Priit Kasenõmm TÜK Kõrvakliinik 2012...2012/12/06 · •Kirurgiline ravi Kirurgiline ravion...
Transcript of Priit Kasenõmm TÜK Kõrvakliinik 2012...2012/12/06 · •Kirurgiline ravi Kirurgiline ravion...
![Page 1: Priit Kasenõmm TÜK Kõrvakliinik 2012...2012/12/06 · •Kirurgiline ravi Kirurgiline ravion näidustatud lastel kellel OME on püsinud (dokumenteeritult) üle 3 kuu koos kuulmislangusega](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022071213/603d178df58b740ca2555e07/html5/thumbnails/1.jpg)
Kroonilise otiidi ravi
Priit Kasenõmm
TÜK Kõrvakliinik2012
![Page 2: Priit Kasenõmm TÜK Kõrvakliinik 2012...2012/12/06 · •Kirurgiline ravi Kirurgiline ravion näidustatud lastel kellel OME on püsinud (dokumenteeritult) üle 3 kuu koos kuulmislangusega](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022071213/603d178df58b740ca2555e07/html5/thumbnails/2.jpg)
Keskkõrva ja nibuj ätke ventilatsiooni- ja drenaazih äire
ajutine püsiv
limakõrv
ge otiitretsidiiveeruv otiit
![Page 3: Priit Kasenõmm TÜK Kõrvakliinik 2012...2012/12/06 · •Kirurgiline ravi Kirurgiline ravion näidustatud lastel kellel OME on püsinud (dokumenteeritult) üle 3 kuu koos kuulmislangusega](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022071213/603d178df58b740ca2555e07/html5/thumbnails/3.jpg)
Vormid• Krooniline mukoidne otiit või
retsidiveeruv otiit
• Krooniline mädane otiit
• Krooniline tubotümpanaalne otiit
• Krooniline attikoantraalne otiit
• Krooniline adhesiivne otiit
• Kolesteatoom
![Page 4: Priit Kasenõmm TÜK Kõrvakliinik 2012...2012/12/06 · •Kirurgiline ravi Kirurgiline ravion näidustatud lastel kellel OME on püsinud (dokumenteeritult) üle 3 kuu koos kuulmislangusega](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022071213/603d178df58b740ca2555e07/html5/thumbnails/4.jpg)
Krooniline mukoidne otiit•Otitis media with effusion (OME)•Anamnees–Kuulmislangus–Kõne arengu hilinemine/aeglustumine–Tähelepanu häire, käitumisprobleemid, õpiraskused
–Retsidiveeruv äge otiit–Sagedased ülemiste hingamisteede infektsioonid, pidev nohu, suuhingamine
•Riskifaktorid: Down’i sündroom, huule-ja suulaelõhe, teised kraniofatsiaalsed anomaaliad, adenoid
![Page 5: Priit Kasenõmm TÜK Kõrvakliinik 2012...2012/12/06 · •Kirurgiline ravi Kirurgiline ravion näidustatud lastel kellel OME on püsinud (dokumenteeritult) üle 3 kuu koos kuulmislangusega](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022071213/603d178df58b740ca2555e07/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: Priit Kasenõmm TÜK Kõrvakliinik 2012...2012/12/06 · •Kirurgiline ravi Kirurgiline ravion näidustatud lastel kellel OME on püsinud (dokumenteeritult) üle 3 kuu koos kuulmislangusega](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022071213/603d178df58b740ca2555e07/html5/thumbnails/6.jpg)
Konservatiivne ravi•Järgnevad ravimid ja protseduurid EI OLE
näidustatud:–Antibiootikumid–Lokaalsed ja süsteemsed GKS, antihistamiinikumid ja dekongestandid
–Homeopaatilised preparaadid–Akupunktuur, massaaz–Immuunostimulandid–Spetsiifiline dieet
![Page 7: Priit Kasenõmm TÜK Kõrvakliinik 2012...2012/12/06 · •Kirurgiline ravi Kirurgiline ravion näidustatud lastel kellel OME on püsinud (dokumenteeritult) üle 3 kuu koos kuulmislangusega](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022071213/603d178df58b740ca2555e07/html5/thumbnails/7.jpg)
Kirurgiline ravi•Kirurgiline ravi on n äidustatud lastel kellel OME on püsinud (dokumenteeritult) üle 3 kuu koos kuulmislangusega 25-30 dB või halvem
•Lastel kellel kuulmislangus on vähem kui 25 dB kaaluda kirurgilist ravi (sh. varem kui 3 kuud) kui esineb kõnearengu häire, õpiraskused vms.
•Esmavalikuks kuulmekilede shunteerimine
•Samaaegne adenotonsillektoomia ei ole näidustatud kui puudub vastav
![Page 8: Priit Kasenõmm TÜK Kõrvakliinik 2012...2012/12/06 · •Kirurgiline ravi Kirurgiline ravion näidustatud lastel kellel OME on püsinud (dokumenteeritult) üle 3 kuu koos kuulmislangusega](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022071213/603d178df58b740ca2555e07/html5/thumbnails/8.jpg)
Retsidiveeruv äge otiit
• Korduvad ägeda otiidi episoodid
• Episoodide vahel täielik resolutsioon
• Shunteerimise näidustus
• 4 episoodi viimase 6 kuu jooksul või 6 episoodi viimase aasta jooksul
![Page 9: Priit Kasenõmm TÜK Kõrvakliinik 2012...2012/12/06 · •Kirurgiline ravi Kirurgiline ravion näidustatud lastel kellel OME on püsinud (dokumenteeritult) üle 3 kuu koos kuulmislangusega](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022071213/603d178df58b740ca2555e07/html5/thumbnails/9.jpg)
– Pneumatisatsioon– Kuulmetõri– Varjustus
![Page 10: Priit Kasenõmm TÜK Kõrvakliinik 2012...2012/12/06 · •Kirurgiline ravi Kirurgiline ravion näidustatud lastel kellel OME on püsinud (dokumenteeritult) üle 3 kuu koos kuulmislangusega](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022071213/603d178df58b740ca2555e07/html5/thumbnails/10.jpg)
Totaalne varjustus - kirurgiline ravi
![Page 11: Priit Kasenõmm TÜK Kõrvakliinik 2012...2012/12/06 · •Kirurgiline ravi Kirurgiline ravion näidustatud lastel kellel OME on püsinud (dokumenteeritult) üle 3 kuu koos kuulmislangusega](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022071213/603d178df58b740ca2555e07/html5/thumbnails/11.jpg)
Osaline varjustus - konservatiivne ravi
![Page 12: Priit Kasenõmm TÜK Kõrvakliinik 2012...2012/12/06 · •Kirurgiline ravi Kirurgiline ravion näidustatud lastel kellel OME on püsinud (dokumenteeritult) üle 3 kuu koos kuulmislangusega](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022071213/603d178df58b740ca2555e07/html5/thumbnails/12.jpg)
Sklerootiline nibuj ätke
![Page 13: Priit Kasenõmm TÜK Kõrvakliinik 2012...2012/12/06 · •Kirurgiline ravi Kirurgiline ravion näidustatud lastel kellel OME on püsinud (dokumenteeritult) üle 3 kuu koos kuulmislangusega](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022071213/603d178df58b740ca2555e07/html5/thumbnails/13.jpg)
Adhesiivne kuulmekile
Tuuba suletud
Halb pneumatisatsioon
![Page 14: Priit Kasenõmm TÜK Kõrvakliinik 2012...2012/12/06 · •Kirurgiline ravi Kirurgiline ravion näidustatud lastel kellel OME on püsinud (dokumenteeritult) üle 3 kuu koos kuulmislangusega](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022071213/603d178df58b740ca2555e07/html5/thumbnails/14.jpg)
Kui mastoidektoomia ei aita?
• Ebapiisav mastoidektoomia
• Wegeneri granulomatoos
• Tuberkuloos
• Immuunpuudulikus
• Teadmata põhjus
![Page 15: Priit Kasenõmm TÜK Kõrvakliinik 2012...2012/12/06 · •Kirurgiline ravi Kirurgiline ravion näidustatud lastel kellel OME on püsinud (dokumenteeritult) üle 3 kuu koos kuulmislangusega](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022071213/603d178df58b740ca2555e07/html5/thumbnails/15.jpg)
Kolesteatoom
•Sarvainet e. keratiini produtseeriv lameepiteelkude keskkõrvas, nibujätkes või oimuluu püramiidis
•Kasvab iseseisvalt, asendab kasvades limaskesta ja resorbeerib luud (ensümaatiline toime + surve)
•Sagedus 3-12 : 100 000
![Page 16: Priit Kasenõmm TÜK Kõrvakliinik 2012...2012/12/06 · •Kirurgiline ravi Kirurgiline ravion näidustatud lastel kellel OME on püsinud (dokumenteeritult) üle 3 kuu koos kuulmislangusega](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022071213/603d178df58b740ca2555e07/html5/thumbnails/16.jpg)
Klassifikatsioon
•Kaasasündinud
•Omandatud–Primaarselt omandatud–Sekundaarselt omandatud
![Page 17: Priit Kasenõmm TÜK Kõrvakliinik 2012...2012/12/06 · •Kirurgiline ravi Kirurgiline ravion näidustatud lastel kellel OME on püsinud (dokumenteeritult) üle 3 kuu koos kuulmislangusega](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022071213/603d178df58b740ca2555e07/html5/thumbnails/17.jpg)
Kaasas ündinud kolesteatoom• Päineb embrüonaalse arengu käigus keskkõrvaruumi jäävast epiteelist
• Levenson’i kriteeriumid:
• Valge mass keskkõrvas terve KK taga
• KK on normipärane (algstaadiumis)
• Anamneesis puudub mädajooks kõrvast või KK püsiperforatsioon
• Anamneesis puuduvad otoloogilised manipulatsioonid
• M:N = 3:1
![Page 18: Priit Kasenõmm TÜK Kõrvakliinik 2012...2012/12/06 · •Kirurgiline ravi Kirurgiline ravion näidustatud lastel kellel OME on püsinud (dokumenteeritult) üle 3 kuu koos kuulmislangusega](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022071213/603d178df58b740ca2555e07/html5/thumbnails/18.jpg)
Kaasas ündinud kolesteatoom
![Page 19: Priit Kasenõmm TÜK Kõrvakliinik 2012...2012/12/06 · •Kirurgiline ravi Kirurgiline ravion näidustatud lastel kellel OME on püsinud (dokumenteeritult) üle 3 kuu koos kuulmislangusega](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022071213/603d178df58b740ca2555e07/html5/thumbnails/19.jpg)
Omandatud kolesteatoom
![Page 20: Priit Kasenõmm TÜK Kõrvakliinik 2012...2012/12/06 · •Kirurgiline ravi Kirurgiline ravion näidustatud lastel kellel OME on püsinud (dokumenteeritult) üle 3 kuu koos kuulmislangusega](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022071213/603d178df58b740ca2555e07/html5/thumbnails/20.jpg)
Omandatud kolesteatoom
Sekundaarselt omandatud
Epiteeli implantatsioon• Kõrvaop
• Võõrkeha• Trauma
Epiteeli invasioon/migratsioon – KK perforatsiooni servadest
![Page 21: Priit Kasenõmm TÜK Kõrvakliinik 2012...2012/12/06 · •Kirurgiline ravi Kirurgiline ravion näidustatud lastel kellel OME on püsinud (dokumenteeritult) üle 3 kuu koos kuulmislangusega](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022071213/603d178df58b740ca2555e07/html5/thumbnails/21.jpg)
PiltdiagnostkaKT–Ei erista kolesteatoomi muust varjustusest
• Kaudsed tõendid: luu erosioonid»Scutum, kuulmeluud»Tegmen tympani et antrii, sinus sigmoideus»Poolringkanalid, teo erosioon, n. facialise dehists ents»Labürindi ja oimuluu p üramiidi erosioon
–Op planeerimiseks• Erosioonid → Mida oodata?• Nibujätke pneumatisatsioon → Milline meetod?
MRT: kasvajate, granulatsioonkoe, intrakraniaalse invasiooni dif. diagn
![Page 22: Priit Kasenõmm TÜK Kõrvakliinik 2012...2012/12/06 · •Kirurgiline ravi Kirurgiline ravion näidustatud lastel kellel OME on püsinud (dokumenteeritult) üle 3 kuu koos kuulmislangusega](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022071213/603d178df58b740ca2555e07/html5/thumbnails/22.jpg)
Kolesteatoom
Granulatsioonid, lima
4 a. M
![Page 23: Priit Kasenõmm TÜK Kõrvakliinik 2012...2012/12/06 · •Kirurgiline ravi Kirurgiline ravion näidustatud lastel kellel OME on püsinud (dokumenteeritult) üle 3 kuu koos kuulmislangusega](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022071213/603d178df58b740ca2555e07/html5/thumbnails/23.jpg)
7 a. MOtoskoopia: kolesteatoom, granulatsioonid
Attika laienemine
Kuulmeluude erosioon
![Page 24: Priit Kasenõmm TÜK Kõrvakliinik 2012...2012/12/06 · •Kirurgiline ravi Kirurgiline ravion näidustatud lastel kellel OME on püsinud (dokumenteeritult) üle 3 kuu koos kuulmislangusega](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022071213/603d178df58b740ca2555e07/html5/thumbnails/24.jpg)
11 a. M, Pidev m ädajooks kõrvast
Otoskoopia: granulatsioonid, kolesteatoom
![Page 25: Priit Kasenõmm TÜK Kõrvakliinik 2012...2012/12/06 · •Kirurgiline ravi Kirurgiline ravion näidustatud lastel kellel OME on püsinud (dokumenteeritult) üle 3 kuu koos kuulmislangusega](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022071213/603d178df58b740ca2555e07/html5/thumbnails/25.jpg)
11 a. M
Lat. poolringkanali destrukstioon
![Page 26: Priit Kasenõmm TÜK Kõrvakliinik 2012...2012/12/06 · •Kirurgiline ravi Kirurgiline ravion näidustatud lastel kellel OME on püsinud (dokumenteeritult) üle 3 kuu koos kuulmislangusega](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022071213/603d178df58b740ca2555e07/html5/thumbnails/26.jpg)
11 a. M
Dehistsentne näonärvi kanal
![Page 27: Priit Kasenõmm TÜK Kõrvakliinik 2012...2012/12/06 · •Kirurgiline ravi Kirurgiline ravion näidustatud lastel kellel OME on püsinud (dokumenteeritult) üle 3 kuu koos kuulmislangusega](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022071213/603d178df58b740ca2555e07/html5/thumbnails/27.jpg)
11 a. M
KK tagumise seina destrukts.
![Page 28: Priit Kasenõmm TÜK Kõrvakliinik 2012...2012/12/06 · •Kirurgiline ravi Kirurgiline ravion näidustatud lastel kellel OME on püsinud (dokumenteeritult) üle 3 kuu koos kuulmislangusega](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022071213/603d178df58b740ca2555e07/html5/thumbnails/28.jpg)
Turvaline perforatsioon
![Page 29: Priit Kasenõmm TÜK Kõrvakliinik 2012...2012/12/06 · •Kirurgiline ravi Kirurgiline ravion näidustatud lastel kellel OME on püsinud (dokumenteeritult) üle 3 kuu koos kuulmislangusega](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022071213/603d178df58b740ca2555e07/html5/thumbnails/29.jpg)
Ebaturvaline perforatsioon