro extenzivní operace frontální
dutiny je dnes užití CT navigace rovněž
standardem. Rovněž operace klínové
dutiny mohou být zatíženy závažným
rizikem poranění base lební, hypofýzy,
optického nervu, a hlavně intrakraniálního průběhu ACI. Kostěnný skelet těchto struktur může
být anatomicky, nebo patologickým procesem dehiscentní.
Jednoznačně dochází rostoucímu trendu FESS operací v Jihlavě.
3. POPIS POŹADOVANÉHO PŘÍSTROJOVÉHO VYBAVENÍ
Stránka 5 z 11
3. VYŠETŘOVACÍ JEDNOTKA NA ORL AMBULANCI, endoskopickou věž, nahrávací systém,
flexibilní endoskopy, rigidní endoskopy, mikroskop, Možnost zobrazení sliznice v modrém a
zeleném spektru (NBI u fi Olympus, nebo modifikace digitální úpravou světelného spektra od
jiných firem).
Tato vyšetřovací jednotka by měla sloužit ke:
• komplexnímu ORL vyšetření pacienta a umožnit přesnější a též včasnější záchyt
onkologického onemocnění v ORL oblasti
• monitoraci a záznam průběhu vybraných ORL onemocnění a pooperačního vývoje
(polypy nosní, FESS, hrtanové léze, slizniční léze)
• dispenzarizaci onkologických ORL pacientů v nemocnici
se statusem onkologického centra!!!
• stroboskopickému vyšetření foniatrických pacientů, zatím v
kombinaci se stávajícím funkčním stroboskopem
• vyšetření průběhu polykání – v současné době napříč ČR
vznikají "týmy pro vyšetření a léčbu dysfagie" zahrnující
ORL specialistu a logopeda, příp. neurologa. Význam tohoto
vyšetření je zejména pro neurologické pacienty – bulbární a
pseudobulbární sy, méně často pro pooperační sledování
ORL pacientů (hluboké krční záněta- p. Salaquarda, a jiní).
Logoped dle vyšetření poté vede léčbu.
4. PŘÍSTROJ KE KOMPLEXNÍMU SCREENINGOVÉMU VYŠETŘENÍ SLUCHU
NOVOROZENCŮ na úrovni krajského pracoviště.
OAE-otoakustické emise, AABR- skreeningová BERA, tympanometrie včetně fr 1kHz,
stapediální reflexy.
Aktuálně je doporučeno vyhláškou MZ, ORL společností a Pediatrickou společností vyšetření
všech novorozenců na výbavnost OAE. Ideální vyšetření by mělo být prováděno
neonatologickou sestrou na novorozeneckém
oddělení. Rescreening poté ORL lékařem.
Patologický novorozenec (tj. každý
novorozenec umístěný na novorozenecké
JIP) by kromě OAE měl mít provedenou ještě
AABR. To proto, že je u něj proti
fyziologickému novorozenci, vyšší riziko
retrokochleárního postižení sluchu- tedy na
úrovni nikoliv hlemýždě, ale na úrovni
sluchového nervu- neuropatie n. VIII. Stávající
přístroj na měření OAE bych om dali k
dispozici novorozeneckému odd. Ještě několik čísel: výskyt sluchové vady u fyziol.
novorozence je cca 0,1-0,4 %, u patologického (JIPkového) novorozence se v literatuře udává
2-5%. Včasný záchyt oboustranné vady a její korekce jsou důležité pro zdárný rozvoj řeči.
O těchto přístrojích byla řeč na společném jednání před Vánoci. Samozřejmě nápadů by bylo
více (Ultrazvuk, sialoendoskopie,...), ale výše zmíněné považuji za velice důležité. Věřím, že
moderně vybavené pracoviště bude také atraktivní pro případné zájemce o práci na ORL odd.
v Jihlavě. Personální situace je, jak jistě víte, povážlivá a stabilizace bude do budoucích let
nezbytná pro zachování rozsahu péče a chodu oddělení.
Stránka 6 z 11
Došlo k výraznému zvýšení počtu ambulantních ošetření bez poklesu výkonnosti
v hospitalizacích a v operativě.
Z toho největší nárůst je u počtu ošetření v ÚPS:
4. EKONOMICKÁ ANALÝZA ODDĚLENÍ ORL 2015 – 2018
Stránka 7 z 11
Zvýšil se i počet ošetření pacientů s trvalým bydlištěm mimo okres Jihlava:
Stránka 8 z 11
PERSONÁL:
ORL je dlouhodobě podfinancovaným oborem.
Výnosy za všechny zdravotní pojišťovny v ambulancích jsou regulovány ambulantním stropem.
Např. v roce 2018 byla poskytnuta péče za 6,9 mil. Kč a 0,5 mil. Kč zůstane neuhrazeno.
Výsledovka za rok 2018:
SU SU_txt Celkem
501 Spotřeba materiálu -3 099 969 Kč
502 Spotřeba energie -259 363 Kč
511 Opravy a udržování -390 538 Kč
512 Cestovné -36 262 Kč
518 Ostatní služby -790 668 Kč
521 Mzdové náklady -12 418 969 Kč
524 Zákonné sociální pojištění -4 221 622 Kč
527 Zákonné sociální náklady -234 932 Kč
528 Jiné sociální náklady -46 947 Kč
551 Odpisy dlouhodobého majetku -372 922 Kč
558 Náklady z drobného dlouhodobého majetku -366 796 Kč
602 Výnosy z prodeje služeb 26 152 235 Kč
604 Výnosy z prodaného zboží 728 838 Kč
700 Vnitropodnikové náklady (COS, sterilizace, topení,
výkony laboratoří, sanitářský servis a správní režie) -7 772 682 Kč
800 Vnitropodnikové výnosy 558 538 Kč
Celkový součet Ztráta - 2 572 060 Kč
6,07,0 7,0 7,0 7,0 7,0 7,0
8,0 8,07,0 7,0 7,0 7,0
11,0 11,0 11,0 11,0 11,0 11,0 11,0 11,0 11,0 11,0 11,012,0
11,0
0,0
2,0
4,0
6,0
8,0
10,0
12,0
14,0
Čtv4 Čtv1 Čtv2 Čtv3 Čtv4 Čtv1 Čtv2 Čtv3 Čtv4 Čtv1 Čtv2 Čtv3 Čtv4
2015 2016 2017 2018
Lékaři
Všeobecné sestry
Stránka 9 z 11
SHRNUTÍ ORIENTAČNÍCH NÁKLADŮ (V CENÁCH V.Č. DPH):
P.Č. PŘÍSTROJOVÉ VYBAVENÍ ORL ODHAD NÁKLADŮ
V KČ
1. ENDOSKOPICKÁ VĚŽ 1 425 000 Kč
2. CT NAVIGACE 2 000 000 Kč
3. VYŠETŘOVACÍ ORL JEDNOTKA 2 600 000 Kč
4. PŘÍSTROJ KE KOMPLEXNÍMU SCREENINGOVÉMU
VYŠETŘENÍ SLUCHU NOVOROZENCŮ 1 500 000 Kč
CELKEM 7 525 000 Kč
5. PPŘEDPOKLÁDANÝ ROZPOČET AKCE
PŘÍLOHY
PŘEHLED STÁŘÍ PŘÍSTROJOVÉHO VYBAVENÍ
Název Výrobní/Sériové číslo Typ Inventární úsek Rok výroby
ZAŘÍZENÍ ENDOSKOPICKÉ WOLF .STROBOSKOPICKÉ 10448 Endoskopická sestava ORL ambulance 8 2002
PŘÍSTROJ ELEKTROKOAGULAČNÍ ERBE F.2733 Elektrokoagulační přístroj ORL lůžka 9 2002
PŘÍSTROJ ELEKTROKOAGULAČNÍ ERBE A.1334 Elektrokoagulační přístroj ORL ambulance 8 1999
JEDNOTKA VYŠETŘVACÍ ATMOS FG972823401 Jednotky ORL vyšetřovací ORL ambulance 8 1999
PŘÍSTROJ RÁDIOFREKVENČNÍ TERMOKOAGULAČNÍ
CELON 9161W40.103 Ostatní ORL ambulance 8 2007
OPTIKA INNOVIEW B2505 Optiky ORL ambulance 8 2016
PŘÍSTROJ OTOAKUSTICKÝ MAICO 9854007 Analyzátory
otoakustických emisí ORL ambulance 8 2009
VIDEONYSTAGMOGRAF SYNAPSYS MIMO PROVOZ 767 Ostatní ORL ambulance 8 2009
ROTAVIBRÁTOR 043/09 Ostatní ORL ambulance 8 2009
ROTAVIBRÁTOR 32/03 Ostatní ORL ambulance 8 2003
OPTIKA PEE BEE 176174 Optiky ORL ambulance 8 2010
MIKROSKOP CARL ZEISS 63424 Mikroskopy ORL lůžka 9 1985
VESTIBULOMETR HORTMANN 250 . 4128575 Ostatní ORL audiologie 42 1994
Stránka 11 z 11
Název Výrobní/Sériové číslo Typ Inventární úsek Rok výroby
Oxymetr Edan 113575.M11B01080004 Oxymetry pulsní ORL lůžka 9 2011
Oxymetr Edan 111214848 Oxymetry pulsní ORL lůžka 9 2011
Dávkovač vody pro kalorimetrii Atmos 1700026189.063014.2009.06 Ostatní ORL ambulance 8 2009
Tympanometr ruční Danplex 39674 Tympanometry ORL ambulance 8 1996
Ejektor FlowMeter bez čísla Odsávačky manuální/proudové
ORL lůžka 9 2011
Optika Endoview 7081118 Optiky ORL ambulance 8 2008
Rotavibrátor 026/13 Ostatní ORL ambulance 8 2013
Audiometr Interacoustics 908729 Audiometry ORL audiologie 42 2013
Laryngoskop flexibilní Wolf 5000263812 Ostatní ORL ambulance 8 2014
Tympanometr přenosný GN Otometrics 2337 Tympanometry ORL ambulance 8 2015
Křeslo pro ORL RQL 010731/O Ostatní ORL ambulance 8 2016
Jednotka vyšetřvací Heinemann MOD16-111 Jednotky ORL vyšetřovací ORL lůžka 9 2016
Videonystagmograf Synapsys WNS 12476 Ostatní ORL ambulance 8 2018